2.

Control Prenatal
Hace unos años se intentó sacar el control prenatal de la medicina, algunos decían que era
necesario, lo cual trajo consigo un aumento de la morbimortalidad materna. En la actualidad el control
prenatal es una prioridad de la medicina y todas las organizaciones de salud tienen la meta de
reducir al mínimo la morbimortalidad materno-infantil.
Cada vez que una embarazada muere se cuestiona su causa desde el ministerio de salud. Hay
departamentos con mortalidad materna considerable como La Guajira, Chocó, Arauca, Vaupés las
cuales son zonas de bajos recursos, pero no se justifica que en el Atlántico, Valle del Cauca o
Antioquia se muera una materna.
Muchas veces nuestro sistema de salud es muy pobre, donde tenemos pacientes embarazadas sin
acceso a un control o a un médico.
Las embarazadas mueren por fallas en el control prenatal. “Las embarazadas no se mueren
de un día para otro, ellas avisan”, esto con síntomas y signos como aumento de la presión,
hinchazón, dolor de cabeza, fosfenos o acúfenos detectados en los controles bien hechos.
En las embarazadas de alto riesgo hay que adelantarse a las complicaciones, no esperar a
que se complique para luego actuar.
En casos de muerte materna siempre hay que apoyarse en la historia clínica debido a que
muy probablemente esta no haya asistido o tenga muy pocos controles a lo largo de su
gestación, entonces ya usted está diciendo si se muere: ey no es culpa mía, yo hasta
apenas la estoy acabando de conocer porque dicen que la mató el que la atendió esa
noche, no dicen qué es qué no tuvo control los 9 veces y por eso llegó la paciente
convulsionando con un derrame cerebral.
Lo importante es que toda embarazada que llegue hay que captarla temprano, ojala sea
antes de los primeros 3 meses del embarazo, antes de las 14 semanas. A la paciente se le
ordena una prueba de embarazo, no siempre es tan fácil diagnosticar un embarazo, siempre
tiene que estar un familiar, la embarazada tiene que venir acompañada porque cuando la
paciente se privó si tiene un familiar al lado sabe qué es lo que tiene pero sino tiene un
familiar al lado no hay quien la socorra. Importancia de la ​periodicidad y ahí vamos a ver
que en el control prenatal es importante que a la paciente se le explique todo lo que está
sucediendo, qué ella no tenga dudas y eso es desde la primera consulta, el paciente debe
salir conociendo lo que tiene, lo que le va a suceder y cuando va a nacer el bebé, no se
justifica que llega un paciente aquí a las 2 de la mañana y le preguntas cuando vas a parir y
dicen: jummm ni idea doctor, ese médico qué a mi me controla no me dice nada, al paciente
hay que decirle cuando va a nacer su bebé y cuántas semanas tiene que ella aprenda en
lenguaje muy sencillo para que cuando ella llegue a la urgencia se exprese y pueda
decírselo a los médicos que la van a atender, no es justo que la paciente diga: no sé, a mi
ese médico que me atiende ni me mira doctor, no me toma ni la presión, ni me pesa y eso
es un mal control prenatal. Entonces todas las versiones periódicas que se hacen para
prevenir, diagnosticar y tratar los factores de riesgo que ayudan a la disminución de la
mortalidad materno fetal.
Qué son los objetivos? -Identificar qué factores de riesgo, porque cada paciente es distinta,
cada embarazo es distinto, porque si llega una paciente con el segundo embarazo no
vamos a creer que todo es igual al anterior ni qué va a ser igual que el de la hermana o de
la mama, no. Cada paciente es un traje a la medida y hay que estudiarlo como tal. Siempre
hay que diagnosticar la edad gestacional, saber cuanto tiempo tiene, cómo está el feto,
cómo está la mamá y esto es importante, educar a la madre y a la pareja porque a veces los
papás llegan más desesperados que la misma mama y hay hombres que por los nervios se
tornan agresivos: entonces doctor, si algo le pasa a mi hijo ud me responde. Y uno
responde: noo, te responderá Dios, porque yo lo único que puedo hacer es ver lo que tu
señora tiene en este momento uno se basa en los estudios científicos para controlar el
embarazo, pero uno no puede mandar en los designios de Dios y aun así se nos siguen
complicando y muriendo pacientes y se nos siguen muriendo bebés, lo que tratamos es de
minimizar ese riesgo, que ojala sea lo menos posible.
