Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Fecha ………………………………
Considero que he tenido la oportunidad de plantear mis dudas y que me han sido
resueltas de forma inmediata.
Por todo lo que se me ha explicado en forma verbal autorizo a que sea realizado en mí el
proceso psicológico; y para que quede constancia de ello a continuación firmo este
documento.
……………………………………………..
Firma del Paciente
Nombre ………………………………..………………………
Documento de identidad……………….....
………………………………………………
Firma del Profesional
Nombre…………………………. ……….Registro Profesional ……………………
Documento de identidad ……………………….