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Telepractice Tratamiento de la tartamudez: una

revisión sistemática

Megann McGill, PhD, CCC-SLP, Natasha Noureal, BA y Jordan tartamudear. Sin embargo, * el 25% de los programas de posgrado de SLP no
Siegel, BFA requieren cursos de tartamudeo y * el 67% de los programas de posgrado no ofrecen
prácticas clínicas para la tartamudez. 2 La falta de cursos y prácticas requeridas ha
Departamento de Ciencias del Habla y la Audición, Universidad Estatal de
resultado en décadas de informes que afirman que muchos SLP se sienten
Portland, Portland, Oregon.
incómodos al tratar a las personas que tartamudean. 2–5 Por lo tanto, existe una
necesidad crítica de SLP que estén bien versados ​en servicios basados ​en evidencia
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para individuos que tartamudean. La telepráctica puede ser un método para conectar
Resumen
SLP, que se especializan en trabajar con niños y adultos que tartamudean, a las
Propósito: El propósito de la revisión sistemática actual es (1) guiar e informar a los patólogos
comunidades que carecen de esos recursos.
del lenguaje hablado involucrados en el tratamiento de las personas que tartamudean en el

desarrollo y la implementación de servicios de transmisión de video en vivo e (2) identificar áreas

para futuras investigaciones relacionadas con la telepráctica y la tartamudez.

PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO PARA LA TRATAMIENTO


Materiales y métodos: Las búsquedas sistemáticas de bases de datos electrónicas,
Actualmente existen varios enfoques de tratamiento para las personas que
listas de referencias y revistas identificaron siete estudios que cumplían criterios de
tartamudean. La revisión actual contiene tres marcos de tratamiento de tartamudeo
inclusión predeterminados. Estos siete estudios se analizaron y resumieron en
primarios que se entregaron mediante telepráctica: (1) Programa Camperdown, (2)
términos de: (1) tamaño de la muestra, (2) características de los participantes, (3)
Programa Lidcombe y (3) un enfoque integrador que involucra una combinación de
tecnología y equipo utilizado, (4) entorno clínico, (5) tipo de tratamiento, (6)
tratamientos de tartamudeo ampliamente aceptados (por ejemplo, conformación de
investigación metodología, (7) resultados del estudio y (8) niveles de práctica basados
fluidez, modificación de tartamudeo) y reducción de evitación).
​en evidencia de Oxford.

O'Brian y col. 6 6 Describa el Programa Camperdown como un tratamiento para


Resultados: La telepráctica fue utilizada por investigadores y educadores
adolescentes y adultos que tartamudean en el que los clientes modifican su producción
universitarios en la prestación de servicios a 80 participantes que tartamudean. Los
general del habla para facilitar la fluidez.
servicios prestados incluyeron la implementación del Programa Camperdown, el
El programa Lidcombe trata a los niños menores de 6 años que tartamudean, utilizando
Programa Lidcombe y un enfoque de tratamiento integrado.
un entrenamiento sistemático de cuidadores en dos etapas por un SLP capacitado de

Lidcombe: la etapa 1 se completa cuando el niño presenta un tartamudeo extremadamente


Conclusión: La telepráctica de video en vivo parece ser un método prometedor de
leve o nulo durante un período de tiempo establecido, y la etapa 2 ( es decir, la fase de
prestación de servicios para el tratamiento de la tartamudez utilizando el Programa
mantenimiento) disminuye sistemáticamente las visitas al médico hasta que finaliza el
Camperdown, el Programa Lidcombe y los enfoques integrados. Se necesita más
tratamiento. Inicialmente, se le enseña a un cuidador a medir la tartamudez del niño en una
investigación para determinar si la evaluación inicial y el diagnóstico de la tartamudez
escala de 10 puntos (1 = no tartamudear a 10 = tartamudeo severo), y luego se le enseña a
se pueden hacer utilizando metodologías de telepráctica.
los cuidadores a proporcionar respuestas contingentes (por ejemplo, elogios,

reconocimiento o solicitud de autoestima) corrección). 7 7

Palabras claves: tartamudeo, telepráctica, tratamiento, telemedicina

El tercer tratamiento, el enfoque de tratamiento integrado, incluye protocolos de


Introducción intervención basados ​en evidencia que incluyen modificación de tartamudeo,

S
modelación de fluidez, reducción de evitación y desensibilización. 8
por repeticiones, prolongaciones y / o bloques de sonido durante la
producción del habla. Según la Asociación Estadounidense de
Habla, Lenguaje y Audición, 1
la tartamudez es un trastorno de comunicación caracterizado TELEPRÁCTICA Y TRATAMIENTO
la mayoría (67%) de los patólogos del habla y el lenguaje (SLP) que trabajan en Lowe y col. 9 9 revisó las metodologías de telesalud en la evaluación y el
las escuelas informaron que atienden a niños que tratamiento de la tartamudez. Su revisión incluyó

DOI: 10.1089 / tmj .2017.0319 ª MARY ANN LI EBERT, I NC. VOL. 00 NO. 00 MES 2018 TELEMEDICINA y e-HEALTH 1
MCGILL ET AL.

