Informe sobre un caso clínico desde el modelo psicodinámico

Presenta:

Alejandra Castañeda Ardila ID:613928

Erika Julieth Urbano Ríos ID:614860

María Camila Ospina Ocampo ID:613207

Angélica María Caicedo Tellez ID: 585858

Diana Marcela Florez Orozco ID: 556905

Docente:

Catalina Montoya Tinoco

NRC:3611

Facultad de Psicología

Psicología clínica

Cali-valle

2020
 Introducción

Se presenta un informe de un caso clínico desde el modelo psicodinámico, abarcado desde la

terapia interpersonal (IPT) la cual está enfocada en cambiar los patrones de interacción
interpersonales autoderrotistas, en base a un caso clínico de un paciente de 41 años de edad,
quien acude a urgencia voluntariamente después de haber realizado gesto autolítico con 40
comprimidos de cotrimoxazol. Presentaba una clínica de corte depresiva, que incluía ideas
puntuales de muerte que relaciona con la recaída actual en el consumo de alcohol, y otras
afectaciones. La construcción del trabajo se desarrolla sobre la teoría psicoanalítica, sin
embargo la IPT, dentro de los enfoques psicodinámicos de la psicoterapia quizá es la más
alejada. Al igual que la teoría de Sigmund Freud, las raíces de las relaciones interpersonales
se encuentran en las experiencias de la niñez temprana, sin embargo las manifestaciones más
importantes de esas experiencias y en última instancia su resolución está en las interacciones y
relaciones sociales actuales de la persona.

En ese orden de ideas se realiza una descripción de la formulación clínica del caso el cual
incluye dimensiones tales como conceptualización del problema, objetivos de la intervención,
metodología y resultados que esperamos desde la intervención. Todo esto con el objetivo de
identificar características y comprender el modelo psicodinámico.

Descripción del caso clínico: Varón de 41 años de edad, separado, vive actualmente con sus
padres aunque pasa temporadas viviendo en casa de sus hermanos. Estudió hasta tercero de
“Enseñanza General Básica” por motivos económicos, es oficial de panadero, actualmente sin
trabajo y recibe una pensión del estado. Ha sido diagnosticado seropositivo al VIH, VHB y
VHC, sin tratamiento. Hepatopatía alcohólica (lesión del hígado), hipoacusia neurosensorial
bilateral por trauma acústico en la infancia (perdida auditiva).

Antecedentes de consumo de cannabis, cocaína y heroína, actualmente inactivo. Alcoholismo

y tabaquismo desde la juventud. Dos ingresos anteriores en la Unidad de Hospitalización Breve
en los últimos cuatro años, por ideación autolítica (intentos autolesivos) y dependencia al
alcohol.

Estuvo ingresado en Proyecto Hombre por cuatro años tras lo cual abandonó el uso de la
cannabis, cocaína y heroína, sin embargo ha continuado consumiendo alcohol en grandes
cantidades hasta la actualidad. En el ingreso actual, el paciente acude a urgencia
voluntariamente después de haber realizado gesto autolítico con 40 comprimidos de
cotrimoxazol. Presentaba una clínica de corte depresiva, que incluía ideas puntuales de muerte
que relaciona con la recaída actual en el consumo de alcohol.
 Datos filiatorios: Nombre:XXX Sexo: masculino; edad: 41 años; estado civil: separado;
ocupación: sin trabajo

Motivo de consulta: el paciente acude a urgencia voluntariamente después de haber realizado

gesto autolítico con 40 comprimidos de cotrimoxazol. Presentaba una clínica de corte
depresiva, que incluía ideas puntuales de muerte que relaciona con la recaída actual en el
consumo de alcohol.

Experiencia subjetiva de la enfermedad: en este paciente se observa una relación de tipo

mágica, la cual se expresa desde las primeras entrevistas a través de la admiración por las
figuras de autoridad y espera pacientemente a que “le curen” (“estoy aquí para que me ayuden,
quiero curarme”). En ocasiones toma el papel “Dependiente”, en la que muestra una actitud de
obediencia y eficacia, atendiendo todo, tratando de captar todo, esto se debe a que la forma
global de relación del paciente con los objetos se refiere a la forma de comunicación del
paciente con el examinador (patrón que suele repetir con otras figuras de autoridad).

