TRAUMATISMO DE COLUMNA

CERVICAL
Dra. Nadia Rojas
Residente de Radiología.
 ANATOMÍA
• Columna está formada
por 33 vértebras:
– 7 cervicales.
– 12 torácicas.
– 5 lumbares
– Sacro: 5 segmentos
fusionados.
– Cóxis: 4 segmentos
fusionados.
• Cuerpos vertebrales
separados por discos
intervertebrales (menos
C1 y C2)
 COLUMNA CERVICAL

– 7 vértebras cervicales.
– C1 y C2 son anatómicamente diferentes al resto.
 Fx de columna
• Estructuras implicadas.
• AFECTACION MEDULA ESPINAL.
• 3-6% de todas las lesiones esqueléticas.
• 20-50 a. Varones (80%)
• > fx tóraco-lumbar.
• Fx de columna cervical > riesgo de daño medular.
 CAUSAS DE TMT VERTEBRALES
• En USA:
– Incidencia de
tmt
vertebrales
5.3/100.000
habs al año.
– Tmt contusos
– 4:1 H:M.
 EXÁMENES DE IMAGEN
• Se recomienda realizar un estudio mediante TC en todo
paciente con tmt de alta energía.
• Rx simple solo se recomienda en pacientes de bajo
riesgo de lesión vertebral. ( Canadian C-spine ruleso
criterios Nexus para columna cervical)
• TC cortes finos (1.25 mm) y reconstrucciones sagitales
y coronales
• TC:
– VPN
• 99% detección lesiones ligamentarias.
• 100% inestabilidad de columna.
COMPARACIÓN ENTRE RX SIMPLE Y TC
RX SIMPLE TC
COSTO + +++
COSTO-EFICIENCIA + ++
TIEMPO EFICIENCIA + +++
VELOCIDAD REALIZACIÓN +++ +
DISPONIBILIDAD +++ ++
SENSIBILIDAD + +++
ESPECIFICIDAD + +++
RADIACIÓN + +++
EVALUACIÓN UNIÓN - +++
CRANEO CERVICAL Y
CERVICOTORACICA
RECONSTRUCCION NO SI
MULTIPLANAR
• Clasificación:
• RIESGO BAJO.
• RIESGO MODERADO.
• RIESGO ALTO.
 PACIENTE DE BAJO RIESGO

• Ausencia de dolor en la línea medio cervical.

• Nivel de conciencia normal.
• Ausencia de signos de intoxicación.
• Ausencia de déficit neurológico focal.
• Ausencia de lesiones distractorias. (otras
lesiones dolorosas)

– NO REALIZAR PRUEBAS DE IMAGEN.

 PACIENTES DE ALTO RIESGO

• MECANISMO LESIONAL DE ALTO RIESGO.

• LESIONES ASOCIADAS (MÚLTIPLES FX)
• DISMINUCIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA.
• Rx simple:
– Prueba de screening inicial.
– Realizar 3 proyecciones:
• AP-LATERAL-ODONTOIDES.
– Técnica adecuada permite identificar la mayoría
de las lesiones óseas graves de columna cervical.
– Muchas lesiones no se detectan en Rx simple.
• Unión cráneo cervical.
• Unión cervicotorácica.
 ¿Qué debemos valorar?

• Alineamiento cervical.
• Lesiones óseas.
• Altura de los discos intervertebrales y de los
cuerpos vertebrales.
• Apófisis articulares.
• Espacio prevertebral.
• INCLUIR HASTA C7.
• RX en flexo-extensión:
– estabilidad. SOLO EN PACIENTES DE BAJO RIESGO.
– La movilidad cervical suele estar disminuida por
dolor y contractura muscular.
– Realizar a las 2-6 semanas post tmt.
 TC

• Pacientes de alto riesgo

• Alta sospecha clínica pese a Rx normal.
• Rx alterada.
• Óptima valoración craneo cervical y
cervicotoracica.
• Reconstrucción multiplanar
 RM
• Déficit neurológico.
• Única técnica que evalúa médula espinal.
• Óptima valoración de las lesiones ligamentosas y tejidos
blandos .
• Pacientes con TC (-) pero con alta sospecha de lesión.
• Indeminidad de discos intervertebrales, cuerpos
vertebrales, alineación cervical, ligamentos, hematomas .
• Secuelas post-tmt.
– Mielomalacia.
– Cavidades intramedulares.
– Fijación medular.
– Fístulas AV.
 RM

