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MEDICINA PREVENTIVA DEL

TRABAJO
Leonardo Gómez Ávila

EJE 1
Conceptualicemos
Introducción 3
Desarrollo temático 5
ÍNDICE
¿Cuáles son los elementos históricos, teóricos y conceptuales que
contextualizan la medicina preventiva y del trabajo en función de la
seguridad y salud en el trabajo?
INTRODUCCIÓN

Este primer eje brinda un panorama histórico acerca de la medicina


preventiva y del trabajo dando un contexto al estudiante desde conceptos
como legislación, enfermedad laboral, accidente de trabajo llevando a un
intercambio de conocimientos en torno al tema. La lectura complementaria
de Gallo, Caponi & Vásquez (2016) brinda un contexto frente al rol
de los médicos al evaluar un accidente de trabajo generando elementos
críticos que permiten discriminar entre un posible engaño y la realidad
desde el componente histórico. http://dx.doi.org/10.5007/2175-
7984.2016v15n32p230

Además de lo anterior es relevante retomar los elementos normativos que


regulan la relación del trabajo y la protección de los trabajadores como lo
hace la lectura de Soria (2016) disminuyendo las posibles desigualdades que
se puedan presentar en el ámbito laboral. http://proxy.bidig.areandina.
edu.co:2048/login?url=https://search.proquest.com/docview/18807026
26?accountid=50441
U1 Mapa conceptual del módulo Mapa conceptual del eje

Medicina Preventiva y del Trabajo

EJE 1
Unidad 1
EJE 22
Unidad EJE 33
Unidad EJE 44
Unidad
Medicina Preventiva Sistema de Vigilancia Atención integral de la
Conceptualización
y del Trabajo Epidemiológica Ocupacional salud de los trabajadores

Guía para el análisis de


exposición a factores de
riesgo ocupacional.

Guías de Atención Integral


de Salud Ocupacional
basadas en la evidencia
(GATISO).

Sistemas de Vigilancia
Epidemiológica Ocupacional.

Fundación Universitaria del Área Andina 5

4
Medicina preventiva del trabajo - eje 1 conceptualicemos 4
Historia de la Medicina
Preventiva y del Trabajo
A. Historia de la Medicina científico, naturalista y militar italiano,
Preventiva y del Trabajo presenta estudios en este mismo sentido,
de afectaciones en la salud de los tra-
A continuación se citarán algunos de los bajadores de minas expuestas al plomo
aspectos más relevantes que han dado mercurio y azufre. Han pasado muchos
origen al estudio de la Medicina Preventi- años y aún hoy en Colombia la minería
va y del Trabajo. continúa exponiendo a los trabajadores
a los mismos tóxicos y no se evidencian
Han pasado más de 4.000 años desde medidas de intervención eficaces para la
cuando se publicó el código Hammurabi, prevención de riesgos laborales.
en este se comenzaron a mencionar las
diferentes escalas de indemnización de- Continuando con esta misma línea de
pendiendo si el afectado era libre, escla- trabajadores en minas Galeno un siglo
vo o siervo, esta ley del Talión comparada después trabaja con los efectos de los va-
con las distancias lógicas del tiempo y las pores del cobre. Aproximadamente 1.400
circunstancias nos pone a reflexionar en años después se plantean medidas de
las diferentes categorías de las indemni- prevención ante la exposición a los vapo-
zaciones actuales, con nuestro sistema de
salud en el que encontramos categorías
ocitámet ollorraseD
res de estos metales pesados, por el mé-
dico Ellen Bog. 1U
de acuerdo a los ingresos, a la afiliación.
Ya, en los años de 1.500 se diagnóstica
Posteriormente, aproximadamente 1500 neumoconiosis por Paracelso, médico
años después Hipócrates médico grie- Suizo responsable de grandes avances y
go, dentro de sus innumerables obras, definiciones en la medicina de la época,
presenta estudios sobre la relación de la realizó estudios sobre las enfermedades
enfermedad con el entorno laboral y so- pulmonares ande
icidorigen
eM alocupacional,
ed airotsiH y.Aen
cial cuando encuentra consecuencias di- 1527 publicó ouna
jabaobra
rT lesobre
d y ala
vittisis
neve y ren-
P
rectas con la exposición al plomo en las fermedades de los mineros.
minas. Las intoxicaciones crónicas fueron
denominadas saturnismo. George Agrícola médico Alemán que de-
-dicó
sa solsu
edvida
sonuaglalanmineralogía
áratic es nóicayun i t n oc A
geología,
nrealizando
egiro odad importantes
nah euq setnaaportes
veler sámaso latcme-
ep
ldicina
ed y avpreventiva
itneverP anbasándose
icideM al eden oidlautobser-
se la
vación y visitas a minas hogares de .o j a barlos
T