11 artículos que examinaron el uso del teléfono, la cámara web, el uso de Materiales y métodos
Internet y el tratamiento asincrónico de la tartamudez. La mayoría de los En abril de 2017, los autores segundo y tercero realizaron una búsqueda de
estudios (82%) incluidos por Lowe et al. 9 9
artículos revisados ​por pares utilizando las bases de datos de PubMed, Gale
produjo resultados significativos como resultado del tratamiento de tartamudeo Group y ASHA Journal y los Elementos de informes preferidos para el marco de
proporcionado a través de la telepráctica. Sin embargo, Lowe et al. También informó revisión sistemática y metaanálisis (PRISMA). 13 El marco PRISMA permite la

inquietudes relacionadas con la rentabilidad, la falta de guías de atención estándar estandarización en la información de informes de estudios revisados ​por pares e

para el uso de la prestación de servicios de telesalud y la escasez de investigaciones incluye tanto una lista de verificación como un diagrama de flujo. 14

basadas en evidencia que examinen la evaluación de tartamudeo de telesalud.

Este marco fue seleccionado en un esfuerzo por proporcionar un procedimiento


Existe una variedad de métodos de entrega remota para la tartamudez. Estos sistemático y transparente para la inclusión y exclusión de artículos. Moher y col.
incluyen (1) intervención telefónica, (2) video en vivo durante el cual los médicos encontraron que solo el 10% de los revisores sistemáticos informaron que
brindan servicios en tiempo real a través de software de videoconferencia, usaban un protocolo de acceso público, lo que dificultaba la replicación de las
(3) asíncrono búsquedas y los criterios de inclusión / exclusión. 13 Esta búsqueda bibliográfica
tratamiento que consiste en correos electrónicos, mensajes y / o videos
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se realizó en documentos publicados entre 2000 y 2017 para garantizar que la


pregrabados, y (4) un híbrido o una combinación de servicios directos (es decir, en revisión incluyera solo la investigación más reciente y aplicable, a la vez que
persona) y de telesalud. 10 Sin embargo, el modo preferido actual de entrega de representaba los rápidos desarrollos tecnológicos. Las búsquedas incluyeron
telepráctica es basado en video y sincrónico (es decir, transmisión en vivo). 11 Una una combinación de las palabras clave "tartamudeo" y "telepráctica" o
razón de esta preferencia por la intervención de video en vivo es que puede "telesalud" o "telemedicina" o "telerehabilitación". Literatura de fuentes no
permitir la construcción de una relación entre el médico y el cliente que se asemeja revisadas por pares, como documentos de conferencias, libros capítulos y tesis /
más a la de las interacciones directas. Además, un estudio que comparó la disertaciones no se incluyeron en la revisión actual. Se excluyeron los estudios
intervención sincrónica y asincrónica señaló que el retraso de tiempo asociado con si no estaban en inglés o no involucraban sujetos humanos (por ejemplo,
la intervención asincrónica puede provocar ansiedad para el cliente. 11 Finalmente,
telesalud simulada). Además, se excluyeron los artículos que usaban
dada la naturaleza física y ocasionalmente inaudible de la tartamudez, el software
tratamiento telefónico, dado que el propósito de esta revisión era analizar los
basado en video puede permitir una mayor precisión en la prestación del servicio,
métodos de telepráctica de video en vivo para tratar a las personas que
particularmente con respecto a la evaluación. La revisión de Lowe et al. 9 9 incluyó
tartamudean.
cinco tratamientos telefónicos y tres programas asincrónicos. Además, dado que
Lowe et al. 9 9

La búsqueda arrojó 22 artículos que coinciden con las palabras clave. Ver
En la revisión, se han realizado investigaciones de mayor calidad sobre la eficacia de la Figura 1 para un diagrama de flujo que describe el proceso de búsqueda y selección. El
telepráctica para la tartamudez. Por lo tanto, se justifica una revisión de los servicios de segundo y tercer autores realizaron búsquedas independientes en la base de datos, y
telepráctica más nuevos, sincrónicos y basados ​en video para la tartamudez. 12
ambos arrojaron los mismos 22 artículos que coinciden con las palabras clave. Además, el

segundo y tercer autores revisaron los artículos leyendo cada resumen para determinar la

inclusión / exclusión de los estudios. La fiabilidad entre evaluadores de la inclusión de

PROPÓSITO estudios fue del 100%.