• INCONVENIENTES:
– Incompatibilidad con dispositivos de soporte vital.
– Incompatbilidad con dispositivos de inmovilizacion
cervical.
– Baja disponibilidad.
– Inferioridad a la TC en lesiones óseas.
 PROTOCOLO RM
T1 SAGITAL:

•ANATOMIA

T2 SAGITAL:

•Lesión medular, edema o disrupción de complejos ligamentarios, edema óseo, hernia discal.

T2* SAGITAL (Gradiente)

•Hemorragia medular.

T2 AXIAL

•Confirma lesión medular observada en sagital

T1 AXIAL

•Valorar sección vascular

STIR O T2 FT SAT

•Regiones adicionales con edema óseo

Eco gradiente

•Sangre , discos , ligamentos , osteofitos

 RM Y TC

• Técnicas complementarias.
• TC: patología ósea.
• RM: Tipo de lesión medular, causa y severidad
de compresión medular, estabilidad de la
columna, predecir pronóstico.
 ESTABILIDAD VERTEBRAL Y
CLASIFICACION
• Lesiones
– Estables: tto conservador.
– Inestables: Qx.
• Estabilidad:
– Capacidad de la columna de mantener una alineación
normal y proteger la médula espinal y los nervios de las
fuerzas de estrés fisiológico normal.
– Depende de los hueso, el tercio posterior del disco, facetas
articulares, ligamentos.
• Lesión inestable:
– Pueden causar o empeorar síntomas neurológicos o
producir deformidades vertebrales.
• CLASIFICACIÓN DE DENIS
“ 3 COLUMNAS”
• Columna anterior:
– LLA
– Porción anterior del disco.
– Mitad anterior del cuerpo
vertebral.

• Columna media:
– LLP
– Porción posterior del disco
intervertebral
– Porcion posterior del cuerpo.
• Columna posterior:
– Arco óseo posterior
• Pedículos, facetas,
láminas, complejo
posterior ligamentario.
• INESTABILIDAD:
– COLUMNA MEDIA
– OTRA
• COLUMNA CERVICAL:
– 4 LÍNEAS:
• VERTEBRAL ANTERIOR
• VERTBRAL POSTERIOR.
• ESPINOLAMINAR.
• APOFISIS ESPINOSAS.
 CLASIFICACIÓN DE SLIC
• Puntuación para la columna cervical.
• C3-C7
 LESIONES CERVICALES

• LESIONES ÓSEAS.
• LESIONES LIGAMENTOSAS.
• LESIONES MEDULARES.
 Lesiones óseas

• Varios sistemas de clasificación.

• Basados en
– dirección de las fuerzas
– lesiónes resultantes
– Localización.
 Clasificación según localización

• Columna cervical superior:

– Desde occipital – C2
• Columna cervical inferior:
– C3-C7.
COLUMNA CERVICAL SUPERIOR
COLUMNA CERVICAL INFERIOR
 LESIONES DE LA COLUMNA CERVICAL
SUPERIOR
• Importante evaluar la
REGIÓN PREVERTEBRAL.
• HEMATOMA
RETROFARINGEO.
• FRACTURA DE LOS CONDILOS OCCIPITALES:
– No se observan en las rx.
– Tipo I:
• Fx no desplazada
• Compresión condilar.
• Multifragmentación del cóndilo.
– Tipo II:
• Componente de Fx basilar.
• Fx desde cóndilo a foramen.
• Tmt directo. Estable si ligamentos alares y
membrana tectorial ok.
– Tipo III:
• Avulsión del aspecto medial del cóndilo.
• Tracción del ligamento alar.
• Fragmento del condilo se desplaza hacia AO.
• Potencialmente inestable.
1) DISLOCACIÓN OCCIPITO ATLANTOIDEA

