Trauma de Columna

y Medula Espinal

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE AMBATO

IRM.GABRIELA VITERI
Introducción

 Son lesiones que de no ser sospechadas pueden pasar

inadvertidas.
 Aproximadamente el 55% de las lesiones ocurren en
columna cervical, y un 15% en cada una de las restantes
regiones.
 El 10% de los pacientes con lesión, tienen otra lesión no
contigua.
Puntos Clave

 Mientras el paciente este inmovilizado se puede diferir

la evaluación de la Columna.
 En pacientes lucidos la ausencia de dolor o hiperestesia
excluyen una lesión grave.
 Retirar la tabla espinal tan pronto como sea posible.
Anatomia: Reseña
 ANATOMÍA
o Columna Vertebral
ANATOMÍA

o La Vertebra:
 ANATOMÍA
o La Medula Espinal:
Examen Sensorial

 El conocimiento de algunos dermatomas es fundamental para

determinar el nivel de la lesión.
 El nivel sensorial es el dermatoma mas distal con función normal
 EXAMEN SENSORIAL
Puntos claves:
1. C5 sobre deltoides
2. C6 dedo medio
3. C7 pulgar
4. C8 meñique
5. T4 pezón
6. T8 v apéndice xifoides
7. T10 ombligo
8. T12 sínfisis del pubis
9. L4 superficie medial de la pierna
10. L5 espacio entre 1 y 2 dedo
11. S1 borde lateral de pie
12. S3 tuberosidad Isquiática
13. S4 Y 5 región peri anal
Miótomos

 Cada nervio periférico

inerva mas de un
músculo, y cada
músculo esta inervado
por dos nervios.
 Siempre evaluar de
forma bilateral.
CLASIFICACIÓN DE LA FUERZA
MUSCULAR
PUNTUACIÓN RESULTDO DEL EXAMEN
0 parálisis total
1 contracción visible o palpable

2 eliminando gravedad
3 contra gravedad
4 completo pero < fuerza
5 fuerza normal
NT no examinable
La alteración de las fibras
simpáticas a nivel cervical o
torácico, determinan la perdida
del tono vasomotor y el
consecuente estado de Shock
Neurogenico.
La perdida del tono muscular y los
reflejos, luego de una lesión
medular, de carácter reversible,
es lo que se conoce como Shock
Medular.

RECORDAR:
La incapacidad de sentir dolor puede
enmascarar síntomas típicos y esconder
lesiones asociadas.
Clasificación
Según:
 Nivel
 Gravedad del déficit
 Síndrome de Cordón Espinal
 Morfología
 Según el Nivel de la Lesión
 El nivel neurológico es el segmento mas caudal con
función sensorial y motora conservada.
 El nivel sensorial hace solo referencia al nivel mas
caudal con sensibilidad conservada.
 El nivel motor es aquel mas caudal con una función
de por lo menos 3/5.
 Los remanentes de función por debajo de las áreas
descriptas se conocen como Zona de Preservación.
 El nivel óseo es la altura a la que el hueso esta
dañado.
 Gravedad del Déficit
 De acuerdo a esta clasificación tenemos:

Paraplejía Incompleta
Paraplejía Completa
Cuadriplejía
Incompleta
Cuadriplejía Completa
Puntuación Resultado
0 Plejia
1 Contracción palpable o visible
2 Movimiento que no vence la gravedad
3 Movimiento contra gravedad
4 Movimiento contra fuerza disminuida
5 Fuerza normal
Síndromes Medulares
Síndrome Medular Central
• Perdida del poder motor de las
extremidades superiores mayor
que las inferiores. Se produce
por compromiso vascular de la
Vertebral Anterior que irriga el
centro de la medula.
• El mas común
• 75 % posibilidad de
recuperarse

• Recuperación secuencial: 1 –
MMII; 2 – función vesical; 3 –
MMSS; 4 – manos.
Síndrome Medular Anterior

 Se caracteriza por Paraplejía y

perdida sensorial al dolor y la
temperatura.
 Déficit motor y sensitivo
completo
 Se produce por infarto del
territorio de la Espinal
Anterior.
 De todas la incompletas, es la
de peor pronostico.