-trabajadores.
nauc edsed soñEn a 00la0.4obra ed sáDem oredametallica
sap naH
etse ne ,ibarummaH ogidóc le ócilbup esAgrí-
que fue publicada en 1556, George od
scola
etnerrealiza
efid sal un ranestudio
oicnem adenolos raznelementos
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s odproceso
neidnepde ed trabajo
nóicazinde meladnminería,
i ed salacdes- se
atse ,ov reis o ovalcse ,erbil are metalúrgico,
cribe el proceso productivo odatcefa le
sla
aicmaquinaria
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yel
son saicnatsnucric sal y opmeit led sacsalud
cribe los efectos que producía en la ig ó l
Imagen 1. -de
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/segami/moc.segamisibroc.www//:ptth :etneuF npolvos
o c , s e laa utravés
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i n m aérea,
e d n i s acomoson:
l e d saí r
Fuente: http://bit.ly/1rfz0HZ
-672f02a8=diu&76=ezis?gpj.90812181-24-sibroC asma y la ulceración
-nocne euq le ne dulas ed ametsis ortseun en los pulmones.
af47c9b52b44-8728- c4e4-f c47
En la era cristiana, 500 años pasaron y ,sosergni sol a odreuca ed saírogetac somart
En 1587, esos años de colonia en América
len
e neelysiglo
norasprimero,
ap soña 0Plinio
05 ,anel
aitviejo
sirc arescritor,
e al nE .nóicailfia al a
elRey publica leyes que pretenden prote-
-ítneic ,rotircse ojeiv le oinilP ,oremirp olgis
atneserp ,onailati ratilim y atsilarutan ,ocfi 0051 etnemadamixorpa ,etnemroiretsoP
-atcefa ed ,oditnes omsim etse ne soidutse , o g e i r g o c i d é m s et ar c ó p i H s é u p s e d s o ñ a
-im ed serodajabart sol ed dulas al ne senoic ,sarbo selbaremunni sus ed ortned
.erfuza y oirucrem omolp la satseupxe san eMedicina
d nóicapreventiva
ler al erdel bostrabajo soidu-teje
se 1aconceptualicemos
tneserp 6
ger a los indígenas prohibiendo el trabajo cáncer en escroto de deshollinadores de
en desagüe en minas, trabajos en cultivos chimeneas.
de caña y cargar más de su propio peso,
no dejemos de pensar que han pasado si- Se continúa trabajando en la observación
glos de estas leyes y demos un vistazo a como método efectivo de prevención por
nuestro alrededor. lo que el dr. Robert Backer en 1830 pro-
pone visitas diarias a las minas para evi-
Pocos años pasaron para que Bernardi- denciar condiciones de salud de los niños
no Ramazzinni, considerado el Padre de expuestos.
la Medicina del Trabajo publicó el primer
tratado de enfermedades profesionales: A principios del siglo XX, en 1908 Sir Tho-
De Mobbis Artifilicum Diatriba. Esta obra mas Oliver publica ocupaciones peligro-
a de traba- Artifilicum
consta delDiatriba.
estudioEsta
de obra consta del es-
54 enfermedades sas, lo que motiva a médicos de todo el
o después tudio de 54 enfermedades
ocupacionales ocupacionales
y los peligros y
para la salud mundo a agruparse para consolidar co-
ores del co- los peligrosde
derivados para
lalaexposición
salud derivados de la ex-
a sustancias nocimientos y experiencias relacionadas
os después posición a sustancias
químicas, químicas, polvos,
polvos, movimientos mo-
repetiti- con enfermedades ocupacionales.
ión ante la vimientos
vos, repetitivos,
posturas posturas
asimétricas asimétricas
(impares), me-
os metales (impares),
tales, metales,
entre otros. entre otros. En 1919 se publicó Tratado de Versalles y
. en la parte XIII de este, se crea la Orga-
nización Internacional del Trabajo y de-
óstica neu- fine en el preámbulo cuál es su función,
o Suizo res- en el cual reza “considerando que existen
efiniciones condiciones de trabajo que entrañan tal
zó estudios grado de injusticia, miseria y privaciones
onares de para gran número de seres humanos,…”;
ublicó una “y considerando que es urgente mejo-
s de los mi- rar dichas condiciones, por ejemplo, en
lo concerniente a reglamentación de las
horas de trabajo, fijación de la duración
que dedi- máxima de la jornada y de la semana
ología, rea- de trabajo, contratación de la mano de
a medicina obra, protección del trabajador contra las
ervación y enfermedades, sean o no profesionales, y
abajadores. contra los accidentes del trabajo...”
publicada Imagen 2. Imagen 1.
un estudio Fuente: http://www.yalosabes.com/ima-
Fuente: http://www.yalosabes.com/images//morbis- En Colombia en 1934, se creó la oficina de
ges //morbis-artificum.jpg
artificum.jpg medicina laboral, cuya función era reco-
trabajo de
productivo nocimiento de enfermedades laborales y
El Rey de España reglamenta bajo la Ley de los accidentes de trabajo y la evalua-
equipos, a 21 de 1609 las compensaciones a las que
roducía en El Rey de España reglamenta bajo la Ley 21 ción de indemnizaciones.
tenían derecho los indígenas que pade-
greso de al- de 1609 las compensaciones a las que te-
cían enfermedades como consecuencia En 1946 se creó la Sociedad Colombiana
érea, como níantrabajo
del derecho los indígenas
y obliga que padecían
al suministro de me- de Medicina del Trabajo cuya función ha
ulmones. enfermedades
dicamentos como consecuencia
y regalos de parte de del
sus tra-
pa- estado orientada a la promoción de la
bajo y
tronos. obliga al suministro de medicamen-
América el medicina del trabajo y en 1948 se fundó
tos y regalos de parte de sus patronos.
proteger a la Oficina Nacional de Medicina e Higiene
En 1775, Percival Pott; médico inglés, des- Industrial.
ajo en des- En 1775,
cribe Percival
el primer Pott; de
cáncer médico inglés,
origen des-
laboral,
os de caña cribe el primer cáncer de origen laboral,
o dejemos cáncer en escroto de deshollinadores de
de estas le- chimeneas.
alrededor.
Se continúa trabajando en la observación Medicina preventiva del trabajo - eje 1 conceptualicemos 7
En 1950, en el Comité Mixto de la Organi- En 2009 en el Decreto 2566 se integró la
zación Internacional del Trabajo y la Or- tabla de enfermedades profesionales que
ganización Mundial de la Salud, se fijaron incluía 42 enfermedades. Luego, en 2012
los objetivos de la medicina laboral, entre la Ley 1562 estableció las definiciones de
los cuales se encuentran: Accidente de Trabajo y enfermedad Labo-
ral y en 2014 mediante el Decreto 1477, se
“La Medicina del Trabajo debe pretender adopta la Tabla de enfermedades labora-
la promoción y el mantenimiento del más les que se encuentra vigente, la cual tiene
alto grado de bienestar físico, mental y doble entrada: agentes de riesgo y grupo
social de los trabajadores; la prevención de enfermedades, para la prevención de
entre los trabajadores de pérdidas de sa- enfermedades laborales y el diagnóstico
lud causadas por las condiciones de tra- médico en trabajadores afectados, res-
bajo; la protección de los trabajadores en pectivamente.
su empleo contra los riesgos resultantes
de factores adversos a la salud; la coloca-
ción y mantenimiento del trabajador en
un ambiente de trabajo adaptado a sus
condiciones fisiológicas y psicológicas;
en resumen, la adaptación del trabajo al
hombre y del hombre a su trabajo”.

A su vez, en 1950 en Colombia en el Códi-


go Sustantivo de Trabajo, Art. 201 se esta-
blece la primera tabla de enfermedades
profesionales, la cual contenía 18 enfer-
medades de origen laboral.

Continuando con la evolución en el país,


en 1987 mediante el Decreto 778 se esta-
blece la tabla enfermedades profesiona-
les que contenía 40 enfermedades. Poste-
riormente en 1989 mediante la Resolución
1016, Art. 10 se definen las principales ac-
tividades del Subprograma de Medicina
Preventiva y del Trabajo.

