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Rev Cubana Estomatol.

2016;53(2)
Órgano Oficial de la Sociedad Cubana de Estomatología ISSN-1561-297X

ARTÍCULO ORIGINAL

Complejidad del tratamiento endodóntico, según


factores asociados

Endodontic treatment complexity and associated factors

Lilian Toledo Reyes, Mireily Alfonso Carrazana

Facultad de Estomatología. Universidad de Ciencias Médicas. Villa Clara, Cuba.

RESUMEN
Introducción: la clasificación de la complejidad de la terapia endodóntica permite estimar
factores que pueden interferir su éxito. Objetivo: determinar la correspondencia entre la
duración del tratamiento pulporadicular y la complejidad asignada, según el Formulario de
Evaluación de las Dificultades del Tratamiento Endodóntico. Métodos: se realizó un estudio
descriptivo longitudinal prospectivo con un muestreo por conglomerado bietápico; quedaron
incluidos 82 pacientes. Fue aplicado un modelo que recoge factores asociados a la
complejidad del tratamiento endodóntico, mediante el interrogatorio, examen clínico y
radiográfico. Los datos fueron procesados con el software estadístico SPSS versión 15.0. Se
emplearon técnicas de la estadística descriptiva (frecuencias absolutas y porcentajes). Las
variables empleadas fueron: edad, sexo, antecedentes patológicos, anestésicos, conducta
del paciente, apertura bucal, reflejo nauseoso, complicaciones, dificultad radiográfica,
diagnóstico, posición en el arco, inclinación y rotación dentaria, morfología coronaria, ápice
radicular, alteración del número de raíces, bifurcación, visibilidad y tamaño de los
conductos, acceso cameral, presencia de calcificaciones, reabsorción, enfermedad
periodontal y complejidad del tratamiento. Resultados: en 80,8 % de los pacientes, la
categoría de elevada dificultad el tratamiento tuvo una duración entre 6 y 10 semanas. El
dolor moderado o intenso e inflamación extendida se presentó en 29,3 % de los casos.
Dentro de los factores relacionados con el diagnóstico y el tratamiento se observaron las
restauraciones extensas, la moderada dificultad en la obtención e interpretación de la
imagen radiográfica, así como la inclinación dentaria moderada y los conductos visibles,
pero reducidos en 23,2 %, 22,0 %, 20,7 % y 19,5 %, respectivamente. Conclusiones: la
duración de la terapia aumenta en correspondencia con la complejidad que asigna el
formulario. La evaluación de los factores asociados a la dificultad del tratamiento es
importante para propiciar una conducta más razonable ante cada situación específica.

Palabras clave: atención odontológica; endodoncia; tratamiento del conducto radicular.

ABSTRACT
Introduction: classifying the complexity of endodontic therapy makes it possible to identify
factors which may interfere with its success. Objective: determine the correspondence
between the duration of root canal treatment and the complexity assigned to it on the
Endodontic Case Difficulty Assessment Form. Methods: a prospective longitudinal
descriptive study was conducted based on two-staged cluster sampling. The resulting study
group was composed of 82 patients. A form was used which lists the factors associated with
the complexity of endodontic treatment, collected through interviews and clinical and
radiographic examination. Data were processed with the statistical software SPSS version
15.0. Use was made of descriptive statistics techniques (absolute frequencies and
percentages). The variables studied were age, sex, pathological antecedents, anesthetics,
patient behavior, mouth opening, gagging, complications, radiographic difficulty, diagnosis,
position in the arch, dental inclination and rotation, crown morphology, root apex, alteration
in the number of roots, bifurcation, duct visibility and size, chamber access, presence of
calcifications, resorption, periodontal disease and complexity of the treatment. Results: in
80.8 % of the patients, the category of high treatment difficulty had a duration of 6 to 10
weeks. Moderate or intense pain and extended swelling were present in 29.3 % of the
cases. The following factors related to the diagnosis and treatment were observed:
extensive restorations, moderate difficulty to obtain and interpret the radiographic image,
moderate dental inclination and visible ducts, occurring in 23.2 %, 22.0 %, 20.7 % and
19.5 % of the cases, respectively. Conclusions: treatment duration increases in keeping

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with the complexity assigned by the form. It is important to evaluate the factors associated
with treatment difficulty to foster a more reasonable approach to each specific situation.