Entonces cuáles son l​as características de un control prenatal, que sea precoz, periódico y
completo. Qué significa precoz? -Lo más pronto posible, qué una mujer está embarazada o
sospeche o sepa que está embarazada, en seguido vaya al médico, porque a veces sabe
que está embarazada pero no van donde el médico. Apenas se entere y antes del primer
trimestre, por qué en el primer trimestre? -porque en la medida que midamos el embrioncito
va a ser mucho más exacta la edad gestacional y vamos a saber cuando va a nacer el
bebé, entonces uds se van a dar cuenta que nosotros siempre pedimos la primera ecografía
que se ha hecho la señora porque entre más chiquito el feto más exacto, ​en la raza humano
todos medimos lo mismo en los primeros tres meses​, y eso se mide por ecografía, ya
cuando se pasan los 3 meses viene la influencia genética particular de cada familia, si tu
papa es grandulón esta bebé va a ser grandulón y está bebé va a medir más que el otro
bebe que es hijo de una mama o papa pequeñito, entonces ya llega la influencia genética a
partir del segundo y tercer trimestre del embarazo. ​Entonces en el primer trimestre todos los
seres humanos medimos lo mismo. Cuando la paciente nos llega en el primer trimestre ya
llevamos ganancia ya podemos decirle tú vas a parir tal día, pero cuando te llega en el
segundo o en el tercer trimestre ya nos podemos equivocar, ya el margen de error es mayor
porque ya el feto está muy grande y no sabemos si está grande porque está viejo o por qué
la familia es de contextura grande.
Por qué debe ser periódico? -Porque es que hay que hacerle el seguimiento a cada paso de
la historia clínica de una embarazada, entonces ​el paciente que tiene bajo riesgo el control
es mensual hasta las 36 semanas del embarazo y es quincenal hasta el momento del parto,
y según la ley las enfermeras pueden hacer controles prenatales, la enfermera entrenada
capta la paciente que tiene algún riesgo y se la pasa al médico y el médico general ve si
está en sus manos controlarla o la manda para el ginecologo, pero hay pacientes que son
de bajo riesgo y su control perfectamente lo hace una enfermera. Estas pacientes de bajo
riesgo son muy raras, la mayoría son pacientes de alto riesgo, porque cualquier factor o
disposición la hacen ser de alto riesgo, ​entonces aquí los controles van a ser a menor
intervalo de tiempo, va a depender de lo que diga el ginecólogo, te puede decir que los
controles van a ser cada 8 días, cada 3 días, cada 15 días, ya no hay una fecha estipulada
con las pacientes de alto riesgo como si la hay las de bajo riesgo​.
Entonces miren todo lo que hay que hacer en un control prenatal, no podemos controlar a la
paciente sin examinar la, a la paciente hay que hacerle un examen general, evaluar el
embarazo y el crecimiento, porque es un manejo multidisciplinario el cual la tiene que ver la
nutricionista, el odontólogo, el psicólogo….
ver las vacunas que tiene y si la paciente no viene hay que irla a buscar a la casa, el
compromiso de las EPS es ir a buscar a la embarazada, si no puedo venir por que no tiene
para el bus, la EPS debe mandar una promotora en salud, a que la controle, a que la pese,
que le tome la presión. La inasistencia de la paciente no es excusa, pues la responsabilidad
es ir a buscar a la embarazada. La embarazada debe asistir a odontología, por que una
carie dental puede producir una infección en el feto, HTA, o una infección letal. Por ello
todos estos controles se hacen durante el embarazo.
Las condiciones biopsicosociales son muy importantes, toda paciente que llegue a consulta
externa siempre se hace una consulta biopsicosocial, lo cual se encuentra estandarizado
por la ley, por que es muy importante en los factores de riesgo, ​que el embarazo sea
deseado, si fue programado, si tiene soporte familiar, si tiene a la pareja al lado, como esta
la paciente emocional y anímicamente, donde vive​. Todos estos factores influyen mucho
para definir si el embarazo es de alto o bajo riesgo.
El hecho de que la paciente diga que es de Magdalena o de Bolívar, ya es un paciente que
tiene un domicilio alejado y eso hace que le cueste trabajo conseguir el recurso para el
transporte, y eso se convierte en atraso que pueden poner en peligro su vida y la del feto,
solo con vivir lejos, y eso forma parte de nuestro sistema de salud.