Lectura recomendada

Por favor observe esta lectura de las


páginas 230-257.

Gallo, Ó., Caponi, S., & Vásquez, M. F.


(2016). La simulación en el mundo del
trabajo, colombia 1911-1957/The simu-
lation in the world of work, colombia
1911-1957. Política & Sociedade, 15(32),
doi: http://bit.ly/2Inidmm

Medicina preventiva del trabajo - eje 1 conceptualicemos 8


Definiciones
organismos internacionales. En este sentido,
se define la salud como: “un estado de com-
en la actualidad las acciones, procedimientos
pleto bienestar físico, mental y social, y no
e intervenciones integrales para garantizar el
solamente la ausencia de afecciones o en-
bienestar de los individuos, están orientadas
fermedades”.
B. Definiciones organismos
hacia internacionales.
la promoción de la saludEnyeste senti-
la preven-
do, en la actualidad las acciones, procedi-
De
Saludacuerdo con el Diccionario de la Real ción de enfermedades.
mientos e intervenciones integrales para
Academia Española RAE, el bienestar es “el garantizar el bienestar de los individuos,
Se retomará algunos de los conceptos de están orientadas hacia la promoción de
conjunto de las cosasennecesarias
salud presentados el Móduloparade vivir
Con- la salud y la prevención de enfermedades.
bien”.
diciones de Trabajo, Riesgos y Salud Am-
Enfermedad
biental. Enfermedad
Canguilheim (1982) establece que “la salud
En el preámbulo de la Constitución de la
debe entenderseMundial
Organización como algo demás que unOMS
la Salud es-
tado,
(1946), se debe entender
se define como
la salud un proceso;
como: “un es-
un proceso en el cual cuando algunomen-
tado de completo bienestar físico, de
tal y social, y no solamente la ausencia de
los factores implicados
afecciones cambia y se mantie-
o enfermedades”.
ne en el tiempo, el ser humano adopta una
De acuerdo
respuesta quecon el Diccionario
en algún momentodeselaade-Real
Academia Española RAE, el bienestar es
cua
“el para restablecer
conjunto de las el equilibrio,
cosas pero que
necesarias para
alvivir
tornarse
bien”.inflexible lleva a un estado que
puede ser incompatible con la vida”. Este Imagen 3.
Canguilheim (1982) establece que “la sa- Fuente: http://bit.ly/2FNuy4U
significado expresado por
lud debe entenderse como Canguilheim,
algo más quein- Imagen 2.
un que
dica estado, se debe
el proceso entender
de salud como un
es dinámico y Fuente: http://www.corbisimages.com/images/
Desde la antigüedad definir enfermedad
proceso; un proceso en el cual cuando al- Corbis-42-60483850.jpg?size=67&uid=d7db8558-
que está relacionado con otros factores. ha sido todo un reto, sobre todo desde el
9abc-453f-8188-b493519e6582
guno de los factores implicados cambia y punto de vista del
se mantiene en el tiempo, el ser humano
adopta una respuesta que en algún mo- paciente, pues definir en qué momento
mento se adecua para restablecer el equi- existe una alteración fisiológica, funcio-
librio, pero que al tornarse inflexible lleva nal, anatómica, mental
a un estado que puede ser incompatible
con la vida”. Este significado expresado o de cualquier esfera
Fundación tendremos
Universitaria del que
Área te-
Andina 9
por Canguilheim, indica que el proceso de ner en cuenta los factores culturales, geo-
salud es dinámico y que está relacionado gráficos, personales,
con otros factores.
económicos, lo que individualiza cada
De otra parte, en la publicación de la evento y lo personaliza momento a mo-
OMS, Salud para todos en el siglo XXI mento.
(1997), se define que “la salud es aquello
a conseguir para que todos los habitantes La definición de enfermedad del Diccio-
puedan trabajar productivamente y par- nario de la Real Academia Española RAE
ticipar activamente en la vida social de la es:
comunidad donde viven”.
1. Alteración más o menos grave de la sa-
En el marco normativo colombiano, la lud.
salud es un derecho que tiene todo indi-
2. Pasión dañosa o alteración en lo moral
viduo y que además está acordado entre
o espiritual. Según la Organización Mun-
todos los

Medicina preventiva del trabajo - eje 1 conceptualicemos 10


1. Alteración más o menos grave de la salud.
2. Pasión dañosa o alteración en lo moral o espiritual.

Según la Organización Mundial de la Salud “alteración o desviación del estado fisiológico en


una o varias partes del cuerpo, por causas en general conocidas, manifestada por síntomas
dial de la Salud “alteración o desviación del estado fisiológico en una o varias partes
y signos
del cuerpo,característicos,
por causasyencuya evolución
general es más omanifestada
conocidas, menos previsible”.
por síntomas y signos ca-
racterísticos, y cuya evolución es más o menos previsible”.
De esta manera, encontraremos diferentes definiciones de enfermedad como enfermeda-
De
desesta
en sí,manera, encontraremos
lo que compromete a tododiferentes
gerente dedefiniciones de enfermedad
seguridad y salud en el trabajocomo enfer-
es definir los
medades en sí, lo que compromete a todo gerente de seguridad y salud en el trabajo
eventos
es definirquelos pueden
eventosafectar la saludafectar
que pueden de los trabajadores tanto
la salud de los de origen laboral,
trabajadores tanto general
de origen o
mixto y las
laboral, actividades
general de promoción
o mixto de la salud
y las actividades de ypromoción
de prevención enfermedades.
de la salud y de prevención
enfermedades.

Imagen 3. Imagen 4.
Imagen
Fuente:4.
http://www.corbisimages.com/images/ Imagen
Fuente:5.
http://www.corbisimages.com/images/
Fuente: http://bit.ly/2p7yqUX
Corbis-42-58009449.jpg?size=67&uid=87bd333d- Fuente: http://bit.ly/2p7yqUX
Corbis-42-17880185.jpg?size=67&uid=0ca809ec-
817c-4f3b-8284-3fc8f0dae2b3 5b04-43c5-9a0e-c16f326287e3

Promoción de la salud

Según la Organización Mundial de la Salud la promoción de la salud consiste en “pro-


porcionar a las personas los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un ma-
yor control sobre la misma”.
Fundación Universitaria del Área Andina 10
La Organización Mundial de la Salud (1998), establece que la promoción de la salud en
el lugar de trabajo “incluye la realización de una serie de políticas y actividades en los
lugares de trabajo, diseñadas para ayudar a los empleadores y trabajadores en todos
los niveles, a aumentar el control sobre su salud y a mejorarla, favoreciendo la produc-
tividad y competitividad de las empresas y contribuyendo al desarrollo económico y
social de los países”.

