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Tema 21

ESQUIZOFRENIA (II)

M. Camacho Grado 2012-13 1

Sumario
• Formas clínicas: Paranoide, Catatónica,
Hebefrénica, Indiferenciada, Simple,
Residual.
• Depresión postesquizofrénica.
• Formas de evolución y factores
pronósticos de la esquizofrenia.
• Tratamiento.

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F20-F29 ESQUIZOFRENIA, TR. ESQUIZOTIPICO Y


TRASTORNOS DE IDEAS DELIRANTES.

F20 Esquizofrenia.
F21 Tr. Esquizotípico.
F22 T de
Tr. d ideas
id d li t persistentes.
delirantes i t t
F23 Tr. Psicóticos agudos y transitorios.
F24 Tr. de ideas delirantes inducidas.
F25 Tr. Esquizoafectivos.
F28 Otros Tr. Psicóticos no orgánicos.
F29 Psicosis no orgánicas sin especificación.

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F20 ESQUIZOFRENIA.

F20.0 E. Paranoide.
F20.1 E. Hebefrénica.
F20.2 E. Catatónica.
F20.3 E. Indiferenciada.
F20.4 Depresión post-esquizofrénica.
F20.5 E. Residual.
F20.6 E. Simple.
F20.8 Otra esquizofrenia.
F20.9 E. no especificada.
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F23 TR. PSICOTICOS AGUDOS Y TRANSITORIOS

F23.0 Tr. Ps. agudo polimorfo sin síntomas de esquizofrenia.


F23.1 Tr. Ps. agudo polimorfo con síntomas de esquizofrenia.
F23.2 Tr. Ps.agudo de tipo esquizofrenico.
F23.3 Otro Tr. Ps. agudo con predominio ideas delirantes.
F23.8 Otros Tr. Ps. agudos transitorios.
F23.9 Tr. Ps. agudo transitorio no especificado.

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F25 TRASTORNOS ESQUIZOAFECTIVOS.

F25.0 Tr. Esquizoafectivo de tipo maniaco.


F25.1 Tr. Esquizoafectivo de tipo depresivo.
F25 2
F25.2 T Esquizoafectivo
Tr. E i f ti ded tipo
ti mixto.
i t
F25.8 Otros tr. Esquizoafectivos.
F25.9 Tr. Esquizoafectivo sin especificación

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ESQUIZOFRENIA PARANOIDE (F20.0)

 El cuadro clínico está dominado por ideas delirantes


relativamente estables, acompañadas de
alucinaciones, en especial de tipo auditivo.
 Los trastornos del afecto, voluntad y lenguaje no son
manifiestos.
 Los síntomas más comunes son:
 Ideas delirantes de persecución, referencia, misión especial,
cambios corporales, celos, control, influencia...
 Alucinaciones de voces amenazantes, que ordenan, o sin
contenido verbal (pitidos, canturreos, risas...)
 Alucinaciones olfativas o gustativas, sexuales o de otras
sensaciones corporales.
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ESQUIZOFRENIA HEBEFRENICA (F20.1)


 Lo más manifiesto son los cambios afectivos, siendo las delusiones y las
alucinaciones fugaces y fragmentarias, la conducta irresponsable e
impredecible y con importantes manierismos.

 El humor es bajo e inapropiado, acompañado a menudo de risas


inmotivadas, autocomplacientes, con formas arrogantes, gestos
manieristas, quejas hipocondríacas y frases reiterativas.

 Existe una tendencia a permanecer solitario y las conductas parecen


vacías de finalidad y sin sentido.

 Preocupación superficial y manierista por la religión, la filosofía y otros


temas abstractos, difíciles de comprender para el interlocutor.

 Suele iniciarse entre los 15 y 25 años de edad, con mal pronóstico a


causa del desarrollo de los síntomas "negativos", en especial del
aplanamiento afectivo y la ausencia de voluntad.
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ESQUIZOFRENIA CATATÓNICA (F20.2)

 Lo más importante del cuadro clínico son los trastornos psicomotores.


 Hay una alternancia entre la hiperquinesia y el estupor y la obediencia
automática y el negativismo.
 Las conductas catatónica más frecuentes son:
 Estupor o mutismo: marcada disminución en la reactividad hacia el
entorno, con reducción de los movimientos espontáneos y de la actividad
en general.
 Excitación: actividad motora sin motivación aparente, no influenciada por
motivos externos.
 Mantenimiento de posturas: adopción y mantenimiento de posturas
inapropiadas y extravagantes.
 Negativismo: resistencia sin motivación aparente a las instrucciones o
intentos de movimientos pasivos o realización de movimientos opuestos.
 Rigidez: mantenimiento de posturas rígidas, incluso ante esfuerzos por ser
movidos.
 Flexibilidad cérea: mantenimiento de los miembros y del cuerpo en
posturas que se le imponen.
 Automatismos de conducta y perseveración de palabras y frases.
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ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA (F20.3)

 Este diagnóstico debe reservarse para pacientes que:


1) cumplan los criterios para esquizofrenia.
2) no satisfagan los criterios para los subtipos
paranoide hebefrénico o catatónico.
paranoide, catatónico
3) no satisfagan los criterios para esquizofrenia
residual o depresión post-esquizofrénica.

