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CUIDADO DE ENFERMERIA DEL RECIÉN NACIDO

CONCEPTO:

Es la valoración del recién nacido hecho por la enfermera que incluye su observación, inspección,
auscultación, palpación y percusión.

OBJETIVO:

Identificar condiciones que amenacen la vida y que exijan atención inmediata.

PRINCIPIO:

Una correcta valoración permite al examinador conocer el estado de salud del recién nacido y alertar
sobre posible complicaciones.

MEDIDAS DE CONTROL Y SEGURIDAD:

Los trabajadores que prestan atención a la salud, deben tomar precauciones de defensas adecuadas para
prevenir la exposición de su piel y la exposición de membranas mucosas a sangre y líquidos corporales.

a) Deben usarse guantes y cubiertas protectoras de la piel como batas y delantales plásticos
cuando se maneja un recién nacido antes y después de su primer baño.

b) Deben usarse guantes en la venipuntura, punción de talón e inserción de agujas intravenosas.

c) Deben usarse guantes cuando se hace presión para detener un sangrado después de la
venipuntura, punción de talón e inserción de agujas intravenosas.

d) Deben usarse guantes cuando se cambien pañales y cuando se tomen muestras de heces
fecales y pruebas de orina.

e) Deben usarse guantes cuando se succione a los niños.

f) Deben usarse anteojos o mascarillas faciales durante los procedimientos en los que pueda a ver
salpicaduras como en el baño del niño o durante la circuncisión.

Manos, superficies cutáneas, ojos y membranas mucosas deben ser lavados inmediatamente, si han sido
contaminados con líquidos corporales.

Deben tomarse precauciones para prevenir lesiones causadas por agujas u otros objetos agudos.

a) No se debe volver a poner la cubierta en las agujas, ni deben doblarse o romperse después de
haber sido usadas. Deben ser depositadas directamente en un recipiente a prueba de
perforaciones.

b) Las lancetas de talón deben desecharse inmediatamente, después en un recipiente a prueba de


perforaciones.

c) Los instrumentos filosos reutilizables como los de circuncisión debe ser colocados en un
recipiente a prueba de perforaciones para ser trasportados a la unidad o departamento de
proceso.

Debe disponerse de bolsas de reanimación y mascarillas infantiles para minimizar la necesidad de


reanimación de boca a boca.

En caso de ser necesaria la aspiración debe de usarse los adaptadores para conectar los catéteres
de trampa para moco en la pared.
Los trabajadores de la salud que tengan lesiones exudativas o áreas dermatológicas no intactas
deben abstenerse de cualquier contacto con el paciente y con el equipo del paciente hasta que su
condición se resuelva.

APARIENCIA GENERAL

La postura en reposo y movimiento espontaneo y flexión y la simetría puede observarse mientras el niño
esta 4descansando.

Algunos problemas de la apariencia del neonato :

Movimientos espontaneos: puede proporcionar indicios de problemas en el s.n.c.

Movimientos notoriamente bruscos o agitados: podrían indicar descargas eléctricas excesivas de las
neuronas o un trastorno metabolico como hipoglucemia o hipoxia, daño neurológico o síntomas de
abstinencia de drogas.

El parpadeo repetitivo o movimiento de pedaleo de extremidades inferiores: podrían representar actividad


compulsiva producida por alguna lesión al nacer.

Temblores prolongados o excesivos: podrían indicar hiperactividad el cual se debe de informar al médico
para una valoración adicional.

El llanto del niño debe de ser fuerte y vigoroso: un chillido agudo de alta frecuencia es anormal y podría
indicar un trastorno neurológico, hipoglucemia o abstinencia de drogas.

La importancia de valorar el llanto del bebe es para conocer el cambio para cada necesidad. Como
cuando tiene hambre, dolor, calor, etc.

SIGNOS VITALES

Estos se deben de tomar cuando el bebe esta en reposo, pero la F.C. y F.R. es ideal tomarse cuando esta
inquieto o llorando.

FRECUENCIA CARDIACA (F.C.)

Se valora por un minuto completo para lograr presicion asi obtener la frecuencia, ritmo y presencia de
sonidos anormales.

La F.C. del bebe es de 120-160 L/min. Pero cuando el niño duerme profundamente la F.C. puede reducir
hasta 100L/min y cuando llora se eleva hasta 180 L/min.

Este procedimiento se realiza con la auscultación con un estestoscopio tibio hacia escuchando el latido
aplicar sobre la región precordial que queda 2 dedos por debajo del pezón izquerdo, en el cuarto
cuadrante espacio intercostal y a la izquierda de la línea clavicular media.