Key words: dental care; endodontics; root canal therapy.

Correspondencia: Lilian Toledo Reyes. Facultad de Estomatología. Universidad de Ciencias Médicas.


Villa Clara, Cuba. Correo electrónico: liliantr@infomed.sld.cu

INTRODUCCIÓN clasificación de la complejidad de la


terapia endodóntica de una manera
En la medida en que el promedio de vida eficiente, consistente y fácil de
de la población aumenta, el estigma de la documentar. Se ha ajustado a parámetros
pérdida de dientes se ha vuelto menos que pueden ser valorados en los servicios
aceptable para la mayoría de los asistenciales del área y permite la
pacientes. Además, el incremento de la estimación de factores potenciales que
complejidad de las técnicas restauradoras pueden interferir en el éxito o fracaso de
y, al mismo tiempo, del plan de la terapia. La práctica endodóntica se
tratamiento que los involucra, han pone en vigor en todas las clínicas de
derivado en una mayor demanda del atención estomatológica en Cuba; el
tratamiento endodóntico. Esta situación ha proceder no es solo realizado por los
llevado al clínico a afrontar condiciones especialistas de Estomatología General
más difíciles de los dientes a tratar, con Integral, sino también por los
un aumento paralelo de complicaciones estomatólogos generales básicos y los
para resolver las diversas situaciones.1 estudiantes que se forman mediante la
educación en el trabajo en estos centros
asistenciales. Numerosos son los factores
Existen varios factores que dificultan la
que en ocasiones la hacen más compleja,
terapia pulporradicular. El conocimiento de
se requiere un mayor número de visitas
estos y la derivación apropiada del
para lograr la finalidad del tratamiento, un
tratamiento constituyen un elemento de
mayor gasto de recursos y una evolución
sustancial en la asistencia de calidad al
no satisfactoria que deriva en otro
paciente, y en la preservación del órgano
tratamiento. Consecuentemente, el
dentario; sin embargo, no siempre son
empleo de una herramienta válida que
estimados de forma coherente.
conjugue el método clínico con las
destrezas del profesional, y que permita
Los recientes avances tecnológicos en el distinguir la severidad de los factores
tratamiento endodóntico han permitido asociados al éxito o fracaso del
conservar dientes que eran anteriormente tratamiento, debe evaluarse permanente
considerados como intratables. Sin en la práctica cotidiana.
embargo, tanto la tecnología como los
instrumentos y los materiales no deben
Considerando la ausencia de estudios
ser considerados como reemplazo de la
precedentes sobre la temática en la
habilidad clínica y la experiencia del
localidad se realiza la presente
profesional. Con este concepto en mente,
investigación con el objetivo de
se hace imperativo obtener una secuencia
determinar la correspondencia entre la
cuidadosa de la selección del caso y plan
duración del tratamiento pulporadicular y
de tratamiento, realizado sobre la base de
la complejidad asignada según el (FEDTE).
los factores clínicos y al reconocimiento
por parte del odontólogo, tanto de sus
habilidades como de las posibles MÉTODOS
limitaciones.2,3
Se realizó un estudio descriptivo
Para evaluar la dificultad de la terapia longitudinal prospectivo, para determinar
endodóntica se han creado indicadores de la correspondencia entre la duración del
complejidad y formularios basados en la tratamiento pulporadicular y la
recolección de datos referentes a factores complejidad asignada según el FEDTE,4 en
que pueden dificultar el tratamiento, y por los servicios estomatológicos de Santa
ende el éxito y duración de este. El Clara, en el período comprendido de
Formulario de Evaluación de las febrero de 2012 a septiembre de 2013.
Dificultades del Tratamiento Endodóntico
(FEDTE),4 una herramienta práctica Se utilizó un muestreo por conglomerado
desarrollada por la Asociación Americana bietápico. Se seleccionó en la primera
de Endodoncistas, permite realizar una etapa 50 % de los conglomerados,

