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04 Politraumatizados PDF
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Politraumatizados
D r. R i c a r d o Te j e d o r A r i z m e n d i
Asociación Deportivo Cultural Bomberos de Navarra
Nafarroako Suhiltzaile Kirol Kultur Elkartea
Manual A.T.A. Politraumatizados
4. Politraumatizados
DEFINICION DE POLITRAUMATIZADO: Persona que presenta dos o
más lesiones traumáticas que puedan poner en peligro su vida.
B- VENTILACION
C- CIRCULACION
D- EXAMEN NEUROLOGICO
E- DESNUDAR AL PACIENTE
ASISTENCIA EXTRAHOSPITALARIA
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4.2.2. Resucitación
1- Oxigenación y ventilación.
4- Monitorización:
• ECG
• TA
• Puxioximetría
• Gasometría arterial y frecuencia respiratoria
• Nivel de CO2(en intubados)
1. Cabeza y cráneo
2. Maxilofacial
3. Cuello
4. Tórax
5. Abdomen
6. Periné / Recto / Vagina
7. Musculoesquelético
8. Exploración neurológica completa
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• N ivel de conciencia
• Tamaño y reacción pupi1ar
• Reactividad a estímulos y constantes vitales.
4.2.6. Traslado
Decubito supino
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• Si contesta, indica que la vía aérea está permeable y su cerebro está bien
perfundido. Se coloca mascarilla con 02 a 8-10 litros.
Tratamiento:
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Una vez aislada la vía aérea debemos comprobar si ventila o no.Las causas
de no ventilar son generalmente secundarias a colapso o contusión pulmonar e
inhalación de tóxicos.
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A) Valoración:
Inspiración Espiración
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Inspiración Espiración
Los torniquetes solo se emplearán como última medida, ya que aplastan los
tejidos y causan isquemia distal, además pueden lesionar estructuras subyacentes
como nervios y venas. En principio solo deberíamos usar torniquetes en los
miembros amputados con abundante sangrado.
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e) Tensión arterial (TA): puede no estar alterada en fases iniciales del shock,
siendo con frecuencia normal en hipovolemia moderada.
a) Neumotórax a tensión.
b) Taponamiento cardiaco.
c) Contusión miocárdica. Infarto de miocardio o
d) Embolismo aéreo.
1) Shock hipovolémico.
2) Neumotórax a tensión.
3) Taponamiento cardiaco.
C) Tratamiento:
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g) Colocar sondas:
h) Prevenir la hipotermia.
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Apertura de ojos:
Espontanea 4
A ordenes 3
Al dolor 2
No responde 1
Orientada 5
Desorientado y confuso 4
Inapropiado 3
Incomprensible 2
Sin respuesta 1
Obedece ordenes 6
Localiza el dolor 5
Retira al dolor 4
Flexión inapropiada 3
Extensión inapropiada 2
Ninguna 1
NORMAL = 15 puntos
MINIMO = 3 puntos
Consideramos TCE grave si el Glasgow es menor de 9, moderado cuando se
encuentra entre 9 y 12 y leve cuando es de 13 a 15.
1) Lesión en la cabeza.
2) Baja oxigenación.
3) Shock.
4) Nivel de conciencia alterado secundario a alcohol y/o drogas.
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c) Nivel de conciencia.
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e) Maxilofacial.
• Epíxtasis o hemotímpano.
• Rinorrea u otorrea.
• Equímosis retroauricular o en región mastoidea (Signo de Battle).
• Equímosis periorbitaria (hematoma en anteojos).
• Déficit de pares craneales ( 1°, 2°, 7° y/o 8°).
• No colocar SNG por posible fractura de base de cráneo.
• Debe inmovilizarse el cuello hasta que los estudios que se realicen sean todos
normales.
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4.4.3. Tórax
a) Inspección y palpación.
b) Auscultación de ambos hemitórax y del corazón.
• Neumotórax a tensión
• Herida penetrante en tórax
• Tórax inestable.
• Taponamiento cardíaco.
• Ruptura cardíaca.
TRATAMIENTO :
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B) Lesiones pulmonares
a) Contusión pulmonar.
c) Neumomediastino.
D) Lesiones esofágicas
E) Lesiones cardíacas
a) Heridas penetrantes.
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4.4.4. Abdomen
En el manejo del traumatismo abdominal hay que realizar una estrecha obser-
vación con reevaluaciones frecuentes
• Las heridas penetrantes deben ser exploradas por el cirujano y los objetos pen-
etrantes deben ser extraídos en el quirófano ( hemorragia incontrolable).
Tratamiento:
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c) Exploración vaginal.
d) Exploración de sensibilidad.
• uretral
• rectal
• vesical
• vaginal
A) Extremidades
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B) Pelvis
C) Columna
a) Inspección.
b) Palpación de espalda( apófisis espinosas, costillas, fosas renales, pelvis ),
teniendo siempre cuidado al movilizarlo, con un ayudante que traccione la
cabeza y moverlo en bloque poniéndolo en decúbito lateral.
c) Sensibilidad y movilidad.
El tratamiento es inicialmente
médico con antiinflarnatorios y
relajantes musculares, y ortopédico
(collarín cervical).
Colision posterior Colision anterior
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• fracturas
• luxaciones
• aplastamientos.
• Cl - C3.
• C3 - C7.
• Columna torácica, de poca movilidad por la que se necesitan grandes trau-
matismos para producirla.
• Columna lumbar , con frecuencia asociada a extrusión discal.