La promoción de la salud viene creciendo a pasos agigantados, toda vez que se ocu-
pa en identificar los factores que determinan la salud para poder modificarlos en la
medida de lo posible. Dentro de estos factores determinantes de la salud podemos
enumerar los que se ilustran en la Figura 1.

Medicina preventiva del trabajo - eje 1 conceptualicemos 11


de trabajo, diseñadas para ayudar a los empleadores y trabajadores en todos los niveles, a
aumentar el control sobre su salud y a mejorarla, favoreciendo la productividad y competiti-
vidad de las empresas y contribuyendo al desarrollo económico y social de los países”.

La promoción de la salud viene creciendo a pasos agigantados, toda vez que se ocupa en
identificar los factores que determinan la salud para poder modificarlos en la medida de lo
posible. Dentro de estos factores determinantes de la salud podemos enumerar los que se
ilustran en la Figura 1.

•H ábitos. •C alidad del aire.


•C ostumbres. •C alidad del agua.
•C reencias. •C alidad del suelo.
•A ctitudes.
•C omportamientos.

Determinantes Determinantes
conductuales ambientales

Determinantes Determinantes
biológicos sociales

•G enética. •F amilia.
•E dad. •F inanzas.
•G énero. •T rabajo.
•N utrición. •C omunidad.
•I nmunidad. •V alores personales.

Figuras 1. Factores determinantes de la salud - Fuente: Adaptación OMS


Figuras 1. Factores determinantes de la salud
Fuente: Adaptación OMSFuente

A continuación se realizará el análisis a cada uno de estos factores:

■■ Factores conductuales: parece increíble que hace unos Fundación


pocosUniversitaria del Área Andina
años conducir ve- 11
hículos bajo el efecto del alcohol, no era siquiera castigado, en las empresas el llegar
en estados de alteración era solo anecdótico, y motivo de risas. Identificar que exis-
ten personalidades adictivas, codependientes, que el consumo de alcohol causa gran
parte de las muertes violentas, de la violencia intrafamiliar, de fracasos en familias,
accidentes laborales, ausentismo y multimillonarias pérdidas nos permiten establecer
un plan para promover cambios al interior de la empresa que desestimulen el consu-
mo de sustancias sicoactivas, licitas e ilícitas, tóxicas o no tóxicas. De esta manera se
entrelazan la promoción de la salud con la prevención de enfermedades.

Medicina preventiva del trabajo - eje 1 conceptualicemos 12


tes violentas, de la violencia intrafamiliar, de fracasos en familias, accidentes laborales,
ausentismo y multimillonarias pérdidas nos permiten establecer un plan para promover
cambios al interior de la empresa que desestimulen el consumo de sustancias sicoactivas,
licitas e ilícitas, tóxicas o no tóxicas. De esta manera se entrelazan la promoción de la sa-
lud con la prevención de enfermedades.

Figuras 2. Prevalencia del último año de consumo de alcohol, en la población


entre 11 y 18 años, Según departamento
Fuente: http://bit.ly/2Hr8R7X
Imagen 5.
Prevalencia del último año de consumo de alcohol, en la población entre 11 y 18 años, Según departamento
Fuente:http://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/PSP/ASIS%2024022014.pdf

Fundación Universitaria del Área Andina

Imagen 6.
Imagen 6.
Fuente: http://www.corbisimages.com/images/
Corbis-42-65650490.jpg?size=67&uid=1f324100-b1a6-4a1a-ab96-5fc57fb13eb6
Fuente: http://bit.ly/2pbYHAu

■ Factores sociales: capacitar a los trabajadores en la economía familiar nos permite tra-
bajar por asegurar que cuenten con las necesidades básicas satisfechas, con lo que el
bienestar físico mental y social será más fácil de alcanzar.

Medicina preventiva del trabajo - eje 1 conceptualicemos 13


Imagen 6.
Fuente: http://www.corbisimages.com/images/
Corbis-42-65650490.jpg?size=67&uid=1f324100-b1a6-4a1a-ab96-5fc57fb13eb6
■■ Factores sociales: capacitar a los trabajadores en la economía familiar nos permi-
te trabajar■ Factores
por asegurarsociales: capacitar
que cuenten a los
con lastrabajadores
necesidadesenbásicas
la economía familiarcon
satisfechas, nos lo
permite tra-
bajar
que el bienestar por mental
físico asegurary social
que cuenten
será másconfácil
las necesidades
de alcanzar.básicas satisfechas, con lo que el
bienestar físico mental y social será más fácil de alcanzar.

Figuras 3. Proporción de personas que fueron atendidas por enfermedades no trasmi-


sibles del total de la población, según departamento, Colombia 2012.
Fuente: http://bit.ly/2Hr8R7X
Imagen 7. Proporción de personas que fueron atendidas por enfermedades no trasmisibles del total de la
población, según departamento, Colombia 2012.
Fuente:http://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/PSP/ASIS%2024022014.pdf

Fundación Universitaria del Área Andina

Imagen
Imagen 8.7.
Fuente: http://media1.corbisimages.com/CorbisImage/hover/57/60/1545/57601545/Corbis-42-57601545.jpg
Fuente: http://bit.ly/2FNIqMy

■ Factores ambientales: identificar las condiciones ambientales susceptibles de mejora


que permitan una mayor calidad de vida como plantas de tratamiento de agua residual.

Medicina preventiva del trabajo - eje 1 conceptualicemos 14


Imagen 8.
Fuente: http://media1.corbisimages.com/CorbisImage/hover/57/60/1545/57601545/Corbis-42-57601545.jpg

■ Factores
■■ Factores ambientales:
ambientales: identificar
identificar las condiciones
las condiciones ambientales
ambientales susceptibles
susceptibles de de mejora
me-
jora que que permitan
permitan unauna mayor
mayor calidadde
calidad devida
vida como
como plantas
plantasde
detratamiento
tratamientode de
agua residual.
agua
residual.