Impresión contratransferencial del examinador: el movimiento emocional que me evoca el

paciente tiene dos caras. Por un lado me provoca lástima, pena e intención de ayudarle; sin
embargo, por otro lado me es difícil imaginarlo sano, difícilmente capto sus aspectos adultos y
me es fácil verlo enfermo. La escena temida es que me sobrepase el desánimo, la impaciencia
y yoquepierdismo debido a las continuas recaídas.

Explicación del problema de acuerdo con el modelo psicodinámico.

Diagnóstico de trastorno.: el paciente es portador de VIH; VHB y VHC, sin tratamiento.

Hepatopatía alcohólica, hipoacusia, neurosensorial bilateral por trauma acústico en la infancia.
Antecedente de consumo de cannabis, cocaína y heroína, actualmente inactivo. Alcoholismo y
tabaquismo desde la juventud.

En los diagnósticos psicológicos y psiquiátricos presentaba una clínica de corte depresivo, que
incluía ideas de muerte y drogodependencia hacia sustancias alcohólicas.

Diagnóstico de nivel de funcionamiento: en su estructura de personalidad, presenta un núcleo

psicótico de base: el concepto “núcleos psicóticos” se debe entender como “núcleos ansiosos”,
de tal manera que las personas reaccionan de una manera determinada para evitar el tipo de
núcleo ansioso que manifiesta. Existen tres núcleos psicóticos: el confusional, el paranoide y
el depresivo. En el paciente se expresa un núcleo confusional, este se intuye por una
superestructura en las tres áreas principales: 1) en el área de la mente predomina el sentimiento
de discriminación (no discrimina) y patrones para valorar si las amenazas se generan en el
interior de sí mismo o provienen del mundo externo, el paciente no solo expresa violencia hacia
los objetos sino que ha planeado e intentado suicidarse en cuatro ocasiones; 2) en el área de la
corporalidad, la ansiedad de búsquedas de sensaciones (sexo con prostitutas, incorporación de
drogas, el juego) son difícilmente sistematizables; 3) en el área de las relaciones interpersonales
el paciente no define bien quienes son protectores y quienes hacen daño, desde pequeño ha sido
explotado por personas que ahora considera “buenas personas”, estos han sido narcotraficantes
que le daban la droga gratis para “engancharlo”, trabajos muy mal remunerados, incluso
personas que le han encargado atracos de gran riesgo.

Diagnóstico, relaciones interpersonales: el caso del paciente responde a una orientación

receptiva, este suele esperar pasivamente de las figuras de autoridad los suministros para vivir
(dinero, alimentos, casa, e incluso la droga); no suele discriminar lo que introyecta, todas sus
relaciones sexuales han sido con parejas en las que la probabilidad de alcanzar una relación
estable es muy difícil (mujeres que se dedican a la prostitución); en general suele ser cordial,
sumiso y obediente con “los que lo alimentan” y se conforma con lo poco que le den. El carácter
también responde ocasionalmente a una orientación explotadora, desear la propiedad de otro;
su historia delictiva consiste en innumerables atracos, robos con y sin violencia aunque solo
haya sido detenido una vez por la policía, quien luego lo dejó en libertad para ingresar a un
tratamiento rehabilitador en Proyecto Hombre; el paciente suele ser desconfiado, por lo que se
mantiene en todo momento a la defensiva y puede ser muy agresivo cuando se encuentra
acorralado, este casi mata a una persona en uno de sus atracos; como aspecto positivo se puede
decir que es capaz de reclamar cuando se siente agredido.

Diagnóstico, conflictos y fantasías inconscientes: el paciente muestra una identificación

regresiva, es decir la continua reproducción de situaciones identificativas en un estado de
unión/no diferencia, como la utiliza un niño con sus progenitores o cuidadores, donde él es el
todo y los demás forman parte de él, es decir sus vidas están a su servicio. El conflicto se da
entorno a la autonomía versus dependencia, sin embargo se evidencia otro conflicto que es
deseo de protección versus autarquía, ya que es un buscador permanente de gratificación.

Defensas: el paciente muestra principalmente dos tipos de defensas:

1) la técnica de externalización: este descarga la tensión emocional por medio de la acción, por
ejemplo los activos delictivos, el robo, la violencia (desde niño intimidaba a otros niños para
obtener su ropa nueva o cualquier otra pertenencia), consumo de drogas sin discriminar los
medios de administración de estas.