•Lesión fatal
•Lesión severa de bulbo.
•>> niños: inmadurez osteo-ligamentosa
•Occipitocervical.
•Hallazgos:
•Pérdida de la relación normal entre cóndilos
•Occipitales- C1.
•Fractura de basion y condilos.
•Aumento de la distancia basion condilos > 12 mm
 2) Fx de atlas

• No suelen asociar
daño neurológico.
• FRACTURA DE
JEFFERSON:
– Pertenece al tipo 2.
( ambos arcos- ant
y post)
– 4 trazos de Fx.
CLASIFICACIÓN DE GEHWILER DE FX
DE ATLAS
 DISTRACCIÓN ATLANTO-AXIAL

• Ensanchamiento del espacio C1-C2 y

hematoma prevertebral.
• Asociado a Fx de odontoides.
 Fx DE AXIS: ODONTOIDES
CLASIFICACIÓN DE ANDERSON Y D’ALONZO

• La mayoria fallece en el
lugar del accidente.
• Morbilidad post accidente
baja.
• Luxación atlanto-axoidea.

• TIPO 1.

Fx oblicua de la
porción más superior
del odontoides
( avulsión por la
fijación del ligamento
alares)
 Fx DE AXIS: ODONTOIDES
• TIPO 2:
• + fcte.
• 65-80%
• Trazo transverso
por la unión de
odontoides y el
cuerpo de C2 (
base)
• Ancianos
• Inestable.
 Fx DE AXIS: ODONTOIDES

• TIPO 3: fx tranversa del cuerpo del axis.

FX DE ODONTOIDES
 FRACTURAS DEL AXIS: FX DE HANGMAN

• Espondilolistesis tmt
de C2.
• Fx bilateral de la pars
interarticularis y
subluxación anterior
de C2 sobre C3.
• Conserva la posición
del arco posterior.
 FX DE HANGMAN

• Hallazgos radiológicos:
– Trazo de Fx vertical en ambos pedículos.
– Ensanchamiento posterior del espacio C2-C3.
– Dislocación facetaria bilateral.
– Traslación anterior del cuerpo C2.
– Angulación inferior de C2.
– Afectación neuro rara ( canal medular
ensanchado)
 B) LESIONES DE LA COLUMNA CERVICAL
INFERIOR
• Vértebra más frecuentemente afectada es C5.
• Luxaciones >> C5-C6.
Luxación vertebral y dislocación de carillas.

• Segmentos más bajos.

• Varios grados de lesión:
• Subluxación facetaria
• Luxación facetaria bilateral (
desplazamiento)
• Grado de lesión medular en
función de la compresión del
canal que depende del grado de
desplazamiento.
• Desplazamiento > 50%  90%
presenta daño neurologico. (
sección medular completa)
• Hallazgos:
– Desplazamiento anterior del cuerpo vertebral.
– > 50% fx laminar bilateral.
– Angulación cifótica.
– Subluxación-luxación facetaria uni o bilateral. (a o b
de las carrilas articulares)
– Divergencia entre apófisis espinosas en el segmento
afectado.
– Rotación de las A . E.
– Compresión en el segmento a-S de la vertebra inferior.
 Fx en lágrima
• Hallazgos:
– Avulsión de un
fragmento del
platillo antero-
inferior del cuerpo
vertebral por fibras
del LLA.
– Tipicas de la columna
cervical baja.
Ancianos C2.
– Lesión medular.
 FRACTURA EN LÁGRIMA

• Hallazgos:
– Fragmento triangular desprendido del platillo
anteroinferior diámetro vertical > que le
transverso. ( dislocacion por hiperextensión)
 FRACTURA ESTALLIDO

• Fuerzas de compresión axia.