Deben valorar los 2 pulsos femorales en los ingles. La ausencia del pulso femorales en los
estrechamientos por cuartacion de la aorta.

BRADICARDIA: la F.C. es menor a 100 l/ min.

TAQUICARDIA: la F.C. esta por encima de 160 l/min.


FRECUENCIA RESPIRATORIA ( F. R.)

Se valora por 1 minuto completo, ya que la frecuencia respiratoria de los nonatos es irregular.

Esta se valora con la visualización de la evaluación del pecho del niño, las respiraciones son de carácter
abdominal o diafragmático.

La F. R. normal es de 35-60 R/min.

Las primeras horas de nacido el neonato, mientras se absorbe el liquido en exceso se presenta
taquipnea (F.R. mas de 60 c/min)

SIGNOS ANORMALES DE F.R.

Cuando la F.R. es persistente de 45 o mas c/min.

Enrojecimineto de la nariz

Retracción de costillas o esternón (depresiones de la pared torácica con el esternón moviéndose hacia
adentro con las respiraciones)

Sonidos roncos al respirar los cuales deben ser claros en casi toda el área. Pero las 2 primeras horas del
nacimiento podrían escucharse sonidos húmedos en los pulmones debido al liquido no ha sido
absorbido.

TEMPERATURA (T )

Esta baja inmediatamente después de nacer, debido a que los órganos internos están mal aislados y la
piel es muy delgada, también el regulador de T (hipotálamo). No ha madurado por lo que el cuerpo infantil
refleja la T del medio ambiente.

El bebe para aumentar su T utiliza un tejido especial llamada grasa parda. Inmediatamente después de
nacer, suele colocarse un sensor térmico sobre su piel para vigilar la T hasta que este establecido en un
lapso de 4- 6 hrs.

Para medir la Tº cùtanea es por medio de un conductor cutáneo el cual se coloca el sensor térmico
cutáneo el cual se coloca el sensor térmico cutáneo en el abdomen asegurándose con una tira o cinta
adhesiva. Para tomar una lectura lo ideal es la axilar, la cual se considera cerca a la Tº rectal. El rango
normal de TºA= 36.5-37-5 ºC

En otras instituciones se utiliza el sensor de membranas timpánico la cual la registra en 2 segundos.

La toma de Tº rectal, no es ideal rutinaria pues puede causar irritación de las membranas rectal o
incrementan el riesgo de perforación.

Para la toma de Tº R., se debe de sostener las piernas del niño durante todo el procedimiento para
prevenir lesiones por movimientos bruscos. Para simplificar la inserción se coloca una pequeña
almohada bajo la cadera del niño para para levantar ligeramente los glúteos.

Procedimientos para Tº A. el termómetro debe colocarse bajo el brazo y dejarse 3-5 min.

La Tº debe tomarse cada 30 min. Durante las primeras 4 hrs. En niños normales o estables.

Una elevación de Tº lo podría producir la deshidratación, es demasiada ropa o infección.


Un medio ambiente muy caluroso puede elevar la Tº del R.N. debido a que el niño no puede transpirar
con efectividad pues sus glándulas sudoríparas no funcionan completamente, el sobrecalentamiento
puede producir una erupción rojiza de pequeñísimos puntos llamados millaria o salpullido.

PRESÌON SANGUINEA

Esta no se mide de manera rutinaria pero si se debe de tomar a los niños en sufrimiento en los que se
duda la circulación o en los prematuros.

Este se mide con un baumanometro con un manguito de 2.5 cm de ancho y se debe valorar cuando este
tranquilo.

La presión normal al nacer sanguínea o una medición electrónica.

VALORACION DE LAS CARACTERISTICAS FISICAS

PIEL: Este muestra un registro visible del estado de salud del R.N. se revisa la piel para ver si sus
características corresponden a los del niño a término prematuro o pos maduro.

Si se evacua meconio antes des del nacimiento aparece una coloración parda verdosa o mancha de
meconio, en la piel, uñas y cordón umbilical.

La descamación o piel seca va asociada con niños pos maduros.

TEXTURA: Mayormente el bebe suele tener la piel reseca pues debe acostumbrarse al aire seco en vez
del líquido amniótico del útero. Al 2-3 día la piel se escama y se notan grietas en mayor en los tobillos. La
epidermis es delgada y delicada por lo que se irrita con facilidad.

TURGENCIA: Un niño bien hidratado presenta buena turgencia o elasticidad de la piel, al pellizcarla

La piel regresa a su posición normal. Esto se hace, se toma un poco de piel entre dedo índice y pulgar a
la altura del abdomen o en la parte interna del muslo.

Si el bebe esta deshidratado la piel del bebe se colgara y regresa muy despacio a su lugar original.

