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DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ
1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK
1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI
1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS
ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Novembre 1983
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. AJANA Ali Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie
Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie
Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique
Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie
Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSM
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie
Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AMMAR Haddou* ORL
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale
Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique
Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie
Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale
Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
*Enseignants Militaires
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
Tu as fait plus qu’une mère puisse faire pour que ces enfants
suivent le bon chemin dans leur vie et leurs études,
tout en donnant de toute ta force pour ta vie professionnelle.
soient éternelles…?
A tous les membres de ma grande famille.
MR KADDOURI Noureddine
Nous vous remercions pour le grand honneur que vous nous faites
en acceptant de présider cette thèse.
Vous nous avez inspiré le sujet de thèse, vous nous avez guidé
tout au long de son élaboration, avec bienveillance et compréhension,
flexibilité et disponibilité ont été les qualités les plus marquantes
au cours de cette collaboration. Votre accueil si simple,
pour vos élèves, vos qualités humaines rares, vos qualités
professionnelles ont été un enseignement complémentaire
pour notre vie professionnelle et privée.
INTRODUCTION ............................................................................................................................1
DEFINITION ....................................................................................................................................4
BIOMECANIQUE DU PIED .........................................................................................................6
EMPREINTES PLANTAIRES .................................................................................................... 17
CROISSANCE DU PIED ............................................................................................................... 21
MATERIEL ET METHODES ....................................................................................................... 27
RESULTATS .................................................................................................................................. 33
ICONOGRAPHIE .......................................................................................................................... 54
DISCUSSION.................................................................................................................................. 61
CLASSIFICATIONS ..................................................................................................................... 63
ETIOPATHOGENIE ..................................................................................................................... 71
PHYSIOPATHOLOGIE ................................................................................................................ 83
HISTOIRE NATURELLE ET EVOLUTION ................................................................................. 89
PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE .................................................................................................... 91
PROFIL CLINIQUE ..................................................................................................................... 94
ROLES DES EXAMENS PARACLINIQUES ............................................................................. 109
STRATEGIE DIAGNOSTIQUE ................................................................................................. 122
TRAITEMENT : .......................................................................................................................... 131
- BUTS : .................................................................................................................................... 131
- MOYENS :.............................................................................................................................. 131
- INDICATIONS THERAPEUTIQUES: .................................................................................... 205
- RESULTATS DU TRAITEMENT : ........................................................................................ 211
CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS ............................................................................ 213
RESUMES .................................................................................................................................... 215
ANNEXES..................................................................................................................................... 219
BIBLIOGRAPHIE........................................................................................................................ 224
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Introduction
1
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Parmi les déformations, il y’a le pied creux ou pes cavus, qui constitue la
plus rare des déformations acquises du pied, et une des plus complexe, pouvant
atteindre l’enfant comme l’adulte.
2
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Evaluer les résultats obtenus par les traitements utilisés dans notre
contexte et dans la littérature.
3
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Définition
4
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
5
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Biomécanique
du pied [4]
6
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
7
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
8
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
9
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
10
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
11
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
12
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
13
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
14
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Les cinq métatarsiens, solidarisés par des muscles et des ligaments, forment
une palette particulièrement mobile au niveau de leur tête ce qui permet une
bonne adaptation aux inégalités du sol. M2 constitue un axe fixe pour les autres
métatarsiens. Un angle d’ouverture de l’éventail métatarsien (MI-MV ; Figure
I.8) trop important s’adapte mal aux chaussures de série et favorise les
pathologies de frottement et les microtraumatismes répétés en compression.
15
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
L’angle d’attaque des métatarsiens par rapport au sol doit être de l’ordre de
17 à 22. Un angle plus grand diminue la surface osseuse portante, augmente la
charge aux têtes métatarsiennes et favorise les pathologies de surcharge
(métatarsalgie, durillon, griffe).
L’alignement harmonieux des têtes métatarsiennes dans les plans
horizontaux et frontaux est indispensable pour un bon équilibre de l’avant-pied
en mouvement. Le temps de mise en charge d’une tête est lié à sa position par
rapport à la parabole d’alignement. Plus la tête est en avant, plus la durée de la
charge est longue et inversement.
Il existe différentes constructions en radiopodométrie, sur un avant-pied de
face dorso-plantaire, en charge dans une position standardisée, pour apprécier
plus quantitativement cet alignement idéal, en particulier les lignes de Maestro.
En pratique, plus le morphotype métatarsien s’éloigne de ce standard plus il
est prédisposé à des métatarsalgies mécaniques. Le premier rayon doit maintenir
sa prépondérance dans la dernière phase du pas. L’épaisseur des os du premier
rayon et l’appareil sésamoïdien sont adaptés à ce rôle. Si le premier rayon
défaille, tout l’avant-pied est désorganisé par dysfonctionnement ''insuffisance''
du premier rayon.
L’arrière-pied a une structure verticale en porte à faux et l’avant-pied une
structure horizontale étalée. Une biomécanique harmonieuse entre ces deux
structures permet de répartir uniformément le poids du corps sur le pied en
charge. Malgré la variabilité des morphotypes, le trajet des barycentres, le
déroulement des appuis, l’ordre de distribution des pressions et l’adaptation à la
vitesse de marche semblent relativement identiques chez la plupart des
individus.
16
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Empreintes
plantaires :
17
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Croissance du pied
21
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22
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
A 10, ans le pied atteint chez la fille 91% de sa taille définitive, et chez le
garçon 87%.
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C- La puberté :
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- A 2 ans 39% ;
- A 5 ans 35% ;
- A 18 ans 31%.
- A 2 ans de 27% ;
- A 10 ans de 30% ;
- A 18 ans de 29%.
- A 2 ans 43% ;
- A 12 ans 40% ;
- A 18 ans 38%.
- A 2 ans 43% ;
- A 12 ans 40% ;
- A 18 ans 39%.
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Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Matériel et méthodes :
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Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Les mots-clés recherchés dans les registres du service étaient: pes cavus et
pes cavus neurologique.
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Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Les radiographies ont été utilisées pour mesurer les angles suivants en pré
et post opératoire :
Les autres examens ont été demandés lorsqu’il existait des signes
neurologiques à l’examen clinique et lorsque l’EMG et/ou la radiographie du
rachis étaient pathologiques (IRM si malformation vertébro-médullaire suspecte,
enzymes musculaires, biopsie neuromusculaire (BNM) avec éventuelle étude du
muscle au microscope si myopathie incriminée).
30
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L’âge ;
Le contexte neurologique.
Le type d’intervention :
Le recul postopératoire.
31
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IV- Complications :
Ont été recueilli les complications suivantes :
Infection ;
Douleur ;
Syndrome de loge ;
Récidive de la déformation ;
Hypercorrection
Raideur.
V- Appréciation des résultats :
Les résultats ont été jugés au dernier recul en se basant sur des :
Critères cliniques : appui plantigrade, chaussage satisfaisant, avis du
patient et de ses parents ;
Critères radiologiques : normalisation des angles.
Ainsi, les résultats étaient :
Excellents si : appui plantigrade, chaussage aisé sans signes de conflit,
patient et parents satisfaits, absence de complications postopératoires,
angles radiologiques corrigés.
Bons si : morphologie améliorée, enfant satisfait, chaussage possible,
complications postopératoires minimes (infection superficielle par
exemple).
Moyens si : morphologie acceptable, chaussage relativement gênant
(nécessite un chaussage spécial), récidive partielle de la déformation,
angles améliorés mais non corrigés.
Mauvais si : morphologie inacceptable, insatisfaction de l’enfant,
récidive complète ou aggravation, complication majeure.
