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REPASO PARA EL 2 PARCIAL DE SEMIOLOGIA QUIRURGICA

ICTERICIA OBSTRUCTIVA

Hemoglobina: 1 grupo hemo y 4 globinas: 2 alfa y 2 beta

Ictericia: coloración amarillenta de la piel, mucosa y escleras a consecuencia


de la impregnación de pigmentos de bilirrubina.

2,5 mg/100 mL o mas a la luz solar o luz blanca.

Causas:

- Prehepaticas: Produccion y transporte excesivo del metabolismo de la


molecula HEM. Aumento de bilirrubina no conjugada o unida al acido
glucoronico.
- Post hepática: (obstructiva) secundarias al flujo por obstruccion
intrínseca o extrínseca de los conductos. Se produce por dificultad del
paso de la bilis al duodeno
- Extra hepática: secundarias a patologías benignas (coledocolitiasis, sd.
De Mirizzi, colangitis primaria esclerosante, pancreatitis crónica, SIDA,
parasitos en vía biliar) y malignas (cáncer vesicular, colangiocarcinoma,
cáncer de páncreas, ampolla de Vater, metástasis a zonas de la via
biliar).

Signos y síntomas: Puede ser silenciosa o con dolor intenso tipo colico en
cuadrante superior derecho iraadiado a dorso y epigastrio; dolor sordo de
lenta evolución. También:

Ictericia

Prurito: impregnación de sales biliares en la piel, se presenta en procesos


malignos, se exacerba con calor y de noche.

Coluria: Presencia de los elementos de la bilis en la orina por aumento de la


bilirrubiona en la sangre. Causa extrahepatica. Lo normal es de 0.3

Acolia: deposiciones de color masilla o amarillento. Obstrucciones completas


de via biliar, ausencia de bilirrubina en las deposiciones, malignidad.
Manifestaciones generales: IO + bajo peso +anorexia + vómitos y nauseas =
maligno.

Fiebre: dolor en CSD + fiebre o escalosfrios = etimología litiasica

Fiebre séptica + dolor en CSD + hepatomegalia = colangitis aguda

Dolor: como ya se ha explicado. Persistente, profundo y progresivo.

Regla de las 4 F: femina, fertilidad, fat (obesa), mayor de 40

PRIMERA CAUSA DE ICTERICIA OBSTRUCTIVA: COLEDOCOLITIASIS

Examen físico:

Buscar ictericia en escleras, paciente enflaquecido, deshidratado, con prurito.


Paciente no puede dormir, masa epigástrica o en CSD dura, limites difusos.

Exámenes de laboratorio: bilirrubina, fosfatasa alcalina, transaminasa,


gamaglutamil transpeptidasa y hemograma

Estudio de imágenes: ecotomografia abdominal, ecografía abdominal,


tomografía axial.

Pentada de reynolds colangitis: triada de charcot ictericia, fiebre + dolor


abdominal en (hipocondrio derecho)+ shock ( hipotensión) + confusión
mental.

BAZO

Es un órgano solido linfoide, el segundo mas grande del sistema


reticuloendotelial.

Funciones:

- Linfopoyesis: formación de glóbulos blancos


- eritropoyesis: formación de glóbulos rojos
- hematolisis: destrucción de glóbulos rojos
- procesos inmunológicos porque integra el sistema linfático
- almacenamiento y depuración de la sangre
situado en hipocondrio izquierdo, debajo del diafragma, encima del riñon
izquierdo y el colon descendente, cubierto por la caja torácica (9na a 11va
costilla).

Forma ovoide, tamaño variable por edad, pesa 150 g, 11 cm de longitud.


Pueden alcanzar un peso de hasta 750-1000 g y desde los 400g se considera
esplenomegalia.

Irrigación: arteria esplénica y vena esplénica.

Fisiología

El bazo contiene 350 mL de sangre el cual es utilizado como deposito de


emergencia como una hemorragia, para reducir su volumen a 200 mL y
reponer sangre perdida.

En los folículos linfáticos, los macrefagos elimenan d ela sangre los hematíes
agotados, recuperando el hierro y la globina.

Las plaquetas imperfectas, impurezas y germenes son eliminados por


fagocitosis, el bazo es un órgano de defensa frente a microorganismos.

No es órgano vital y puede ser extirpado.

Examen físico

- Palpación: en reposo e inspiración profunda define la esplenomegalia.


Para poder ser palpable debe aumentar 1.5 a 2 veces su tamaño. Como
regla básica todo bazo palpable es de principio patológico. Aunque en
un 3% de los adultos sanos puede ser palpable.
 Un bazo palpable se define por las siguientes características:
 Masa palplable en CSI lisa y redondeada
 Se desplaza con los movimientos respiratorios
 Solo se palapa el polo inferior
 Mate a la percusión
 Muesca reconocible: margen cretanus. Muy sensible si han
tenido un infarto, expuestas a rupturas por traumas
- Percusión:se percute sobre el espacio de traube (area delimitada po la
VI costilla, lateral por la line medioaxilar e inferior al reborde costal
izquierdo). Percusión mate en este espacio: esplenomegalia.
Percusion por método de Castell: paciente en decúbito dorsal, se
percute en el último espacio intercostal sobre la línea axilar anterior
(punto de castell). Sonoridad (normal), matidez (esplenomegalia).

Síndromes

- Hiperesplenismo: normalmente un tercio de las plaquetas son


secuestradas por el bazo, manteniendo un equilibrio con la splaquetas
circulantes. Este secuestro puede aumentar hasta un 90%
disminuyendo la masa plaquetaria normal. Se da en espleno,egalia por
cirrosis hepática con hipertensión portal. El hiperesplenismo se define
por:

 Citopenias de una o mas series


 Hiperplasia de la medula ósea
 Esplenomegalia
 Mejoría o resolución con la esplenectomía

- Síndrome de Felty: presencia de neutropenia y esplenomegalia en el


contexto de artritis reumatoidea.
- Hipoesplenismo: disminución de la función esplénica, atrofia por
infartos o trombosis arterial esplénica. También se produce por
sarcoidosis, amoiloidosis y tumones. Como consecuencia podemos
encontrar:
 Frotis: inclusiones intraeritrocitarias, acantosis y células diana.
 Predisposición a infecciones por gérmenes capsulados
 Aumento del recuento plaquetario
- Asplenia: falta total de la función esplénica por falta del órgano ya sea
por forma congénita o por cirugía. Enfermedades autoinmunes: celiaca
y enf. Inflamatoria intestinal.
- Esplenomegalia: crecimiento del bazo que se produce
fisiopatológicamente por:
 Infecciones (endocarditis, brucelosis, sífilis, fiebre tifoidea)
Lupus eritematoso, artritis reumatoidea
 Leucemias, linfomas, enf. De Waldernstrom
 Melanoma, sarcoma
 Hipertensión portal
 Anemia hemolítica, hemoglobinopatías, anemia megaloblastica
 Enf. De Gauche
 Hematoma esplénico

Diagnostico: Estudio radiológico simple de abdomen, TAC, Resonancia


magnetica, gammagrafía.