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ESQUIZOFRENIA RESIDUAL (F20.5)


 Estadio crónico en la evolución de un trastorno esquizofrénico,
en el que ha existido una clara progresión desde un estado
inicial caracterizado por uno o más episodios con síntomas
psicóticos esquizofrénicos, a un estado ulterior caracterizado
por síntomas "negativos" y deterioro de larga evolución,
aunque no necesariamente reversible.
 Se requieren:
q
 síntomas negativos prominentes.
 evidencia de un claro episodio esquizofrénico en el pasado.
 un período de al menos un año durante el cual la intensidad y
frecuencia de síntomas tales como delusiones y alucinaciones han
estado reducidos a un mínimo y los síntomas negativos han estado
presentes.
 ausencia de demencia u otro trastorno cerebral, ausencia de depresión
crónica o institucionalismo suficientes para explicar el deterioro
negativo.
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ESQUIZOFRENIA SIMPLE (F20.6)

 Trastorno poco frecuente, en el que existe un insidioso y


progresivo desarrollo de conductas excéntricas,
incapacidad para responder a las demandas sociales y
declinar general del comportamiento.

 Las delusiones y las alucinaciones no son evidentes.


evidentes

 Los síntomas negativos se desarrollan sin haber estado


precedidos por síntomas psicóticos productivos.

 El sujeto se convierte en una persona absorta, sin


objetivos en su vida, vagabundo.

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Depresión post-esquizofrénica
• El enfermo ha tenido en los últimos doce meses una
enfermedad esquizofrénica que satisfacía las pautas
generales de esquizofrenia.

• Persisten algunos síntomas esquizofrénicos.

• Los síntomas depresivos son destacados, fuente de


malestar y cumplen al menos las pautas de un
episodio depresivo (F32) y han estado presentes por
lo menos durante dos semanas.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1.- TRASTORNO MENTAL ORGANICO:


- trastornos de memoria, orientación...
- alucinaciones visuales.
- signos de afectación S.N.C.
2.- TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME:
- menos de seis meses de duración.
- menor deterioro y mejor pronóstico.
3.- PSICOSIS REACTIVA BREVE:
- duración menor a un mes.
mes
- secundaria a stress psicosocial importante.
4.- TRASTORNOS AFECTIVOS:
- síntomas de primer rango de K. Schneider.
- depresión post-esquizofrénica(ver criterios).
5.- TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO:
- Concurrencia de síntomas esq. y afectivos.
6.- TRASTORNOS DELIRANTES.
7.- TRASTORNOS DE PERSONALIDAD.

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Historia natural de la esquizofrenia

Buena
Psicopatológiica
Función

Premórbido Prodrómico Progresión Estable

Pobre
10 20 30 40 50 60
Edad (años)
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J.A. Lieberman

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Predictores de mala evolución
• Sexo masculino.
• Edad precoz de comienzo .
• Periodo prolongado de la psicosis sin
tratamiento.
• Gravedad de los síntomas cognitivos y
negativos.

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Tratamiento de la Esquizofrenia
1. Tratamientos biológicos:
– Psicofármacos.
– Terapia Electroconvulsiva (TEC).

2. Tratamientos psicosociales.

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Tratamiento farmacológico:
principios básicos (1)

Necesario e imprescindible.
“Adherencia al tratamiento”.
Mantenimiento: ¿hasta cuándo?:
• 1-2 años si no hay recaídas.
• Indefinido si ha habido recaídas.

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Tratamiento farmacológico
principios básicos (2)
• Maximizar beneficios y minimizar efectos
secundarios.
• Uso antipsicóticos atípicos y depot.
• Monitorización
M it i ió efectos
f t secundarios
d i
(revisiones periódicas).
• Estrategias de dosis bajas.
• Estrategias de cumplimentación:
– Educación paciente.
– Participación monitores.

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Tratamientos psicosociales en
Esquizofrenia

1.- Psicoterapias Individuales.


2.- Psicoeducación Familiar.
3.- Rehabilitación Profesional.
4.- Entrenamiento Habilidades Sociales.

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TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
Indicaciones en Esquizofrenia. (APA)

 Indicaciones primarias:
 Agitación/estupor/desorientación.
 Episodios agudos con grave agitación y
d
desorganización.
i ió
 Embarazo.
 Indicaciones secundarias:
 No respuesta a antipsicóticos tras seis semanas de
dosis adecuada.
 Negativa a tomar medicación, con imposibilidad de
una posología correcta controlada.
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