2) la técnica demostrativa: los intentos de satisfacción son logrados mediante la manipulación

en su familia, los símbolos idealizados, son tratados como reales, por ejemplo su padre es
idealizado, cuando en realidad este fue un alcohólico, que profundizó la pobreza en la familia,
al punto que todos los hijos trabajaron desde la infancia (en el caso de nuestro paciente desde
los cuatro años).

Entre los mecanismos de defensa se observa la imposición como medio de manejo de otros, la
amenaza de otras personas para poder conseguir los tóxicos, incluyendo el alcohol, que se
convirtió en el diario vivir.

Diagnóstico. Funcionamiento mental. Estructura, identidad, regulación afectiva: en el

paciente se encuentra de forma clara un síndrome de decadencia, compuesto por la necrofilia
y la simbiosis incestuosa. En el paciente, la necrofilia se expresa en el gusto de hablar de sus
desgracias y sus enfermedades, toda su alegría está en el pasado infantil (“fui un niño muy
feliz”), es frío en sus relaciones. La simbiosis incestuosa (no entendida como incestos, sino
como la presencia relaciones interpersonales con límites difusos) se expresa en la necesidad de
una figura maternizante con la que contar incondicionalmente, es un buscador permanente de
gratificación.

Aspectos etiopatogénicos: para comprender lo que le pasa y especialmente por qué le pasa al
relacionar su historia, sus vivencias y recuerdos, como causa desencadenante (factor
predisponente) ha sido la incapacidad a lo largo de la vida de interiorizar los eventos vitales
(muerte, fracaso de sus relaciones de pareja, pérdida de la salud por enfermedades graves) y
darles salida por medio de defensas inmaduras.

Como factores precipitante las demandas existenciales del sujeto no han sido satisfechas como
son la descendencia (“añoro un hijo”), una pareja estable, constancia y estabilidad (“no estar
dando tumbos”).

Como factor mantenedor la defensa no se reestructura porque la necesita, necesita de estas

defensas inmaduras para su sobrevivencia en el medio que vive y el medio que ha sido creado
por comportamiento ( intentos autolíticos), necesita estar enfermo para conseguir dinero,
comida (dependencia de familiares y del estado) y necesidades de aceptación, adopción y amor.
La enfermedad le defiende de perder sus beneficios como son personas que se preocupan por
él, gente que le da de comer, vivir de la caridad y los beneficios de las instituciones a las cuales
puede acudir en caso de desventura.

Objetivos terapéuticos para abordar en la intervención: el paciente puede beneficiarse de

una psicoterapia interpersonal, ya que posee los recursos mentales para comprender y elaborar
sus problemas. La terapia es breve y el terapeuta es más directivo y activo, que en otras formas
de psicoterapia psicodinámica.

-Explorar la dinámica de las relaciones pasadas y el desarrollo exitoso de las actuales, haciendo
consciente lo inconsciente.

-Elaborar situaciones de transferencia, que ayudan a la liberación de emociones poderosas

reprimidas.

-Reducir los síntomas depresivos, educando al paciente acerca de la naturaleza y curso de la

depresión.

-Cambiar los patrones de las interacciones interpersonales autoderrotistas del paciente.

Metodología empleada (breve resumen de la intervención): se emplea la entrevista

psicodinámica, para comprender, analizar y evaluar su comportamiento. El método resalta la
negociación entre el terapeuta y el cliente, un lenguaje de reciprocidad y el uso de afirmaciones
más que preguntas.
Se identifican por medio de la entrevista, su historia familiar y la observación, que se repiten
dinámicas en diferentes momentos de su vida, las cuales le provocan sufrimiento y conflicto,
unos patrones de comportamiento desde su estructura funcional.

Dentro de la Terapia Interpersonal ( IPT), el analista, en lugar de esperar con paciencia y en

silencio a que los deseos ocultos aparezcan a través de la asociación libre y luego hacer
interpretaciones, indaga activamente acerca de las interacciones y relaciones interpersonales
del paciente, aunque se mantiene el énfasis en establecer un vínculo con los orígenes en la niñez
de esos patrones interpersonales.

Principalmente el terapeuta usará su relación (transferencia-contratransferencia) con el

paciente como un medio importante de identificación de conductas y patrones de comunicación
desadaptados, es decir ayudará a modificar aquellas conductas interpersonales inflexibles del
paciente, sentimientos negativos acerca de sí mismo, y expectativas autoderrotistas de los otros
que interactúan entre sí y llevan a relaciones problemáticas y a la patología, utilizando la
entrevista, los datos clínicos, historia personal y familiar, observación de interacciones,
interpretación y confrontación, lo cual permite que el paciente en su discurso descubra y
comprenda aspectos guardados en su inconsciente, los cuales se evidencia que han sido
traumáticos, los que se han generado durante su ciclo vital.