MILLARIA: Esta se compone de glándulas sebáceas distendidas. Aparecen pequeños puntos blancos en
la barbilla, nariz y frente la cual desaparecen espontáneamente en pocas semanas. Se le debe de decir a
la mamá que no exprima los granitos por que podrían infectarse.

MOTEADO: Da una apariencia jaspeada debido a vasos sanguíneos subcutáneos dilatados puede durar
de pocas horas a varios días y manifiestan inestabilidad. Se observa en recién nacidos expuestos al frio.
Si persiste podría estar asociado con trastorno cardiaco grave.

PALIDEZ: Algunos niños presentan en la piel palidez lo cual podría ser indicativo de hipoxia o anemia
leve, por tanto se debe de informar al médico quien ordenara un examen de laboratorio.

COLOR RUBICUNDO: Los niños podrían padecer policitemia (exceso de glóbulos rojos). El análisis del
nivel de hematocrito, cuyos límites oscilan entre 46 y 65 % podría confirmarla. Los R.N. con un elevado
hematocrito corren riesgo de ictericia causada por la destrucción normal de hematíes después del
nacimiento.

VERMIX CASEOSO: Es una sustancia cebacea espesa, color blanco amarillento, con la consistencia del
queso, que cubre la piel del feto protegiéndolo del ambiente líquido. La mayor parte del vermix se elimina
durante el primer baño, pero si se frota la piel para eliminarlo puede producir irritación.

ERICTEMA TOXICO: es un hallazgo normal y es inocuo, pero puede inquietar a la mama. Es una
erupción maculo papulosa de base roja y pequeñas pápulas blancas en el centro. Aparecen pequeñas
mordeduras y forma parches, pueden aparecer en el tronco y en el área del pañal y rara vez en otras
partes del cuerpo.
Su mayor incidencia es a las 24-48 hrs. De vida y su causa es desconocida. No requiere tratamiento su
causa podría ser una sensibilidad al medio ambiente.

PETEQUIAS: Son diminutas manchas flujo azulado suelen ser causadas por el rompimiento de
minúsculos vasos capilares durante el parto; con frecuencia se observa sobre el tronco y rostro del niño.

Su número aumenta cuando el cordón umbilical ha estado alrededor del cuello, las petequias
desaparecen en 24-48 hrs. Las petequias frescas y numerosas podrían sugerir alguna enfermedad de la
sangre o infección.

ICTERICIA: Al 2.3 día entre 28 y 36 hrs, después del nacimiento, la piel del R.N. se pone de color
amarillos o ictérico. Se detecta en una hora en la cara y membranas mucosas de la boca.

La ictericia se verifica ejerciendo presión sobre la punta de la nariz, esternón o encías. Otra área es la
esclerótica de los ojos.

La ictericia es el resultado de la descomposición del número excesivo de glóbulos rojos o hematíes que
ya no son necesarios después del nacimiento. A este tipo de ictericia se le llama “ictericia fisiológica”

Alrededor del 2do o tercer día entre 28 y 36 horas después del nacimiento la piel de algunos recien
nacidos se pone amarilla o ictericia.

Se detecta en la cara, en las membranas mucosas de la boca. La ictericia se verifica ejerciendo presión
sobre la punta de la nariz, esternon o encías si estuviera presenta la piel es amarilla al dejar de apretar.
Otra área de verificación son los ojos; la ictericia es resultado de la

descomposición de un número excesivo de glóbulos rojos o hematinas que ya no son necesarios


después del nacimiento. Este tipo de ictericia se denomina ictericia fisiológica. Otra razón de su
aparición es la enzima tranferasa glucocronil que es necesaria para convertirla la bilirrubina indirecta en
bilirrubina directa para ser excretada. Adicionalmente se debe a la inmadurez del hígado.

La bilirrubina es el producto resultante de la descomposición normal de los glóbulos rojos separados por
el hígado para su eliminación; los neonatos pueden tener más bilirrubina de la que su hígado puede
procesar como resultado se acumula la sangre y provoca color amarillo.

El exceso de bilirrubina se trata con fototerapia bajo una luz ultravioleta el cual puede permitirle regresar
al neonato con su madre.

Se hace una prueba para determinar el nivel de bilirrubina porque el exceso puede provocar daño al
cerebro

ICTERICIA ASOCIADA CON LA LACTANCIA

La ictericia por leche materna es considerada una forma de ictericia fisiológica, se observa tardía mente;
ocurre en la primera semana de vida en el 2 % de los recién nacidos.

Lanugo

Es un bello fino que se presenta a menudo en hombros, espalda y frente de los recien nacidos su
prevalencia es mayor en los prematuros.