La primera consulta es la más importante, lo primero que se debe hacer es vencer la
timidez, a veces a las embarazadas les da temor o pena abrirse con el médico, se debe
intentar minimizar eso, darle confianza para que ella esté tranquila, aclarar dudas, temores,
mitos.
Y hay una serie de exámenes (que nos
tenemos que aprender), por que hay que
pedirselos a todas las embarazadas, la
primera vez que la vemos por ley, no se
pueden dejar de pedir. Estos son los
obligatorios, pero cada EPS es autónoma
de agregar todos los exámenes que
quieran, por que a esta lista se le agregan
exámenes de acuerdo al protocolo que se
tenga donde estemos trabajando.
Estan estos otros exámenes que para la
ley son exámenes especiales, pero para
las EPS como Coomeva se le pide de
entrada también ​el urocultivo, la rubéola,
CMV, como examen de rutina​, pero los
anteriores son los exigidos por el
gobierno. Entre más exámenes se hagan
en el primer contro mejor.
El test de O’Sullivan que es una prueba
para ver si se tiene predisposición a la
Diabetes gestacional se hace a la
semana 24, algunos no lo hacen sino que
directamente hacen la curva de tolerancia
oral a la glucosa, pero lo importantes es
que se estudie el metabolismo de la paciente. ​La prueba para el Treponema Pallidum en la
Sífilis se hace cuando el VDRL sale positivo​, pero también hay unos que de entrada lo
mandan.
La prueba de Coombs indirecto se hace en pacientes Rh- con parejas Rh+​, el ​perfil renal,
hepático y tiroides si la paciente tiene antecedentes patológicos asociado a estos. Las
pruebas de coagulación casi no se usan algunas escuelas las mandan cuando la paciente
va pasará cesárea, por aunque no las tengan igual se operan.
Otro que se debe realizar por ley es el cultivo recto-vaginal de Estreptococo B que se realiza
a las 35 semanas, de forma obligatoria, por que hace como 8 años hubo una epidemia de
estreptococos en Bogotá, y a raíz de esto se protocolizo en el país este estudio, para evitar
esto en los recién nacidos. Si sale positivo, se hace un tto con Ampicilina antes de parto
para evitar que el bebé se contagie.
Las ecografías en el embarazo son 3 básicas, la del 1er trimestre, 2do y 3ro, pero eso no
quiere decir que no se puedan hacer más, pues la ecografía no hace daño, hay pacientes
que confunde ecografía con radiografía y creen que esta produce radiaciones y no, la
ecografía produce ultrasonido y se pueden hacer 1, 2 o 1000 y eso no se ha encontrado por
medio de medicina basada en la evidencia que produzca daño al feto.
La ecografía del primer trimestre, casi siempre llegan las pacientes con ecografías
anteriores que se realizaron por su cuenta, por nos interesa que se hagan una entre 12.6 y
13.6 semanas, pues este es el momento ideal para descartar aneuploidías​, por que en este
momento nos da la ventana ecográfica para poder revisar en el feto alteraciones que
aparecen en los pacientes ​con trastornos cromosómicos, como la translucencia nucal, el
hueso de la nariz, la válvula tricuspídea, son puntos clave que se alteran en la
cromosomopatías y los perinatólogos y ecografistas necesitan esta ventana​, si la paciente
pasa de las 14 semanas, se puede la ventana y no se puede hacer la ecografía de detalle
anatómico o estudio de cromosopatía.
Entonces cuando la paciente llegue antes de tiempo pues mejor, por que se la ordenamos y
se le indica entre qué fechas se puede realizar, para que el ecografista puede encontrar lo
que necesitamos.
Luego viene la segunda que es ya para ver la ​anatomía fetal​, ta el feto está más grande
de ​18-24 semanas y por ultima la del tercer trimestre la definitiva, para ver la posición, el
peso del feto, el líquido amniótico​. Básicamente son estas tres, ahora si la paciente requiere
de más porque el bebe se esta quedando en el crecimiento, o porque necesita un doppler o
porque hay que hacerle una neurosonografia, etc, eso tambien se va agregando al control
prenatal.
Toda px que llega al consultorio:
1. Diligenciar el carnet de control prenatal que es obligatorio por ley, porque esa es la
historia clínica de la px, si llega a las 2 de la mañana al hospital ella presenta su
carnet y uno nada mas viendo el carnet sabe cómo ha sido el control prenatal de esa
señora, si ese carnet llega en blanco entonces uno dice que esa señora no se
controló el embarazo pero resulta que si solo que el médico no le anoto los datos del
peso, talla, altura uterina y TA, todo lo que le hacía mes a mes en los controles.