32
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Résultats
33
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
I- L’âge :
- Tranches d’âge :
- Première consultation :
34
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<5 ans 1 3%
5 à 10 ans 15 40%
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5 à 10 ans 13 50%
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1- Le sexe :
37
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2-Age-Sexe :
→ Filles :
→Garçons :
La moitié des patients (19 cas) ont consulté après constatation d’une
déformation du pied. Chez les autres (19 cas), le signe d’appel était :
→Difficulté de la marche :
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6- Côté de la lésion :
40
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41
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→Difficulté de la marche :
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1 (3%): Myopathie ;
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→l’angle de Meary :
45
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→l’angle tibio-talien :
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Sur les 26 patients ayant des pieds creux bilatéraux, 7 n’ont bénéficié du
traitement que d’un seul pied.
Chez 15 pieds (23%), une libération des parties molles seule a été
réalisée : Groupe I ;
48
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
11- Recul :
49
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Nombre de
RESULTAT
pieds
Groupe
EXCELLENT BONS MOYENS MAUVAIS
Total
57 - 38 13 6
50
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51
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
- N : Naissance ;
- F : Féminin ;
- M : Masculin.
- B : Bilatéral ;
- DT : Droit ;
- G : Gauche ;
- A : Antérieur direct ;
- P : Postérieur ;
- M : Mixte ;
- D : Déformation ;
- AM : Démarche anormale ;
- CMT : Charcot-Marie-Tooth ;
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Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
N° Du Côté De La
Patient Sexe Traitement Recul Résultat Final
Dossier Lésion
1 A38836 F B LPM 12 mois BON
2 A37864 F B LPM 12 mois BON
3 A35664 F DT LPM+DA 12 mois BON
4 A36981 F B DA/LPM 12 mois BON
5 A37622 M B LPM+DA 12 mois BON
6 A36460 M B LPM+DA 12 mois BON
7 A36981 F B DA 12 mois BON
8 A37751 F B LPM 12 mois BON
9 A33727 F B LPM+DA 12 mois BON
10 A35458 M DT LPM 12 mois BON
11 A33726 F B DA 12 mois BON
12 A33730 M B LPM+DA/ DA 12 mois BON
13 A32278 F B LPM+OPM/DA 6 ans Bon
14 A31594 F B LPM+DA/LPM+DWYER 2 ans Mauvais
15 A32372 F DT LPM+DA 12 mois BON
16 31703 F B LPM+DA+OPM/LPM+DA 2 ans Bon / mauvais
17 A35164 M DT LPM+DA 12 mois Moyen
18 A35135 M B DA 12 mois Moyen
19 A35150 M B LPM+DA 12 mois BON
20 A35995 F DT LPM+DWYER 12 mois BON
21 A34274 F B LPM+DWYER 6 ans Moyen
22 A34054 M B LPM+DA/DA 12 mois Bon
23 A26019 F B LPM+OBM/DA 5 ans Bon
24 A29868 M B LPM+DWYER/DA 12 mois Mauvais
25 A28847 F DT LPM+DA 2 ans Mauvais
26 A27216 F DT LPM 6 ans Mauvais
27 A28825 F B LPM 12 mois Bon
28 A29759 F B LPM+T 12 mois Bon
29 A29896 F B LPM+DA 12 mois Moyen
30 A26713 F B LPM+DA 12 mois Bon
31 A25907 F B LPM+DA+OPM 3 ans Bon
32 A28321 F G LPM 12 mois BON
33 A25846 M G LPM 12 mois Moyen
34 A25177 F B LPM 12 mois BON
35 A35098 F G LPM+DA 12 mois BON
36 A27310 M G LPM 2 ans Moyen
37 A 35153 M DT LPM 12 mois Moyen
38 A32190 M B DA+OBM 12 mois BON
Tableau III : Profil thérapeutique et résultats
53
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Iconographie
54
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
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Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Figure V.3 : photographie d’un pied creux antéro-interne. Notez la griffe des orteils.
Figure V.4 : radiographies de profil en charge du pied gauche (A) et droit (B), montrant une
déformation en creux, bilatérale plus accentuée à gauche, chez une fille de 10 ans.
56
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Figure V.5 : radiographies de profil du pied droit chez un patient de 12 ans, présentant un
pied creux unilatéral, cliché standard (C), cliché en charge montrant la présence de griffe
d’orteil ainsi qu’une cassure de l’angle de Meary.
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Discussion
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Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
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Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
CLASSIFICATIONS :
Il en existe plusieurs.
I-Classification anatomo-clinique:
A-Morphotype :
Le pied peut revêtir une forme creuse ou cambrée sans qu’il existe pour
autant de déformation pathologique. Il s’agit alors de morphotype ou de variante
de la normale. Il semble bien que l’angle d’incidence du calcanéus par rapport
au sol induise ces différents morphotypes : un calcanéus très peu ascendant
(inférieur à 10°) accompagne, en général, la variété plate du pied normal. A
l’opposé, un calcanéus franchement ascendant (angle d’incidence supérieur à
25°) correspond volontiers à un pied cambré [13] (Figure VI.1).
Leur connaissance est indispensable car une déformation pathologique et
acquise peut se développer sur un morphotype préexistant de forme tout à fait
différente. Cela rend difficile l’interprétation des déformations cliniques et
radiologiques.
Figure VI.1 : Angle d’incidence calcanéenne élevé : morphotype pied cambré [15].
63
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→Le pied creux direct est facile à comprendre si l’on assimile le pied à un
compas [17] (Figure VI.5):
66
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Figure VI.6 : Pieds cavovarus invétérés en fin de croissance. A : De profil, cavus de l’arche
interne ; appui au sol de l’arche externe et griffe des orteils. B : Varus des talons [15].
67
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Selon un schéma inverse par rapport à ce qui se passe dans le pied creux
varus, la rotation externe du segment jambier par rapport au pied est ici
diminuée : l’avant-pied apparaît en abduction dans le plan horizontal par rapport
à l’arrière-pied fixé dans la pince bimalléolaire.
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ETIOPATHOGENIE :
Historiquement, il y a eu de nombreuses hypothèses quant à l'étiologie de
pied creux [22]. Cependant, dans une étude de Brewerton et al [23], qui a
examiné 77 patients avec des pieds creux, 51 (66 %) avaient des signes cliniques
orientant vers une atteinte neurologique. Cela a augmenté à un taux de 75 %
après des études électromyogaphiques. Les 25% restants ont été considérés
comme idiopathiques.
71
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
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Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
(a) incapacité de se tenir debout sur les talons chez une enfant de 5 ans, jusqu
’à là asymptomatique, présentant un tendon d’Achille proéminent (b) ; (c) et (d) varus de l’arrière-
pied ; (e) Pied droit montrant une déformation en creux avec présence de griffe d’orteil ;
(f) atrophie des extenseurs des orteils chez un patient de 16 ans ; (g) plante de pied montrant un pied
creux naissant chez le patient illustré dans les photos (a) et (b) [26].
73
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Evolution : -La maladie est compatible avec une espérance de vie normale ;
-La motricité est longtemps conservée ; -Il s’agit de pieds creux évolutifs, dont il
est logique d’envisager le traitement.
Fibrillations musculaires ;
Cyphoscoliose ;
74
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Enfin, les myopathies distales, caractérisées par une atteinte sélective des
muscles distaux s’associant parfois à un pied creux, ont été longtemps
confondues avec la maladie de CMT.
