UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CENTRO DEL PERU

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CATEDRA DE CLINICA MEDICA II
CAPITULO DE NEUMOLOGIA
DOCENTE : Dra. Armida Rojas Dávila

CASO CLINICO 1
Enfermedad actual :
Varón de 55 años proveniente de SJL,con antecedentes de HTA y obesidad ingresa al hospital,
luego de ser encontrado en el piso de su cuarto inconsciente. En emergencia se nota aliento
alcohólico y deformidad en miembro superior derecho a nivel de radio distal. Es hospitalizado
en el servicio de traumatología para una intervención quirúrgica por presentar fractura distal
de radio. En el día 4 de hospitalización presenta disnea, sensación de alza térmica y alteración
del estado mental, el paciente desconoce a sus familiares y quiere extraerse la vía periférica. El
servicio de traumatología envía un interconsulta a su servicio

Examen Fisico :

TA: 90/78. FC: 98 lpm.FR: 28 SatO2: 89% con cánula binasal a 4 lpm. Tª: 38,7 Cº

Despierto y poco orientado. Aumento de tejido adiposo a predominio abdominal, Llenado

capilar menor a 2 segundos, en aparente mal estado general, presenta vendas en miembro
superior derecho. Cardiovascular : sin hallazgos de interés. Tórax y pulmones: Crépitos
auscultables en base pulmonar derecha y dificultad para pasaje del murmullo vesicular,
matidez en dicha región, Abdomen: blando. No doloroso a la palpación. Sin masas ni megalias.
Ruidos positivos. EEII: sin edemas ni datos de TVP.

1: ¿QUE DIAGNOSTICOS PLANTEARIA ?

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

2.- ¿QUE EXAMENES AUXILIARES SOLICITARIA ?

EXAMENES AUXILIARES

Hemograma: 17000 leucocitos con abastonados 6 %.Hemoglobina 14.7, hematocrito 44.2,

VCM 92, plaquetas 600 000.
Bioquímica: glucosa 79, urea 42, creatinina 0.67, Na 132, K 3.5,

AGA: Ph: 7.32 , PO2 55, PCO2: 44,

Cultivo de esputo: Bacilos gram -, no fermentadores de lactosa,

Rx tórax:

3. ¿QUE ESTUDIOS POR IMÁGENES SOLICITARIA ?

ESTUDIOS POR IMÁGENES

TAC pulmonar:
4: ¿CUAL SERIA SU ESQUEMA DE TRATAMIENTO?

TRATAMIENTO

1……………………………………………………………………………………………………………………………….

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4……………………………………………………………………………………………………………………………….

MALS – FMH – UNCP - 2020