2. Fecha de la consulta es importante y la edad gestacional, la sra debe saber cuando
fue su FUM, cuando se embarazo, cuantas semanas tiene y cuando va a parir.
3. Hay que pesar y tallar a todas las pxs, porque el peso es un factor de riesgo
importante para hacer preeclampsia o diabetes gestacional o trastornos metabólicos
del embarazo, entonces si tengo una px que pesa 60 Kg y la veo al mes y me debe
pesar 61 y pesa 65 entonces yo digo epa esta sra me aumento mucho de peso, me
está reteniendo líquido, se está edematizando, está caminando hacia una
preclampsia y si no la peso no puedo diagnosticar ese aumento excesivo de peso y
no puedo diagnosticar una patología más grave más adelante.
La presión es importante, si el mes pasado me tenia 100/60 porque este mes me va a tener
120/80, entonces ya ella me esta avisando que la presión se le está subiendo y que tengo
que empezar a tamizarla entonces le digo vea sra la presión la tiene normal pero necesito
que se la tome todos los dias y en 8 dias me las traiga para ver que pasa, ya es un factor de
riesgo, es una alerta para estar pendiente.
La altura uterina es tan importante porque tan solo con medirle la barriga a la mamá
podemos ir prediciendo que el bebé va creciendo bien, si yo le mido la altura uterina y la
tiene en 28 y al mes siguiente la tiene en 28 pues ese bebe no esta creciendo, esta
haciendo un retardo del crecimiento intrauterino y eso prende las alarmas.
4. Los latidos fetales son muy importantes, no podemos inventarlos.
5. Las maniobras de Leopold también son importantes.
6. Vigilar los edemas, recuerden que los edemas en el embarazo son normales, son
fisiológicos pero ​si yo veo edema más presión alta, entonces debo prender las alarmas y
mandar a la px a urgencias a hacer control de vitalidad fetal y perfil toxemico para descartar
preeclampsia.
Esa rutina debe hacerse SIEMPRE que la px llegue a consulta.

CLASIFICACIÓN
Embarazo de alto riesgo: ​Todo px que tenga algún factor de riesgo que pueda afectar
directa o indirectamente a la madre y al feto es de alto riesgo, por eso es que la mayoría
son de alto riesgo, hay criterios clínicos, ovulares y fetales para diagnosticarlo.

Embarazo de bajo riesgo: ​Es todo aquel que no tenga ningún factor de riesgo que afecte
el binomio materno-fetal, estas sras casi no las vemos. Y si las hay las atendemos en nivel
1 y 2. Cuando encuentran algún factor de riesgo las suben a alto riesgo y esas son las que
nos llegan a los hospitales universitarios que son de 3er nivel.

Criterios clínicos.
● Toda px que tenga en su HC antecedentes de HTA, diabetes, trastornos endógenos,
epilepsia, asma, abortos.
● Que hayan tenido diabetes en embarazos anteriores, anemias.
● Hemoglobinopatía, hipertensiones anteriores, enfermedad cardiaca, Lupus,
trombocitopenia idiopática juvenil, esclerodermia, hemorragia de 2do y 3er trimestre,
pxs con trastornos mentales tipo maníaco depresivos o neurosis.
● Edades extremas, menores de 16 y mayores de 38.
● IMC <19 o >30
● trombofilia, trasplantes, IVU
● Incompetencia cervical
● flujo vaginal a repetición
● farmacodependencia
● los criterios ovulares
● embarazo múltiple
● oligohidramnios o polihidramnios el diagnóstico se hace mediante ecografía
● placenta previa
●
Los criterios fetales:

● RCI vemos que clínicamente o ecográficamente el bebé no crece algo esta pasando
● amenaza de parto pretérmino
● infecciones perinatales (VIH, hepatitis C, toxoplasmosis)
● hidrops fetal por isoinmunización por Rh
● malformaciones fetales
Las embarazadas que no tengan NADA DE ESTO van para bajo riesgo, generalmente son
muy pocas y la mayoría algo tienen, por eso es importante estar alerta y preguntar, si es el
primer hijo preguntando todos los antecedentes familiares, quirúrgicos, etc. si no es el
primero mejor aún porque en obstetricia las cosas tienden a repetirse, si una paciente hizo
preeclampsia en el primer embarazo la probabilidad de que lo haga en el 2do es alta y aún
más si el periodo intergenesico es corto, todo esto forma parte de la anamnesis.