75
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Pour certains, la présence d’un pied creux unilatéral chez l’enfant doit faire
suspecter [29] en premier lieu un dysraphisme spinal fermé. Nombreuses sont
les malformations regroupées sous ce terme, et sont souvent associées entre
elles :
La diastématomyélie ;
La moelle fixée ;
76
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PHYSIOPATHOLOGIE :
La physiopathologie du pied creux est étroitement liée aux étiologies, mais
pour un certain nombre d’entre elles, elle reste toujours [34] mystérieuse. Elle
est variable selon les auteurs, variable d’un malade à l’autre, et chez le même
malade, variable au cours de l’évolution.
83
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Il est lié à une chute directe de l’avant pied, parfois en rapport avec une
paralysie des extenseurs des orteils. Il se crée une dénivellation entre l’appui
plantaire antérieur et l’appui tallonier, l’articulation tibio-tarsienne intervient
pour rétablir l’appui plantigrade par horizontalisation du talus et s’accompagne
anatomiquement d’une discrète verticalisation du calcanéum.
84
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A: phase oscillante du pas (aspect normal), B: en charge, rotation externe du bloc talo
jambier(Hachuré) par rapport au bloc calcanéopédieux fixé au sol.
Au total :
88
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Donc, Le pied creux est souvent une maladie évolutive qui se décompense
rapidement, parfois dès la fin de l'adolescence, même s'il existe des formes
modérées bien tolérées [1].
89
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
90
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE :
Les séries publiées en milieu chirurgical sont relativement modestes, de
l’ordre de quelques dizaines de cas, traduisant la relative rareté des pieds creux
décompensés, le plus souvent d’origine neurologique, par rapport à la grande
fréquence des pieds creux modérés ou discrets, ne nécessitant pas de traitement
chirurgical.
I- Prévalence :
L’atteinte est bilatérale 3 fois sur 4 [52,53], elle n’est familiale qu’une ou
deux fois sur dix.
91
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Dans une étude réalisée dans l’Hôpital d’enfant de Boston (BCH) par L.
Karakis [54], l’âge moyen d’apparition des symptômes était de 6.3 ans ; l’âge au
moment de la consultation était de 12.5 ans.
Age Moyen
Série S C
G. Solis et AL [48] 15 -
L. Karakis [54] 6,3 12,5
A. Mohamed [55] - 11
Notre série 5 10
- Age S : Age de survenue des symptômes ;
- Age C : Age au moment de la consultation.
L’âge moyen d’apparition des symptômes dans notre série est proche de
celui du BCH, par contre, il est inférieur à celui de la première série, vu que
cette dernière a été majorée par intégration des adultes jeunes dans l’étude.
92
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Chez l’adulte jeune, Braun [57] dans une étude comparable notait 44% de
pieds creux chez l’homme et 52% chez les femmes, en dehors de tout symptôme
lié au pied creux.
Notre série a objectivé une fréquence élevée du pied creux chez les patients
de sexe féminin (66%) par rapport aux patients de sexe masculin (34%).cette
prédominance a été également rapportée par Gonzalez de Aledo et Braun. Par
contre l’étude faite au BCH n’a pas noté cette prédominance.
Sexe
Féminin Masculin
Série
Gonzalez de Aledo [56] 60% 40%
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Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
PROFIL CLINIQUE :
I- Motif de consultation:
La gêne fonctionnelle est très atténuée avant l’âge 7 ans [53,58], par
l’absence de douleur, la découverte se faire lors :
L’évolution d’un pied creux en cours de croissance est caractérisée par une
aggravation progressive, particulièrement sévère pendant la période pubertaire,
générant des signes fonctionnels parfois précoces (avant l’âge de 10 ans) .Ces
derniers sont dus à la réduction de la surface d’appui du pied au sol entraînant
une augmentation des pressions d’appui pouvant se traduire par des
métatarsalgies (fréquente chez l’adolescent ) ; en cas de pied creux direct
antérieur ou d’appui excessif sur la tubérosité calcanéenne avec possibilité de
maux perforants en cas de troubles de la sensibilité, comme chez le Spina bifida
avec des troubles cutanés fréquents: hygromas , durillons (fréquents chez
l’adolescent ) Figure X.1.
94
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
95
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
II- interrogatoire :
L’interrogatoire précise les antécédents familiaux de pied creux dont
l’évolution peut être différente, y compris dans la même fratrie, ainsi que la
notion de consanguinité et d’antécédents de maladies neurologiques à potentiel
héréditaire [24].
Il recherche également :
- La date d’apparition des déformations (en général, vers l’âge de 4 à 6
ans) ;
- L’évolution des déformations (dont l’aggravation peut se poursuivre
jusqu’à l’âge de 14 à 16 ans); le retentissement fonctionnel et
douloureux ;
- Le type de conflit avec la chaussure ;
- et les traitements éventuellement instaurés.
III- L’examen clinique :
Il doit être minutieux et méthodique [61];
A- L’examen local:
a) L’examen des chaussures est souvent édifiant [16], témoignant de leur
déformation et de l’usure du bord externe de la semelle.
b) L’examen du pied déchaussé note la saillie dorsale du dos du pied, la
concavité de la plante, les griffes d’orteils. L’examen de la plante du pied peut
révéler des anomalies cutanées plantaires en regard de la tête du 1er métatarsien
et de la base du 5ème métatarsien à type d’hyperkératose révélatrice d’appuis
excessifs siégeant au dos des orteils , éventuellement un effacement postérieur
du talon correspondant à la verticalisation du calcanéus [16], le varus de
l’arrière-pied et sa réductibilité , ainsi que celle de la pronation de l’avant-pied et
de celle des griffes d’orteils. Ces déformations sont caractéristiques et sont
documentées par des photographies [3].
96
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L’intensité de toutes ces déformations est variable d’un pied creux à l’autre
et en rapport aussi avec le degré de sévérité et d’évolutivité de la neuropathie
causale.
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101
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Cependant, avant de dire si les appuis au sol sont anormaux, il faut avoir la
notion d’empreintes normales (Figure XI.6).
102
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Le pied creux valgus : son contour est celui d’un pied plat.
L’empreinte est celle d’un pied creux du troisième degré ;
103
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V- Analyse baropodométrique :
105
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Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
I- Imagerie :
Comme pour toute pathologie statique du pied, les simples clichés « pieds
de face et de profil » n’ont aucun intérêt [16].
Ainsi les pieds sont explorés par des radiographies faites en charge selon
trois incidences [3]: de face dorsoplantaire, de profil et de cheville de face avec
un cerclage du talon selon Meary. Ces trois clichés permettent d’affirmer dans la
très grande majorité des cas le pied creux, de le quantifier, et de le classer afin
de proposer un traitement adapté ainsi que d’en suivre l’évolution [1].
a) Angle de Meary-Tomeno :
109
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
b) Angle de Djian-Annonier:
Il est tracé à partir des points les plus bas du calcanéus, de la tête du talus et
des sésamoïdes (angle de l’arche médiale).
Sur un pied creux valgus, l’arche externe peut être très accentuée, alors
même que l’arche interne est normale, voire abaissée.
110
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
d) Pente du calcanéus :
C’est l’angle d’inclinaison entre la tangente plantaire du calcanéus et le sol.
Il mesure normalement 15 à 25°.