Desaparece después de unas cuantas semanas del nacimiento.

ACROCIANOSIS

Es la evidencia de la lentitud de la circulación del infante, es una decoloración amoratada de manos y


pies no es rara en las primeras horas de vida; las manos y uñas azules son un mal indicador para valorar
la oxigenación de los recien nacidos se presenta en la mayoría de los recién nacidos.
Debe revisarse que cara y membranas mucosas sean rosadas lo que indica oxigenación adecuada. Si el
sistema nervioso funciona bien el riego sanguíneo regresa cuando la piel es presionada con un dedo.

La enfermera valora labios encías y lengua; es importante que el que proporciona los cuidados distinga
entre buena y mala circulación de palmas de manos y plantas de pie que es provocada por acrocianosis
y cianosis la cual puede ser causada por sufrimiento respiratorio, anorexia, anemia, neumonía y
defectos cardiacos.

MARCAS DE NACIMIENTO

Su valoración incluye exploración y palpación para conocer su distribución, tamaño, características y


coloración. Es importante diferenciar los puntos de hemangiomas para no dar falsa confianza y
preocupación innecesaria.

• Manchas mongoloides : son una pigmentación violeta azulosa semejante a moretones sobre
algunas partes del cuerpo del niño varían en el tamaño y forma y se encuentra en espalda,
hombros y glúteos.

Puede observarse en recién nacidos de descendencia asiática, india y mediterránea, negros o


de piel oscura. Desaparecen el primero o segundo año de vida aunque puede durar hasta los 6
años.

• Nevos telagiegtacicos: son hemangiomas aparecen como áreas planas rojas, generalmente en
los parpados superiores, parte posterior del cuello y mitad de la frente y son resultado de la
dilatación de los capilares cutáneos y una delgadez anormal de la piel es común en los niños de
la piel clara, desaparecen con la presión por que se exprime la sangre de los capilares llenos.
Estas marcas desaparecen en el primero o segundo año de vida.

• Marcas de fresa: son unicas y pueden estar elevadas como una rebanada de fresa en
ocasiones este tipo de marca se agranda para luego decrecer, en la mayor parte de los casos
hasta los 7 años de edad desaparecen. Un tratamiento agresivo para este tipo de marcas es la
teropeutica laser pues estas marcas pueden sangrar espontáneamente o por un rascado o
golpe para detener el sangrado basta con ejercer presión.

• Mancha de oporto: estos varían en tamaño y ubicación y no desaparecen. El área manchada


es grande y notoria la cual podría causar dificultades estéticas en cuyo caso pueden recurrirse
a una cirugía estética.

Cambio de coloración de arlequín

El examinador notara un cambio de color a lo largo del cuerpo desde la frente. Una mitad del cuerpo es
más pálida que la otra. Esta diferencia resulta de un trastorno vasomotor en los cuales los vasos
sanguíneos de un lado se dilatan mientras los otros se contraen dura entre 1 o 20 minutos y no tiene
importancia clínica.

Cabeza

La forma de la cabeza del neonato varía de acuerdo con la duración y tipo de parto. Su forma y medidas
pueden resultar afectadas por el amoldamiento durante el parto, la cabeza de los niños que nacieron de
nalgas o por cesárea son de una redondes característica ya que no ejerció presión en el nacimiento.

Los niños de presentación cefálica suelen tener la cabeza alargada.

La cabeza de los recién nacidos es grande en comparación con su cuerpo, representa casi la cuarta parte
de su longitud total. La circunferencia media de la cabeza es de 33a 37 cm si la circunferencia supera los
4cm conviene hacer una serie de evaluaciones por si hubiera un crecimiento de presión intracraneal. Una
cabeza pequeña o microcefalica podría ser causada por rubéola

Craneo
Amoldamiento y capuz succedaneum

El amoldeamiento y capuz succedaneum son hallazgos normales. El amoldeamiento o super posición


de los huesos del craneo se produce como resultado de la comprensión de la cabeza durante el
proceso del parto. Los huesos craneanos se traslapan uno sobre otro para que la cabeza tenga cavida en
el canal vaginal. En dos o tres días vuelven a ser fontanelas del niño por lo quen se pueden tocar y lavar.

Cara

La barbilla del bebe es un poco retraida y la nariz aplastada por el útero, las mejillas se muestran llenas
por las almohadillas de succión las cuales permiten que el niño tenga un fuerte reflejo de succión.
La cra es sensible al tacto, los movimientos faciales deben ser simetricos( mismos en ambos lados), en
ocaciones se pueden causar daños por un parto prolongado o uso de fórceps, si se presenta una
paralisis facial generalmente desaparecen en un lapso de días o semanas.

