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 CDA


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
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


 RESULTADOS DE VALORACIÓN INICIAL, TODOS DEBEN REGISTRARSE
Cetonemia_____________mmol/l  Glucemia __________________ mg/dl  Bicarbonato venoso______mmol/l  pH venoso
(o arterial)_________  Potasio________________mmol/l (en caso de ser <3.3 mmol/l monitorización continua) 
Creatinina______________mg/dl 
TALLLA AL INGRESO: PESO: IMC:
CUMPLE CRITERIOS PARA MANEJO EN UCI
Evaluación HORA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
clínica F. cardiaca
F. respiratoria
Temperatura
Llenado capilar
Glasgow
Datos de edema
cerebral
Balance Tipo de solución
hídrico y o líquidos orales
manejo Cantidad horaria
Cantidad
acumulada
Dosis insulina
Gasto urinario
Balance hídrico
Densidad
urinaria
Perfil Cetonemia
bioquímico Glucemia capilar
Sodio
Potasio
Fósforo
Magnesio
Osmolalidad
efectiva
pH
HCO3
Brecha aniónica
 Paciente con CAD
(Glucosa elevada, anión gap elevado, cetonas
en orina o suero, beta-OHB aumentado, pH
disminuido, bicarbonato bajo)
Monitoreo: balance hídrico,
estado de conciencia,
electrolitos séricos, brecha
anióica, glucosa, azoados y
osmolaridad plasmática
Tratamiento

Reposición de Reposición de
Cetoacidosis
volumen potasio

Déficit de volumen ¿Potasio sérico

intravascular normal o bajo? Infusión de
Infusión de insulina
bicarbonato

Ministrar insulina,
previa corrección de Ministrar
Déficit grave y/o Déficit moderado o Potasio sérico Potasio sérico hipocalemia bicarbonato de
estado de choque leve <3.3 mmol/l 3.3-5.5 mmol/l sodio 1 frasco cada
hora, solo si pH es
<6.9, hasta mejorar
Ministrar insulina
el nivel a >7.0
rápida a 0.1 UI/Kg/h
Solución salina 0.9% Ministrar de 10 a 40
Solución salina 0.9%
o solución Hartmann Ministrar 40 mmol/l mmol/l en cada
o solución Hartmann
de 250 a 500 ml/h en de potasio a la solución.
de 1 a 2 l en carga
carga endovenosa las solución de base Precaución en caso
endovenosa Ajustar velocidad de
primeras 4 h de lesión renal
infusión de insulina
por hora de acuerdo
a criterios de
resolución,
hipocalemia y
niveles de glucosa
Corrección de sodio plasmática
sérico

Sodio corregido Sodio corregido

normal o alto bajo

Continuar con Continuar con

ministración de ministración de
solución salina solución salina 0.9%
0.45% o soluciones o Hartmann.
hipotónicas al Vigilar aumento de
medio molar. Vigilar osmolaridad
disminución de plasmática no
osmolaridad mayor a 3 mmol/kg/
plasmática no h, hasta glucosa
mayor de 3 mmol/ plasmática entre
kg/h, hasta glucosa 150 a 200 mg/dl
plasmática entre
150 a 200 mg/dl

Solución glucosada al 5% o 10% endovenosa para

mantener niveles de glucosa plasmática entre 150
a 200 mg/dl
 Paciente con CAD

Evaluar el estado de hidratación

Déficit grave o estado de choque Deshidratación >5%, sin datos de Deshidratación mínima:
- Pulsos periféricos disminuidos estado de choque:
- Estado de conciencia alterado -Calcular requerimientos de - Tolerancia a los líquidos vía oral
- Estado de coma líquidos endovenosos (de
elección), corregir en 48 h
-Solución salina al 0.9%

Reanimación: Potasio Manejo:

-Control y apoyo de la vía aérea -Ministrar potasio en soluciones -Hidratación preferentemente vía
-Expansión de volumen endovenosas oral
intravascular: -No >40 mmol/l de solución NO -Iniciar con insulina rápida vía
Solución salina 0.9% a 10 a 20 ml/ -Monitoreo electrocardiográfico subcutánea
kg para 1 a 2 horas
Repetir, si no hay respuesta, no
pasar a más de 30 ml/kg/h

Infusión de insulina:
- Dosis de 0.05 a 0.1 UI/Kg/h
-Iniciar 1 a 2 h después de la ¿Mejoría del estado
terapia hídrica de hidratación?

Glucosa sérica ≤300 mg/dl o SI

disminución sostenida >90 mg/dl
por hora, ajustar soluciones
endovenosas y combinar solución
Continuar manejo hasta
al 0.45% más solución glucosada
cumplir criterios de
5%. Ministrar potasio de acuerdo a
resolución
monitoreo

¿Mejoría de la
SI NO
acidosis?

Transición de insulina endovenosa a

Reevaluar el cálculo de líquidos, modificar
subcutánea. Una vez iniciada la vía
dosis de insulina, considerar otros
subcutánea en un intervalo de 30 minutos
diagnósticos agregados como sepsis
se suspende la infusión
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