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Edvard Munch, Separation 1896

Falla cardiaca
aguda: enfoque
para atención
primaria
Natalia Sánchez León
Importancia
Salas de
↑ 50%
Prevalencia 2,3 %
Urgencia

Incidencia
1.100.000
Ambulatorios ↑ 10% 12/1000 65-94 años

Primera causa de
Tasa de mortalidad 5,54%/100.000
muerte en Colombia
Hospitalizados ↑ 30%
Rev Colomb Cardiol. 2016;23(S1):6---12
Estratificar Perfil Tratamiento
Identificar riesgo Egreso
Hemodinámico

¿Tiene falla Guiado por Vigilancia


cardiaca? Riesgo de metas ambulatoria
muerte

Establecer un Causa
Estudios plan subyacente Educación
¿Tiene falla cardiaca aguda? 1. Identificar

Síndrome
clínico

Consenso Colombiano para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca 2017


• Disnea • IY
• OrtopneaDPN • Reflujo hepato yugular
• ↓ Cap ejer. • S3 – Soplo
• Fatiga • Punto de max impulso desplazado
• Edema maleolar

Síntomas Signos >


> Típicos Específicos

• Edema periférico
• >Kg/ < Kg
• Caquexia
• Tos nocturna
• Sibilancias
Síntomas Signos <


Crépitos o ↓ RsRs
Taquicardia
• ↓ apetito / saciedad < típicos Específicos • Hepatomegalia
precoz • Oliguria
• Confusión /depresión • Ascitis
• Palpitaciones • Frialdad distal

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Ayudas diagnósticas
Ecocardiograma

Enfermedad cardiaca
subyacente
ECG Fact. Desencadenantes
potenciales Biomarcadores

Congestión venosa • Péptidos natriuréticos


Rx pulmonar • Troponina
Derrame pleural
Tórax Edema pulmonar
Dxd Función renal, hepática,
metabólico, hemograma.
Riesgo:
2.Estratificar
riesgo

Alto Intermedio Bajo

• Choque • ICC de novo • TA – FC


• Hipoxia/ Dificultad • ↓ TA sin choque • Rta rápida a
respiratoria • ↑Biomarcadores diurético
• Condición • Alt renal/ hepática • Resolución de
aguda/empeorando síntomas
• Función renal
/hepática
• Biomarcadores

2019 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Risk Assessment, Management, and Clinical Trajectory of Patients Hospitalized WithHeart Failure
Perfil
hemodinámico
< 60 min

European Heart Journal (2016) 37, 2129–2200


2019 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Risk Assessment, Management, and Clinical Trajectory of Patients Hospitalized WithHeart Failure
¿Que compromiso tengo ?
3. P.
Hemodinámico

¿¿?? 80%

Consenso Colombiano para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca 2017


Causa 4.Tratamiento

NATURE REVIEWS | DISEASE PRIMERS VOLUME 3 | ARTICLE NUMBER 17058 |


Según el perfil
Hemodinámico

European Heart Journal (2016) 37, 2129–2200


Stevenson B

“No solo es
diurético ”

European Heart Journal (2016) 37, 2129–2200


Stevenson C

“Hipoperfusión
NO es sinónimo
de hipotensión”

European Heart Journal (2016) 37, 2129–2200


Stevenson A Stevenson L

European Heart Journal (2016) 37, 2129–2200


Diuréticos
• Principalmente diurético de asa
• Dosis TECHO ¿?
• IV/ Oral
• Infusion o bolos
• Dosis alta o Bajas
• Hiper azoaemia transitoria
• Bloqueo tubular secuencial

N Engl J Med 2017;377:1964-75.


Resistencia:
Falla en alcanzar la
descongestión

N Engl J Med 2017;377:1964-75.


Síntomas
mejoran Resolución 50 -
primero que los 70%
Descongestión
signos

Otros factores
Predominio
que contribuyen
derecho/Izq
al edema
2019 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Risk Assessment, Management, and Clinical Trajectory of Patients Hospitalized WithHeart Failure
Terapia coadyuvante
¿En estos medicamentos mi
paciente es ….?
Diurético
S. Novato Usuario
RASS
Simpático

βbloqueador ARB IECA/ARA II NI

Rev Colomb Cardiol. 2018;25(5):344---352


Inicie a dosis bajas y titule

Susceptibilidad posterior a uso de


inotropia
Consideraciones
Función renal y electrolitos

FEVI

JAAC 2018 Aditi A. Bhagat , Initiation, Continuation, Switching, and Withdrawal of Heart Failure Medical Therapies During Hospitalization
β bloq IECA/ARAII/INAR ARM

Continuar Bien tolerado en Bien tolerado en Bien tolerado en


estabilidad estabilidad estabilidad
hemodinámica hemodinámica hemodinámica
Estable/euvolémico/ Estable/euvolémico/
Estable/euvolémico
Inicio o ƒ renal ƒ renal/ electrolitos
cambio
= o ↓ dosis = o ↓ dosis /Vigilar RAM = o ↓ dosis
*INAR- tolerancia a
Vigilar RAM IECA/ARAII Vigilar RAM
Alt hemodinámica/choque/ Alt hemodináca/↓ ƒ Alt hemodináca/↓ ƒ
Suspender uso de vasopresor/inotrópico renal/ ↑ K
renal/ Alergia
Trazando la trayectoria

2019 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Risk Assessment, Management, and Clinical Trajectory of Patients Hospitalized WithHeart Failure
Revaluando la trayectoria

Coadyuvante/
Buena respuesta Continuar tto
comorbilidades

Rta Estacionaria ↑ dosis / Dxd/


Estrategía + Comorbilidades

> Descongestión
No Experto/ Dxd/
/ Inotropia/
mejoría/empeora Comorbilidades
Soporte
2019 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Risk Assessment, Management, and Clinical Trajectory of Patients Hospitalized WithHeart Failure
Listo para irse 1..2..3… 5. Egreso

21

European Heart Journal (2016) 37, 2129–2200


Para no
terminar
así

Anatomía del corazón, Enrique Simonet, , 1890


Edvard Munchm The Heart
1913

Gracias

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