Imagen 9.
Figuras 4.Proporción
Proporción de hogares
de hogares sina fuentes
sin acceso accesodeaagua
fuentes de según
mejorada aguadepartamento.
mejorada según de-
Colombia 2015
partamento. Colombia 2015
Fuente:http://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/PSP/ASIS%2024022014.pdf
Fuente: http://bit.ly/2Hr8R7X

Fundación Universitaria del Área Andina 14

Imagen 10.
Imagen 8.
Fuente: Propia.
Fuente: Propia

■ Factores biológicos: definir las cargas físicas teniendo en cuenta la edad, la condición
física, para proteger la salud de los trabajadores vulnerables no para discriminar es un
compromiso permanente.
Medicina preventiva del trabajo - eje 1 conceptualicemos 15
Imagen 10.
Fuente: Propia.

■■ Factores biológicos: definir las cargas físicas teniendo en cuenta la edad, la condi-
■ Factores biológicos: definir las cargas físicas teniendo en cuenta la edad, la condición
ción física, para proteger la salud de los trabajadores vulnerables no para discriminar
física, para proteger la salud de los trabajadores vulnerables no para discriminar es un
es un compromiso permanente.
compromiso permanente.

Imagen 11.
Figura 5.
Fuente: Registro de caracterización de la población en condición de discapacidad.
Fuente:Datos
Registro de caracterización
disponibles de la población
en el cubo de discapacidad endecondición
del Ministerio de discapacidad.
Salud y Protección Social.
Datos disponibles en el cubo de discapacidad del Ministerio de Salud y Protección
Fuente:http://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/PSP/ASIS%2024022014.pdf
Social. http://bit.ly/2Hr8R7X

Lectura recomendada Fundación Universitaria del Área Andina 15

Complemente sus conocimientos con la siguiente lectura de la página 543 a la 579.

Soria, B. I. B. (2016). La relación de trabajo y la protección de los trabajadores. Una


revisión de la normativa de la organización internacional del trabajo desde la pers-
pectiva de género/the employment relationship and labour protection. A review of
the rule of the international labour organization under gender perspective. Revista
De Derecho UNED, (19), Retrieved from http://bit.ly/2FNSBkc

Medicina preventiva del trabajo - eje 1 conceptualicemos 16


Prevención de la
Prevención de laenfermedad
enfermedad fermedades desde
A continuación los Programas
se describen de Vigi-
las acciones o
lancia
actividades para la prevención de enferme-y
Epidemiológica de origen general
Es un conjunto de acciones orientadas en los Programas de vigilancia
dades desde los ProgramasOcupacional.
de Vigilancia
prevenir la aparición de una enfermedad
Es un conjunto de acciones orientadas en Epidemiológica de origen general y los Pro-
específica, evitar la complicación y redu- Programas de vigilancia epidemiológi-
prevenir la aparición de una enfermedad es- gramas de vigilancia Ocupacional.
cir el daño causado por la misma. ca de origen general PVE
pecífica, evitar la complicación y reducir el
daño
En el causado por la misma.
desempeño profesional desde el ■Programas de vigilancia
■ Primer nivel: epidemiológica
Información y protección
campo de acción de la Medicina del Tra- de origen general PVE
específica.
En el desempeño profesional desde el cam-
bajo, se debe definir si las enfermedades
po de acción de la Medicina del Trabajo, La capacitación siempre debe ser la base
son de origen general o de origen laboral,
se debe definir si las enfermedades son de
así establecerán los Programas de vigi-
origen general o de origen laboral, así esta-
■ Primer
de todas nuestras actividades,
nivel: Información conocer
y protección
lancia epidemiológica de origen general cifras estadísticas
específica locales, de morbilidad
blecerán los Programas de vigilancia epide- en este caso nos obliga a establecer entre
y Programas de Vigilancia Ocupacional o
miológica de origen general y Programas de otros programas de vacunación, tamiza-
laboral.
Vigilancia Ocupacional o laboral. jes fumigaciones, barreras
La capacitación siempre debetratamiento
ser la base
Teniendo en cuenta que el origen está de aguas manejo de residuos.
de todas nuestras actividades, conocer ci-
Teniendo en cuenta que el origen está defi-
definido por la causalidad se debe ser
nido por la causalidad se debe ser específico
específico en los niveles de prevención y ■fras estadísticas
■ Segundo locales,
nivel: de morbilidad
diagnóstico y trata-en
en los niveles de prevención y la enferme- este caso
miento nos obliga a establecer entre otros
oportuno.
la enfermedad a prevenir, en la Figura 2, programas de vacunación, tamizajes fumi-
dad a prevenir, en la Figura 2, se ilustra, el
se ilustra, el grupo de enfermedades de gaciones, barreras tratamiento de aguas
grupo de enfermedades de acuerdo a su Es necesario conocer la estructura y los
acuerdo a su causalidad. manejo de residuos.
causalidad. servicios de salud ofertados en la locali-
dad, IPS, EPS, ARL. Servicios de transporte
e información adecuados, luego estable-
■ Segundo nivel: diagnóstico y tratamien-
cer la metodología que les permite a los
to oportuno
trabajadores acceder a estos de manera
Generales oportuna
Es necesario y conocer
segura, laestablecer
estructura yademás
los ser-
elvicios
proceso claro para identificar tiposIPS,
de salud ofertados en la localidad, de
eventos garantizando
EPS, ARL. Servicios confidencialidad
de transporte e informa-
en todo servicio.
ción adecuados, luego establecer la meto-
Generales
es dología que les permite a los trabajadores
Tercer nivel: limitación del daño y reha-
Agravadas acceder a estos de manera oportuna y segu-
Laborales bilitación.
por el ra, establecer además el proceso claro para
trabajo Elidentificar
programa tipos
de de eventos garantizando
rehabilitación se reco-
confidencialidad en todo servicio.
mienda estructurarlo en cuatro etapas,
estas son:
■ Tercer nivel: limitación del daño y reha-
bilitación

Figtura 6. Grupo de enfermedades


Figura 2.Fuente:
Grupo dePropia
enfermedades El programa de rehabilitación se recomienda
Fuente: Propia. estructurarlo en cuatro etapas, estas son:

A continuación se describen las acciones


o actividades para la prevención de en-

Fundación Universitaria del Área Andina 16

Medicina preventiva del trabajo - eje 1 conceptualicemos 17


1. Pre-operativa, identificar qué casos serán ingresados al programa por ejemplo:
amputaciones, fracturas de huesos largos, quemaduras, lesiones del sistema nervioso
central y periférico, lesiones severas de mano, lesiones oculares-lesiones que compro-
metan la capacidad auditiva.

