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FORMATO PARA INSCRIPCIÓN Y ACTUALIZACIÓN DE DATOS DE

PROPONENTES Y/O PROVEEDORES

Inscripción de Proponente Fecha de inscripción o


Actualización de Datos DD MM Año
o Proveedor actualización

Información General del Proponente* o Proveedor


*en caso de ser seleccionado para avanzar en un proceso de contratación deberá anexar documentación adicional.
Razón Social o Nombre NIT o CC o CE DV

Lugar de
Fecha de Nacimiento DD MM AÑO
Nacimiento
Dirección (correspondencia) Página Web Correo electrónico

Teléfono(1) Teléfono (2) Celular(es)

Especialidad o Servicio
(Aplica para proveedores
de Salud)
Lunes Martes Miércoles
a a a
Horario Jueves Viernes Sábado
(ofertado aplica para
proveedores de Salud) a a a
Lunes a Vienes
a
Tipo de Persona Tipo de Empresa Naturaleza Jurídica del Proveedor (Sociedad, Corporación, Fundación etc.)
Jurídica Publica Mixta
Natural Privada No Aplica

Dirección de la Sede Administrativa o domicilio principal


Dirección:
Departamento Ciudad Barrio Localidad

Seguridad Social
Número de Empleados (sin importar su tipo de
contratación)

Nombre de la Caja de Compensación

Nombre de la Administradora de Riesgos Laborales

Recurso Humano
Datos del Presidente o Gerente General Datos Representante Legal Principal Datos Representante Legal Suplente

Nombres y Nombres y Nombres y


Apellidos Apellidos Apellidos

No. Identidad No. Identidad No. Identidad


Teléfono Teléfono Teléfono
Celular Celular Celular
Correo Correo Correo

Datos Apoderado para Contratar Datos Gerente Comercial o Representante de Ventas Datos Encargado de Atención al Cliente

Nombres y Nombres y Nombres y


Apellidos Apellidos Apellidos
No. Identidad No. Identidad No. Identidad
Teléfono Teléfono Teléfono
Celular Celular Celular
Correo Correo Correo

Licencias de Funcionamiento
Tipo de Licencia Número Vigencia Ente que la expide o controla

3 FOR-PNA-023
FORMATO PARA INSCRIPCIÓN Y ACTUALIZACIÓN DE DATOS DE
PROPONENTES Y/O PROVEEDORES

Calidad de Contribuyente
Régimen Simplificado SI NO Régimen Común SI NO
Responsable del IVA SI NO Responsable de RENTA SI NO

Responsable del ICA SI NO Entidad sin animo de lucro SI NO

Gran Contribuyente SI NO Resolución Fecha


Autoretenedor de renta SI NO Resolución Fecha
Autoretenedor de IVA SI NO Resolución Fecha
Fecha de Inscripción en el Registro Mercantil
Código de la actividad económica (CIIU)
Datos del responsable de la información Tributaria Teléfono
Nombre Celular
Cargo Correo

Aspectos Legales
Datos de Constitución de la Empresa
Forma de Constitución Fecha de Constitución Número Notaría o Ente

Escritura
SI NO
Pública
Documento
SI NO
Privado
Resolución SI NO

Otra (cual) SI NO
Organismos de Dirección, Administrativo y Control

Asamblea general SI NO

Junta directiva SI NO
Comité de Auditoría SI NO
Revisor Fiscal SI NO
Información Económica del Proveedor
Total de Activos Total Pasivos Patrimonio Capital Social

Activo Corriente Inventarios Pasivo Corriente Ventas Anuales

Datos de la Cuenta Bancaria


Autorizamos a la Caja de Compensación Familiar, COMPENSAR a consignar los valores de las facturas en:

Nombre del banco

Número de la cuenta Corriente


Tipo de Cuenta
Sucursal Ahorros
No. De
Tipo de documento
Nombre del responsable de la información bancaría Identidad
CC CE Otro Teléfono
Celular
Correo

3 FOR-PNA-023
FORMATO PARA INSCRIPCIÓN Y ACTUALIZACIÓN DE DATOS DE
PROPONENTES Y/O PROVEEDORES

Certificaciones (Calidad, Seguridad y Salud Ocupacional, Medio Ambiente, Transparencia y otras)


Tipo de Certificación Vigencia Ente que la expide o controla

Seguridad, Salud en el Trabajo y Gestión ambiental


Cuenta con el Sistema de Reporte el número de accidentes
% de
Gestión en Seguridad y SI NO
Implementación
laborales del año inmediatamente
Salud en el Trabajo anterior

Que actividades de alto


riesgo realiza en los Trabajo en Espacios Trabajo en Energías Sustancias
servicios ofrecidos a Alturas Confinados Caliente Peligrosas Químicas
Compensar:

Cuenta con el Sistema de % de


SI NO
Gestión Ambiental Implementación

Modelo de Conciliación - EFR

Cuenta con sentencias en


Cuales medidas adopta frente a la conciliación
materia de acoso laboral,
SI NO de vida laboral, familiar y personal (extra-
discriminación, jornada
laborales) en su empresa.
laboral o trabajo infantil.

Descripción de Productos y Clientes


Producto / Servicio Características Ciudad Clientes

Referencias (Bancarias y Comerciales)


Bancarias
Nombre de la Entidad Servicio Sucursal Dirección y Teléfono

Comerciales
Nombre de la Empresa Actividad Ciudad Dirección y Teléfono

SI
¿El Proveedor o Proponente (PJ o PN) y/o socios se encuentran incursos o en causal de inhabilidad e incompatibilidad conforme lo establecido en la
normatividad vigente?.
NO

¿Ha tenido vínculos con COMPENSAR o con sus


SI NO Cual?
funcionarios?

¿El Representante Legal de la Persona Jurídica, sus socios o usted ¿Hace cuanto tiempo fue
SI NO Colaborador de Compensar?
como Persona Natural ha sido colaborador de COMPENSAR?

Autorizo de manera permanente, expresa e irrevocable a Compensar a: SI


i) Solicitar y consultar, con fines estadísticos, de control, de supervisión y de información comercial, toda la información financiera y comercial de mi
representada, en general, y especialmente la información relativa al incumplimiento y/o mora de obligaciones que se encuentre disponible en la CIFIN y/o
cualquier otra base de datos de la misma naturaleza en Colombia o en el exterior.
ii) Consultar y verificar con terceros toda la información que suministrada a la Compensar, lo cual incluye, sin limitarse a: referencias comerciales, personales NO
y laborales, información financiera y derechos reales.

FIRMA PROPONENTE Y/O PROVEEDORES Y CÉDULA

Para uso exclusivo de Compensar


Tipo de
Línea: Sublínea: Pago a: días
proveedor

Datos Especialista o Profesional de Negociación

Nombre del Negociador

Rol

Número de Identificación

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