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MEJORAR LA SEGURIDAD EN LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS.

PAQUETES INSTRUCCIONALES GUÍA TÉCNICA “BUENAS PRÁCTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL


PACIENTE EN LA ATENCIÓN EN SALUD”.

Sury Jhoana Giraldo Herrera.

VIII semestre
Programa de enfermería
Facultad de ciencias de la salud
Universidad del Quindío
Octubre, 2019
En la guía se identifican las siguientes fallas activas: Procedimientos quirúrgicos en paciente
equivocado, procedimientos quirúrgicos en sitio incorrecto, cancelación de procedimientos
quirúrgicos, procedimientos quirúrgicos no pertinentes, olvido de material quirúrgico al interior de
un paciente (oblito), inadecuada inmovilización del paciente en el procedimiento quirúrgico,
contaminación de sitio operatorio, y falla anestésica; de las cuales se expondrán cuáles son los
factores contributivos existentes en el servicio de cirugía del E.S.E Hospital Departamental
Universitario del Quindío San Juan de Dios y que a su vez se proponen en la guía; y se especificaran
cuáles son las barreras que no están presentes en el servicio.

1. Procedimientos quirúrgicos en paciente equivocado.


 Factores contributivos
 A nivel de organización, gerencia, contexto institucional, y equipo: no existe ningún factor
contributivo de los propuestos en la guía.
 Individuo: la lista de chequeo para cirugía segura no se diligencia a tiempo en todas las
ocasiones; en algunos casos los médicos especialistas no prestan atención al chequeo de la
lista en las tres pausas quirúrgicas, considerándolo como algo innecesario.
 Tarea y tecnología: no existe un protocolo que unifique el diligenciamiento de la ficha de
seguridad del paciente, algunas no tienen la edad del paciente, no hay una unificación en la
forma de señalar los riesgos del paciente (a excepción del riesgo de caídas y ulceras por
presión)
 Paciente: existen algunos con compromiso por enfermedades, dificultades en la
comunicación o edad.
 Ambiente: existe una sobrecarga laboral, el enfermero profesional encargado del área de
admisiones es el mismo encargado de las salas de cirugía; y en los turnos noche un solo
enfermero se encarga de todo el servicio; además los domingos no cuenta con equipo
auxiliar de enfermería en el área de admisiones.
 Barreras y defensas y defensas
 Humanas: no hay adherencia y conocimiento de todos los protocolos institucionales, ni se
realiza breafing después de ninguna de las cirugías.
 Naturales y administrativas: hay disponibilidad de todas las barreras planteadas.
 Físicas y tecnológicas: los pacientes no se identifican con código de colores, no hay un
sistema de marcación de sitio quirúrgico (en las últimas 4 semanas se intentó que los
cirujanos marquen el sitio quirúrgico, lo cual se hizo un mínimo número de veces y sin
ningún tipo de parámetro)

2. Procedimientos quirúrgicos en sitio incorrecto.


 Factores contributivos
 Organización y gerencia, contexto institucional, tarea y tecnología: no aportan factores
contributivos debido a que todo se encuentra en regla.
 Individuo: existe un exceso de confianza por los años de experiencia en varios de los
trabajadores de la salud, algunos pacientes no son adecuadamente preparados en la fase
preoperatoria (existe una lista de chequeo que se debe diligenciar en los pisos el día antes
y el mismo día de la cirugía la cual no es diligenciada correctamente en ocasiones), ni se
realiza marcación del sitio quirúrgico ni lavado pre quirúrgico
 Paciente: capacidad de comunicación comprometida en algunos pacientes, limitación para
entender la explicación dada, no entender el concepto de consentimiento informado (la
mayoría de pacientes los firman sin leerlos)
 Ambiente: existe una sobrecarga laboral por el motivo nombrado en la falla activa 1.
 Barreras y defensas
 Humanas: no hay adherencia y conocimiento de todos los protocolos institucionales (no hay
claridad de quien es el encargado de realizar la marcación, como realizarla, y cuando
realizarla)
 Administrativas: existen todas las Barreras y defensas
 Físicas y tecnológicas: no se marca el sitio quirúrgico, no hay disponibilidad de sistemas de
marcado en sala de cirugía

3. Cancelación de procedimientos quirúrgicos.


 Factores contributivos
 Organización y gerencia: no aportan factores contributivos
 Individuo: Falta de adherencia del personal de los servicios de los que provienen los
pacientes a los procedimientos establecidos para la preparación del paciente ante una
intervención (pacientes con horas de ayuno incompletas, material que deben enviar mal
preparado, consentimientos informados sin firmar)
 Tarea y tecnología: falta de un procedimiento de triage quirúrgico (se da prioridad a las
boletas de urgencias en orden de compromiso del estado de salud, pero no existe un
protocolo que lo regule en la institución)
 Paciente: Incorrecto seguimiento de las instrucciones de preparación para el procedimiento
quirúrgico, paciente o familia ansiosos que deciden aplazar o no realizar el procedimiento.
La mala preparación del paciente es la mayor causa de cancelación en la institución.
 Equipo: Problemas de comunicación entre los servicios de internación y él área quirúrgica.
 Barreras y defensas
 Humanas: no existe un Programas de entrenamiento y educación continuada en salud.
 Naturales: si existen en su totalidad
 Administrativas: no hay un diseño de planes de contingencia en casos de cirugía de urgencia
y/o prolongación de tiempos quirúrgicos (normalmente se programan 1 o 2 salas para
cirugías de urgencias, estas se ocupan rápidamente y no queda espacio disponible para
urgencias vitales; debido a la inexistencia de los planes de contigencia, en una ocasión se
debió sacar a un paciente de la sala de cirugía para atender una urgencia vital). No hay una
adecuada contratación de todo el personal asistencial.
 Físicas y tecnológicas: No hay un diseño de sistemas de alerta que permita categorizar los
pacientes para cirugía según su estado de salud, ni hay un sistema de alerta para insumos
críticos de procedimientos.