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tomados de las unidades de salud que dificultad del tratamiento: antecedentes


prestan servicios estomatológicos en la de trauma y tratamientos endodónticos en
ciudad de Santa Clara. En la segunda el diente y presencia de enfermedad
etapa se seleccionaron muestras de los periodontal. Fue diseñado y aplicado un
conglomerados resultantes, de forma tal modelo que recoge factores potenciales
que fueran proporcionales al tamaño de asociados a la complejidad del tratamiento
estos. La muestra quedó conformada por endodóntico agrupando los criterios del
82 pacientes tributarios de tratamiento FEDTE4 (anexo).
endodóntico en el período previsto, que
brindaron su consentimiento para La información se obtuvo a través del
participar en el estudio. interrogatorio y examen clínico y
radiográfico de los pacientes tributarios de
tratamiento endodóntico; abarcó la
exploración bucal y facial. Este examen
fue realizado por los estomatólogos de
cada servicio seleccionado mediante el
método directo y se realizó con auxilio del
sillón dental, espejo bucal plano,
explorador, set de endodoncia, luz natural
y artificial.

Los datos recolectados en este estudio


fueron registrados en una hoja de cálculo
de Microsoft Excel 2003 y se procesaron
posteriormente mediante el software
estadístico SPSS versión 15.0. La
información resultante se presentó en
tablas donde se muestran frecuencias
Se emplearon las siguientes variables:
absolutas y porcentajes. Para la variable
edad, sexo, duración del tratamiento,
edad, se calcularon además, la media y la
complejidad del tratamiento.
desviación estándar.

Otras variables estuvieron en


correspondencia con la dificultad de
tratamiento relacionada con el paciente:
antecedentes patológicos, antecedentes
anestésicos, conducta del paciente
(cooperativo o no), presencia de reflejo
nauseoso y complicaciones (mínimas,
moderadas o severas) según presencia de
dolor e inflamación.

Las usadas en relación con el diagnóstico Se tuvieron en cuenta los reglamentos


y tratamiento fueron: dificultad éticos para la investigación en humanos,
radiográfica, complejidad del diagnóstico, por lo que se solicitó el consentimiento a
posición del diente en el arco, inclinación pacientes y a la Dirección Municipal de
dentaria (mínima, moderada o severa) Estomatología de Santa Clara, con la
medida en milímetros, rotación dentaria finalidad de obtener la colaboración y
(mínima, moderada o severa) medida anuencia de estos; lo cual quedó
desde la cara bucal del diente contiguo a expresado de forma oral y escrita. Se
la cara proximal del diente rotado, explicaron los fines de la investigación, y
morfología coronaria (original, se aclaró que el estudio no implicaría daño
restauración extensa, destrucción dentaria físico ni moral, y que se respetaría su
extensa), curvatura radicular (ligera, autonomía en caso de decidir abandonar
moderada, extrema) medida en grados, el estudio.
ápice radicular(abierto o cerrado),
alteración del número de raíces,
bifurcación, visibilidad y tamaño del RESULTADOS
conducto, presencia de calcificaciones,
complicaciones del acceso cameral. En la tabla 1 se refleja el mayor número
de personas con tratamiento endodóntico
Se estimaron otras variables respecto a incluidas en el grupo de 35 a 59 años: 51
consideraciones adicionales asociadas a la pacientes (62,2 % de la muestra). Al sexo