Situaciones que desde su infancia forman la estructura y se relaciona su función global, desde
todas sus dimensiones, todo aquello que el paciente contextualiza y configura para su vida,
desde aquí el empieza a expresar todos aquellos recuerdos, momentos y situaciones sin
maquillarlas, descubriendo aspectos relevantes, distorsionados que le da una visión concreta a
la situación de su conflicto, sus limitantes, dependencias emocionales, carencias afectivas,
necesidad de aceptación y llevarlo a comprender mejor sus dificultades haciendo énfasis en sus
relaciones interpersonales.

Duración del proceso de intervención: la terapia de IPT se conoce como una terapia a corto
plazo, lo cual en el paciente podría tener una duración aproximada entre 12 y 14 sesiones. Pero
esta podría llegarse a modificar como terapia de mantenimiento en el tratamiento a largo plazo,
teniendo en cuenta que el paciente ha tenido diversas recaídas y también expresa un núcleo
confusional lo que indica que ha planeado suicidarse en cuatro ocasiones.

Resultados esperados de la intervención desde el modelo psicodinámico: cambiar el

funcionamiento interpersonal del paciente alentando expresiones más efectivas de las
emociones, comunicación más clara con otras personas significativas y mayor comprensión de
la conducta del paciente en las interacciones interpersonales, además de reducir y eliminar la
necesidad del paciente de seguir utilizando mecanismos de defensa que mantenga ese material
inaceptable en el inconsciente.

Teniendo en cuenta que la IPT intenta resolver los problemas interpersonales como tratar con
una pérdida interpersonal o un duelo en este caso el de su padre, se espera que el paciente
mejore su situación y al mismo tiempo se alivian los síntomas del episodio depresivo
Cambiar patrones de interacciones interpersonales, con la eficacia del tratamiento. Se espera
que el paciente no tenga una recaída o recurrencia al trastorno.

Para finalizar, con la terapia y la mejora de las relaciones interpersonales antes mencionadas,
se espera que el paciente aprenda a percibirse desde una perspectiva positiva, fortaleciendo su
autoconcepto, lo que significa el cuidado sobre sí mismo, es decir, buscar tratamiento para sus
enfermedades físicas, superar la adicción al alcohol, dejar conductas autodestructivas, y que
logre una re integración a la sociedad de manera activa, generando para su bienestar y el de su
familia ingresos económicos.

Conclusiones

De acuerdo al caso se evidencia que es posible cambiar los patrones de las interacciones
interpersonales desde la IPT, ya que el paciente de acuerdo a lo desarrollado cuenta con los
recursos mentales para comprender y elaborar sus problemas. Adicionalmente la misma está
diseñada para reducir los síntomas depresivos educando al paciente a cerca de la naturaleza y
curso de la depresión. Es decir, que este enfoque terapéutico resulta ser breve y práctico, la
lógica de la TPI es que al resolver los problemas interpersonales en la terapia el paciente
mejorará su situación en cuanto a los sentimientos negativos sobre sí mismo, y sus relaciones
sociales. Con respecto a la resolución de sus conflictos, defensas y todo el material
inconsciente se espera que logre la consciencia hacia sí mismo y los demás, logrando un vínculo
efectivo en su vida actual.

En general, los enfoques psicodinámicos más contemporáneos a la terapia difieren del

psicoanálisis ortodoxo al menos de tres maneras. Primero, han reemplazado buena parte del
lenguaje y los constructos complejos de la teoría freudiana con explicaciones más parcas o
parsimoniosas de la conducta. Segundo, destacan la relevancia de las relaciones interpersonales
tanto como los procesos intrapsíquicos internos. Y tercero, se han desarrollado tratamientos
más breves y definidos que los del psicoanálisis tradicional.
Referencias

Compas, B. E. y Gotlib, I. (2003). Introducción a la psicología clínica. México: McGraw-Hill.

Cortés, B., Ballesteros, A. y Becker, J. (2013). Análisis psicodinámico breve en un caso de

dependencia del alcohol. Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría, 33(120),
793-798.

Varela, B., et al. (2014). La formulación psicodinámica del caso (FPC). Revista de Psiquiatría
del Uruguay, 78(2), 173-195.