Il est augmenté dans le pied creux.
e) Angle tibio-talien (tibio-astragalien):
Il se mesure entre l’axe du tibia et celui du talus et est normalement de
110°. Sa diminution correspondant à une horizontalisation du talus venant
limiter les amplitudes de flexion dorsale de la cheville et expliquer le défaut de
fuite dorsale du pied dans les pieds creux antérieurs et mixtes.
f) Autres repères :
Plusieurs repères permettent d’apprécier, sur le cliché de profil, les autres
déformations associées dans le pied creux varus (Figure XI.3) :
- La diminution de la superposition du bec de la grande apophyse du
calcanéus sur la partie inférieure de la tête du talus traduit le varus de
l’arrière-pied ;
- Le recul du péroné par rapport au tibia permet de visualiser la rotation
externe de la jambe par rapport au pied ;
- La supination de l’arrière-pied et du médiopied, dans la soustalienne,
se traduit par un élargissement vertical du médiopied, pouvant aller
jusqu’à la disparition de la superposition de la partie haute du cuboïde
sur le bas du scaphoïde. La supination est d’autant plus évidente que
l’arche interne est élevée et l’arche externe abaissée, voire annulée ;
- La pronation de l’avant-pied peut être évaluée par l’augmentation de
la divergence des axes des métatarsiens ;
111
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
La mesure de ces différents angles peut être rendue difficile par les
déformations secondaires du pied creux comme le varus calcanéen et
l’hyperpronation de l’avant-pied. La situation la plus fréquente est celle d’un
astragale et d’un 1er métatarsien ne se retrouvant pas sur le même plan. Dans ce
cas, il suffit de faire un cliché avec planchette sous l’arche externe pour donner
toutes leurs valeurs aux angles mesurés.
112
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Figure XI.3 : schéma d’un pied creux complexe associant une pronation de l’avant-pied
compensée par le varus de l’arrière-pied, une horizontalisation du talus, une rotation externe
du segment jambier et des griffes des orteils [16].
113
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Une médialisation de la zone d’appui du talon par rapport à cet axe définit
le varus.
Il faut s’assurer que la cheville est parfaitement de face pour que cette
mesure soit fiable, et que le cerclage métallique passe bien par le talon et non
par le plan des malléoles, ce qui en diminue l’amplitude.
114
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Figure XI.4 : Radiographie de face de la cheville avec cerclage du talon (Meary) [3].
A : cheville normale. L’axe médian vertical du tibia compte la partie plantaire du cerclage
métallique à l’union tiers interne-deux tiers externes (valgus physiologique).
B : arrière-pied en varus. L’axe vertical du tibia tombe dans les deux tiers externes. L’angle
ACB mesure le varus calcanéen (son sommet doit être construit au niveau de l’interligne
sous-astragalien, puisqu’ici la déviation est sous-astragalienne).
115
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
D- Autres clichés :
D’autres incidences peuvent également être utiles, comme l’incidence de
Walter-Muller, qui révèle la position respective des têtes métatarsiennes, en
particulier la plongée de M1, ainsi que la déstabilisation d’une
métatarsophalangienne.
116
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Formes anatomo-radiologiques :
Les trois formes de pied creux direct peuvent être distinguées sur une
radiographie du pied en charge [3], grâce à certaines mesures dont il faut
connaitre la signification et les valeurs normales moyennes (Figure XI.1) :
Pied «cambré» :
C’est une 4ème entité caractérisée par un bilan radiologique normal, alors
que le pied est cliniquement creux.
117
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Figure XI.5 : Radiographie de profil en charge, de pied creux direct antérieur [2].
Figure XI.6 : Radiographie de profil en charge, de pied creux direct postérieur [2].
118
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
A : Angle de Meary ;
B : Angle tibio-talien ;
C : Angle calcanéum-sol [2].
119
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Ponction lombaire ;
120
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Une étude de Brewerton et al [23], qui a examiné 77 patients avec une des
pieds creux, a montré que 51 (66 %) avaient des signes cliniques orientant vers
une atteinte neurologique. Cela a augmenté à 75 % après des études
électromyogaphiques.
121
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
STRATEGIE DIAGNOSTIQUE :
Il s’agit dans la grande majorité des cas d’un enfant âgé de plus de 7 ans
chez lequel les symptômes sont apparus discrètement et progressivement depuis
quelques mois ou années [61].
RECONNAITRE L’ANOMALIE
Le motif de consultation :
122
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
L’interrogatoire :
Il permet de préciser :
L’examen clinique :
123
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Le pied creux étant reconnu, la déformation doit être documentée par des
photographies.
124
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
D’abord en décharge :
L’avant pied est ainsi dans le vide. Si l’arrière pied est souple, le varus du
talon disparaît plus ou moins complètement (test positif)
L’EXAMEN NEUROLOGIQUE
L‘EXAMEN GENERAL
125
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
LE BILAN PARACLINIQUE
Examens systématiques :
126
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
127
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
128
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Neuropathies centrales :
Ce sont toutes les atteintes pyramidales ou extra pyramidale d’origine
encéphalique:
- Infirmité motrice d’origine cérébrale : spasticité d’origine
pyramidale ;
- Maladie de Wilson ;
- Hérédo-dégénérescence des faisceaux spino cérébelleux,
notamment la maladie de Friedreich ;
- Paraplégie spasmodique post infectieuse, tumorale ou
vasculaire ;
Myopathies :
- Les dystrophies musculaires, notamment celle de Duchenne de
Boulogne : déséquilibre musculaire par paralysie des
interosseux et de l’adducteur du 1er orteil ;
- La myotomie de Steinert ;
- La maladie de Charles Ducroquet : paralysie du court
fléchisseur du gros orteil ;
Pied creux non paralytique :
Cette situation est très rarement rencontrée.
- Cal vicieux post fractuaire, séquelles de brulures graves ;
- Pied creux congénital : exceptionnel et évolue toujours
favorablement ;
- Creux par décompensation d’une torsion excessive du squelette
jambier.
129
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
-Apprécier la réductibilité
-Stade au podoscope
Normal
IRM, Biopsie
PEC neurologique
130
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
TRAITEMENT :
BUTS :
L’idéal est d’aboutir chez l’adulte jeune à un pied plantigrade, sans conflit
avec la chaussure.
MOYENS :
MOYENS MEDICAUX :
Elles ont pour but de corriger pour partie les déformations réductibles, de
soulager les hyper-appuis plantaires par répartition d’appui sur les pieds fixés et,
d’une manière générale, de stabiliser la colonne d’appui et de ralentir
l’évolutivité des déformations. Le talon de la semelle peut comporter un coin
pronateur postérieur pour réduire un varus réductible (coin pronateur ou sous-
calcanéen externe) ; il est mal supporté si le varus est fixé. Dans ce cas, une
131
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
132
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
133
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
134
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Rôle de l’opérateur :
Figure XII.4 : Traitement conservateur du pied droit avec botte plâtrée dévrillante
à l’âge de 10 ans (le pied gauche a été opéré), a et b : Aspect clinique initial ;
c et d : Résultat à l’âge de 18 ans [15].
135
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Astorg H [71], dans une étude réalisée chez 23 patients (35 pieds) ayant
des pieds creux d’origine neurologique, prouve l’efficacité du traitement
orthopédique initié par une botte plâtrée dévrillante ou une attelle de nuit. L’âge
moyen du début du traitement était de 8,8 ans.
Un chaussage sur mesure peut être envisagé dans les cas évolués afin
d’obtenir un volume intérieur suffisant pour loger à la fois les déformations et la
semelle adaptée et de réaliser une tige montante suffisamment rigide pour
stabiliser le varus de l’arrière-pied avec élargissement du talon en dehors pour
établir un aplomb nécessaire à la distribution verticale des contraintes et pour
obtenir la stabilité en varus.
136
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
V- Kinésithérapie:
Le pied creux est généralement un pied hypertonique qui devient très vite
irréductible [73]. Il importe de mettre en œuvre une rééducation précoce, dès
l'apparition des premières rétractions ou raideurs (souvent dès l'adolescence).