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femenino pertenecía el 56,1 %, y 43,9 % DISCUSIÓN


por al sexo masculino.
Reportes precisan que el mayor número
de lesiones que requieren tratamiento
endodóntico se presentan en personas en
el rango de 36 a 45 años de edad (32,1
%). En el presente estudio el grupo de
edades más representativo en relación a
las necesidades de tratamiento
endodóntico fueron los pacientes entre 35
y 59 años, lo cual revela que los adultos
incluidos en este rango son los más
afectados por lesiones que requieren de
este tipo de terapia, producto de la
exposición por mayor tiempo a factores
intrínsecos y extrínsecos que laceran la
En la tabla 2 se expresa la duración del integridad del órgano dentario. El trabajo
tratamiento endodóntico en semanas en coincide con la investigación de Pineda
relación a los criterios de dificultad Vélez E5 donde se muestra un promedio
asignada, registrándose que en el 54 % de 40,6 años en pacientes atendidos,
de los pacientes estimados con mínima donde también el sexo femenino fue el
dificultad para el tratamiento la más afectado en este estudio. Gaviria A6
endodoncia tuvo una duración entre 1 a 5 referiéndose al sexo expresa que se
semanas. En el caso de los pacientes presentan mayor número de casos con
incluidos en el grupo de dificultad lesiones pulpares en la féminas que en los
moderada el 46,9 % finalizaron la terapia representantes del sexo masculino, lo cual
entre 6 a 10 semanas mientras que esta coincide con los resultados de la presente
misma duración se mostró en el 80,8 % investigación. El estudio muestra
de los pacientes contenidos en la categoría semejanzas con el realizado por Vázquez
de elevada dificultad. Fiallo CJ y otros7 en la Clínica
Estomatología "Andrés Ortiz Junco", del
Las dificultades del tratamiento municipio Güines donde existió un
endodóntico relacionadas con el paciente predominio de mujeres tributarias de esta
se revelan en la tabla 3; el 29,3 % de la terapia.
muestra estudiada presentó dolor
moderado o intenso e inflamación
extendida, seguido de presencia de
trastorno o enfermedad sistémica y
manifestaciones de ansiedad en 17,1 %
de los casos.

Las dificultades del tratamiento


endodóntico relacionadas con el
diagnóstico y el tratamiento se exponen
en la tabla 4. Se registraron las
restauraciones extensas, la moderada
dificultad en la obtención e interpretación
de la imagen radiográfica, la inclinación
dentaria moderada, los conductos visibles,
pero reducidos en sus tamaños y la
destrucción dentaria extensa en 23, 2 %,
22,0 %, 20,7 %, 19,5 % y el 18,3 % de la
población estudiada, respectivamente.

La tabla 5 hace referencia a las


consideraciones adicionales en la Al asignar criterios de complejidad se
evaluación de las dificultades del estima el mayor número de casos en la
tratamiento endodóntico. Se distinguió la categoría de dificultad moderada, lo que
presencia de enfermedad periodontal en coincide con la literatura cosultada.4 Al
19 pacientes (23,2 %) y los antecedentes valorar la relación entre la duración del
de trauma en 17 personas (20,7 %). tratamiento y el grado de dificultad se
observó que en los pacientes incluidos en
la categoría de mínima dificultad la

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mayoría de los casos culminaron la terapia Las manifestaciones de ansiedad se


entre 1 a 5 semanas, mientras que los relacionan en muchos casos con pacientes
pacientes pertenecientes al grupo de poco cooperativos. En la literatura se
dificultad moderada o elevada prolongaron menciona, que 43 % de los pacientes con
el tratamiento a un mayor número de esta afectación que requieren terapia
sesiones. La mayor duración de la terapia endodóntica no comienzan el tratamiento
en los casos donde se otorga una y que 22 % lo abandona en la segunda
complejidad elevada de acuerdo con los cita.9 El presente estudio mostró las
criterios del formulario empleado, es un manifestaciones de ansiedad como otro de
resultado a considerar por todos los los factores relacionados con las
odontólogos, a fin de orientar al paciente características del paciente de mayor
y de organizar adecuadamente el plan de prevalencia. También en un número no
tratamiento, valorando los factores que despreciable de casos se evidencia la
podrían complicar la evolución. presencia de enfermedad sistémica,
aunque no descompensada.