 Debido a la compresión o
flexión del canal medular
Síndrome medular posterior:

 El menos
frecuente
 Conserva
propiocepción,
dolor y presión
profundos
Síndrome de Brown Sequard

 Resulta de la
hemisección de la
medula.
 Hay perdida motora y
sensorial ipsilateral y
perdida de la
sensación al dolor y la
temperatura
contralateral.
 Puede tener algo de
recuperación.
Clasificación

Según:
 Nivel
 Gravedad del déficit
 Síndrome de Cordón Espinal
 Morfología
Morfología

Pueden describirse como:

 Fracturas
 Fracturas Luxaciones
 LMESAR
 Lesiones Penetrantes

A fines prácticos y terapéuticos, todos los pacientes

con una lesión radiográfica, o déficit neurológico,
deben ser tratados como portadores de una lesión
inestable de Columna.
TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES

Pueden ser la consecuencia de uno o varios de

los siguientes mecanismos:

Sobrecarga axial Rotación

Flexión Flexión Lateral

Extensión Distración
Luxación Atlanto Occipital

 Son poco frecuentes y resultan de

un trauma grave
 Se considera una lesión fatal, ya
que se asocia a lesión severa del
bulbo.
 Es más frecuente en niños debido a
inmadurez osteoligamentaria de la
charnela occipito-cervical.
 Tienen una alta mortalidad y
morbilidad.
 Si se la sospecha debe mantenerse
la inmovilización cervical y debe Dislocación occipito-atlantoidea.
obtenerse la IC con un Experto. Llamativo aumento de la
separación occipital-atlas.
Fractura de Atlas
 Representan aprox. el 5% de las lesiones cervicales
 Aproximadamente el 40% se relacionan con fractura de Axis
 La mas común es la de Jefferson (por estallamiento)
 Secundarias a sobrecarga axial
 Subluxación Rotatoria de C1
 Se ve con mayor frecuencia en niños
 Puede ocurrir luego de un trauma, IRA,
o AR
 El paciente tiene la cabeza rotada
(tortícolis)
 Radiológicamente se ve en proyección
con boca abierta.
 No debe reducirse la posición de la
cabeza
 Inmovilizar y referir al especialista
Fractura del Axis
 Es la vértebra mas grande y de forma mas variada.
 Representan el 18% de las fracturas cervicales
Axis: Fractura de Odontoides

 El 60% de las fracturas de Axis compromete a la

Odontoides
 Son inicialmente identificadas en el perfil
 Se requiere una TAC para evaluarla
 Afectan a:
 Tipo I: punta
 Tipo II: base
 Tipo II: desde base a cuerpo
Axis: Fractura de Cuerpo

 Se afectan las facetas interarticulares.

 Son el 20% de las fracturas de Axis
 Se producen por extensión forzada
 Debe inmovilizarse al paciente hasta que lo evalúe un
especialista
 El ejemplo clasico es la fractura del Ahorcado
Fracturas y Luxaciones
Cervicales
 Entre C5 y C6 se encuentra la palanca mas móvil
 Es el sitio que subluxa con mas frecuencia
 C5 es el sitio mas frecuente de fractura
 En presencia de luxación facetaria:
 80% de los pacientes tienen lesión medular
 30% lesión única de raíces
 40% lesión medular incompleta
 30% lesión medular completa
 TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES
Fracturas y Luxaciones (C-3 a C-7)

o Una fractura de C-3 es poco común,

pero el sitio mas común en adultos es
C-5 y C-6, donde ocurre mayor flexión
y extensión de la columna vertebral.

o El padrón de lesión más frecuente es

fracturas del cuerpo vertebral
Fracturas Torácicas

 Pueden clasificarse en:

 Fracturas en cuña: se producen por sobrecarga axial. Por
lo general, estables.
 Fracturas por estallamiento: compresión axial vertical,
inestable
 Fracturas de Chance: fracturas transversas en el cuerpo
vertebral. Se asocia a lesiones retroperitoneales,
inestable.
 Fracturas luxaciones: raras. Alta morbilidad, Flexión
extrema o a un traumatismo cerrado, raras en region
toracica y lumbar; Instable Defict completa .
 Fracturas Toraco Lumbares
 Establecidas por la rigidez de
una y la movilidad de la otra
 Resultan de la hiperflexión y
rotación agudas
 Se observa en caídos de
altura y conductores con
cinturón
 Son muy vulnerables a
movimientos de rotación.
 Una lesión a este nivel
produce disfunción vesical e
intestinal y disminuye la
sensibilidade y la fuerza de
las extremidades inferiores.
 Son inestables.
Lesiones Penetrantes

 Las lesiones
penetrantes mas
frecuentes son causadas
por armas de fuego o
arma blanca.
 Es importante
establecer el trayecto
 Por lo general son
estables
 Tienen una alta
morbilidad
Lesiones cerradas de Vasos
 Generalmente se lesionan la Carótida y Vertebral
 El rastreo esta indicado cuando hay:
 Fractura de C1 C3
 Fracturas cervicales subluxadas
 Fracturas que afectan al foramen transverso
 Se los estudia con AngioTAC
 La eficacia del tratamiento no esta bien clara
Evaluación Radiológica
Cervical de Perfil

 Esta indicada en todos los pacientes con:

 Dolor en la línea media
 Dolor a la palpación de la apófisis espinosa
 Déficit neurológico
 Alteración del nivel de conciencia
 Sospecha de intoxicación
 También solicitar RX Transoral
 Debe verse de la base hasta T1
COLUMNA
CERVICAL
Cuando se sospeche lesión
cervical solicitar TAC
El 10% de los pacientes con una fractura de la columna
cervical tienen una segunda fractura no contigua.
Esto obliga a realizar una serie completa de radiografías en
todo paciente con fractura o comatoso.

Por nada deben realizarse

maniobras que produzcan
dolor.
Es necesario tratar primero las lesiones que
ponen en riesgo la vida del paciente.,
evitando cualquier movimiento de la columna
vertebral; y, mantener la adecuada
inmovilizacion del paciente hasta que se
hayan descartado lesiones de la medula
espinal o de la columna vertebral. Cuando se
sospeche o se detecte cualquier lesion de la
columna vertebral, se debe solicitar una
interconsulta temprana con el neurocirujano
y/o el ortopedista.
 MANEJO GENERAL

 Inmovilización
 Líquidos intravenosos
 Monitoreo de PVC
 Catéter urinario
 Sonda NG
 Medicamentos
 Hasta el momento, no se hay evidencia
que apoye el uso rutinario de esteroides
(metilprdnisolona) en la lesiones de la
medula espinal.
 RASTREO RADIOLÓGICO DE PACIENTES CON SOSPECHA
DE LESIÓN DE LA COLUMNA

1. Cuadraplegia o paraplegia
2. Pacientes alertas con dolor cervical
- Ray X ap lateral y de boca abierta
3. Pacientes en estado de coma o muy
jóvenes para descubrir síntomas
4. Cuando existe duda dejar el collarín
5. Consulta
6. Nunca forzar el cuello
 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE
EMERGENCIA
Hay 2 indicaciones:
- Progresion de deficit neurologico.
- Luxación con deficit neurologico parcial
 VALORACIÓN Y MANEJO DEL
TRAUMA VERTEBRO-MEDULAR
1. Control de via area, ventilación y
circulacion el Estado de choque.
2. Exploracion clinica de columna en busca
de dolor, deformidad, hundiMientos.
3. Exploracion neurologica.
4. Exploracion motora y sensitiva.
5. Exploracion de reflejos o.T.
6. El n.C. O el ortopeda deben guiar la
exploracion radiologica.
7. Inmovilizacion desde el sitio del accidente
hasta no descartar lesion neurologica.
8. Inmovilizacion y traccion cervical
9. Tratamiento quirurgico
10.Rehabilitacion