La revisión sistemática actual identificó y analizó artículos de revistas revisadas


por pares que investigan las metodologías de tratamiento de telepráctica de video en Se utilizó un formulario estandarizado para identificar los componentes críticos de cada

vivo para la tartamudez. Cada estudio se describe en términos de (1) tamaño de uno de los estudios que involucran el tratamiento de la tartamudez a través de la

muestra, (2) características de los participantes, (3) tecnología y equipo utilizado, (4) telepráctica por video. Los componentes críticos identificados incluyeron autores, año de

entorno clínico, (5) tipo de tratamiento, (6) metodología de investigación, (7) publicación, tamaño de la muestra, demografía de los participantes, tecnología y equipo

resultados del estudio, y (8) niveles de práctica basados ​en evidencia de Oxford. utilizado, entorno clínico, tipo de tratamiento de tartamudeo, diseño de investigación y

Esta revisión tiene dos propósitos: el primero es guiar e informar a los SLP resultados del estudio.

involucrados en el tratamiento de personas que tartamudean en el desarrollo e


implementación de servicios de telepráctica de video en vivo. El segundo propósito Además, utilizando la estructura de 10 puntos del marco del Centro de Oxford
es identificar áreas para futuras investigaciones relacionadas con el uso de la para la Medicina Basada en la Evidencia (OCEBM), a cada artículo incluido en la
telepráctica en el tratamiento de la tartamudez. revisión sistemática actual se le asignó un nivel de evidencia. 15 El nivel de evidencia
asignado califica la calidad del artículo; puntajes más bajos indican una mayor
fuerza de

2 TELEMEDICINA y SALUD ELECTRÓNICA MES 2018 ª MARY ANN L IEBERT, INC.


TRATAMIENTO DE TRATAMIENTO DE TELEPRÁCTICA

investigaron adolescentes, y un artículo se centró principalmente en


adultos. Además, un artículo evaluó el tratamiento en pacientes con
edades comprendidas entre 3 y 19 años. Por lo tanto, los siguientes
resultados incluyen una variedad de marcos de tratamiento con una
amplia gama de poblaciones.

PROGRAMA CAMPERDOWN A TRAVÉS DE LA

TELEPRÁCTICA

Dos estudios de investigación incluidos en la revisión sistemática

actual implementaron el Programa Camperdown mediante telepráctica

de video. Específicamente, Carey et al. dieciséis evaluó la efectividad de

una prueba del Programa Fase I de Camperdown sobre el porcentaje

de sílabas tartamudeadas (% SS) y el mantenimiento con tres


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adolescentes que tartamudearon. Un análisis de calidad encontró que

este artículo es un estudio de nivel de evidencia 4 según el OCEBM

debido a su diseño de estudio de serie de casos sin un grupo de

control. Los participantes en este estudio utilizaron el software

Audacity para grabar muestras de voz entre sesiones dirigidas por

Skype. Las grabaciones de audio se enviaron por correo electrónico al

Figura 1. Un diagrama de flujo estilo PRISMA del proceso de búsqueda y selección. SLP para su evaluación. A través de

evidencia. El marco se describe como sigue: (1a) Metaanálisis; (1b) Ensayos tres adolescentes participantes, Carey et al. dieciséis observó una disminución general del

controlados aleatorios individuales (ECA); (1c) No ECA; (2a) Revisiones sistemáticas 84% en la frecuencia de tartamudeo (es decir,% SS), luego de 18 sesiones de tratamiento

de estudios de cohortes; (2b) Estudios de cohortes individuales; (2c) Resultados de la de telepráctica.

investigación; (3a) Revisiones sistemáticas de estudios de casos y controles; (3b) En su estudio de seguimiento, Carey et al. 17 investigó el Programa Camperdown
Estudios de casos y controles individuales; (4) Serie de casos; y (5) Opiniones de con otros 14 adolescentes que tartamudean. En esta replicación de la Fase II, los
expertos sin evaluación crítica explícita. participantes recibieron un promedio de 25 sesiones de tratamiento Camperdown a
través de Skype. Similar al estudio original (Fase I) de Carey et al., Este estudio (Fase
El segundo y tercer autores calificaron de forma independiente cada artículo II) fue calificado como una investigación de nivel de evidencia 4 de acuerdo con la
según la OCEBM. Inicialmente, la fiabilidad entre evaluadores para los artículos OCEBM. La frecuencia de tartamudeo, como grupo, disminuyó de 6.1% de
incluidos en la revisión fue del 71% (acuerdo completo para cinco de siete pretratamiento de SS a 2.8% de postratamiento de SS. Por lo tanto, parece que el
artículos). Luego de deliberar y debatir las discrepancias, los evaluadores llegaron a Programa Camperdown se puede administrar de manera efectiva para el tratamiento
un acuerdo, lo que resultó en un 100% de confiabilidad entre evaluadores para los de la tartamudez a través de la telepráctica.
niveles de evidencia de los siete artículos.

Resultados PROGRAMA LIDCOMBE VÍA TELEPRÁCTICA


Se incluyeron siete artículos en la revisión sistemática actual ( Tabla 1). Cada artículo Dos artículos analizaron específicamente el programa Lidcombe realizado por
exploró uno de los tres marcos de tratamiento de tartamudeo primarios entregados telepractice. O'Brian y col. 7 7 investigó la implementación de telepractice del
mediante telepráctica: (1) Programa Camperdown, (2) Programa Lidcombe y (3) un Programa Lidcombe con tres niños en edad preescolar. Se determinó que este
enfoque integrador que involucra una combinación de tratamientos de tartamudeo estudio era un estudio de nivel de evidencia 4 en el OCEBM debido a su diseño de
ampliamente aceptados (por ejemplo, modelado de fluidez, modificación de tartamudeo, serie de casos con un tamaño de muestra pequeño. O'Brian y col. 7 7 informó que los
reducción de evitación). Las poblaciones representadas en estos artículos iban desde criterios de inclusión para estos participantes incluyeron un diagnóstico de
niños en edad preescolar hasta adultos. Específicamente, dos artículos examinaron tartamudeo obtenido de una evaluación basada en la web; sin embargo, la
exclusivamente a niños en edad preescolar, un artículo involucró a niños en edad evaluación de tartamudeo de telepractice no fue detallada. Según su diseño, los
escolar, dos artículos padres usaron un PC montado