Cuales son las recomendaciones de la OMS?
educar a la madre, a la abuela, al marido y explicarles
Siempre, y ojalá ecografía de primer trimestre, porque esa ecografía nos va a servir para
saber la fecha probable del parto. ​Esquema de vacunación​, todas mujeres embarazadas
deben tener esquema de vacunación, el toxoide tetánico después de la 20 semana​, con el
toxoide tetánico estamos buscando una prevención del tétano neonatal por la infección del
clostridium tetani en el cordón umbilical del recién nacido. Entonces, toda embarazada debe
estar vacunada contra el tétano a las 20, 24 semanas o a las 24 , 28 semanas. ​La Influenza,
siempre que haya epidemia de influenza cogen y vacunan los recién nacidos, los abuelos y
las embarazadas, las embarazadas siempre se nos complican, porque son
inmunosuprimidas. Todas las embarazadas bajan sus defensas para no rechazar el bebé,
porque el bebé es la mitad de ella y la otra es de su pareja, por eso su cuerpo baja la
defensa para no rechazar esas células que no son de ella, por eso da conjuntivitis se le
pega a la embarazada, epidemia de varicela también, viven con gripa, con flujo, todo el
embarazo es infectandose con facilidad porque tiene las defensas bajas. por eso hay que
vacunarlas y la difteria, tétano, tosferina y DPT​. ​Después de las 26 se pone refuerzo de la
triple viral. hay que educar a la paciente que estimule al bebé, a​l bebé hay que hablarle,
puede identificar la voz de los padres. ​La lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y
complementaria hasta los 2 años​, solo lo contraindica el VIH y la mastitis. *echa culé historia
de los negritos africanos y luego otra de la pelea con nestlé*. Que tengan una higiene y
vestuario adecuados, porque a veces llega la embarazada con unos shorts bien apretados y
una ombliguera y uno les dice mamita no use eso que corta la circulación en la pelvis pero
ojo sin ofender si hacerlas sentir mal. también hablar en un lenguaje que la Px entienda
porque a veces solo usamos términos técnicos y la px no entendio nada, por lo que
debemos usar un lenguaje muy elemental.
Es importante el hablarle al bebé, el entender a la mamá. Todo eso forma parte de la
educación de la embarazada. Realizar el curso prenatal porque realmente se nota cuando la
paciente llega en trabajo de parto y había realizado previamente el curso prenatal. Se debe
dar educación sobre planificación familiar post parto, a los 8 días luego del parto tiene su
primer control de seguimiento y al mes se inicia metodo de planificacion familiar. Se debe
dar instrucciones claras sobre el carnet y donde se atenderá el parto y la fecha probable de
parto y en todos los controles se debe preguntar para asegurarse que la paciente lo tiene
claro. Se debe dejar claro cuando la paciente debe ir a la urgencia, que aprenda a identificar
una contracción en nulíparas y asemejar el dolor a otros dolores abdominales como el de
los cólicos de las menstruación y que así sea más sencillo de identificar, además de
enseñarles la regularidad de los dolores del trabajo de parto, una contracción de detrás de
otras. Cuando los dolores son irregulares, esas contracciones no son de trabajo de parto,
son contracciones de Braxton Hicks y estas no dilatan el cuello del útero. Enseñarle a la
paciente que deben ser 3 contracciones en 10 minutos y que además puede contabilizar las
contracciones con el segundero y cuando estas demoran más de 30 segundos y que le
están dando cada 3 minutos y se extiende durante más de una hora, esa paciente ya está
empezando un trabajo de parto y es ahí cuando deben acudir a la urgencia.
La dieta en la embarazada es muy importante y es aquí donde las nutricionistas nos
ayudan. ​Debe ser balanceada y consumir entre 1600-1800 cal/día​. Hay que intentar
aumentar los alimentos que son protectores como carnes, vegetales, frutas, queso, leche.
Antes se tenía la creencia de que las embarazadas deben comer doble para alimentarse a
ellas mismas y al bebé pero eso no es verdad. Nunca falta la embarazada “avispada” que le
dice al esposo que quiere lasaga y corre el marido a buscar la lasagna a las 2 de la mañana
por toda barranquilla porque su hijo tiene que comer lasagna, el hijo no come lasagna eso
es pa la madre, el hijo se alimenta por el cordón umbilical, el niño está conectado a la
placenta, la nevera del bebe es la placenta y el está conectado a ella, tiene la nevera abierta
24 horas y la placenta le pasa lo que él quiere, los aminoácidos, las vitaminas, los
carbohidratos, el bebé no come por la boca como la mamá, entonces las mamas se
aprovechan de los padres inocentes. El bebé le provoca una hamburguesa del corral, y
tiene que ser del corral porque su hijo tiene que comer del corral, entonces ojo, hay que
educarlas.