• Flexión.
• Aplastamiento y expansión del cuerpo
vertebral.
• Compromiso del canal.
• Déficit neurológico.
 LESIONES POR HIPEREXTENSIÓN

• DISLOCACIÓN:
– Desplazamiento posterior importante.
– Transitorio.
– Reducción espontánea.
– Dg: recuperación parcial de la alineación.
– SUBESTIMAR GRADO DE LESIÓN.
– Fx en 2/3 de los casos: Fx en lágrima por hiper –
extension.
• Hallazgos:
– Vértebras correctamente alineadas.
– Ensanchamiento anterior del espacio discal.
– Fragmento avulsionado diámetro TV > que el
vertical.
– Importante aumento de partes blandas
prevertebral.
– Daño medular – lesión ligamentosa.
 LESIONES POR HIPEREXTENSIÓN: FX-
DESPLAZAMIENTO PEDICULO-LAMINAR
• Variante de Fx del pilar articular.
• Mecanismo de hiperextensión con rotación.
• Fx del pedículo y la lámina.
• Pilar articular como fragmento flotante. Desplazado.
• Hallazgos:
– Incongruencia del margen lateral del pilar articular con el resto.
– Rx: signo del “ doble contorno” por desplazamiento posterior
del fragmento.
– RM para estudio de lesiones ligamentosas. ( hipointensos)
• Discontinuidad focal del ligamento
• Hiperintensidad de tejidos circundantes.
• Lesiones parciales  edema. Hiperintensidad focal en T2 FAT SAT.
 LESIONES POR HIPEREXTENSIÓN: FX-
DESPLAZAMIENTO PEDICULO-LAMINAR
 3 grados de lesión
• 1) Esguince.
• 2) Rotura parcial.
• 3) Rotura completa.
• Ligamentos a estudiar:
– LLA: ventral a los cuerpos
vertebrales: hiperex.
– LLP: dorsal a los cuerpos vertebrales:
hiperflex- ex
– LA: entre láminas adyacentes. Fx de
elementos posteriores.
– L interespinoso: entre las apófisis
espinosas hiperflex-r.
• Lesión de los ligamentos longitudinales:
INESTABILIDAD.
• LLA : asociada a avulsión del platillo (lágrima) o
hemorragia prevertebral.
• Ligamentos de la unión cráneo cervical.
• Lesión por latigazo:
– WISHPLASH
– Hiperext hiperflexion. (colisión trasera)
– Imagen NO INDICADOS DE FORMA AGUDA SOLO EN
SINTOMATICOS PERSISTENTES.
– Rx flexo-extensión: > cifotico por contractura muscular.
• Lesión medular:
– Debe descartarse siempre  alteración neurologica.
– RM.
• Hemorragia intramedular:
– Peor pronóstico, necrosis hemorrágica. Sustancia gris central.
Área focal de hipointensidad en T2 y GE.
• Edema:
– Mejor pronostico. Foco de hiperintensidad anormal en T2. por
encima y abajo del foco de lesión. Asociado a Swelling, puede no
haber hemorragia.
– Simple: contusión medular
• Swelling
– Aumento focal de calibre de la médula centrado en el punto de la
lesión. Valorar en T1. parénquima hipointenso.
EDEMA MEDULAR
 CONTUSIÓN HEMORRAGICA

• Focos de hemorragia:
– Fusiforme
– Contiene un epicentro de hemorragia.
– Rodeado por halo de edema ( > extension)
– Relación con deficit neurologico.
– Cambios 1º d post-tmt.
• Los pacientes con LMA y RM normal: mejor
pronóstico.
• Hemorragia –hipo /hiperintensidad en T1 e
hiperintensidad en T2 PEOR PRONOSTICO.
 SCIWORA

• Spinal cord Injury Without Radiologic

Abdormality.
• Tmt medular sin alteracion a la Rx simple o Tc.
• Niños y pacientes con estenosis del canal.
 BIBLIOGRAFIA
• Munera Felipe et al. “ Imaging Evaluation of adult
spinal injuries: emphasis on multidetector CR in spinal
trauma. Radiology: volume 263 : Number 3- June 2012.
• Stat Dx Anatomy of the spine. 2016.
• E. Garcés Redolat et al. “Actualización en el diagnóstico
radiológico del traumatismo vertebral”. SERAM 2012.
• Alcalá –Galiano et al. “ Traumatismos de la columna
cervical: Que hacer y que buscar” Zaragosa 2006
• GREESPAN, Radiología de huesos y articulaciones.
2006.
• Gracias.