DECLARACION JURADA DE HEREDEROS

Montevideo, _________________________________

1.- ___________________________________________________________________
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2.- en su carácter de _____________________________________________________

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3.- del/de la __________________________Sr./Sra. ___________________________

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de profesión ________________________________ fallecido/a _________________

DECLARAN BAJO JURAMENTO:

Que es/son el/los únicos heredero/s del/de la

causante.
Que se responsabiliza/n del cobro a efectuar por
concepto de Haberes Pendientes, a la fecha de deceso del/de la causante.

4.- Autoriza/n a efectuar el cobro de los mismos al

Sr./a. _____________________________________________ C.I. ______________

5.- Fijan como domicilio a todos los efectos, el sito en la calle

__________________________________________________ Teléfono ___________

6.- Firma/s del/de los herederos

timbre
prof.
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Certificación Profesional
(en caso de no existir herederos
con derecho a pensión)