Es bueno que se alimenten bien, miren lo que dicen: Restringir las frituras y las harinas. Eso
no la nutre, la engorda, la hincha pero no la nutre, a ella la nutre las carnes, la proteínas, las
verduras, las frutas, eso sí.

Estos únicos 3 productos, calcio, ácido fólico y hierro, es lo único con medicina basada en la
evidencia científica, que sirve como complemento nutricional en una embarazada ¿Que
quiere decir con eso? Que es un complemento nutricional, porque hay pacientes que creen
que si no toman calcio, o hierro, o ácido fólico entonces el bebé les va a salir bruto, no… el
que va a ser bruto va a ser bruto tome hierro o no. Entonces el hierro, el calcio y el ácido
fólico es un complemento, miren las pacientes con litiasis renal que tienen cálculos de
calcio, les restringimos el calcio, esa paciente embarazadita no se toma ni una tabletica de
calcio en todo el embarazo, solo les complementamos las que pueden tomar calcio, pero
cuando yo veo una paciente que yo veo que tiene antecedentes de urolitiasis yo no le voy a
dar calcio para que len cálculos otra vez, y que entonces le de un cólico renal en pleno
embarazo. Hay pacientes que no toleran el hierro, sino lo toleran, no lo toleran, entonces yo
busco la manera de que coma más alimentos que contengan hierro, aquí yo veo en las
caras de mis pacientes, se ve que consumen buen hierro ¿Cuál de las pacientes mujeres
que están aquí comen morcilla 3 veces por semana? Lunes, Miércoles y Viernes morcilla
rellena, de esa que venden allá en la vuelta del estadio ¿Ninguna? La morcilla es el
alimento más rico en hierro que existe, Morcilla, bueno el que más sigue después de la
Morcilla es la pajarilla ¿Cual consume 3 veces por semana pajarilla? Vieron ¿Por que le
mandamos sulfato ferroso a todas las embarazadas? Porque no tienen depósitos de hierro,
la mujer embarazada no tiene depósitos o reservas de hierro porque no consume hierro, el
alimento que más hierro contiene o produce es la morcilla, después le sigue la pajarilla,
después mucho más lejos le sigue el hígado ¿Cuantas comen hígado con cebolla y tomate?
Ey pero mira 1 de 80 no puede ser ¿Entonces que pasa? Que todas las otras 79 son unas
anémicas, necesitan tomar hierro, no consumen, después del hierro animal viene el hierro
vegetal, entonces es cierto que la lenteja, el agra, la mora tienen hierro pero en cantidades
muy bajitas, toca reforzarlas con hierro tomadito porque los niveles de hierro que tienen
almacenados en los primeros 3 meses se los agotan, entonces en los primeros 3 meses la
paciente tiene una hemoglobina de 13-14, pero a medida que el embarazo aumenta ya nos
toca darle anemidol, sulfato ferroso, toca darle algo porque el hierro que ellas tienen se va
agotando. En las culturas donde se consumen estos embutidos que traen pura sangre, los
niveles de hierro de las pacientes son altos siempre, no necesitan estar tomando sulfato
ferroso, pero en nuestra sociedad, la mujer uno le dice “come esto” y entonces llegan
¿Como es que dicen ustedes? IU, IU! Rechazo total a estos alimentos ricos en hierro.

Pregunta: ¿Si le doy Citrato de Calcio no debería poder darle calcio a la paciente con
antecedente de litiasis?