Entre las dificultades del tratamiento


endodóntico relacionadas con el
diagnóstico y el tratamiento se presenta,
un predominio de las restauraciones
extensas, que en muchos casos no
reflejaban la anatomía y alineación
normal. Otro de los factores registrados
fue las dificultades para la obtención e
En relación con la duración de la terapia interpretación de la imagen radiográfica.
endodóntica existe controversia entre Debe quedar definido que una radiografía
diferentes autores acerca del momento de valor diagnóstico resulta indispensable
ideal para la obturación de los conductos. dentro de la terapia endodóntica, y esto
En esta dicotomía de pensamiento se ha puede verse obstaculizado por la
fomentado la creencia de que el superposición de estructuras o por el
tratamiento endodóntico de dientes paladar profundo o la bóveda palatina
necróticos debe ser realizado en varias estrecha. A menudo, las radiografías
citas, debido a que ya ha ocurrido permiten al odontólogo averiguar las
propagación y proliferación bacteriana en causas del problema y las posibilidades de
todo el sistema de conductos radiculares. tratamiento y la imposibilidad de
Los autores de la presente investigación realizarlas es un elemento que en gran
consideran que deben ser valorados otros medida establece las limitaciones de un
factores como el número de conductos, el tratamiento adecuado.10
tiempo disponible, el estado psicológico
del paciente y la habilidad del operador.
El presente estudio arrojó que otros
Estos aspectos deben ser analizados con
factores como la inclinación dentaria
detenimiento a la hora de planificar un
moderada, rotación moderada, la longitud
tratamiento objetivo. Además, se le
dentaria extrema (más de 25 mm) y los
exponer al paciente las posibles
conductos no visibles, predominaron en
complicaciones que de ellos se derivan
menor medida. Se refiere que los dientes
para condicionar así una mejor asistencia
que son o muy cortos (menos de 13 mm)
al este.6,8
o muy largos (más de 25 mm) presentan
un alto grado de dificultad para el
El interrogatorio y una información médica tratamiento.10 La investigación de la
detallada del paciente y sus características morfología dentaria aplicada a la práctica
individuales son consideraciones de vital clínica podría aportar nuevos datos e
importancia en la estimación de la incrementar las tasas de éxito de estos
complejidad del tratamiento. El presente procedimientos odontológicos.11
estudio revela entre los factores asociados
al paciente que dificultan el caso, las
En este trabajo se revelan datos asociados
complicaciones del proceso pulpar o
a dientes con curvatura moderada o
periapical, dadas por el dolor moderado o
extrema mayores que los que aporta el
intenso y la inflamación extendida, en
estudio de Monardes Cortés H12 (9,2 %).
algunas ocasiones como muestra de
La presencia de marcadas curvaturas en
celulitis facial odontógena como el más
endodoncia presenta un desafío para el
representativo.
operador clínico tanto en el diagnóstico,
como en el tratamiento.

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expectativas que laceren luego el ánimo
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de profesionales y pacientes. Esta http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_
propuesta deberá ser perfeccionada en arttext&pid=S0121-
función de la realidad de los servicios 246X2014000100004&lng=en
asistenciales de la localidad, parámetros
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de factores asociados a esta constituyen
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una opción importante para perfeccionar cle/view/384
el juicio clínico y propiciar una conducta
más razonable ante cada situación
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Determinación de la longitud de trabajo en
Endodoncia: Implicancias Clínicas de la
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12. Monardes Cortés H, Abarca Reveco J,


Chaparro González D, Pizarro Gamboa F.
Hallazgos radiográficos de connotación
endodóntica utilizando tomografía
computarizada de haz cónico. Av
Odontoestomatol [revista en la Internet]. 2015
abr [Consultado: 24 de agosto de
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http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_artte
xt&pid=S0213-12852015000200002&lng=es

Recibido: 9 de octubre de 2014.


Aprobado: 7 de octubre de 2015.

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