Estudio General De Casos

Trastorno: Trastorno Límite De La Personalidad

Indique el término completo usado por el de DSM para este trastorno especificaciones
y código del DSM 5 y CIE 10

El trastorno de la personalidad límite es un patrón de inestabilidad de las relaciones

inter-personales, de la imagen de sí mismo y de los afectos, con una impulsividad marcada.

¿Cuáles son los síntomas más relevantes de este trastorno?

Patrón dominante de inestabilidad de las relaciones interpersonales, de la autoimagen y de

los afec-tos, e impulsividad intensa, que comienza en las primeras etapas de la edad adulta
y está presente en diversos contextos, y que se manifiesta por cinco (o más) de los
siguientes hechos:

1. Esfuerzos desesperados para evitar el desamparo real o imaginado. (Nota: No incluir el

compor-tamiento suicida ni las conductas autolesivas que figuran en el Criterio 5.)

2. Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas que se caracteriza por una

alternancia entre los extremos de idealización y de devaluación.

3. Alteración de la identidad: inestabilidad intensa y persistente de la autoimagen y del

sentido del yo.

4. Impulsividad en dos o más áreas que son potencialmente autolesivas (p. ej., gastos, sexo,
dro-gas, conducción temeraria, atracones alimentarios). (Nota: No incluir el
comportamiento suicida ni las conductas autolesivas que figuran en el Criterio 5.)

5. Comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de suicidio, o conductas autolesivas.

6. Inestabilidad afectiva debida a una reactividad notable del estado de ánimo (p. ej.,
episodios intensos de disforia, irritabilidad o ansiedad que generalmente duran unas horas
y, rara vez, más de unos días).

7. Sensación crónica de vacío.

8. Enfado inapropiado e intenso, o dificultad para controlar la ira (p. ej., exhibición
frecuente de genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes).

9. Ideas paranoides transitorias relacionadas con el estrés o síntomas disociativos graves.

¿Cuáles son las diferentes causas biológicas y psicológicas según los diferentes
modelos que explican este trastorno?

Genéticos y fisiológicos. El trastorno de la personalidad límite es aproximadamente cinco

veces más frecuente entre los familiares biológicos de primer grado de las personas con el
trastorno que en la población general. También hay un mayor riesgo familiar de trastornos
por consumo de sustancias, trastorno antisocial de la personalidad y trastornos depresivos o
bipolares.

¿Cuál es el tratamiento biológico que se suele indicar?

El paciente con TLP se beneficia con el uso de medicamentos para la impulsividad, los
estados psicóticos, la inestabilidad afectiva y la depresión. Los inhibidores selectivos de
recaptura de serotonina son útiles para disminuir la irritabilidad y la agresividad y, en
menor grado, la depresión (fluoxetina) y la labilidad emocional (fluvoxamina). Los
antipsicóticos (haloperidol y olanzapina) disminuyen en algún grado los síntomas
depresivos, la impulsividad y la agresividad. Los anticonvulsivantes (carbamazepina,
valproato y topiramato) mejoran los síntomas de depresión y el control sobre la agresión. A
partir de una revisión de ensayos clínicos controlados se puede concluir que los pacientes
con trastorno límite de personalidad en quienes la agresividad, la automutilación y la
disforia crónica forman parte de la problemática sobresaliente, debe iniciarse con un
neuroléptico atípico y como segunda opción un anticonvulsivante, quedando la clozapina y
el litio para los casos resistentes. En pacientes en que predomina la depresión, la ansiedad o
la impulsividad, es mejor usar, como primera opción, un antidepresivo inhibidor selectivo
de recaptura de serotonina. Como segunda opción, se recomiendan los antidepresivos
tricíclicos y, como último recurso, un inhibidor de la MAO. Debe iniciarse el tratamiento
con dosis bajas y aumentarlas progresivamente, sin cambiar o agregar medicamentos antes
de haber esperado un lapso razonable.
¿Cuáles son las técnicas cognitivas y conductuales?