Es que el sulfato de calcio, el carbonato de calcio y el citrato de calcio son la misma cosa,
son diferentes sales pero todas tienen calcio, si la paciente tiene antecedente de litiasis
renal y tiene un estudio histopatológico que dice que sus cálculos son de calcio no le puedo
mandar calcio, ni carbonato, ni sulfato, ni ningún calcio. Ahora si la litiasis renal son de
magnesio, porque también hay cálculos que pueden ser de otro componente, entonces esas
pacientes si les puedes mandar calcio, pero no importa porque esa es la sal con que se
transporta el calcio, si tiene urolitiasis, preferimos. Y lo peor es eso, usted le da el citrato, le
da el calcio y si le da el cólico le va a decir “Me dio el Cólico POR SU CULPA! Porque usted
sabe que yo tengo calculos y me mando el calcio”, entonces no, uno lo que le dice es
tranquila, no te preocupes que si no puedes consumir el calcio no pasa nada, porque hay
algunas que se angustian, no pasa nada. No importa la sal con la que este no puede
consumir calcio y ella ya sabe porque el urólogo le ha dicho: Tu no puedes comer queso, tu
no puedes tomar leche, tú no puedes tomar yogurt, ya ella llega predispuesta a no consumir
alimentos ricos en calcio por el riesgo de su cólico renal.

El ejercicio, toda paciente embarazada puede hacer ejercicio EXCEPTO CUANDO: ​Excepto
que tenga una amenaza de Aborto, o que tenga una ruptura de membrana, o que tenga una
placenta previa sangrante o si la paciente sufre de alguna patología usted no la va a mandar
al gimnasio a hacer, pero si la paciente está sana, la paciente puede hacer ejercicio. Y en
los gimnasio serios los entrenadores les van haciendo una rutina de acuerdo a su edad
gestacional, pero yo tenía una paciente que hasta los 9 meses jugaba softball y era catcher
y yo iba a verla porque era divertido como bateaba, bueno ella fue deportista toda la vida,
pero como bateaba y con su barriga salía corriendo, cuando llegaba a primera salía y
entraba otra compañera que corriera las demás bases en adelante, pero a primera llegaba,
ahí se veía que era un embarazo completamente normal, hay otras que van al gimnasio,
que hacen bicicleta, el embarazo no contraindica el ejercicio, a menos que haya una
patología de base que si lo contraindica, no van a mandar a hacer ejercicio a una paciente
con amenaza de parto prematuro, tiene que estar en reposo.
evitar el contacto hasta la concepción, y por supuesto a medida que el embarazo va
avanzando ellas mismas se van moderando y van haciendo menos ejercicio.
la actividad sexual,siempre les van a hacer esas preguntas.
Paciente: doctora mi marido es muy alborotado, dígale que yo no puedo hacer el amor
Doctor: tu si puedes hacer el amor
Marido: VISTE VISTE, YO NO TE LO DIJE?
entonces tienen al pobre man castigado por nueve meses, no se altera la actividad sexual
durante el embarazo, la paciente en embarazo sin ningún factor de riesgo puede tener
relaciones sexuales, es cierto que el orgasmo puede producir contracciones uterinas pero
son contracciones uterinas que no la van a afectar, muchos papás les da miedo y la que
dice es ella-
Paciente: doctor este señor ni me toca
Doctor: aja por qué no la tocas?
Marido: doctor es que me da miedo puyarle un ojo al bebé
Doctor: el bebé no está en la vagina, está arriba en el útero
Uno tiene que explicarle al man con dibujitos para que no esté asustado de que le va a
puyar el ojo al bebe
El sexo, cuando se contraindica?, lo mismo que el ejercicio, si la paciente está con amenaza
de parto prematuro, si la paciente rompió membrana, si la paciente tiene placenta previa,
eso es sentido común, no vas a estar haciendo el amor, que el helicóptero, tirandote de allá
cuando está sangrando, eso las pacientes lo entienden, cuando hay parejas muy activas yo
les digo que sí pueden tener relaciones pero sin penetración que es diferente, entonces ya
ellos buscarán la manera de satisfacerse, entonces vienen todos los juegos eróticos, y el
sexo oral, y todo lo que tu quieras, porque está el peligro de que el trauma del acto sexual
pueda liberar prostaglandinas en el cuello y producir más sangrado o dilatación en el cuello,
pero no es que la pelada va a mandar al marido a dormir al patio, uno los va educando con
mucha prudencia para que los pacientes les digan las cosas, porque hay pacientes que les
da pena.
Entonces ya saben, amenaza de aborto, amenaza de parto, placenta previa, en esos casos
por supuesto está contraindicada la vida sexual, eso ustedes tienen que saberlo para que
se lo transmitan, cuando una paciente debe arrancar para la urgencia, siempre que la
paciente presente alguna de estas características, como cuales sangrado vaginal
importante, cuando tenga hemorragia, señora usted está sangrando váyase para la
urgencia, puede ser un desprendimiento de placenta, puede ser una placenta previa
sangrante, puede ser un aborto en curso, salida de líquido amniótico, no es normal que se
salga el líquido, a paciente tiene que irse para la urgencia, y cuando sale el líquido
*ffffffsssshhhhhhh*, se chorrea las piernas porque en un embarazo a término hay un litro y
medio de líquido amniótico en el abdomen, y si usted echa un litro de líquido amniótico en el
piso mire el charco que deja, porque hay pacientes que llegan a la urgencia:
Paciente: Doctor, rompí fuente
Doctor: y por qué?