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Tabla 1. Resumen de la telepráctica en la evaluación y el tratamiento de la tartamudez

NIVEL DE

AÑO TAMAÑO DE PARTÍCIPE ENTORNO TRATAMIENTO METODOLOGÍA DE EVIDENCIA DE

ESTUDIAR PUBLICADO LA MUESTRATECNOLOGÍA DEMOGRÁFICA CLÍNICO TIPO INVESTIGACIÓN RESULTADO / RESULTADOS OXFORD

Kully 8 2000 1 38 años Software de En un sitio rural Enfoque de Reporte de caso luego de un Frecuencia / gravedad: Sin medidas formales El clínico informó resultados 44

videoconferencia y tratamiento tratamiento intensivo de 3 satisfactorios Actitudes / sentimientos: Sin medidas formales El clínico informó

cámara de documentos integrado semanas en la clínica; inquietudes con respecto a la comodidad del participante al compartir actitudes y

sincrónico sentimientos Satisfacción tecnológica: El participante informó satisfacción (p. Ej.,

4 TELEMEDICINA y e-HEALTH MES 2018


Estructura de la sesión y uso de comentarios) El clínico informó visual y sonora la

calidad no interfirió con el juicio de la mayoría de los aspectos del desempeño del

participante

Sicotte y 2003 66 Edades 4–19 Intranet y Polycom En un sitio de telemedicina Enfoque de Diseño dentro del grupo Frecuencia / gravedad:% de reducción de SS de 13 a 36% de pretratamiento a 2 44
col. 19
ViewStation MP tratamiento utilizando pruebas previas y a 26% de postratamiento. Actitudes / sentimientos: por autoevaluación, cinco
integrado posteriores; sincrónico de seis participantes dieron la puntuación más alta para la reducción de la
frecuencia de tartamudeo; sexto participante auto-calificado alto, pero más
bajo que los otros cinco Satisfacción tecnológica: los participantes calificaron
los aspectos técnicos como altamente. el manejo de los comportamientos
infantiles a distancia fue uno de los únicos desafíos Se informó que el acceso
geográfico, temporal y económico no era un obstáculo

Carey y col. dieciséis 2012 3 Edad 13, 15 y 16 Skype: En casa sin Programa Ensayo clínico con el programa Frecuencia / gravedad: Reducción promedio del grupo% SS: 83% en 44

Complemento Audacity asistencia a la clínica Camperdown Camperdown a través de la mantenimiento; 93% desde los 6 meses posteriores a la entrada hasta el
Complemento Pamela cámara web durante 13-24 mantenimiento; 74% de reducción desde el pretratamiento hasta el
sesiones; sesión de tratamiento seguimiento de 12 meses. Actitudes / sentimientos: Dos participantes no
sincrónico con grabaciones de mostraron reducción en la evitación de situaciones del habla. Autoevaluaciones
audio asincrónicas enviadas por de severidad consistentes con los resultados de frecuencia. Naturalidad del
correo electrónico entre sesiones habla dentro del rango de controles parecidos. pero esperaba con ansias el
futuro tratamiento basado en cámara web Los padres de los participantes
informaron la idoneidad del parto sin inconvenientes

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Tabla 1. Resumen de la telepráctica en la evaluación y el tratamiento de la tartamudez continuado

NIVEL DE

AÑO TAMAÑO DE PARTÍCIPE ENTORNO TRATAMIENTO METODOLOGÍA DE EVIDENCIA DE

ESTUDIAR PUBLICADO LA MUESTRATECNOLOGÍA DEMOGRÁFICA CLÍNICO TIPO INVESTIGACIÓN RESULTADO / RESULTADOS OXFORD

O'Brian Junio ​2014 3 + padres Edades 3–4 Programa de software de En casa Programa Ensayo clínico con el Frecuencia / gravedad: reducción promedio 44

Smith y cámara web en Internet de Lidcombe programa de Lidcombe por del grupo% SS: 83%
Onslow 7 7
banda ancha y una cámara cámara web (tanto
web montada en PC evaluación como Reducción en% SS 6 meses después del tratamiento: Participante 1: 81%; Participante 2:

tratamiento); síncrono y 99%; Participante 3: 69% Calificación de severidad reportada por los padres consistente

asíncrono con los resultados de frecuencia. Actitudes / sentimientos: No hay medidas formales.

Satisfacción tecnológica: los padres de los participantes estaban extremadamente

satisfechos a pesar de la conexión y los problemas ocasionales para mantener la atención

del niño en el hogar.