Ojos

Se debe valorar su ubicación en la cara el espacio de ellos, la simetría , reflejo de parpadeo. El iris de los
ojos de los niños europeo o de piel claro es de un azul pizarra o gris, el color de la esclerotica es blanco
azulado.
Los niños de piel oscura pueden tener los ojos castaños al nacer, el color de los ojos de los niños de la
piel blanca queda establecido entre los 3 o 6 meses de edad o más tarde.
Los ojos de los recien nacidos se verifican para ver que sean iguales.
Se observa tamaño de pupila, reacción de pupila a la luz, reflejos ante la luz e inflamación de los
parpados.
La enfermera debe valorar si se encuentra presente el reflejo rojo en la retina pues su ausencia indica
cataratas congenitas.

Angulo de Inclinación

Se debe valorar el angulo de inclinación de las comisuras internas y externas y de las obliculidad
mongolica. Declinación de arriba o hacia abajo se asocian con la trisomia 21 o síndrome de down
excepto cuado el niño es asiatico.

Signo del sol poniente

Es causado por la retracción del parpado anterior y se observa en niños con hidrocefalia

Estrabismo y nistagmo

Cuando el niño esta alerta los movimientos de los ojos son suaves y concientes.

En el estrabismo de la apariencia de los ojos cruzados es probocada por la falta de control de los
musculos de los ojos y remite gradualmente en los 2 o 3 meses.

El nisgtagmo

El movimiento de los ojos es rpápido en lugar de suave es común el movimiento incordinado. Al


desarrollarse los musculos el nistagmo tiende a desaparecer.

Fisura palpebral corta. La fisura palpebral corta se asocia con el síndrome de alcoholismo fetal. Los niños
que padecen este síndrome también tienen un puente nasal ancho y deprimido , labio superior delgado y
nariz corta.

Parpadeo

Los neonatos normales son sensibles a las luces brillantes y los sonidos fuertes. Cuando se dirige una
luz brillante al niño se produce un parpadeo de protección.

La reacción de las pupilas


La reacción de la pupilas son una parte del examen fisico. Con la ayuda de una linterna de bolsillo o el
encargado de prestar atención del niño anota como reacciona el tamaño de la pupila a la luz y con
constricción y dilatación de uno a dos milímetros ambas pupilas deben reaccionar normal sino hay una
reacción es señal de aumento de la presión o hemorragia intracraneal.

Conjuntivitis química

O inflamación de los parpados aparecen poco después de haber aplicado en los ojos gotas de nitrato de
plata o en ocasiones para prevenir oftalmia del recién nacido, en los ojos de algunos podria presentarse
un estado puduliento o conjuntivitis química que aparenta infección.

Hemorragia subconjuntival

Se presenta como resultado de los cambios de presión durante el paso atraves del canal del parto , las
areas hemorragicas son generalmente pequeñas si parecen agrandarse necesita efectuarse una
valoración profunda.

Cataratas

Entre las malformaciones congénitas se encuentran las cataratas y el glaucoma. Las cataratas varían
desde las del tamaño de la punta de un alfiler hasta la inclusión completa del cristalino.

Visión

La visión de los recién nacidos es muy avanzada; los niños son miopes y ven mejor de una distancia
entre 20 y 30cm. La habilidad de los niños para seguir objetos se llama rastreo visual.

Los neonatos también prefieren los colores contrastantes como blanco y negro y los colores de mediana
intensidad como el rosado los amarillos y los verdes.

A veces se enfocan en un objeto brillante y lustruso prefiriendo las imágenes formadas a las
uniformes; uno de los estímulos más fuertes es el rostro humano. Debe animarsele a la madre a mirar a
su hijo a los ojos para establecer el vinculo madre e hijo.

Nariz

La nariz del recién nacido es relativamente plana, resultado de la comprensión durante el parto debido a
que el niño respira por la nariz y no por la boca la obstrucción por el moco causa dificultad para respirar.
Si el niño puede respirar con facilidad con la boca cerrada existe permeabilidad nasal. Los recién
nacidos puede identificar olores como el de la leche materna.

Boca

La boca del neonato se valora de manera visual revisando el cierre del paladar presencia de dientes,
salivación excesiva o infección.

• Paladar endido.- se evalua poniendo un dedo enguantado en la boca del pequeño para sentior
si el paladar esta intacto, puede valorarse el reflejo de succión .
• Perlas de epstei.- son pequeños quistes blancos resultantes de la acumulación de celulas
epiteliales en encias y paladar, las cuales desaparecen en unas semanas. Puede observarse la
presencia de un diente pues debe extraerse pues sus raices estan malformadas y puede ser
aspirado por el niño. Hay poca salid¿ba pues las glandulas salivales son inmauras. La presencia
de salivación excesiva debe alertar a la enfermera de la posibilidad de una fistula
traquioesofagica .