2. Definir los datos que necesita la empresa del diagnóstico inicial:

a. El médico tratante

Diagnióstico

a. El diagnóstico funcional que se establece con base en el análisis de:

■■ Capacidad mental.

■■ Capacidades sensoperceptuales.

■■ Capacidades de motricidad fina.

■■ Capacidades de motricidad gruesa.

■■ Capacidad de esfuerzo físico.

■■ Capacidad de comunicación.

■■ Capacidad de responder a exigencias del ambiente laboral y social.

■■ Aspectos emocionales, autoestima y proyectos de vida.

b. Plan de rehabilitación

b. Con lo cual el Médico especialista y con Licencia en salud Ocupacional, hoy en


Seguridad y salud en el trabajo realiza:

a. Análisis de los requerimientos del puesto de trabajo.

b. Análisis del entorno. Factores contextuales.

c. Pronóstico funcional ocupacional.

d. Las metas de los planes de rehabilitación, pueden moverse entre:

• Reintegro.

• Reubicación.

• Reconversión de mano de obra.

• Orientación.

Medicina preventiva del trabajo - eje 1 conceptualicemos 18


familias y la empresa misma.
individuo estableciendo además pausas
b. Rehabilitación funcional, asegurar la cali- activas y capacitación permanente, todo
dad y oportunidad de esta rehabilitación. esto hará parte de la prevención primaria.
c. Rehabilitación laboral (profesional).
c. Manejo de la rehabilitación integral

a.d.Tener
Retroalimentación del sistema
establecido el protocolo para
prórroga de incapacidades temporales
evitando desplazamientos pérdidas de
a. Seguimiento al trabajador y la empresa.
tiempo, molestias para el paciente, sus
b.familias y la empresa
Seguimiento misma.
de los casos por la ARL.
b. Rehabilitación funcional, asegurar la
calidad y oportunidad de esta rehabilita-
ción.
Programa de Vigilancia ocupacional,
PVO
c. Rehabilitación laboral (profesional). Imagen 9. Imagen 12.
Con base a lo que veremos más adelante, la Fuente: http://bit.ly/2pd1hqi
Fuente: http://www.corbisimages.com/images/
d. Retroalimentación del sistema
tabla de enfermedades laborales definida Corbis-42-65271699.jpg?size=67&uid=53ced953-
en Segundo nivel, diagnóstico y trata-
a. el Decreto 1477
Seguimiento de Agosto de
al trabajador y la2014 se
empre- 6c88-433a-998c-80835f89f814
mientooportuno
sa.
analizarán las enfermedades relacionadas a
las actividades de cada trabajador al interior Realizando evaluaciones periódicas ase-
b. Seguimiento de los casos por la ARL.
de la empresa así definiremos los diferentes gurando una
Segundo atención
nivel, médica
diagnóstico de calidad
y tratamien-
yPrograma
pertinentes de Vigilancia
Programas ocupacional,
de Vigilancia Ocu- y estableciendo
to oportuno canales adecuados de
PVO comunicación asegurarás el segundo ni-
pacional PVO. Realizando evaluaciones
vel de prevención. periódicas
Tercer nivel, ase-
limitación
Con base a lo que veremos más adelante, del daño una
gurando y rehabilitación
atención médica de calidad
Primer nivel,
la tabla información y protección
de enfermedades laborales defi- El compro
y estableciendo canales adecuados de co-
específica
nida en el Decreto 1477 de Agosto de 2014 promoción
municación asegurarás el segundo nivel de
se analizarán las enfermedades relaciona- un diagnós
das a las actividades de cada trabajador prevención. los trabajad
al interior de la empresa así definiremos identificaci
Para prevenir desordenes
los diferentes músculo-esque-
y pertinentes Programas de de riesgos,
léticos de origen laboral
Vigilancia Ocupacional PVO. comenzaremos Brigadas o
por una evaluación ocupacional adecua- inoficiosas.
Primer nivel, información y protección
específica Medicina