ª MA RYANNLIEBERT, INC.
Enamorado 20 Otoño 2014 2 11 años Skype Condiciones directas e Enfoque de Tratamiento en tres Frecuencia / gravedad: la gravedad (es decir, SSI-4) se redujo para un 44

híbridas en una clínica tratamiento condiciones: telepráctica participante y no cambió para otro% de SS reducido en todas las
universitaria; condición de integrado directa (cara a cara) e híbrido condiciones, pero el mayor% de SS se redujo después de una condición
telepráctica en el hogar durante un período de 10 híbrida Actitudes / sentimientos: un participante mostró una mejoría en la
semanas para observar el actitud hacia el habla ( es decir, CAT-R) en todas las condiciones, incluidas
mantenimiento mediante las condiciones de telepráctica; otro participante no mostró cambios
telepráctica; sincrónico durante las condiciones de telepráctica Satisfacción de la tecnología: los
participantes informaron que disfrutaron del parto (por ejemplo, mayor
tiempo libre) y se sintieron cómodos con la tecnología. Los padres de los
participantes informaron beneficios que incluyen conveniencia y flexibilidad
de horarios; se dividió la preferencia por el método de parto

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Tabla 1. Resumen de la telepráctica en la evaluación y el tratamiento de la tartamudez continuado

NIVEL DE

AÑO TAMAÑO DE PARTÍCIPE ENTORNO TRATAMIENTO METODOLOGÍA DE EVIDENCIA DE

ESTUDIAR PUBLICADO LA MUESTRATECNOLOGÍA DEMOGRÁFICA CLÍNICO TIPO INVESTIGACIÓN RESULTADO / RESULTADOS OXFORD

6 TELEMEDICINA y SALUD electrónica MES 2018


Carey y col. 17 Oct. De 2014 14 De 12 a 17 años Skype En casa sin Programa Ensayo clínico con Frecuencia / gravedad: reducción promedio del grupo% SS: 68% en el mantenimiento 50% a 44

asistencia a la clínica Camperdown evaluaciones de resultados los 6 meses posteriores al mantenimiento 55% a los 12 meses posteriores al

cegadas antes del mantenimiento Actitudes / sentimientos: autoevaluaciones de gravedad, impacto y

tratamiento, al ingreso al satisfacción consistentes con los resultados de frecuencia La mitad de los participantes no

mantenimiento y a los 6 y mostró reducción en la evitación de situaciones de habla

12 meses posteriores al
ingreso; síncrono y
asíncrono

La ansiedad autoinformada se mantuvo constante antes y después del tratamiento

sin cambios significativos observados Satisfacción de la tecnología: los

participantes informaron comodidad, comodidad y facilidad; la mayoría informó que

prefería la telepráctica en el futuro a pesar de los desafíos técnicos ocasionales.

Los padres de los participantes informaron la conveniencia de viajar en el tiempo

sin inconvenientes; la mayoría prefiere el tratamiento basado en la web en el futuro

Bridgman y col. 18 2016 49 3 a 5 años 11 Computadora personal, Grupo de control en una Programa Ensayo de control Frecuencia / gravedad:% de disminución de SS similar después del tratamiento en ambas 2b
años
meses cámara web y un programa de clínica universitaria; Lidcombe aleatorio; sincrónico condiciones La gravedad medida por los padres fue similar en ambas condiciones

videollamadas grupo experimental en Actitudes / sentimientos: Sin medidas formales Satisfacción de la tecnología: Los

casa padres de los participantes informaron la conveniencia (es decir, tiempo y economía)

de los servicios a pesar de algunos informes de dificultades técnicas

% SS, porcentaje de sílabas tartamudeadas; CAT-R, Prueba de actitudes de comunicación revisada.

ª MARY ANN L IEBERT, INC.


TRATAMIENTO DE TRATAMIENTO DE TELEPRÁCTICA

cámara web con acceso a internet de banda ancha y software de videoconferencia. El% SS El clínico informó sentirse cómodo con los aspectos técnicos de la prestación del servicio,

de los participantes disminuyó a menos del 1% cuando se midió al menos 6 meses excepto por algunas preocupaciones relacionadas con la "confidencialidad y comodidad del

después de la Etapa 1. En promedio, los participantes redujeron su% SS en un 83%. Los paciente para abordar problemas emocionales y de actitud relacionados con el habla". 8

médicos informaron que la calidad de los componentes de audio y visuales era "aceptable

para la mayoría de las consultas" a pesar de las fallas ocasionales en el video. 7 7 Los Sicotte y col. 19 analizó los resultados cualitativos y cuantitativos de la factibilidad
cuidadores también informaron satisfacción general al usar la cámara web. Utilizando la y eficacia de la intervención de telepractice. A este estudio se le asignó un nivel de
clasificación de gravedad de Lidcombe, en el pretratamiento, los padres calificaron las evidencia de 4 debido a su diseño de serie de casos con un tamaño de muestra
deficiencias de sus hijos como 4, 5 o 6 de 10. A los 6 meses después de la Etapa 1, todos más pequeño. Los participantes fueron seis niños y adolescentes que fueron
los padres informaron la gravedad de la tartamudez de sus hijos como 1 o 2 de 10. incluidos sobre la base de% SS (es decir, superior al 5%), autoinforme familiar o
como una persona que tartamudea, y ninguna otra preocupación de desarrollo,
médica o de comportamiento. El tratamiento se realizó mediante videoconferencia