Si la lengua es aparentemente grande y pretuberante debe hacerse una valoración adicional pues
es un signo de síndrome de down.

• El algodoncillo.- es una infección mecotica causada por candida albicans que a veces
adquiere el niño por las secreciones vaginales de la madre; pueden distinguirse parches de
color gris blanquecino en la lengua y membranas mucosas y estos no pueden quitarse con
facilidad a comparación de los coágulos de leche, es importante que los que prestan
atención de salud al tratar con un niño con algodoncillo deben de lavar sus manos para no
contagiar a otros niños.

Al valorar a un recién nacido los reflejos de succión y de orientación deben de estar presentes.

• Reflejo de succión.- al tocar la boca del recién nacido se provoca este reflejo y al acercar a
la boca del niño un objeto como el pezón se presenta movimientos de succión esta
respuesta depende del estado de alerta y hambre, una disminución de reflejo podría ser de
presión respiratoria , daño al sistema nervioso central, drogadicción de la madre o
prematures.
• Reflejo de orientación.- debe de estar desarrollo y debe de ser provocado al frotar la
comisura de los labios del infante; los niños normales vuelven la cabeza hacia el lado
estimulado y se nota un reflejo de orientación positivo.

Oídos

En el caso de las orejas, se valora su colocación, forma y cantidad de cartílago; el cartílago de las orejas
es firme debe valorarse la capacidad auditiva; después del primer llanto y al absorberse el moco del oído
medio debe haber audición; debe responder al tintineo de una campanilla o a la voz humana haciendo
gestos y movimientos con el cuerpo. Los factores de riesgos asociados a una mala audición son: infección
por rubéola o defectos congénitos del oído.

Otra valoración importante es la relación de la posición de la oreja con respecto al angulo externo del ojo;
las orejas bajas pueden ser indicadoras de anormalidad cromosomita

CUELLO Y TORAX

Cuello: el recién nacido tiene un cuello corto con pliegues de piel debido a que su tono muscular no esa
bien desarrollado, no puede sostener el peso de la cabeza; por lo tanto esta se cuelga cuando se levanta
al niño de la posición supina ( sentada ) a sentada. El cuello debe palparse por si hubiera masas o
lesiones en los grandes músculos. Se valoran las clavículas buscando evidencia de fractura las cuales
pudieron haber sido a la hora del parto evaluar los movimientos y función de los músculos del cuello si
son adecuados.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Deberá enseñarle a la madre a sostenerlo poniendo la mano detrás del cuello de su hijo, para que la
cabeza caiga apenas ligeramente hacia atrás.

TORAX

Generalmente el tórax es redondo, simétrico y ligeramente más pequeño que la cabeza. Es común la
protunsiòn de la parte baja del esternón (xifoides). El tórax se mide de los pezones y su circunferencia es
en promedio de 30.5 a 33 cm. Sirve como base para medir la expansión respiratoria e indicador de la
circunferencia de la cabeza debe de ser aproximadamente 2.5 cm.

La posición y distancia entre los pezones y el tamaño del tejido mamario son importantes. El niño y
termino tiene una masa mamaria de 5 mm. o más y la distancia entre los pezones es de unos 8 cm.

Una distancia amplia puede indicar defectos congénitos. La ingurgitación mamaria es común tanto en
niños como niñas la cual es provocada por las hormonas recibidas de la madre antes del nacimiento.

CUIDADOS DE ENFERMERIA.

La enfermera deben escuchar los sonidos respiratorios los cuales deben de ser claros y demostrar que
hay ingreso y egreso del aire seco. La presencia de ruidos indican líquido en el tórax, puede causar
frecuencia cardiaca rápida o elevada y fluctuar mucho con los cambios en el nivel de actividad del niño de
inquietud a llanto.
ABDOMEN

El abdomen del recién nacido parece ligeramente prominente y simétrico. Este se mueve con el tórax
durante la respiración en caso de hernia diafragmática, el abdomen tiene apariencia hundida o
escafoides. También podría haber una protuberancia o diastasis de los rectos, la cual se refieren a la
separación entre los músculos rectos del abdomen. Si el abdomen parece distendido debe medirse su
circunferencia. El abdomen estirado y brillante puede ser indicio de infección, fistula o traqueo esofágica u
obstrucción congénita. No debe de haber masa palpable.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

La enfermera debe de valorar inmediatamente después de nacer al bebe, el cordón umbilical para
verificar que hayan 2 arterias y una vena. Una sola arteria se asocia con anomalías congénitas. El cordón
empieza a secarse a las pocas horas del nacimiento. En el segundo o tercer dia se encoge, obscurece y a
los 7 o 9 dias se desprende.