4. Procedimientos quirúrgicos no pertinentes


 Factores contributivos
 Organización y gerencia: Sistemas de contratación inadecuada del talento humano. Existe
una presión administrativa por mejorar los indicadores de producción de cirugía.
 Contexto institucional: Autorizaciones erradas (ocurre principalmente en el caso de los
lavados quirúrgicos en los pacientes de ortopedia, en ocasiones no requieren de los lavados
pero se realizan constantemente)
 Individuo: Personal de salud que sede a las presiones del paciente para realizar
procedimientos innecesarios.
 Tarea y tecnología: desde este ámbito no se aportan factores contributivos
 Paciente: Presión del paciente por desconocimiento y esperan una mejoría absoluta con
procedimientos inciertos.
 Equipo: No hay disponibilidad de apoyo de un cirujano referente que brinde apoyo en
situaciones de difícil decisión (si los cirujanos consiguen alguno vínculo con otro es debido
a nexos personales, sin embargo la institución no brinda esta clase de apoyo)
 Barreras y defensas
 Humanas, físicas y tecnológicas: todas las barreras propuestas están presentes
 Administrativas: No hay actualizaciones continuas al personal médico (cirujano, ayudantes)
en manejo de patologías quirúrgicas y no quirúrgicas.

5.Olvido de material quirúrgico al interior de un paciente (oblito).


 Factores contributivos
 Organización y gerencia: Inadecuada contratación del talento humano.
 Individuo: Cansancio, estrés laboral que dificulta la concentración del equipo de cirugía.
 Tarea y tecnología, equipo y ambiente: ninguno de los propuestos.
 Barreras y defensas
 Humanas: No se realizar entrenamiento en la aplicación de conteo intraoperatorio (se
dieron instrucciones verbales por parte del coordinador del servicio a algunos de los
auxiliares de enfermería, sin embargo, no es información oficial)
 Administrativas: No se capacita al personal sobre la aplicación de listas de chequeo, solo se
entrega la lista para que realicen su aplicación.
 Naturales: Presentes todas las barreras.
 Físicas y tecnológicas: No se ha desarrollado un sistema de conteo intraoperatorio para el
paciente.

6. Inadecuada inmovilización del paciente en el procedimiento quirúrgico.


 Factores contributivos
 Organización y gerencia, tarea y tecnología, ambiente, equipo, individuo: ninguno
 Paciente: Paciente con delgadez severa y exposición de prominencias óseas o por el
contrario obesidad que requiera una posición e inmovilización especial. Paciente con
presencia de lesiones en piel.
 Barreras y defensas
 Humanas: No existe un protocolo de inmovilización de paciente en salas de cirugía.
 Administrativas: no se realiza un entrenamiento y reentrenamiento del personal en la
correcta inmovilización del paciente en el quirófano o procedimientos quirúrgicos, no hay
supervisión por enfermería previa al inicio del procedimiento.
 Naturales: presentes todas las nombradas.
 Físicas y tecnológicas: no hay un protocolo para el procedimiento de sujeción/inmovilización
para procedimientos de cirugía.

7. Contaminación de sitio operatorio.


 Factores contributivos
 Organización y gerencia, individuo, paciente, equipo, y ambiente: no aportan factores
contributivos.
 Tarea y tecnología: Falta de adherencia al protocolo de higiene de manos.
 Barreras y defensas
 Humanas: No hay adherencia a guías y protocolos institucionales adecuados (profilaxis
antibiótica)
 Naturales: Presentas todas las descritas
 Administrativas: No hay dotación de elementos adecuados para la asepsia y antisepsia del
personal sanitario (en ocasiones no hay toallas para secarse las manos)
 Físicas y tecnológicas: No hay disponibilidad de alertas visuales en salas contaminadas (p.
ej. como la luz de radiología).

8. Falla anestésica.
 Factores contributivos
 Organización y gerencia, individuo, tarea y tecnología, equipo: no aportan factores
contributivos.
 Paciente: Paciente de edad avanzada o menor de edad, y pacientes con múltiples
comorbilidades
 Ambiente: Sobrecarga laboral y cansancio por sobrecarga laboral que aumenta el riesgo de
equivocaciones.
 Barreras y defensas
 Humanas: No hay capacitación permanente del uso de equipos de monitoreo.
 Naturales: Existen todas las mencionadas
 Administrativas: No hay un entrenamiento y reentrenamiento del personal asistencial y de
mantenimiento en el uso de los elementos relacionados con la anestesia.