Paciente: míreme el panty, mire mire aquí esta mojadito
Doctor:
Doctor: cuando eso se rompe es un chorro, tu lo que tienes es flujito
uno la examina, le hace el tacto, la maniobra de tarnier (​Se observa la salida de líquido al
rechazar la presentación fetal hacia arriba) para ver si la paciente en realidad rompió
membranas, la paciente se va mas tranquila despues del examen, hay que tranquilizarla
porque llegan muy nerviosas.
las contracciones que no se quitan o están en aumento, la disminución de los movimientos
fetales, el bebé entre más se mueva mejor, el paciente llega a consulta:
Paciente: doctor vengo porque mi bebe esta mal
Doctor: qué pasó?
Paciente: no para de moverse, debe ser que le duele algo
Doctor: y por qué no piensas que está alegre bailando el mapale en la barriga?

que un bebé se mueva no es malo, malo es que no se mueva, porque el bebé no es tonto,
cuando está mal se queda quietecito para no perder energía, toda la energía que puede
ahorrar se la ahorra, por eso la disminución de los movimientos fetales es una causa de
consulta a la urgencia porque hay que ver si ese bebé está teniendo algún problema, se le
hace un monitoreo fetal, se le estimula para ver si el bebé empieza a moverse, cuando un
bebé se mueve es porque tiene buena energía, tiene buenas reservas, un bebé sano se
mueve, el bebé que no se mueve está llevado, ahí si preocupense, todo esto ustedes se lo
enseñan a la paciente ”si el bebé no se te mueve llegate a la urgencia”.
y miren todos estos signos: dolor de cabeza, epigastralgia, fosfenos, diarrea, fiebre, vértigo,
vómito, los libros los definen como una serie de síntomas anormales, o malestar general de
la embarazada, la paciente llega porque tiene diarrea, la diarrea puede provocar un
trastorno hidroelectrolítico, puede producirle problemas también de circulacion placentaria,
puede producirle hasta obito fetal, a al paciente hay que hidratarla y ver por qué tiene
diarrea o porque está con fiebre, tiene cefalea, tiene una hipertensión.
Todos estos signos que están aquí el paciente tiene que irse a la urgencia, te van a llegar
que si pueden tomarse una cerveza y ojo con esto porque si fuera una no hay problema
pero abusan y terminan tomándose una canasta, entonces es mejor que estos tóxicos en el
embarazo no se utilizan, es triste cuando llegan fármaco dependientes en especial
cocainomanas, y les ocasiona una vasoconstricción placentaria bárbara y que termina
causando un insuficiente placentaria y a un retorno en el crecimiento intrauterino y a una
tasa de mortalidad fetal importante entonces hacen muerte intrauterina súbita por el
consumo de cocain, aunque a veces el embarazo es una bendición para estas pacientes
porque les ayuda a apartarse de todas estas sustancias y otra cosa importante es que estos
bebés pueden desencadenar un síndrome de abstinencia una vez están en la sala de
neonatología y son los bebés que lloran y lloran y los neonatólogos tienen que ver cómo
manejarle ese síndrome de abstinencia. Todo esto que les estoy diciendo es de la ley 412
del ministerio de salud, si las cosas se hacen bien no nos metemos en problema.
MITOS
● Que no se puede tomar mucha coca cola porque salen negritos jajajajaajajajajaa
● Si come mucho guineo el bebé sale con flema
● Que si se come el cucayo se le cae la placenta jajajajajaj
● No dejan ir al velorio porque se pega el frío del muerto
● Que si cruza las piernas se le enreda el cordón
● Que si el paciente es muy cabello causa vómito
● Que si toma la leche magnesia sale limpio (le quita la vernix caseosa) recordemos
que está vernix no es bueno que se le quite porque es una capa grasa que protege
al bebé del frío, esa grasa lo mantiene abrigado y si ustedes observan que cuando
nace los obstetras no lo lavan sino que le dejan esa Vernix Para que lo proteja del
frío.