Para prevenir desordenes músculo-esque-


léticos de origen laboral comenzaremos La Resoluc
por una evaluación ocupacional adecua- Fundación Universitaria del Área Andina 10,18estable
Imagen 10.
Imagen 13. Hospital
Hospital Capitanejo
Capitanejo Norte de Norte de
Santander
da, capacitación referente a los peligros cina Preve
Santander Fuente: Archivo particular
biomecánicos a los que estará expuesto nalidad pr
Fuente: Archivo particular
el trabajador, se establecen los controles y control
en la fuente, analizando las cargas físicas giéndolo d
estáticas y dinámicas, en el medio reali- cándolo e
zando análisis de puestos de trabajo y en sus condi
el individuo estableciendo además pausas niéndolo
activas y capacitación permanente, tod bajo”.
esto hará parte de la prevención primaria.
Es así, qu
salud en
medicina
la salud, l
Medicina preventiva del trabajo - eje 1 conceptualicemos 19
la protecc
La Resolución 1016 de 1989, en el Artículo
Imagen 13. Hospital Capitanejo Norte de Santander 10, establece que el subprograma de Medi-
Fuente: Archivo particular cina Preventiva y del Trabajo, tiene como fi-
nalidad principal “la promoción, prevención
y control de la salud del trabajador, prote-
de producción de trabajo”.
giéndolo de los peligros ocupacionales, ubi-
cándolo
Es así, queenelun sitio dedetrabajo
objetivo acorde
la práctica decon
la
sus condiciones psicofisiológicas
salud en el trabajo desde el ámbito de la y mante-
niéndolo del
medicina en aptitud
trabajode es producción
la promoción de tra-
de
bajo”.
la salud, la prevención de enfermedades
y la protección del trabajador de los peli-
Es así,
gros que el objetivo
ocupacionales de la práctica
derivados de la
de las con-
salud endeeltrabajo.
diciones trabajo desde el ámbito de la
medicina del trabajo es la promoción de
la Resolución
La salud, la prevención
1016 de 1989 de enfermedades
Art. 10, que sey
la protección del trabajador de los peligros
encuentra en proyecto de actualización,
ocupacionales
establece derivadosdel
las funciones de las condiciones
Subprograma
Imagen 11. Imagen 14. de trabajo.
de Medicina Preventiva y del trabajo, es-
Fuente: Vuelos Chárter Archivo
Fuente: Vuelos Chárter Archivoparticular
particular tas son:
La Resolución 1016 de 1989 Art. 10, que se
Tercer nivel, limitación del daño y re- encuentra
1. Realizaren proyecto médicos,
exámenes de actualización,
clínicoses-
y
habilitación tablece las funciones
paraclínicos del Subprograma
para admisión, ubicación de
Tercer nivel, limitación del daño y reha- Medicina Preventiva yperiódicos
según actitudes, del trabajo, estas son:
ocupacio-
bilitación
Para el tercer nivel de prevención debe- nales, cambios de ocupación, reingre-
mos conocer de la mejor manera la histo- so al trabajo, retiro y otras situaciones
1. Realizar exámenes médicos, clínicos y
ria natural de la enfermedad así realiza- que alteren o puedan traducirse en
Para el tercer nivel de prevención debemos paraclínicos para admisión, ubicación
remos la selección previa de las casos que riesgo para la salud de los trabajado-
conocer de la mejor manera la historia na- según actitudes, periódicos ocupacio-
serán reubicados, rehabilitados o progra- res”.
tural de la enfermedad así realizaremos la nales, cambios de ocupación, reingreso
mados para trabajo restringido.
selección previa de las casos que serán reu- al trabajo, retiro
2. Desarrollar y otras situaciones
actividades de vigilanciaque
bicados, rehabilitados
El compromiso es queo toda
programados para
actividad de alteren o puedan traducirse
epidemiológica, conjuntamente con el en riesgo
trabajo restringido.
promoción y prevención sea consecuencia para la salud de
Subprograma delos trabajadores”.
Higiene y Seguridad
de un diagnóstico de las condiciones de Industrial, que incluirán, como míni-
salud de los trabajadores de la empresa y mo:
de la matriz de identificación de peligros,
valoración y evaluación de riesgos, no la a. Accidentes de trabajo.
improvisación permanente de Brigadas o
b. Enfermedades profesionales.
actividades esporádicas costosas e inofi- Fundación Universitaria del Área Andina 19
ciosas. c. Panorama de riesgos.
Medicina del Trabajo 1. Desarrollar actividades de prevención
de enfermedades profesionales, acciden-
La Resolución 1016 de 1989, en el Artícu-
tes de trabajo y educación en salud a em-
lo 10, establece que el subprograma de
presarios y trabajadores, en coordinación
Medicina Preventiva y del Trabajo, tiene
con el Subprograma de Higiene y Seguri-
como finalidad principal “la promoción,
dad Industrial.
prevención y control de la salud del tra-
bajador, protegiéndolo de los peligros 2. Investigar y analizar las enfermedades
ocupacionales, ubicándolo en un sitio de ocurridas, determinar sus causas y esta-
trabajo acorde con sus condiciones psico- blecer las medidas preventivas y correcti-
fisiológicas y manteniéndolo en aptitud vas necesarias.

Medicina preventiva del trabajo - eje 1 conceptualicemos 20


3. Informar a la gerencia sobre programas 13. Elaborar y presentar a las directivas de
de salud a los trabajadores y las medidas la empresa, para su aprobación, los sub-
aconsejadas para la prevención de las en- programas de Medicina Preventiva y del
fermedades profesionales y accidentes de Trabajo y ejecutar el plan aprobado.
trabajo.
14. Promover actividades de recreación y
4. Estudiar y conceptuar sobre la toxici- deporte.
dad de materias primas y sustancias en
proceso, indicando las medidas para evi-
tar sus efectos nocivos en los trabajado-
res.

5. Organizar e implantar un servicio opor-


tuno y eficiente de primeros auxilios.

6. Promover y participar en actividades


encaminadas a la prevención de acciden-
tes de trabajo y enfermedades profesio-
nales.

7. Colaborar con el comité de Medicina,


Higiene y Seguridad Industrial de la em-
presa.

8. Realizar visitas a los puestos de trabajo


para conocer los riesgos relacionados con
la patología laboral, emitiendo informes
a la gerencia, con el objeto de establecer
los correctivos necesarios.

9. Diseñar y ejecutar programas para la


prevención detección y control de enfer-
medades relacionadas o agravadas por el
trabajo.

10. Diseñar y ejecutar programas para


la prevención y control de enfermedades
generales por los riesgos psicosociales.

11. Elaborar y mantener actualizadas las


estadísticas de morbilidad y mortalidad
de los trabajadores e investigar las posi-
bles relaciones con sus actividades.

12. Coordinar y facilitar la rehabilitación y


reubicación de las personas con incapaci-
dadtemporal y permanente parcial.

Medicina preventiva del trabajo - eje 1 conceptualicemos 21


Historia natural de la enfermedad

Historia natural de la enfermedad


La medicina
La medicina basada
basadaenen la la
evidencia, nosnos
evidencia, permite establecer
permite protocolos
establecer de identificación
protocolos de
de identifica-
variables
ción genéticas,genéticas,
de variables conductuales, sociales, sociodemográficas,
conductuales, ambientales laborales
sociales, sociodemográficas, entre
ambientales
otras que entre
laborales facilitan la aparición
otras de enfermedades.
que facilitan la aparición de enfermedades.

Estos son los


Estos los inicios
iniciosde
detoda
todaenfermedad,
enfermedad, y esy lo
esque definieron
lo que Leavell
definieron y Clarck
Leavell en susen
y Clarck estu-
sus
estudios de medicina
dios de medicina preventiva
preventiva segúnsegún el siguiente
el siguiente esquema:
esquema:
1.1.SeSe debe
debe tener
tener enen cuenta
cuenta la la interacciónentre
interacción entreelelindividuo
individuoselección,
selección,evaluación,
evaluación,preo-
pre-
cupacional, (sus características), el ambiente, evaluaciones ambientales temperatura,
ocupacional, (sus características), el ambiente, evaluaciones ambientales temperatura,
iluminación, humedad,
iluminación, humedad,(valorado
(valorado y evaluado)
y evaluado)yyelelagente
agente (que puede afectar
(que puede afectarlalasalud).
salud).

Agente

Individuo

Ambiente

Figura 3. Relación individuo-ambiente-agente


Fuente: Adaptación Leavell y Clarck.