La psicoterapia, también llamada terapia de conversación, es un enfoque de tratamiento

fundamental para el trastorno límite de la personalidad. Es posible que el terapeuta adapte
el tipo de terapia que mejor se ajuste a las necesidades del paciente. Los objetivos de la
psicoterapia implican ayudar con lo siguiente:

 Enfocar al paciente con su capacidad de funcionamiento actual

 Enseñarle a controlar las emociones que le hacen sentir incómodo
 Reducir su impulsividad al ayudarle a notar los sentimientos en lugar de actuar de
acuerdo con ellos
 Trabajar para mejorar sus relaciones al estar más consciente de sus sentimientos y
los de los demás
 Enseñarle acerca del trastorno límite de la personalidad

Los tipos de psicoterapia que han demostrado ser efectivos incluyen los siguientes:

 Terapia dialéctica conductual (DBT). La terapia dialéctica conductual incluye

terapia grupal e individual diseñada específicamente para tratar el trastorno límite
de la personalidad. La terapia dialéctica conductual emplea un enfoque a partir de
las habilidades hacia la enseñanza sobre el control de las emociones, la tolerancia al
estrés y la mejora de las relaciones.

 Terapia centrada en esquemas. La terapia centrada en esquemas se puede hacer

de forma individual o grupal. Puede ayudar a identificar las necesidades no
satisfechas que ocasionan patrones de vida negativos que, en algún momento,
pudieron ser útiles para la supervivencia, pero que en la edad adulta son dañinos en
muchas áreas de la vida. La terapia se enfoca en ayudar a satisfacer las necesidades
de una manera saludable y a promover patrones de vida positivos.

 Terapia basada en la mentalización (MBT). La terapia basada en la mentalización

es un tipo de terapia de conversación que ayuda a identificar los propios
pensamientos y sentimientos en cualquier momento y a crear una perspectiva
 diferente de la situación. La terapia basada en la mentalización pone énfasis en el
pensamiento previo a la reacción.

 Entrenamiento en sistemas para la previsibilidad emocional y resolución de

problemas (STEPPS). El entrenamiento STEPPS es un tratamiento de 20 semanas
que incluye el trabajo en grupos que incorporan miembros de la familia, personas
responsables del cuidado, amigos u otros seres queridos en el tratamiento. El
entrenamiento STEPPS se usa como parte adicional de otros tipos de psicoterapia.

 Psicoterapia centrada en la transferencia (TFP). También llamada psicoterapia

psicodinámica, la psicoterapia centrada en la transferencia tiene como objetivo
ayudar a entender las emociones y dificultades interpersonales a través del
desarrollo de la relación con el terapeuta. Luego, se aplican estos descubrimientos
en las relaciones actuales del paciente.

 El good psychiatric management. Este enfoque de tratamiento se apoya en el

manejo del caso, y funda el tratamiento sobre una expectativa de participación
laboral o escolar. Se enfoca en encontrar sentido a los momentos emocionales
difíciles al considerar el contexto interpersonal de los sentimientos. Puede integrar
medicamentos, grupos, educación familiar y terapia individual.

¿Cómo se expresa la epidemiología en el hombre y la mujer de este trastorno?

El trastorno de la personalidad límite se diagnostica de forma predominante en las mujeres

(aproximadamente un 75 %).

Trastorno: Del Espectro Autista

Indique el término completo usado por el de DSM para este trastorno especificaciones
y código del DSM 5

El trastorno del espectro autista se caracteriza por déficits persistentes en la comunicación

social y la interacción social en múltiples contextos, incluidos los déficits de la reciprocidad
social, los comportamientos comunicativos no verbales usados para la interacción social y
las habilidades para desarrollar, mantener y entender las relaciones. Además de los déficits
de la comunicación social, el diagnóstico del trastorno del espectro autista requiere la
presencia de patrones de comportamiento, intereses o actividades de tipo restrictivo o
repetitivo. Como los síntomas cambian con el desarrollo y pueden enmascararse por
mecanismos compensatorios, los criterios diagnósticos pueden cumplirse basándose en la
información histórica, aunque la presentación actual tiene que causar un deterioro
significativo.

¿Cuáles son los síntomas más relevantes de este trastorno?

A. Deficiencias persistentes en la comunicación social y en la interacción social en diversos

con-textos, manifestado por lo siguiente, actualmente o por los antecedentes (los ejemplos
son ilustrativos pero no exhaustivos):

 Las deficiencias en la reciprocidad socioemocional varían, por ejemplo,

desde un acerca-miento social anormal y fracaso de la conversación normal
en ambos sentidos, pasando por la disminución en intereses, emociones o
afectos compartidos, hasta el fracaso en iniciar o responder a interacciones
sociales.
 Las deficiencias en las conductas comunicativas no verbales utilizadas en la
interacción social varían, por ejemplo, desde una comunicación verbal y no
verbal poco integrada, pasando por anomalías del contacto visual y del
lenguaje corporal o deficiencias de la comprensión y el uso de gestos, hasta
una falta total de expresión facial y de comunicación no verbal.
 Las deficiencias en el desarrollo, mantenimiento y comprensión de las
relaciones varían, por ejemplo, desde dificultades para ajustar el
comportamiento en diversos contextos sociales, pasando por dificultades
para compartir juegos imaginativos o para hacer amigos, hasta la ausencia de
interés por otras personas.