Disco
Medula
intervertebral
espinal
La fractura-luxación vertebral
En condiciones normales la médula
implica un estrechamiento del
espinal esta protegida dentro del
canal y compromiso medular de
canal medular.
gravedad variable
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• GCS
• Pupilas
• Pares craneales
• Fondo de ojo
• F uerza
• ROT
• Sensibilidad
A - Alergias
M- Medicación que toma
B) Traumatismo craneoencefálico
1. Traumatismos Epicraneales.
2. Traumatismos Craneales.
3. Traumatismos Encefálicos.
1. Heridas: las más comunes son los "Scalp", por avulsión del cuero cabe-
lludo, en ocasiones muy sangrantes por lesiones de arterial superficiales (tem-
poral, supraorbitaria..) , que por sí solas o unidas a otro tipo de traumatismos
pueden causar shock hipovolémico.
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No tiene ninguna importancia por si mismo, tan solo el que pudiese haber
tenido fractura craneal. Se reabsorbe solo en pocos días.
D) Fracturas craneales
Un II par indica lesión directa de este nervio con pérdida de visión, una
descompresión rápida puede salvar la función y un III par indica, generalmente
un proceso expansivo intracraneal con herniación uncal.
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• Aneurismas traumáticos
• Lesiones carotídeas
• Fístula carótideo-cavernosa
F) Traumatismos encefálicos
Clasificación:
• Decorticación
• Descerebración
G) Hematoma subdural
Clasificación:
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• Sindrome posttraumático
• Hematoma subdural crónico
• Fístulas de LCR
• Hodrocefalia arreabsortiva
• Epilepsia postraumática
Frecuencia respiratoria:
10-14 4
25-35 3
>35 2
<10 1
APNEA 0
Tensión arterial:
>90 4
70-89 3
50-69 2
<50 1
SIN PULSO 0
GCS:
10-15 5
11-13 4
8-10 3
5-7 2
3-4 1
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• La energía la recibe el niño en una superficie corporal menor, por lo que a igual
energía es mayor la intensidad en el niño.
• Las vísceras sólidas son de mayor tamaño proporcional y están en mayor prox-
imidad por estar en una cavidad más pequeña, lo que permite lesiones múltiples.
• Musculatura con menor desarrollo y huesos no completamente calcificados,
permiten una gran deformación sin mayor absorción de energía, la que se
trasmite a los órganos internos, sin evidencia de lesión exterior.
• Menor contenido de grasa y tejido conectivo, lo que disminuye la absorción de
energía, aumentando el impacto interior.
• La mayor superficie con relación al volumen corporal hace a los niños espe-
cialmente RN-Lactantes más susceptibles a hipotermia, aspecto importante a
considerar en el paciente con trauma.
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3º. Quemados.
4º. Intoxicados.
5º. Ahogados.
Los niños hasta los 6 meses de edad son respiradores nasales obligados, por
lo que la obstrucción nasal en esta edad, causa un serio problema.
A) Anatomía:
La laringe del niño se situa en una posición más cefálica que la del adulto.
Las cuerdas vocales del recién nacido solamente contienen cartílago en un 50%,
por lo que son muy distensibles.
B) Manejo:
3. Para calcular el tamaño del tubo que hay que poner se puede usar la
siguiente fórmula: Nº tubo = 16 + edad en años / 4.
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4.5.3. Shock
FC TAS FR
Lactantes 160 80 40
Preescolar 140 90 30
Adolescente 120 100 20
La TAS debe ser 80 más 2 veces la edad en años. La TA Diastólica, debe ser
2/3 de la sistólica. Estos valores solo son aplicables a los niños que no lloran.
Las vías venosa utilizadas en los niños, deben ser las de extremidades a ser
posible, en brazos o piernas. En casos urgentes es muy util en los niños la vía
intraósea, pinchando con una agujas especiales a nivel del extremo superior de la
tibia.
4.5.4. Tórax
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4.5.5. Abdomen
Cuando los niños lloran, tragan gran cantidad de aire que pasa al estómago,
distendiendolo. A veces es necesario colocar una sonda nasogástrica para descom-
primir el estómago.
4.5.6. Extremidades
Las prioridades a este nivel son las mismas que en los adultos excepto en las
fracturas que afectan a las zonas de crecimiento, por las consecuencias que pueden
tener.
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Las pérdidas sanguíneas por fracturas de huesos largos y pelvis, son propor-
cionalmente mayores en los niños que en los adultos.
- Fracturas en bucle: típicas de los lactantes. Existe deformidad del hueso, sin lle-
gar a fracturarse.
Los niños tienen una mejor tolerancia a estas lesiones que los adultos. En los
niños debido a la mayor relación cabeza/cuerpo pueden presentar shock hipo-
volémico que es raro en el traumatismo craneoencefálico puro de los adultos.
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1. Lesiones periorales
2. Fracturas de huesos largos, en menores de 3 años.
3. Evidencia de lesiones antiguas, por cicatrices o callos de fracturas.
4. Lesiones atípicas, quemaduras de cigarros, marcas de cuerdas, hematomas,
mordeduras, etc.
5. Traumas genitales o anales.
6. Quemaduras de 2º y 3º grado, en zonas atípicas.
7. Intoxicaciones.
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A partir del 2º trimestre se produce una caída de TAS y TAD de 5-15 mm. de
Hg. A término la TA vuelve a valores normales. Algunas embarazadas al colocarse
en decúbito supino presentan episodios de hipotensión que se recuperan al adoptar
la posición de decúbito lateral.
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Coordinación entre
S.Sanitarios y S. Rescate
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