En un ECA de seguimiento, Bridgman et al. 18 años procedimientos utilizados similares con Polycom ViewStation MP utilizando un sistema de intranet de 768 kilobits por

a los de O'Brian et al. 7 7 pero agregó una interacción clínica-infantil directa. Cuarenta y segundo. 19 Después de 12 a 20 semanas de intervención, se pidió a los médicos y

nueve niños en edad preescolar fueron asignados aleatoriamente a un grupo clientes / familias de clientes que calificaran sus experiencias con la telepráctica.
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experimental de cámaras web oa un grupo de control en la clínica. Este estudio 18 años fue Según los médicos, la calidad técnica se calificó como moderadamente buena con
calificado como un estudio de nivel de evidencia 2b según el OCEBM debido a su diseño la mayoría de las críticas relacionadas con la calidad de la imagen. La mayoría de
de estudio (ECA), falta de ceguera y tasa de abandono (10% de deserción a los 9 meses los médicos informaron que estaban satisfechos, moderadamente satisfechos o
y * 33% de deserción a los 18 meses). Similar al trabajo de O'Brian et al., 7 7 Se muy satisfechos con la calidad clínica relacionada con las interacciones entre SLP y
analizaron las disfluencias previas y posteriores al tratamiento a partir de muestras de niños con problemas de conducta. La mayoría de los clientes y sus familias
audio que se grabaron por teléfono para determinar el% de SS. Las sesiones de calificaron tanto la calidad técnica como la interacción clínica como altamente
telepractice se transmitieron a los padres de niños que tartamudean usando una satisfactorias. La mayoría de los clientes también informaron que estaban muy
computadora personal y una cámara web con software de videoconferencia. Se encontró satisfechos tanto con la reducción de su frecuencia de tartamudeo como con su
que los resultados de ambos grupos (es decir, telepráctica y directa) eran similares con mejora general de las habilidades de comunicación. La reducción promedio de
respecto a los cambios del% SS y la gravedad de la tartamudez según lo medido por los tartamudeo después del tratamiento para los seis participantes fue de 52% SS. Sin
cuidadores. 18 años embargo, en el seguimiento, a pesar de que se mantuvo cierta fluidez, se observó
que cuatro de los seis participantes tenían un aumento en el% de postratamiento de
SS. Sicotte y col. 19

Además, aunque el 44% de los padres informaron que no habían usado una cámara web
antes del tratamiento, los informes anecdóticos de los padres sugirieron que la
telepráctica requería menos tiempo (consultas un 17% más cortas) en comparación con
el tratamiento directo. 18 años

Por lo tanto, la evidencia respalda el uso de telepractice de video en vivo para la demostró que el tratamiento de la tartamudez se puede realizar con éxito a través de
entrega del Programa Lidcombe. la telepráctica con resultados mixtos para el mantenimiento del tratamiento.

ENFOQUE INTEGRADO A TRAVÉS DE LA TELEPRÁCTICA Enamorado 20 estudió a dos niños en edad escolar para determinar si la
Tres estudios incluidos exploraron el enfoque integrado para la tartamudez. telepráctica era un medio efectivo para la generalización de habilidades en niños
Kully 8 analizó el uso de software de videoconferencia para consultas posteriores que tartamudean. Una revisión de calidad encontró este artículo como un estudio
al tratamiento con un hombre adulto que recibió 2 meses de tratamiento de nivel de evidencia 4 en el marco OCEBM debido a su diseño de tres informes
intensivo. Este estudio fue calificado como un estudio de nivel de evidencia 4 de casos en tres condiciones. Los resultados del tratamiento se evaluaron en tres
debido a su diseño de estudio de caso con un participante. El clínico usó una tipos de intervención: directo (Fase I), híbrido (es decir, directo más telepráctica)
cámara de documentos para mostrar imágenes al participante durante sus (Fase II) y solo telepráctica (Fase III) durante un período de tratamiento de 10
sesiones. Después de la prestación de este servicio de telepractice, el cliente y el semanas. Las sesiones de tratamiento directo se realizaron en una clínica
médico "informaron satisfacción con la estructura de la sesión y la efectividad de universitaria. Telepractice se entregó usando Skype y computadoras portátiles
la retroalimentación". 8 Según el clínico, los componentes de audio y visuales no personales. Las mediciones de fluidez y las actitudes de los clientes hacia su
interfirieron con su precisión percibida de "la mayoría de los aspectos del discurso se realizaron antes y después de las fases de tratamiento. Los mejores
rendimiento del habla del paciente", con la excepción de la respiración del habla, resultados de tratamiento siguieron la condición de tratamiento de solo directo
que fue más difícil de descifrar. 8 Además, el (Fase I). Sin embargo,