La rééducation :
137
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Elle n’a pas fait la preuve de son efficacité à titre curatif, mais peut être
utile dans les phases particulièrement évolutives. Plus globalement, elle peut
aider à l’entretien des stratégies de marche et d’équilibre [16].
A- La toxine botulique:
La toxine botulique a ainsi été proposée dans toutes les affections
neurologiques spastiques depuis 1993. La toxine botulique est injectée
directement dans le compartiment musculaire à affaiblir. Le repérage de la zone
d’injection peut être fait par stimulation électrique ou par échographie dans une
zone proche de la plaque neurale. La dose injectée pour obtenir un effet donné
dépend de l’espace de diffusion, de la densité de jonction neuromusculaire dans
la zone d’injection et de la chronicité de la maladie ainsi que du type d’affection,
tout en sachant qu’on ne doit pas dépasser pour le Botox® la dose de 12 unités
par kilogramme afin de prévenir les effets secondaires [74].
138
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
-Dans un article publié en mai 2010 [75], une équipe australienne a réalisé
un essai clinique randomisé, en simple aveugle, de 24 mois, sur 10 enfants
atteints de CMT1A pour tester l’efficacité et la tolérance de BoNT-A sur la
déformation du pied. La jambe traitée a reçu tous les 6 mois des injections
intramusculaires de BoNT-A dans le jambier postérieur et le long péronier
latéral. La jambe contrôle n’a reçu aucune injection. Les auteurs ont observé une
réduction légère mais non significative de la déformation du pied et aucun effet
sur la posture du pied, la flexibilité de la cheville et la force, évaluées tous les 6
mois. Si le traitement par BoNT-A n’a pas montré d’effet sur la déformation du
pied, il est resté bien toléré.
-Un autre essai clinique réalisé en France [76], sur une jeune patiente de 11
ans atteinte d’une CMT de type 2 qui présentait un pied creux varus statique du
pied gauche auquel s’ajoutait une adduction dynamique d’avant pied lors de la
marche. Une injection intramusculaire de 50 unités de toxine botulinique
(Botox®) a été réalisée par voie échoguidée dans le muscle tibial postérieur.
Après l’injection (évaluations réalisées à 15 jours et 3 mois), la résistance
passive à la correction du varus était cliniquement diminuée. La déformation en
varus du pied était légèrement améliorée lors de la marche et on notait une nette
baisse de l’hyperappui plantaire externe (-35% à J15, -46% à M3). Sur le plan
cinétique, l’affaiblissement du tibial postérieur et du fléchisseur plantaire
accessoire, n’entrainait pas de baisse de la composante verticale de la force de
propulsion à gauche, les paramètres spatio-temporels de marche n’étaient pas
modifiés.
139
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Ils peuvent également être utilisés, dans le même ordre d’idées, en réalisant
après repérage échographique ou par électrostimulation du nerf ou de la branche
nerveuse qu’on souhaite ainsi bloquer pour en apprécier les effets, le plus
souvent dans un but diagnostique et thérapeutique.
140
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
MOYENS CHIRURGICAUX :
Elles ont pour but de détendre les rétractions plantaires, peuvent être soit
élargie soit sélectives.
a) But de l’opération :
Installation :
141
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
bien exposer la face interne du pied. Celui-ci est soulevé par le coussin. On
surélève le pied opéré de 20 cm au-dessus du niveau du pied controlatéral,
quand la conformation de la table de l’opération le permet.
Incision cutanée :
Intervention :
142
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
bonne position est très nette. Il est ainsi possible de régler l’étendue de ce geste
et de décider si le gain est insuffisant de réaliser une libération élargie. On voit
alors les deux berges s’écarter. Si l’écart entre les deux berges est faible il est
prudent de réséquer un demi-centimètre de chaque berge pour éviter la
cicatrisation de l’aponévrose sans effet d’allongement.
143
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
a) But de l’opération :
L’objectif est le même que pour l’intervention précédente mais avec une
action étendue à toute la musculature intrinsèque plantaire du pied [77].
L’installation est la même que pour une aponévrotomie plantaire.
Incision cutanée
L’incision est interne et postérieure. Elle débute en regard du tiers moyen
du premier métatarsien pour remonter en arrière entre le tendon d’Achille et la
malléole interne. Il faut éviter une incision trop basse au niveau du bord interne
du pied. Le repère est la limite inférieure du plan osseux.
Intervention
Le premier temps de la dissection est la libération et l’isolement du
pédicule tibial postérieur et de ses branches. Le pédicule est repéré par
transparence en dehors de l’aponévrose superficielle. La dissection débute en
arrière. La ‘’gaine’’ du pédicule est respectée dans la mesure du possible. Le
pédicule est mis sur un lac que l’on fait tendre légèrement par l’aide. Sa
dissection se poursuit vers le bas afin d’individualiser les branches plantaires
interne et externe qui sont aussi mises sur lac. Cette dissection est facilitée par la
désinsertion préalable de l’adducteur du hallux au niveau de son insertion
postérieur. Le nerf tibial postérieur est l’élément le plus postérieur du pédicule.
Sa bifurcation se fait parfois très loin dans la plante. Il est alors nécessaire de
désinsérer complètement l’adducteur de l’hallux et l’aponévrose plantaire du
calcanéum.
144
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
145
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Gestes complémentaires
Capsulotomie talonaviculaire
Pour ce temps le tendon est disséqué et mis sur lac ce qui permet
d’individualiser ses expansions plantaires. Pour ce geste, l’adducteur de l’hallux
a été préalablement désinséré et récliné d’arrière en avant
146
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Fermeture et contention
147
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Incidents et complications
Il est nécessaire d’en réaliser la réparation par deux ou trois points épi-
périneuraux.
148
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Figure XII.7 : Schéma d’une libération élargie des parties molles [16].
M.A Mansoor [79], évalue les résultats des libérations des parties molles
chez 8 patients (10 pieds), sur une période de suivi qui variait entre 2 et 6 ans.
L’âge moyen au moment de la chirurgie était de 10 ans (entre 12 et 33 ans).le
résultat était excellent dans 6 pieds, bon dans 3, et mauvais dans un pied.
149
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
A.K Singh [81], dans une étude rétrospective, où la libération des parties
molles ne faisait pas partie de sa stratégie opératoire, pour correction du pied
creux. Croit que le rôle de l'aponévrose plantaire dans la pathogenèse du pied
creux a longtemps été mal compris. Il ne peut pas être une force primaire dans le
développement de la déformation, sinon les orteils auraient tendance à être dans
une position fléchie plutôt qu’étendue au niveau des articulations
métatarsophalangiennes. La Libération de l'aponévrose plantaire est non
seulement inutile dans la correction du pied creux, mais sa préservation peut être
utile en contribuant à la correction des déformations des orteils et de réduire la
nécessité d’une correction chirurgicale des déformations isolées des dans cette
pathologie.
Nous n’avons pas utilisé de broche pour fixer le 1er rayon après libération
plantaire. Nous considérons qu’un plâtre fait dans les règles est suffisant lorsque
la libération des parties molles s’est avérée complète avec diminution nette du
creux.
150
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
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Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
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Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
153
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
INTERVENTIONS OSSEUSES :
Elles peuvent être effectuées tout au long de la chaîne du pied [87]. La plus
connue est l’ostéotomie de valgisation du calcanéus (intervention de Dwyer
[88]). Elle peut être associée soit à une libération plantaire, soit à un geste de
correction des défauts primaires du médiopied et de l’avant-pied sur lesquels
elle est inefficace. L’ostéotomie calcanéenne de Mitchell [89] de translation
dorsale et postérieure de la grosse tubérosité est intéressante dans le cas où les
signes neurologiques sont peu marqués ou absents.
