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MARCA SERIAL

UBICACIÓN

MES DE INSPECCION
DESCRIPCION OBSERVACIONES
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
CILINDRO

Presión del cilindro

Condición del cilindro

Regulador

Limpieza y pintura

MASCARA

Condición de la mascara

Condición del arnés de la


mascara

Limpieza de la mascara

Condición del visor

MANGUERAS, REGULADOR Y CONEXIONES


Condición de las
mangueras

Condición del regulador

Condición de las
conexiones
ARNES

Condición de las correas

Condición de las evillas

Limpieza del arnés

Firma de quien realiza la


inspección

CALIFICAR COMO: BUENO B MALO M NO APLICA N/A

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