Especificar la gravedad actual: La gravedad se basa en deterioros de la comunicación

social y en patrones de comportamiento restringidos y repetitivos.
B. Patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento, intereses o actividades, que se
manifiestan en dos o más de los siguientes puntos, actualmente o por los antecedentes (los
ejemplos son ilustrativos pero no exhaustivos):

 Movimientos, utilización de objetos o habla estereotipados o repetitivos (p.

ej., estereotipias motoras simples, alineación de los juguetes o cambio de
lugar de los objetos, ecolalia, frases idiosincrásicas).
 Insistencia en la monotonía, excesiva inflexibilidad de rutinas o patrones
ritualizados de comportamiento verbal o no verbal (p. ej., gran angustia
frente a cambios pequeños, dificultades con las transiciones, patrones de
pensamiento rígidos, rituales de saludo, necesidad de tomar el mismo
camino o de comer los mismos alimentos cada día).
 Intereses muy restringidos y fijos que son anormales en cuanto a su
intensidad o foco de interés (p. ej. fuerte apego o preocupación por objetos
inusuales, intereses excesivamente circunscritos o perseverantes).
 Hiper o hiporreactividad a los estímulos sensoriales o interés inhabitual por
aspectos sensoriales del entorno (p. ej., indiferencia aparente al
dolor/temperatura, respuesta adversa a sonidos o texturas específicos, olfateo
o palpación excesiva de objetos, fascinación visual por las luces o el
movimiento).

Especificar la gravedad actual: La gravedad se basa en deterioros de la comunicación

social y en patrones de comportamiento restringidos y repetitivos.

C. Los síntomas deben de estar presentes en las primeras fases del período de desarrollo
(pero pueden no manifestarse totalmente hasta que la demanda social supera las
capacidades limita-das, o pueden estar enmascarados por estrategias aprendidas en fases
posteriores de la vida).

D. Los síntomas causan un deterioro clínicamente significativo en lo social, laboral u otras

áreas importantes del funcionamiento habitual.

E. Estas alteraciones no se explican mejor por la discapacidad intelectual (trastorno del

desarrollo intelectual) o por el retraso global del desarrollo. La discapacidad intelectual y el
trastorno del espectro autista con frecuencia coinciden; para hacer diagnósticos de
comorbilidades de un trastorno del espectro autista y discapacidad intelectual, la
comunicación social ha de estar por debajo de lo previsto para el nivel general de
desarrollo.

¿Cuáles son las diferentes causas biológicas y psicológicas según los diferentes
modelos que explican este trastorno?

Los factores pronósticos mejor establecidos para el resultado individual dentro del trastorno
del espectro autista son la presencia o ausencia de una discapacidad intelectual asociada, el
deterioro de lenguaje (p. ej., un lenguaje funcional al llegar a los 5 años de edad es un buen
signo pronóstico) y los otros problemas añadidos de salud mental. La epilepsia, como
diagnóstico comórbido, se asocia a una mayor discapacidad intelectual y a una menor
capacidad verbal.

 Ambiental. Existen diversos factores de riesgo inespecíficos, como la edad

avanzada de los padres, el bajo peso al nacer o la exposición fetal al valproato, que
podrían contribuir al riesgo de presentar el trastorno del espectro autista.
 Genético y fisiológico. Las estimaciones de la heredabilidad del trastorno del
espectro autista varían entre el 37 y más del 90 %, basándose en la tasa de
concordancia entre gemelos. Actualmente, hasta el 15 % de los casos de trastorno
del espectro autista parece asociarse a una mutación genética conocida, siendo
muchas las variantes de novo, del número de copias y las mutaciones de novo en
genes específicos que se asocian al trastorno en las diferentes familias. Sin embargo,
incluso si el trastorno del espectro autista está asociado a una mutación genética
conocida, ésta no parece ser completa-mente penetrante. El riesgo en el resto de los
casos parece ser poligénico, quizás con centenares de loci genéticos que realizan
contribuciones relativamente pequeñas.