Le trait d’ostéotomie peut porter sur les autres os ou articulations :
métatarsiens, articulations tarsométatarsiennes, os cunéiformes, ensemble du
tarse.
Ces interventions permettent d’obtenir de bons résultats et de ralentir
l’évolutivité de la déformation sans occulter d’autres possibilités ultérieurement.
Elles sont efficaces surtout sur les douleurs plantaires sous-
capitométatarsiennes.
154
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
a- But de l’opération
Figure XII.9 : Effet de l’ostéotomie du calcanéum sur une vue postérieure du pied : la
résection d’un coin externe permet une remise en valgus du calcanéum [78].
155
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Installation
Voie d'abord
156
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
157
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Elle est faite à l'aide d'un ostéotome fin, selon un plan oblique en bas et en
avant, le plus haut possible, à proximité de la surface articulaire pour réaliser un
déplacement suffisant du fragment distal (une radiographie de contrôle peut être
utile pour fixer le niveau de l’ostéotomie).
La corticale interne est fragilisée mais non rompue pour servir de charnière.
Il faut réséquer un coin à base externe de 8 à 12 millimètres de largeur, selon
l'importance de la correction souhaitée. La fermeture du trait d'ostéotomie est
obtenue par mise du pied en flexion dorsale et par un mouvement de valgus du
talon. Si la fermeture est difficile, la résection doit être complétée sur les
corticales supérieure et plantaire. La fixation est assurée par vis, agrafe de
Blount, broches (Figure XII.12).
158
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
159
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Fermeture
C’est une intervention largement utilisée, mais qui donne des résultats
décevant lorsqu’elle est utilisée isolément. Elle est actuellement proposée
comme des gestes d’appoint en association à une ostéotomie du médiopied ou de
l’avant-pied, au même titre que les ostéotomies d’horizontalisation du
calcanéus [16]. Cependant, ces associations rendent son évaluation d’autant plus
difficile.
160
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Dans une étude réalisée par P.Wicart [92], 26 enfants (36 pieds)
présentaient un pied cavovarus d’origine neurologique. L’âge moyen du
traitement chirurgical était 10,3 ans (5,5 à 13,6 ans). Le recul moyen était de
7ans. Une ostéotomie calcanéenne valgisante de Dwyer était indiquée si les
radiographies préopératoires révélaient une raideur soustalienne incompatible
avec une correction du varus de l’arrière-pied consécutive à la correction de la
pronation de l’avant-pied (retrouvé dans 85% des cas). L’ostéotomie de Dwyer
était associée à ostéotomie d’ouverture plantaire des os cunéiformes avec
libération plantaire sélective. Une ostéotomie de Dwyer a été réalisée dans 85 %
des cas, procurant le greffon introduit dans l’ouverture plantaire des os
cunéiformes. Une correction complète ou partielle du creux était observée au
dernier recul pour 75 % des pieds. A ce moment, le résultat global était
satisfaisant dans 64% et non satisfaisant dans 36% des cas.
161
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
a- But de l’opération :
Installation
Voie d’abord
162
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
ostéotomie
Une ostéotomie cylindrique à concavité dorsale et antérieure est réalisée au
ciseau à frapper du bord proximal de la grande tubérosité jusqu’à sa partie
plantaire oblique. L’ostéotomie est perpendiculaire à la face latérale du
calcanéum. Par traction sur l’étrier de Kirschner, une ascension et une
translation latérale de la grande tubérosité sont réalisées. La fixation de
l’ostéotomie est réalisée à l’aide de 2 ou 3 broches ascendantes mises en place
en percutané à partir du talon. Le contrôle de la translation latérale et de la
rotation dorsale est effectué à l’aide d’un amplificateur de brillance sur deux
incidences du pied en charge simulée : profil et rétrotibiale. L’ostéotomie devait
permettre une normalisation de la pente calcanéenne (20◦) ainsi qu’une
restauration du valgus physiologique de l’arrière-pied (7◦). Les broches sont
recourbées et laissées saillantes à la peau sur environ un centimètre (Figure
XII.13). Une immobilisation par une botte plâtrée sans appui était prescrite pour
une période de 6 semaines à l’issue des- quelles le plâtre et les broches étaient
retirés permettant la reprise de la marche.
Figure XII.13 : Radiographie postopératoire avec mise en place de broches percutanées [94].
163
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
164
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
165
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Technique [95]:
166
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
correspond au milieu des trois os cunéiformes. Pour se faire, le point d’entrée est
le milieu du premier cunéiforme et il convient de viser l’extrémité proximale de
la styloïde du cinquième. Un contrôle avec amplificateur de brillance de
l’incidence dorsoplantaire permet de vérifier le bon positionnement de la broche.
Est alors réalisée une ostéotomie avec scie oscillante des trois os cunéiformes le
long de la broche repère en maintenant une charnière ostéopériostée dorsale.
L’ouverture plantaire de l’ostéotomie est réalisée simplement de la façon
suivante : pour un pied droit, c’est la main gauche de l’opérateur qui saisit
l’avant-pied en empaumant son bord médial et en plaçant son articulation inter
phalangienne proximale de l’index au sommet du second cunéiforme et le pouce
sous la tête du premier métatarsien. Le contre-appui est réalisé par le tendon
d’Achille qu’il convient de ne pas allonger même s’il existe un léger équin.
Dans un mouvement de serrage de la pince pouce-index, une ouverture
relativement importante des os cunéiformes est observée qui est comblée par le
greffon calcanéen encastré de bas en haut par l’épaulement d’un écarteur de
Farabeuf. Aucune ostéosynthèse n’est nécessaire à ce stade, car le greffon est
bloqué, maintenant la correction du creux.
167
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
168
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
169
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Soins postopératoires :
Le plâtre est prescrit pour 75 jours. L’appui est repris avec le plâtre une fois
le premier mois révolu. Au décours de l’immobilisation plâtrée, l’ablation d’une
éventuelle broche est réalisée.
170
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Figure XII.17: Aspects cliniques pré- (âge : 11 ans) et postopératoires (âge : 15 ans)
après l’ostéotomie d’ouverture plantaire des os cunéiformes/ostéotomie de Dwyer/ostéotomie
du 1er métatarsien et aponévrotomie plantaire sélective bilatérales. En haut. Orientation des
talons. En bas. Profils médial et latéral [15].
171
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Dans une étude réalisée par P.Wicart [92], 26 enfants (36 pieds)
présentaient un pied cavovarus d’origine neurologique. L’âge moyen du
traitement chirurgical était 10,3 ans. Le recul moyen était 7ans. Ces patients ont
bénéficié de l’ostéotomie d’ouverture plantaire des os cunéiformes avec
libération plantaire sélective et ostéotomie de Dwyer, procurant le greffon
introduit dans l’ouverture plantaire des os cunéiformes. La correction
postopératoire du creux moyenne était de 74%. Une correction complète ou
partielle du creux était observée au dernier recul pour 75 % des pieds. A ce
moment, le résultat global était satisfaisant dans 64% des cas et non satisfaisant
dans 36% des cas.
Dwyer propose dès 1959, mais sans en décrire la technique ni les résultats,
une ostéotomie de fermeture dorsale tarsométatarsienne, dans le souci
clairvoyant de préserver la mobilité de l’arrière-pied. La perte de la mobilité de
l’articulation de Lisfranc et son caractère distal par rapport à l’apex du creux
expliquent l’absence de développement de cette technique.