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MCGILL ET AL.

fases de telepráctica solamente. Es importante tener en cuenta que la la meseta general de mejoras después de las ganancias iniciales y la disminución de la
asistencia fue más baja para la fase de telepráctica para ambos participantes. motivación para asistir hacia el final del estudio. La satisfacción del paciente y del clínico
Valentine especuló que las citas semanales fuera del hogar pueden requerir con el tratamiento y la tecnología pareció moderada a alta en todos los estudios a pesar
más preparación y atención, lo que resulta en una mejor asistencia en de incidentes ocasionales de dificultades técnicas leves. Sicotte y col. 19 discutieron
comparación con la telepráctica. 20 específicamente los desafíos relacionados con el manejo del comportamiento de los niños

pequeños en un entorno de telepráctica para el cual recomiendan una mayor participación

Un padre informó una preferencia por el tratamiento híbrido, afirmando que, si de los padres.

bien la telepráctica era conveniente, el contacto directo con el médico era


importante. De los dos niños, uno prefirió la telepráctica y uno prefirió el tratamiento Estos hallazgos son consistentes con la literatura previa que explora el
directo. Los médicos informaron que las sesiones de telepractice eran "menos tratamiento de telepráctica de los trastornos del espectro autista, 21 afasia, 22 y
agradables que el contacto en persona, y no podían desarrollar actividades de lesión cerebral traumática. 23 Similar a la revisión actual, Hall et al. 22 descubrió
transferencia personalizadas", a pesar de informar también que las sesiones de que la telepráctica era un método efectivo para evaluar, tratar y consultar con
telepractice permitieron una transferencia más fácil al entorno natural utilizando las personas con afasia, incluso en comparación con los servicios directos.
familias de los participantes. 20 Tomados en conjunto, los resultados de los tres Específicamente, concluyeron ventajas similares de la prestación de servicios de
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estudios que exploran el enfoque de tratamiento integrado demuestran que la telepráctica, incluida la rentabilidad y el tiempo y la prestación de servicios a
telepráctica es un método de entrega eficaz para las personas que tartamudean. quienes viven en zonas rurales o geográficamente remotas.

Discusión Limitaciones
Para resumir, el propósito de la revisión sistemática actual era guiar e informar a Aunque la revisión sistemática actual parece respaldar el uso de la
los SLP, involucrados en el tratamiento de personas que tartamudean, en el telepráctica con clientes que tartamudean, tiene limitaciones. Primero, la revisión
desarrollo e implementación de servicios de telepráctica de video en vivo. Un sistemática actual incluye solo siete estudios que investigan el uso de video
propósito secundario fue identificar áreas para futuras investigaciones relacionadas telepráctica sincrónica en vivo para el tratamiento de personas que tartamudean.
con la telepráctica y la tartamudez. Esta revisión sistemática resumió y analizó siete Los autores anticiparon este pequeño tamaño de muestra, dada la limitada
estudios que implican el uso de la telepráctica para brindar servicios de SLP a 80 investigación disponible sobre este tema. La inclusión de solo siete estudios
participantes que tartamudean. Los servicios prestados incluyeron el Programa ilustra la necesidad de futuras investigaciones para explorar el uso de protocolos
Camperdown, el Programa Lidcombe y un protocolo de tratamiento integrado. Los de evaluación y tratamiento utilizando métodos de telepráctica sincrónicos en
siete estudios informaron una implementación exitosa y resultados positivos de los vivo.
servicios prestados a través de la telepráctica.
Una segunda limitación es que no todos los siete artículos informaron sobre el
hardware y el software utilizados en su implementación de telepractice. Por lo tanto, es

La mayoría de los estudios incluidos no proporcionaron datos específicos de difícil recomendar una plataforma específica basada en la web, una computadora y una

equivalencia de telepráctica, pero sugirieron que los resultados de sus investigaciones cámara web para su uso en la gestión de la tartamudez por telepráctica. A pesar de la

fueron comparables a los obtenidos de la intervención directa. En un ECA del falta de evidencia para las recomendaciones de hardware y software, se recomienda

Programa Lidcombe de Bridgman et al., 18 años no se detectaron diferencias entre las que los médicos utilicen hardware protegido con contraseña y software encriptado

condiciones directas y de telepráctica con respecto al% SS y la tasa de finalización de doblemente para garantizar la privacidad del cliente. 24

la etapa (es decir, el número de sesiones necesarias para avanzar a la Etapa 2). Estos
resultados están en contraste con los de O'Brian 7 7
La investigación futura debe incluir información sobre el hardware, el software y las

velocidades de Internet utilizadas por los médicos y los clientes para proporcionar

Los hallazgos en los que los pacientes de telepráctica requirieron casi el doble de recomendaciones específicas para los profesionales.

sesiones para completar la Etapa 1 del Programa Lidcombe de lo que es típico en En tercer lugar, la mayoría de los estudios incluidos se consideran pruebas de bajo nivel en

pacientes que reciben tratamiento directo. Con respecto a las fases de tratamiento, se función de sus diseños de estudio relativamente débiles y tamaños de muestra pequeños. Solo

observaron mejoras en la tartamudez durante todas las etapas, incluidas las fases de un estudio fue un ECA y obtuvo una calificación más alta que un nivel de evidencia 4 en la

establecimiento y seguimiento, para pacientes con y sin tratamiento previo. En San escala OCEBM. Como sugiere la revisión sistemática actual, existe la necesidad de diseños de

Valentín 20 En un estudio de tres fases, el investigador descubrió que la asistencia y las investigación más cuidadosamente controlados, como los ECA que comparan directamente un

ganancias fueron más bajas en la sesión final de telepracticeonly. Sin embargo, esto grupo de tratamiento y control utilizando metodologías de telepráctica. También se necesitan

puede deberse a otros factores, incluidos tamaños de muestra más grandes para

8 TELEMEDICINA y e-HEALTH MES 2018 ª MARY ANN L IEBERT, INC.


TRATAMIENTO DE TRATAMIENTO DE TELEPRÁCTICA

producir evidencia más sólida a favor de la telepráctica como una opción de prestación relacionados con los servicios de tratamiento para la tartamudez utilizando el
de servicios para las personas que tartamudean. Además, existe una necesidad Programa Camperdown, el Programa Lidcombe y un enfoque de tratamiento
continua de diseños de un solo sujeto, lo que permite un enfoque caso por caso para la integrado a través de la telepráctica. Estos estudios se analizaron y resumieron en
evaluación y el tratamiento de la tartamudez a través de la telepráctica. La sugerencia términos de (1) tamaño de la muestra, (2) características de los participantes, (3)
de diseños adicionales de un solo tema está en línea con las conclusiones de Lowe et tecnología / equipo utilizado, (4) entorno clínico, (5) tipo de tratamiento, (6)
al. 9 9 En conjunto, la investigación de un solo tema y los ECA permitirán una evaluación metodología, (7) resultados , y (8) niveles de OCEBM. La evidencia de los estudios
más integral del uso de la telepráctica en el tratamiento de la tartamudez. sugiere que la telepráctica parece ser un enfoque prometedor en la prestación de
servicios en el tratamiento de la tartamudez.

Finalmente, a pesar de que el tratamiento se considera factible y exitoso en una

variedad de programas de tratamiento, la eficacia de evaluar la tartamudez utilizando una Declaración de divulgación
metodología de telepráctica de transmisión en vivo basada en la web aún no se ha MM es profesor asistente en la Universidad Estatal de Portland.
explorado. Aunque tres de los siete estudios evaluaron la evaluación de la tartamudez a NN y JS son estudiantes graduados en la Universidad Estatal de Portland y asistentes de
Descargado por Wegner Health Science Information Center / University of South Dakota multisite desde www.liebertpub.com el 19/09/18. Sólo para uso personal.

través de la telepráctica, ninguno exploró las evaluaciones integrales de la tartamudez (por investigación en el Laboratorio de Tartamudeo de la Universidad Estatal de Portland. Los

ejemplo, porcentaje de tartamudez, actitudes y percepciones relacionadas con la fondos para esta investigación fueron proporcionados al primer autor por el Rito Escocés de la

tartamudez y las habilidades del habla y el lenguaje). La investigación futura debería Masonería de Oregón y a través de la Beca de Desarrollo de Facultad de la Universidad Estatal

investigar la confiabilidad y validez de las evaluaciones de telepráctica de la tartamudez en de Portland.

comparación con las evaluaciones directas.

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Los resultados de la revisión sistemática actual demuestran los beneficios potenciales de
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tartamudean tener un mayor acceso a los SLP que se especializan en el tratamiento de esta 4. Quesal RW, Yaruss JS. Perspectivas históricas sobre el tratamiento de la tartamudez: Dean Williams. Problemas
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deben considerar varios factores. Primero, los SLP deben asegurarse de que sus programas
capacitación acreditados por ASHA. J Fluency Disord 1999; 24: 169-184.
de software estén encriptados doblemente para proteger la privacidad del cliente. Además,

las velocidades de Internet deberían ser suficientes para la transmisión audiovisual. Dada la 6. O'Brian S, Carey B, Onslow M, Packman A, Cream A. El camperdown
naturaleza indirecta de los servicios de telepráctica, es vital que los SLP dediquen tiempo y Programa para la tartamudez: Manual de tratamiento. Centro Australiano de Investigación de Tartamudez, 2010
Disponible en: http://sydney.edu.au/health-sciences/asrc/docs/ camperdown_manual_april_2012.pdf (último
esfuerzo a la construcción de una buena relación, particularmente en las primeras sesiones.
acceso el 4 de abril de 2018).
Los SLP también deben tener en cuenta que ciertas evaluaciones y actividades de
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tratamiento pueden no transferirse sin problemas a la telepráctica, por lo que requieren ensayo clínico de fase I. J Speech Lang Escuchar Res 2014; 57: 825–830.

modificaciones y creatividad adicional. Además, tanto Carey et al. 16,17 y san valentin 20
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