<Fecha de la certificación>

Señores
<Cámara de Comercio>
Atn. <Nombre y cargo de la persona a quien va dirigida la certificación>
<Ciudad>

De acuerdo con la información soporte suministrada por la Administración de la

Compañía, mediante Acta de Asamblea General Ordinaria de Accionistas No. (XXX),
celebrada el (XXX) de (XXX) de (XXX), se aprobó la repartición de utilidades en acciones
nominativas, ordinarias de un voto cada una a un valor nominal de (XXX) cada una.

Conforme a lo observado en el libro de registro de accionistas, fueron suscritas (XXX)

acciones a un valor nominal de (XXX) cada una, lo que representa un incremento de $
(XXX) en el capital suscrito y pagado de la Compañía y un nuevo saldo del capital social
de $(XXX).

Esta comunicación se emite a solicitud de la Administración de la Compañía para

adelantar trámite de registro del incremento de capital social ante la Cámara de
Comercio de <Nombre Cámara de Comercio> y no debe, ni puede ser utilizada para
ningún otro propósito, ni distribuida a terceras personas.

José Rodrigo Castro Flórez

<Contador Público o Revisor Fiscal >
Tarjeta Profesional <XXX.XXX> -T