172
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
ostéotomie des 2ème et 3ème métatarsiens. Une ostéotomie de tous les métatarsiens
[99, 100] n’est pas plus logique. En revanche, une ostéotomie complémentaire
de fermeture dorsale de la base du 1er métatarsien est indiquée s’il persiste une
saillie plantaire du 1er métatarsien après correction du creux et de la pronation du
médio/avant-pied [95].
Technique :
Elle est faite par une incision latérale interne, on résèque un coin osseux à
base dorsale [58], proche de l’articulation cunéométatarsienne.
Le trait est fermé par pression directe sous la tête du métatarsien puis fixé
par une agrafe de KISCNER.
173
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
174
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
INTERVENTIONS ARTICULAIRES
I- Tarsectomie antérieure
A-Buts et principes
175
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
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Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Installation [78]
Voie d'abord
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Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
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Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Incision
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Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Figure XII.23 : L’incision externe pour aborder le tiers moyen du cuboïde [78].
180
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Résection osseuse
181
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
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Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
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Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Figure XII.25 : Le ciseau externe est laissé en place. Le ciseau interne attaque
verticalement la face dorsale du scaphoïde [78].
184
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
185
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
C : cliché tardif, de profil, en charge, montrant que la correction est presque parfaite
(creux résiduel de 4°). L’agrafe scapho-cunéenne, volumineuse, a été enlevée dans
l’intervalle [78].
186
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
187
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Figure XII.31 : L’ostéosynthèse par agrafe (ici agrafe dite tabouret mais on peur aussi
bien utiliser des agrafes plus classiques) [78].
188
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Soins postopératoires
Les douleurs secondaires à ce type d’intervention sont habituellement très
violentes [77]. Un traitement antalgique adapté (morphine) est indispensable dès
les premières heures en postopératoire. Le membre inférieur est légèrement
surélevé par un coussin pendant les deux premiers jours. Le drain de Redon est
enlevé à la 48ème heure. L’attelle plâtrée est remplacée au dixième jour
postopératoire par une botte plâtrée ou en résine circulaire réalisée de préférence
sous anesthésie générale. L’appui est autorisé à la quatrième semaine. La durée
totale d’immobilisation est de huit semaines.
A.L Simon [108], a réalisé une étude rétrospective (1977—2011)
incluant 19 patients (25 pieds) avec pied creux varus secondaire à une CMT.
L’âge moyen lors de la chirurgie était 15,6 ans (14—20 ans). Le traitement était
basé sur la tarsectomie antérieure associée systématiquement à une ostéotomie
de Dwyer. Le résultat était considéré comme excellent dans 40% des cas ; bon
dans 40% des cas, moyens ou mauvais dans 20% ou une double arthrodèse a été
nécessaire. Donc, La tarsectomie de Meary, à condition d’être associée à une
ostéotomie de Dwyer et à une aponévrotomie plantaire donne de bons résultats.
Les résultats moyens ou mauvais peuvent s’expliquer par une chirurgie réalisée
avant la fin de croissance exposant à une récidive partielle de la déformation du
fait du potentiel évolutif de la maladie.
(M A. Mansoor [79], a évalué les résultats de la tarsectomie antérieure
chez 5 patients (7 pieds). L’âge moyen de l’intervention était 18 ans (8 à 23
ans). Le recul moyen était 13 ans. 4 pieds présentaient de bons résultats, 2
présentaient des résultats moyens, 1 mauvais résultat.
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Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
a-But de l’opération
Installation
Incision cutanée
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Intervention
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Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
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Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Pour cette procédure, il est nécessaire de faire des résections osseuses plus
larges en haut et en dedans.
Ostéotomie médiotarsienne
C’est une résection cunéiforme à base dorsale qui emporte les surfaces
articulaires talonaviculaire et calcanéocuboïdienne. La résection est donc plus
large à la face dorsale du pied, qu’à sa face plantaire.
193
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
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Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
195
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Fermeture et contention
Il est important de reconstituer tous les plans pour isoler la zone de
l’ostéotomie du plan cutané. Le muscle pédieux est rabattu en arrière et fixé par
un ou deux points. On reconstitue le ligament frondiforme. La gaine des
péroniers n’est pas refermée pour éviter les adhérences. Le drainage aspiratif
n’est pas obligatoire. Si l’on choisit de le faire. Le drain de Redon sort au niveau
de l’avant-pied. Les tissus sous-cutanés et cutanés sont suturés.
L’immobilisation provisoire est faite par une attelle plâtrée postérieure.
Soins postopératoires
Un traitement antalgique adapté est mis en route, au mieux à l’aide d’une
analgésie contrôlée par le patient (PCA morphine). Le pied est surélevé par un
coussin. Le pied du lit est largement rehaussé. L’attelle est remplacée au
dixième jour postopératoire par une botte plâtrée pour soixante jours. L’appui
est possible, au moins partiellement au 30ème jour.
II- Triple arthrodèse (arthrodèse soustalienne, talonaviculaire
et calcanéocuboïdienne)
a- Buts de l’opération :
Il s’agit d’une technique chirurgicale très efficace qui permet la correction
de déformations de l'arrière-pied dans les trois plans de l'espace. Elle se définit
comme étant la technique chirurgicale permettant la fusion de la soustalienne, de
la talonaviculaire et de l'articulation calcanéocuboïdienne. Elle a pour objectif
d'améliorer la fonction de l'arrière-pied en éliminant les douleurs et en corrigeant
les défauts axiaux de l'arrière-pied [110].
196
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
b- Technique [110] :
Anesthésie
Installation du patient
Voie d’abord
Deux abords sont réalisés : un abord latéral (Figure XII.33) depuis la pointe
de la malléole fibulaire dirigé vers la base du quatrième métatarsien. Il contrôle
parfaitement la soustalienne et la calcanéocuboïdienne. L'autre abord est
antéromédial (Figure XII.34), situé entre le tendon du tibial antérieur et le
tendon du long extenseur de l'hallux et permet parfaitement l’avivement et le
repositionnement de la talonaviculaire.
197
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Figure XII.33 : Abord sous le muscle pédieux pour éviter une lésion
du nerf Fibularis superficialis [110].
Correction-réduction
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Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
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Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Radioscopie
Sur la face du pied, l'axe du talus par rapport à l'axe du premier métatarsien
et l’alignement du calcanéus par rapport au cuboïde. Le bon positionnement et la
longueur des broches.
Sur le profil du pied, le talus doit être repositionné sur le calcanéus. Le bon
positionnement et la longueur des broches. Il est important également de ne pas
induire un glissement antéropostérieur du calcanéus sous le talus, source de
dysfonction douloureuse du ligament collatéral médial et du plan latéral. De
nouveau, ce risque est majoré si l’articulation calcanéocuboïdienne a été avivée.
Cette correction est difficile et le fruit d'un juste équilibre entre le pied
talien et le pied calcanéen, la divergence du talus et du calcanéus, le
rehaussement judicieux de la tête talienne et la mise en pronation de l'avant-
pied.
200
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Fermeture
201
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
202
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
M.A Mansoor [79], retrouve chez 2 patients ayant subis une triple
arthrodèse précédée de plusieurs chirurgies, chez un patient que le résultat était
excellent et chez le deuxième patient, un mauvais résultat.
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Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Les griffes des orteils doivent être corrigées soit de façon isolée, soit en
complément des méthodes précédentes.
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Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
INDICATIONS THERAPEUTIQUES:
L’objectif de la prise en charge de la déformation du pied creux est
d’obtenir une correction de la déformation du pied tout en maintenant la
mobilité des articulations transverses du tarse et soustalienne. Le traitement
initial [24] se doit d’être dans la mesure du possible un traitement conservateur
et prendre en compte la douleur qui représente un motif de consultation très
fréquent. Le traitement ne doit pas comporter en premier lieu une intervention
chirurgicale à but esthétique, le pied creux étant souvent le reflet d’une maladie
neurologique au potentiel évolutif sous-jacent. On privilégiera la mise en place
d’orthèses plantaires.
