SEGURIDAD INDUSTRIAL

INSPECCION PREOPERACIONAL DE VEHICULOS LIVIANOS

EMPRESA: PLACAS No.: MODELO: MARCA:

INSPECCIONADO POR: LOCALIZACIÓN:

SEMANA DEL_____AL_____DE____________20____ KMS INICIAL:

KMS FINAL:

ITEM CANT. LUN MAR MIER JUE VIER SAB DO

LUCES B M B M B M B M B M B M B
* Frontales 2
* Direccionales delanteras de parqueo (Giro) 2
* Direccionales traseras de parqueo (Giro) 2
* De Stop y señal trasera 2
CABINA
Espejo central 1
Espejos laterales 2
Alarma de retroceso 1
Pito 1
* Freno de servicio Completo
* Freno de emergencia Completo
* Dirección/suspensión (Terminales) Completa
Cinturón seguridad de tres puntos Completos
Puertas en buen estado Completas
Vidrio frontal ( en buen estado) 1
Limpia brisas 1
Extintor de incendios (10 lbs) PQS 1
Botiquin Completo
Asiento en buena condición Completos
* Indicadores (hidráulico-voltimetro) Completo
Motor-refrigerante-orometro, aire)
Bateria y cables Completo
LLANTAS
Sin cortaduras profundas y sin abultamientos General
ESTADO MECÁNICO
Control de fugas hidráulicas Completo
* Estado de correas Completo
Caja de cambios en buen estado 1
Radiador 1
Tanque de combustible (abrasaderas, soportes) Completos
Mangueras Completas
Vo.Bo. Supervisor
* PUNTO CRITICO QUE INHABILITA EL EQUIPO PARA OPERAR
Resp.
Fuera de servicio: si no Fecha de Corrección: Corrección:
NOTA: El supervisor debe verificar que el formato se encuentre totalmente diligenciado
La huella de la llanta minimo 5 mm (Aviso Cambio)
 FIRMA DEL CONDUCTOR

OBSERVACIONES: