FISIOPATOLOGIA RENAL

CONCEPTOS BASICOS

Los seres humanos obtienen la energía a través de hidratos de carbono, grasas y proteínas. el
metabolismo de los hidratos de carbono y grasa da como resultado energía, agua mas dióxido de
carbono que se elimina en los pulmones. Y el producto final del metabolismo d elas proteínas es
energía y toxinas urémicas y escorias nitrogenadas, esto para eliminarse depende de l
funcionalidad del riñon, si por algún motivo a tasa de filtración glomerular disminuye las escorias
nitrogenadas comienzan a aumentarse en sangre, el paciente presenta “orina en la sangre”. Esto
puede generar:

- Azoemia: aumento en sangre de las urea, bun creatinina

- Síndrome urémico: cuando el paciente tiene signos y síntomas , anorexia, nauseas,
vomitos, adelgazamiento. El aumento de la urea provoca por si sola clínica cuando esta
por encima de 300 md/dl.

FUNCIONES DEL RIÑON:

- EXCRETORA:
tiene que ver con la formación de orina, elimina desechos del metabolismo, toxinas.
Mantien el Ph
Mantiene la osmolaridad en rango fisiológico
Ajusta la excreción de agua y electrolitos

- SECRETORA:
Síntesis de eritropoyetina que produce el estimulo para síntesis y maduración de glóbulos
rojos.
El riñon es el sitio de activación de la vitamina D (25-hidroxi-vitamina D en el riñon se
transforma en 1-25 dihidroxi-vitamina D (calcitriol), que tiene que ver con el metabolismo
mineral óseo.
Sintetiza renina, cuando censa que tenemos hipovolemia
Disminución de proteína KLOTHO en sangre. Actúa a nivel sistemico, tiene efectos
antioxidantes, antiinflamatorios, relación con el envejecimiento precoz, relación directa
con la calcificación vascular. Por eso los pacientes con ERC tienen la piel atrófica, en rx de
tórax aorta calcificada, vasos sanguíneos calcificados, vejez prematura.

El riñón es un órgano par, retroperitoneal, diámetro longitudinal 11 cm. Pesa aproximadamente

150 gr en el adulto. Al corte longitudinal en la parte mas externa se encuentra el tejido cortical o
corteza, donde se encuentran los glomérulos, tiene 1 cm de espesor. Es donde se inicia el filtrado
glomerular. Además es responsable de reabsorción de agua y sodio. luego sigue la medula donde
encontramos las pirámides, allí encentramos el asa de Henle, la porción medular de los tubulos
colectores. La medula sirve para concentrar o diluir la orina. A los lados de la medula encontramos
una forma de columna que sn extensiones de la corteza (columnas de bertin). En la punta de la
pirámide encontramos las papilas, es por donde sale la orina formada que desemboca en los
calices menores, la unión de 4 calices menores va a formar los calices mayores, y la unión de dos o
tres de estos forma la pelvis renal.
¿existe ERC con riñones aumentados de tamaño? Si, la diabetes, el mieloma, la amiloidosis,
nefropatía obstructiva, anemia falciforme, nefropatía por VIH, enfermedad renal poliquística.

La corteza tiene 1 cm de espesor, si es menor probablemente el paciente tenga atrofia,este

esclerosada la corteza, se relaciona como ERC.

La base de la medula de la pirámide limita con la corteza (diferenciación cortico-medular), se ve

hipoecogenico (mas negro, oscuro) en la ecografía. La medula es hiperecogénica. El paciente que
pierde esta diferenciación es típico de ERC (corteza se asemeja al tejido de la medula, se ve
hiperecogénico).

Por el hilio ingresa una arteria renal, de donde salen las arterias interlobares que a nivel
corticomedular se arquean y forman las arterias arqueadas, las cuales se bifurcan y forman las
arterias interlobulares, que dan lugar a las arteriolas aferentes que van a dar origen al glomérulo y
luego a las arteriola eferente.

IRRIGACION: 90% de la irrigación renal esta en la corteza, por eso se ve hipoecogenica en la

ecografía, 10% corresponde a la medula. 1-2% la papila, pacientes con riego, diabetes, choque
pueden desarrollar necrosis de papila.

HISTOLOGIA

La unidad funcional del riñón es la nefrona. Esta formada por el corpúsculo renal y sistema tubular.

El sistema tubular esta formado por tres partes:

- Túbulo proximal
- Asa de Henle
- Túbulo distal y túbulo colector