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FACULTAD: _____________________________________________________________

CARRERA: _____________________________________________________________

MATRÍCULA 2020-I

 CURSOS PARALELOS
 AMPLIACIÓN DE CRÉDITOS
 MÁS DE 3 CICLO CONSECUTIVOS
 EXTEMPORÁNEA
 AUTORIZACIÓN DE PAGO Y MATRÍCULA
 OTRO

I. DATOS PERSONALES

CÓDIGO APELLIDOS NOMBRES

II. CURSOS SOLICITADOS

NOMBRES GRUPO

FIRMA DEL ALUMNO

Para ser llenado solo por los responsables de matrícula de la Universidad

CURSOS AUTORIZADOS:

FIRMA DEL PROFESOR RESPONSABLE

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