205
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
De l’âge de l’enfant ;
De la tolérance fonctionnelle ;
De l’évolution.
A- Stade I :
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Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
B-Stade II :
C- Stade III :
207
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Pied creux essentiel direct [3]: les semelles à appui rétro capital
peuvent soulager des métatarsalgies. La chirurgie n’est indiquée
qu’après échec des semelles pour une déformation importante.
Selon le type de pied creux, on a recours à une tarsectomie, une
ostéotomie calcanéenne ou une combinaison de ces deux
opérations.
208
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
209
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Chez les malades avant 10-12 ans, nous préconisons une aponévrotomie
plantaire sélective associée à une désinsertion de l’abducteur de l’hallux pour les
pieds creux tolérés et une aponévrotomie élargie avec capsulotomies des
articulations du 1er rayon pour des déformations plus sévères. Cette attitude était
suffisante pour 23% des pieds qui n’ont nécessité aucun geste complémentaire.
Chez des enfants après 12 ans présentant des déformations plus sévères,
nous préconisons une ostéotomie de Dwyer associée à une ostéotomie des 3
cunéiformes et éventuellement à celle du premier métatarsien.
210
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
RESULTATS DU TRAITEMENT :
Les suites opératoires sont relativement mal tolérées pour le patient qui est
immobilisé avec une botte en résine pour 6 semaines. La remise en charge se fait
progressivement. La cicatrisation peut être longue sur les ostéotomies de
l’arrière-pied, les tarsectomies du médiopied, les gestes d’arthrodèse. La
rééducation est débutée dès l’ablation de la résine. Il faut parfois 6 mois à un an
pour bénéficier pleinement des résultats de l’opération.
Dans une étude [109], portant sur 52 pieds creux essentiels, plusieurs
complications postopératoires ont été notées, dont 7 nécroses cutanées
(deux ont nécessité des greffes), 6 algoneurodystrophies, 2 hématomes
et 2 phlébites malgré une prévention anticoagulante.
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Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Tullis [130], dans une étude de 8 patients (11 pieds) ; ayant bénéficié
d’une tarsectomie retrouve en postopératoire des complications
mineures : un échec de fixation (relâchement de broche), déhiscence
mineure de la plaie qui a bien évolué avant la mise en charge du pied.
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Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Conclusion
et recommandations
213
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
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Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Résumés
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Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
RESUME:
Titre : Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent. A propos d’une série
rétrospective de 38 cas.
Nous avons réalisé une synthèse des travaux de littérature concernant cette
pathologie, ainsi qu’une étude rétrospective clinique, étiologique et thérapeutique sur
38 cas de pied creux colligés au service de Traumato-orthopédie Pédiatrique de
l’Hôpital d’Enfants de Rabat.
L’âge moyen au moment de la consultation était de 10 ans. 66% des cas étaient
de sexe féminin. Les étiologies étaient dominées par les affections neurologiques. Le
pied creux essentiel ne représentait que 34% des étiologies dans notre série et ne doit
être qu’un diagnostique d’élimination. Le traitement était surtout chirurgical.
Les résultats de notre série étaient moyens à bons du fait notamment de la cause
de la déformation et son caractère évolutif.
Nous insistons sur une stratégie diagnostique correcte et une prise en charge
spécialisée par le couple orthopédiste pédiatrique/ neuropédiatre.
216
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
ABSTRACT:
Title: The management of pes cavus in children and adolescents. About a
retrospective series of 38 cases.
The pes cavus or the cavus foot is defined as an increasing of the plantar
concavity with approximation of the anterior and posterior arch support.
The simplicity of this definition hides the complexity of the cavus foot.
The average age at the time of the consultation was 10 years. 66% of cases
were female. Responsible disorders were dominated by neurological diseases.
Essential cavus represents only 34% of all etiologies in our series and must only
be a diagnostic disposal. The treatment was especially surgical.
The results of our series were average to good as a result of the cause of the
deformation and its evolving nature.
217
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
38
.
.
.38
6610
٪34 .,
.
218
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Annexes
219
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
FICHE D’EXPLOITATION
N° du dossier : A..
Anamnèse :
Origine géographique :
Motif de consultation :
220
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Inspection :
Test :
Mobilités :
Examen neurologique :
221
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Examens complémentaires :
Podoscope :
Baropodométrie :
Imagerie :
Angle de Meary-Tomeno:
Angle tibio-talien :
Angle de Djian-Annonier :
Autres examens :
EMG :
IRM :
Biologie :
222
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Etiologie :
Traitement :
Médical :
Chirurgie :
- Indication :
- Technique :
- Complications :
Recul :
Résultat final :
223
Prise en charge du pes cavus chez l’enfant et l’adolescent
Bibliographie
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Serment d'Hippocrate
ﰲ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻠﺤﻈﺔ ﺍﻟﱵ ﻳﺘﻢ ﻓﻴﻬﺎ ﻗﺒﻮﱄ ﻋﻀﻮﺍ ﰲ ﺍﳌﻬﻨﺔ ﺍﻟﻄﺒﻴﺔ ﺃﺗﻌﻬﺪ ﻋﻼﻧﻴﺔ:
ﻭﺃﻥ ﺃﻣﺎﺭﺱ ﻣﻬﻨﱵ ﺑﻮﺍﺯﻉ ﻣﻦ ﺿﻤﲑﻱ ﻭﺷﺮﰲ ﺟﺎﻋﻼ ﺻﺤﺔ ﻣﺮﻳﻀﻲ ﻫﺪﰲ ﺍﻷﻭﻝ.
ﻭﺃﻥ ﺃﺣﺎﻓﻆ ﺑﻜﻞ ﻣﺎ ﻟﺪﻱ ﻣﻦ ﻭﺳﺎﺋﻞ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺸﺮﻑ ﻭﺍﻟﺘﻘﺎﻟﻴﺪ ﺍﻟﻨﺒﻴﻠﺔ ﳌﻬﻨﺔ ﺍﻟﻄﺐ.
ﻭﺃﻥ ﺃﻗﻮﻡ ﺑﻮﺍﺟﱯ ﳓﻮ ﻣﺮﺿﺎﻱ ﺑﺪﻭﻥ ﺃﻱ ﺍﻋﺘﺒﺎﺭ ﺩﻳﲏ ﺃﻭ ﻭﻃﲏ ﺃﻭ ﻋﺮﻗﻲ ﺃﻭ ﺳﻴﺎﺳﻲ ﺃﻭ ﺍﺟﺘﻤﺎﻋﻲ.
ﻭﺃﻥ ﺃﺣﺎﻓﻆ ﺑﻜﻞ ﺣﺰﻡ ﻋﻠﻰ ﺍﺣﱰﺍﻡ ﺍﳊﻴﺎﺓ ﺍﻹﻧﺴﺎﻧﻴﺔ ﻣﻨﺬ ﻧﺸﺄﲥﺎ.
ﻭﺃﻥ ﻻ ﺃﺳﺘﻌﻤﻞ ﻣﻌﻠﻮﻣﺎﺗﻲ ﺍﻟﻄﺒﻴﺔ ﺑﻄﺮﻳﻖ ﻳﻀﺮ ﲝﻘﻮﻕ ﺍﻹﻧﺴﺎﻥ ﻣﻬﻤﺎ ﻻﻗﻴﺖ ﻣﻦ ﲥﺪﻳﺪ.