Figtura 7. Relación individuo-ambiente-agente


Fuente: Adaptación Leavell y Clarck

2. Desde el momento de la exposición inadecuada, la cual puede ser dada por no iden-
tificar el peligro, no valorarlo o evaluarlo de la manera indicada, o no cumplir con los
controles establecidos, se inicia el periodo pre-patogénico. Pasado
Fundación el tiempodelaparece-
Universitaria Área Andina 21

Medicina preventiva del trabajo - eje 1 conceptualicemos 22


Pasado el tiempo aparecerán los signos o síntomas que evidencian la afectación lo que
se denominará periodo patogénico, que de acuerdo con el momento del diagnóstico se
inicia la pospatogenia.

rán los signos o síntomas que evidencian la afectación lo que se denominará periodo
patogénico, que de acuerdo con el momento del diagnóstico se inicia la pospatogenia.

FigturaFigura 4. Fases
7. Fases dedelalahistoria
historia natural de lade
natural enfermedad
la enfermedad
Fuente: Adaptación Leavell y Clarck
Fuente: Adaptación Leavell y Clarck

3. Pospatogenia. La mayor parte de las veces se piensa que luego de la enfermedad


vendrá nla recuperación, desafortunadamente no es así en la totalidad de los casos,
3. Pospatogenia.
por La mayor
lo que es nuestro parte
deber de las veces
estructurar el se piensa quepara
programa luegoundediagnóstico
la enfermedad vendrá
adecuado
la recuperación,incapacidad,
de discapacidad, desafortunadamente
invalideznooesmuerte
así en laasociada
totalidad de los casos, por de
a enfermedad lo que es
origen
nuestro
laboral, deber
ya que estructurar
estas el programa paracostosas
son extremadamente un diagnóstico adecuadoincapacidad,
en ausentismo, de discapacidad,dis-
minución de productividad,
incapacidad, pérdida
invalidez o muerte de imagen
asociada corporativa,
a enfermedad así como
de origen muchas
laboral, ya queotras.
estas
son extremadamente costosas en ausentismo, incapacidad, disminución de productivi-
dad, pérdida de imagen corporativa, así como muchas otras.
Recuperación

Discapacidad

Incapacidad
permanente

Fundación Universitaria del Área Andina 22

Invalidez

Muerte

Figtura 8. Fase final de la enfermedad


FiguraAdaptación
Fuente: 5. Fase final deLeavell
la enfermedad
y Clarck
Fuente: Adaptación Leavell y Clarck

Medicina preventiva del trabajo - eje 1 conceptualicemos


La resolución final de las enfermedades va a depender de múltiples factores, algunos fácil- 23
La resolución final de las enfermedades va a depender de múltiples factores, algunos
fácilmente modificables, algunos de difícil modificación y algunos definitivamente in-
modificables.

Es responsabilidad de la empresa establecer protocolos de atención, remisión o tras-


lado de pacientes. Todo trabajador que manifieste un evento de salud se convierte en
un paciente - siempre partiendo de que todas nuestras actuaciones son basadas en la
evidencia será un reto permanente, prevenir complicaciones adicionales por negligen-
cia, imprudencia, impericia o abandono del trabajador-paciente.

Esperando la recuperación del 100% de las patologías presentadas, debemos estructu-


rar un sistema estadístico en el que definamos parámetros claros para calificar pérdi-
da de capacidad laboral y sus consecuencias temporales o definitivas.

¡Importante!

Para finalizar observe el siguiente video resumen, que le brinda un contexto histórico
de la historia de la medicina del trabajo estableciendo un referente de los eventos
significativos. Adicional se retoman conceptos básicos y relevantes que contextuali-
zan al estudiante y refuerzan conocimientos para la continuidad del módulo.

Finaliza con las fases de la historia natural de la enfermedad delimitadas en un


gráfico que permite visualizar de manera clara y sencilla estos conceptos. (video-
resumen).

Medicina preventiva del trabajo - eje 1 conceptualicemos 24


■■ Adolescencia, posmodernidad y escuela secundaria (s.f.).La crisis de la enseñanza
media.

■■ Arroyabe,S.(2010).Las políticas públicas en Colombia. Insuficiencias y desafíos.

■■ Bernal,A. (2005).La familia como ámbito educativo. Ediciones Rialp, S.A. Alcalá.Madrid.

■■ Bruner,J. (1997)La educación, puerta de la cultura, Madrid, Aprendizajevisor.

■■ Claves para la educación popular (1995).Editorial popular.Bogotá.

■■ Cubero, M., y Sánchez, J. (2002) Práctica social y modos de hablar y pensar.


Infancia y aprendizaje.
BIBLIOGRAFÍA

■■ Cubides et al. (1998).Jóvenes,territorios culturales y nuevas sensibilidades.


Universidad Central.

■■ Chaux et al. (2008).Revista colombiana de educación.Violencia escolar.No 55.

■■ Filardo, V., y Aguilar, S. (2002).Tribus urbanas en Montevideo: nuevas formas de


sociabilidad juvenil.

■■ Gamero,M.(2008).La metáfora de las tribus urbanas y tribus urbanas como


metáforas.Vol.2. Chile.

■■ García,N.(2001).La globalización imaginada.Paidos.

■■ Jaramillo,J.(2002).Familia y colegio.Editorial Norma,Bogotá.

■■ Revista del Departamento de Ciencia Política, Universidad Nacional.Medellín:


Colombia.

■■ Mejía,R. (1999).Marco de calles, parches galladas y escuelas.Cap.4.Universidad


Nacional. Bogotá.Colombia.

■■ Nogueiras,L.(1997).La práctica y la teoría del desarrollo comunitario.Nancea.

■■ Olson,R.(1998).El mundo sobre el papel.El impacto de la escritura y la lectura en la


estructura del conocimiento.Barcelona.Gedisa,

■■ Santamaría,A.(2000).La mediación semiótica de las acciones humanas: análisis


socio-cultural de la situación experimental. Infancia y aprendizaje.
■■ Spengler,O.(1996).La decadencia de occidente.Madrid. Espasa Calpe.

■■ Roa, G., Paola, A., Sanabria, G., y Robinson, A. (2004).Trayectos ya conteceres un


proyecto sobre violencia y escuela. Los gestos y las palabras que duelen más que los
golpes.Universidad Pedagógica Nacional.Edición Antropos.

■■ Reguillo,R.(2000).Emergencia de las culturas juveniles. Editorial Norma.Bogotá. Colombia.

■■ Reyes,C. (1994). El concepto moderno de Democracia en educación y modernidad: una


escuela para la democracia. Bogotá. Instituto para el desarrollo de la democracia. Luis Carlos
Galán.

■■ Rodríguez et al. (2007).Autonomía educación moral y participación escolar. Eunsa.


España. Pág.76.
BIBLIOGRAFÍA