También debe de observar cualquier signo de sangrado o infección en el cordón umbilical.

Informarle a la madre que la protunsiòn es piel y que desaparecerá lentamente, ya que el cordón umbilical
se proyecta hasta la piel y aparenta una hernia.

VEJIGA

La primera micción del neonato debe de registrarse ya que indica que el aparato urinario funciona
adecuadamente. La orina no debe tener olor (cuando tiene olor indica infección) ni un solo poco de color
(color ámbar obscuro debido a la presencia de cristales de ácido úrico). Al incrementarse la ingesta de
líquidos la orina se vuelve de color paja y menos concentradas.

GENITALES

NIÑAS: En las niñas a término los labios mayores deben de cubrir los labios menores. En ocasiones los
labios menores son más prominentes que los mayores, como en el caso de las prematuras. Se observa
un fragmento de himen es decir pequeñas protuberancias de tejido que asoman por el oricio vaginal y
desaparecen en pocas semanas. En los labios menores suele observarse esmegma una sustancia
caseosa blanca.

NIÑOS: El pene de los varones debe inspeccionarse para comprobar que el meato urinario este ubicado
en la punta. Si la abertura del meato urinario se encuentra en la cara inferior del pene se denomina o se
llama hipospadias, y en su cara superior epispadias. Estas condiciones pueden interferir con la micción.
En la mayoría de los varones el prepucio se adhiere al glande lo que se conoce como fimosis. Si el
prepucio no se puede retraer más allá de la abertura uretral, puede hacerse una circuncisión también esta
puede hacerse por riesgos de infección, por tradición religiosa.

Los testículos del niño han descendido y pueden palparse en ambos lados del escroto si los testículos no
han descendido (criptorquidia), debe hacerse una valoración adicional para verificar si hay hernia inguinal.
En los niños prematuros es posible que no hayan descendido los testículos.

ANO

Debe valorarse el ano, incluyendo el esfínter anal, para verificar que sea permeable y que tenga un buen
tono muscular. Un ano patente permite la expulsión del meconio; por tanto registrar e informar la primera
evacuación del recién nacido. Si el niño no a evacuado las primeras 24 hrs, debe pensarse en alguna
obstrubsion .

ESPALDA

La espalda debe verse derecha y plana pues las curvas lumbar y sacra no se desarrollan hasta que el
niño empiece a sentarse. La columna vertebral del niño se revisa para ver si hay concavidades, masas,
mechones de pelo y curvaturas. Una respuesta de la columna vertebral es la de curvearse hacia el lado
que es frotado o estimulado. Esta respuesta indica salud neural. Los pliegues glúteos poplíteos de la
cadera son normalmente simétricos en ambos lados. La cadera se maniobra de Ortolani. Si los pies de la
piel parecen diferentes y hay inducción limitada (movimientos alejándose de la línea media), se debe
hacer una valoración ulterior para eliminar la posibilidad de displasia congénita de la cadera.

EXTREMIDADES

Las extremidades se revisan para verificar si hay dedos supernumerarios o faltantes, deformidades,
pliegues palmares y ausencia de pulsos femorales. La presencia de los dedos supernumerarios
(polidactilia) o dedos palmeados (sindactilia) podría ocurrir como rango hereditario. La polidactilia es
común en la población negra.

Generalmente, el dedo extra solo debe de ser ligado o fraccionado para que se desprenda. Deben
examinarse las manos para verificarse los 3 pliegues normales que corren en ángulo a través de las
palmas. El pliegue simiesco por el que aparece una sola línea está asociado con un síndrome de Down.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

La enfermera debe anotar si los pies están en posición normal o si hay deformidades como pie de zambo.
Algunas deformidades ortopédicas.

Valorar los movimientos de los brazos. Ocasionalmente se produce trauma de al plexo braquial. Si el
brazo del neonato reposa flácidamente a un costado o si no puede levantarlo se nota parálisis de Erb-
Ducheene y se inicia de inmediato el tratamiento médico ortopédico.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

La enfermería debe de examinar las extremidades se palpan los pulsos femorales, los que deben sentirse
al mismo tiempo. Los pulsos ausentes o desiguales indican algún defecto del corazón, especialmente por
acortaciòn del mismo.

VALORACIÓN NEUROLÓGICA.

La valoración neurologica se efectua para determinar si el sistema nervioso del recién nacido esta
intacto. Es importante contar con información base sobre el comportamiento en general, como postura en
reposo, llanto, calidad de tono muscular, actividad muscular y estado de alerta.

