UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CLÍNICA DE ODONTOLOGÍA HOSPITALARIA
TAREA: ATENCIÓN ODONTOLÓGICA DEL PACIENTE ONCOLÓGICO
Estudiante: Juliana Garzón Ariza

1. Tres posibles tratamientos ofrecidos a los pacientes que presentan cáncer en la región
bucal y maxilofacial

Resección quirúrgica: (1)

Se refiere a la extirpación del tumor mediante un abordaje quirúrgico, que puede realizarse
antes o después de la radioterapia. Es el tratamiento primario en tumores precoces. En
estadios avanzados, la cirugía sigue siendo el mejor método de rescate en los enfermos que
presenta recaídas tumorales operables. En los casos de cáncer de cabeza y cuello, la cirugía es
compleja porque el área está implicada en funciones vitales como la respiración, la deglución
y el habla. Además, puede producir secuelas importantes relacionadas con la fonación (si se
extirpa completamente la laringe o la lengua), trastornos funcionales, rigidez en el cuello,
entre otros.

Quimioterapia (2)

La quimioterapia consiste en la administración de fármacos antineoplásicos que provocan la

destrucción de las células tumorales, obstaculizando sus funciones, incluida la división celular.
Esta se emplea primordialmente para el tratamiento de neoplasias generalizadas, aunque a
veces se utiliza para lesiones localizadas como apoyo a otros tratamientos. El tipo de
tratamiento, su duración, dosis y tipo de fármacos dependen del tipo de cáncer, su
localización, el estado general del paciente, entre otros factores. Las células cancerosas se
caracterizan por su crecimiento y multiplicación descontrolados, por lo tanto, estos
medicamentos pueden emplearse solos o combinados, estando dirigidos a bloquear esta
multiplicación caótica.

Los agentes quimioterápicos pueden ser administrados por vía oral. No obstante, el sistema
digestivo no siempre los absorbe de manera adecuada, por lo que normalmente se recurre a
la vía intramuscular o intravenosa, siendo esta última la más frecuente. La quimioterapia
puede usarse para curar el cáncer, para controlarlo o de forma paliativa. Los fármacos
utilizados se clasifican en función de la manera en que afectan a las células malignas; pueden
ser agentes alquilantes, nitrosureas, antimetabolitos, antibióticos antitumorales, inhibidores
mitóticos o inmunoterapéuticos.

La quimioterapia puede administrarse según tres esquemas fundamentales: (1)

- Neoadyuvante o tratamiento de inducción: previo a la cirugía o radioterapia.

 - Adyuvante o después de tratamiento radical con cirugía o radioterapia.
- Concomitante o a la vez que la radioterapia.

Radioterapia

Constituye el uso de radiación de alta energía proveniente de rayos X, rayos gamma,

neutrones, protones y otras fuentes para destruir células cancerosas y reducir el tamaño de
los tumores. La radiación puede venir de una fuente externa al cuerpo (radioterapia de haz
externo) o de un material radiactivo colocado al interior del organismo cerca de las células
cancerosas (radioterapia interna o braquiterapia). La radioterapia sistémica usa una sustancia
radiactiva, como un anticuerpo monoclonal radiomarcado, que circula por el torrente
sanguíneo hasta los tejidos de todo el cuerpo. Puede emplearse antes de la cirugía para
reducir el tamaño del tumor, o posterior a la misma si no fue posible eliminar la masa en su
totalidad.

2. Acciones preventivas que debe proponer un odontólogo general a un paciente que va a ser
tratado por cáncer en la región bucal y maxilofacial:

• Educación en higiene oral: Deben reforzarse los hábitos de higiene oral enfatizando
en e cepillado 3 veces al día y el uso de seda dental de manera correcta y atraumática.
Si se genera sangrado excesivo o dolor, debe dejar de emplearse la seda en esa zona
y seguir realizando la limpieza interdental en los otros dientes. En pacientes con mala
higiene oral puede considerarse realizar enjuagues con clorhexidina sin alcohol.

• Dieta: El paciente debe procurar mantener un estado nutricional óptimo evitando los
alimentos cariogénicos. Especialmente en pediatría, debe informarse a los padres
sobre los suplementos dietéticos ricos en carbohidratos. Debe evitarse el alcohol, los
alimentos crujientes, picantes y altamente ácidos durante la quimioterapia, la
radiación y la HCT.

• Flúor: Uso de fluoruros en pasta de dientes, suplementos de fluoruro si está

indicado, topicación de flúor neutro, geles / enjuagues, o aplicaciones de barniz de
flúor para pacientes con riesgo de caries y / o xerostomía.

• Cuidado de los labios: El uso de cremas y ungüentos a base de lanolina es más eficaz
en hidratación y protección contra daños que los productos a base de vaselina.

• Prevención y tratamiento del trismus: Puede desarrollarse trismus por radiación en la

zona. Por lo tanto, los ejercicios diarios de estiramiento oral / fisioterapia deben
comenzar antes de que se inicie la radiación y continuar durante todo el tratamiento.
 • Reducción de la radiación a tejidos orales sanos: En casos de radiación a la cabeza y el
cuello, el uso de stents revestidos de plomo, prótesis y escudos, así como las técnicas
de preservación de la glándula salival (p. ej., conformación tridimensional o
radioterapia de intensidad modulada, citoprotectores concomitantes, quirúrgicos
transferencia de glándulas salivales), deben discutirse con el oncólogo
radioterapeuta.

