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1. Año
Espacio reservado para la DIAN 4. Número de formulario 1114603554758
5. No. Identificación Tributaria (NIT) 6.DV. 7. Primer apellido 8. Segundo apellido 9. Primer nombre 10. Otros nombres
declarante
9 0 0 3 1 6 4 2 3 4
Datos del
30. Total costos y 560,255,000 31. Aportes al sistema 48,779,000 32. Aportes al SENA, ICBF, 15,607,000
gastos de nómina de seguridad social cajas de compensación
Efectivo y equivalentes al efectivo 33 104,606,000 Renta exenta 69 0
(Continuación) Renta
Inversiones e instrumentos financieros derivados 34 241,094,000 Rentas gravables 70 0
Cuentas, documentos y arrendamientos financieros 149,707,000 Sin dividendos gravados al 5%, 35% y 33% de 60,195,000
Rentas líquidas
por cobrar 35 personas naturales sin residencia fiscal 71
gravables
Inventarios 36 0 Dividendos gravados a la tarifa del 5% 72 0
0 0
Patrimonio
Activos biológicos 38 0 74 0
Propiedades, planta y equipo, propiedades de 156,252,000 Ingresos por ganancias ocasionales 75 0
inversión y ANCMV ocasionales
Ganancias
Compensaciones 0 102 0
Renta líquida sin casilla 47 y 48 67 60,195,000 103 0
Renta presuntiva 68 20,047,000 104. No. Identificación signatario 105. DV
981. Cód. Representación 997. Espacio exclusivo para el sello de la entidad recaudadora
Firma del declarante o de quien lo representa 980. Pago total $ 0
2 0 1 9 0 7 5 8 0 5 1 5 0 1