Algunos reflejos básicos demuestran la función neurologica y que el sistema nervioso central se
encuentra en buen estado.

ESTIMACION DE LA EDAD GESTACIONAL

La valoración de los hallazgos fisicos y neurologicos para determinar la edad gestacional se hace usando
el sistema de calificación de Dubowitz o el Nuevo de Ballard.

El nuevo sistema de Ballard es una modificacion para hacerlo mas preciso. La calificación gatacional se
lleva a cabo dentro dentro de las primeras horas y se repite nuevamente a las 24 hrs ya que el recien
nacido mas o menos se ha estabilizado neurologicamente.

VALORACION DEL COMPORTAMIENTO

La valoración del comportamiento del neonato proporciona información sobre sus caracteristicas
conductuales. Los cambios de comportamiento se producen durante las primeras 6 a 8 hrs posteriores a
su nacimiento.
El recien nacido esta en un estado vigilia tranquila, sus ojos estan abiertos y alertas y responden a los
estimulos.
El primer periodo de reactividad facilita los lazos padres e hijos. Durante este periodo puede darseles la
oportunidad a los padres, acariciar y platicar con su pequeño. Este dura de 2 a 4hrs.

ESTADOS DE CONDUCTA
El recien nacido en general tiene en general 6 estados de alerta y conciencia; sus reacciones varian al
pasar de uno a otro.
Los estados de sueño varian de lo profundo a lo regular y no hay actividad espontanea, con excepcion de
la respuesta de sobresalto.
Puede ser difícil despertarlos. En el sueño ligero los niños tienen los ojos cerrados, sin embargo hay
moviemiento ocular; los cuales pueden verse atraves de los parpados.

Los estados de vigilia incluyen somnolencia, alerta-quieta, alerta- activa e inquietud y llanto.

Somnolencia.- el niño es sensible a los estimulos, succiona sonrie y hace movimientos suaves

Alerta-quieta.- el niño tiene una mirada atenta y puede enfocar su atención y puede enfocar su atención a
las fuentes de estimulo.

RESPUESTAS DE COMPORTAMIENTO

Las respuestas de comportamiento caen dentro de las siguientes categorías básicas: habito, orientación
madurez motora y habilidad para calmarse solo y conductas sociales

HABILIDAD PARA AMINORAR LA RESPUESTA A LOS ESTÍMULOS.

Es la habilidad del recién nacido de disminuir su respuesta a estimulos repetidos se conoce como
habituación. El recién nacido normal ignora los estimulos y dejara de responder a los sonidos, luces o
punciones del talón cuando son repetidos. Los recién nacidos inmaduros o aquellos con anormalidades o
daño en el SNC podrían responder a estímulos de manera errática o impredecible.

RESPUESTA A ESTIMULOS VISUALES Y AUDITIVOS

La capacidad de respuesta a los estimulos visuales o auditivos podría llamarse orientación. Los recién
nacidos normales alertas moverán cabeza y ojos hacia las voces, se fijaran en los estimulos visuales y
segiran brevemente, son atraídos por los rostros humanos y los segiran con la vista.

MADUREZ MOTORA.

Un recién nacido normal hara moviemientos libres y suaves. Los moviemientos de brazos y piernas son
suaves, simetricos e iguales. Los moviemientos motores podrían variar durante las primeras 24 hrs que
siguen al naciemiento. Los niños prematuros con lesiones en el SNC podría tener movimientos
espasmódicos de las extremidades.

HABILIDAD PARA CALMARSE SOLOS.

Es la habilidad de los recién nacidos de utilizar sus propios recursos para tranquilizarse y confortarse
solos. Harán moviemientos como el de llevarse su mano a la boca, chuparse el puño o la lengua
cambiase de posición y responder a los estimulos auditivos y visuales.

Si el infante no es capaz de tranquilizarse solo es posible que necesite ser confortado con frecuencia por
sus padres.

CONDUCTAS SOCIALES.

La conducta social de los recién nacidos se refiere a la forma en la que responden a las caricias, sonrisas
y abrazos. Los niños mimosos, les gusta que los abrazen mientras que otros se ponen rigidos cuando se
intenta acariciarlos, es posible que necesiten ayuda para aceptar el contacto fisisco estrecho.

PROPORCIONAR CONSUELO.

Si los niños lloran durante mas de 15 a 30 s sus padres pueden: arrullarlo o platicarle con su voz suave,
mirarle la cara, arroparlo, levantarlo, abrazarlo.

La enfermera utiliza sus conocimientos sobre el comportamiento de los niños en los cuidados que
proporcionan. Ayuda a los padres a la creación del vinculo padres e hijos.