Idealmente, todo el tratamiento odontológico debe completarse antes de iniciar la

terapia inmunosupresora

Si esto no es posible:

• Se pueden colocar restauraciones temporales y el tratamiento dental no agudo se puede

retrasar hasta que el estado hematológico sea estable.
• Deben priorizarse los procedimientos relacionados con infecciones, exodoncia y cuidado
periodontal antes del tratamiento de dientes cariados, endodoncias en dientes
permanentes y reemplazo de restauraciones defectuosas.
• El dolor y el riesgo de infección pulpar determinan qué las lesiones cariosas deben tratarse
primero.
• Las lesiones cariosas incipientes y pequeñas pueden tratarse con fluoruro, plata
fluoruro de diamina y / o selladores hasta que el cuidado definitivo pueda ser cumplido.
• Algunos pacientes que requieran trasplantes de órganos podrán tolerar mejor la atención
dental al menos tres meses después del trasplante cuando su salud general mejore.

3. Mucositis oral: (3)

De acuerdo con la guía de manejo de Mucositis Oral del Hospital de la Misericordia, ésta es el
resultado de los efectos tóxicos directos no específicos de la radioterapia o la quimioterapia,
sobre las células epiteliales que se encuentran en división celular. Se cree que surge de un
daño directo a la capa de células epiteliales basales, afectando su capacidad de renovación,
dando lugar a la muerte celular, atrofia del epitelio con consecuente ulceración, la cual se hace
manifiesta clínicamente. También se presenta un efecto citotóxico indirecto mediado por la
mielosupresión, la cual aumenta el riesgo de ulceración e infección.

Constituye una de las complicaciones más frecuentes resultado de la quimioterapia

citorreductora y de la radioterapia, y se encuentra asociada con dolor intenso en cavidad oral,
comprometiendo la calidad de vida, además en los pacientes con neutropenia y cáncer esto
representa un factor de riesgo importante para desarrollar sepsis.

Escala de Valoración de Mucositis Oral (OMS):

Grado 0: Asintomático.
Grado 1: Dolor y eritema.
Grado 2: Eritema y úlceras pequeñas, paciente tolera dieta sólida.
Grado 3: Úlceras, eritema extremo y paciente tolera únicamente dieta líquida.
Grado 4: Úlceras severas, dolor extremo. Paciente no tolera vía oral, requiere
alimentación por sonda o vía parenteral.

Tratamiento:

Múltiples estudios demuestran que:

• La cavidad oral representa una fuente para infecciones sistémicas durante períodos
de mielosupresión.
• Una buena higiene oral puede reducir la severidad de la mucositis y la incidencia de
infecciones.
• No existe una intervención o un agente único que cumpla todos los criterios para un
programa de cuidado oral efectivo, pero se sabe que los agentes y las técnicas
mecánicas y químicas deben ser atraumáticas, no tóxicas, no deshidratantes, tener
un sabor y olor aceptables y deben ser humectantes y lubricantes.

El cuidado oral tiene como propósito reducir el impacto en la microbiota oral, reducir los
síntomas de dolor y sangrado, asociados a las terapias de tratamiento para el cáncer, además
de prevenir las sobreinfecciones en los tejidos blandos que puedan tener repercusiones a nivel
sistémico.

Al mejorar el proceso de higiene y cuidado oral, se reduce la microflora oral, retrasando el

desarrollo de la mucositis, por lo tanto, el protocolo de manejo de mucositis del Hospital de la
Misericordia propone:

• Cepillado antes del desayuno.

• Cepillado y uso de seda dental después del desayuno, almuerzo y comida.
• Hacer enjuagues con agua bicarbonatada, dos horas después del desayuno, después
del almuerzo y después de la comida, durante medio minuto. Escupir, no ingerir.
• Enjuagues con 5 c.c. de Benzirín Verde, durante medio minuto, después de hacer los
enjuagues con agua bicarbonatada. Escupir, no ingerir. (En pacientes que no controlen
el proceso de enjuague, el acudiente debe aplicar el enjuague con jeringa desechable,
con el paciente en posición inclinada para que el líquido salga de la boca).
• Control de higiene oral, por medio del índice de placa bacteriana, una vez por semana.
• Usar protector labial Eucerín, para hidratar los labios, dos veces al día.
• Si aparecen lesiones compatibles con mucositis, limpiar las lesiones con gasa
humedecida en agua bicarbonatada y continuar este mismo protocolo.
• Mantener el cepillo de dientes en un estuche que permita aislamiento y cambiar el
cepillo dental cada semana. Lavar el cepillo de dientes una vez al día con clorhexidina
 y enjuagar con abundante agua. Indicar dieta semiblanda si aparecen lesiones
compatibles con mucositis o si el paciente no tolera vía oral.
• Se deben aplicar tablas analógicas visuales, escalas de dibujos faciales, escalas de
descripción verbal escalas numéricas para evaluar el dolor, según la edad del paciente.

Referencias:
1. https://seom.org/es/informacion-sobre-el-cancer/info-tipos-cancer/104033-tumores-cabeza-y-cuello-
orl?showall=1
2. http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blobhe
adername1=Content-
Disposition&blobheadervalue1=filename%3Dpc2_QUI.pdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlo
bs&blobwhere=1202756185740&ssbinary=true
3. Guía de Manejo para Mucositis Oral del Hospital de la Misericordia:
http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion_homi/Guia%20de%20Manejo%20para%20Muco
sitis%20Oral.pdf