Enfermedad inflamatoria intestinal  

 Se divide en Colitis Ulcerativa y Enf. De Crohn

 La enf. De Crohn puede afectar cualquier porción del tracto digestivo desde la boca
hacia el ano que se diferencia de colitis ulcerativa
 La enf. De Crohn se localiza principalmente 30 a 40% íleon terminal(ileitis),pero también
ileocolitis 20 a 50% y solo colitis 20%

En ambas hay presencia de úlceras

El patrón del distribución del daño va ser
distinto
El compromiso de íleon terminal es
clásicamente en Enf. Crohn
Las áreas de stenosis es más frecuente en
Enf. Chron

 Colitis Ulcerativa
 Inflamación no-transmural de la
mucosa
 Limitado al colon
 Recurrente/fluctuante
 Inflamación de la mucosa de
manera continua, con inicio en
recto y extensión proximal.
 Enfermedad de Crohn
 Inflamcion transmural de mucosa
de tracto gastrointestinal por lo
cual presenta frecuentemente
fistula, perforaciones o estenosis
 Puede afectar desde la boca y
hasta el ano
 Recurrente/fluctuante
 Afecta la mucosa de manera discontinua

Ambas poseen un componente autoinmune y

tienen un componente genético para su
desarrollo

Puede causar diarrhea con moco/ sangre,

principalmente en colitis ulcerativa

Son enfermedades de baja incidencia en el Perú

A. Etiología
 Multifactoroal: mayor more disposición gentil que determina susceptibilidad, factores
ambientales desencadenantes ( AINES, infecciones, antígenos luminales)
 Respuesta inmune patológica
B. Patagonia

C. Epidemiologia
 En hemisferio norte hay más incidencia que en europa en comparación con
Australia y América del Sur
 La colitis ulcerativa y Enf. De Crohn se da alrededor entre 20 y 30 años y es raro
diagnosticar entre los 60 y 70 años.
 Colitis ulcerative puede producir episodio de sangrado de mayor intensidad que
la Enf. De Crohn (verdadero)

D. Síntomas y Signos: depende de extinción/ severidad/ tiempo de enfermedad

 Colitis ulcerativa:
 Diarrea, sangrado, moco/pus, dolor abdominal.
 En casos más severos: taquicardia, anemia, fiebre, baja de peso,
toxicidad

 Enfermedad de Crohn:
 Diarrea, sangrado, dolor, masa, signos de obstrucción (estenosis),
nausea, vomito.
 Enfermedad cronica puede producir baja de peso, anemia, caquexia
E. Examen Físico
 Colitis ulcerosa
 Usualmente inespecífica
  Dolor en el hemiabdomen inferior
 +/- dedo de guante con sangre
 Sin lesiones perianales
 +/- lesiones de piel
 E. Crohn
 Lesiones perianales (30%)
 Clásicamente: dolor en cuadrante inferior derecho
 Puede palparse masas (zonas de estenosis)
 +/- lesiones de piel
 Estomatosis aftosa (poco frecuente

F. Diagnostico
  Descartar infecciones /otras causas de colitis : Exámenes coprológicos completos,
investigación de Clostridium difficile.
 Ante persistencia e síntomas:
 COLONOSCOPÍA / ileoscopia (si sospecha de Crohn)
 biopsias
 +/- Radiografía de transito Intestinal, para ver la extensión de la enfermedad
 Tomografía de abdomen (EnteroTEM)
 Capsula endoscópica

 La presencia de fistulas/abscesos perianales aleja la posibilidad de colitis ulcerativa

G. Colitis Ulcerativa
 Proctitis
 Proctosigmoiditis
 Colitis izquierda
 Pancolitis
H. Indicadores de severidad
 Mayo score en Colitis Ulcerativa
 Patrón defecatorio
 Normal (0)
 1-2 cámaras más de los usual (1pt0)
 3-4 cámaras mas de lo usual (2pto)
 ≥5 cámaras más de los usaul (3pto)
 Rectorragia
 No
 Trazo de sangre ≤1/2 del tiempo (1pto)
 Sangre en mayoría de veces con defecación (2pto)
 Crohn´s disease activity index (CDAI)
I. E. Crohn
 Distribución
 Ileon terminal +/- 30%
 Colon 20%
 Ileon-colon +/- 50 %
  Tracto GI sup 3-5%
 Comportamiento
 No–penetrante/no estenosis: 70% vs penetrante +/- 13% y estenosante en +/-
17%
J. Complicaciones

 Colitis ulcerativa aumenta a largo plazo, el riesgo de cáncer de colon

K. Manifestaciones extraintestinales
 Uveitis, epiescleritis
 Eritema nodoso, pioderma gangrenosa
 Artritis periferica, espondilitis anquilosante, espondiloartropatia no especifica.
 Colangitis esclerosante
 Bronquiolitis, BOOP, bronquiectasias, enf intersticial
 Anemia autoinmune
 Tromboembolismo
L. Tratamiento
 1.Monitoreo de efectos colaterales de medicamentos
 2 .- Inducir remisión clínica/endoscopica (e idealmente histologica)
 3 .- No usar corticoides para mantenimiento por mucho tiempo.
 4 .- Uso continuo de compuestos salicilados produce remisión en muchos pacientes con
C. U., pero no es tan efectiva en los casos de Crohn.
 5 .- La cirugía, “cura” la C.U (10 años de enfermedad 25% a colectomia). Solo es
efectiva en ciertas complicaciones de la E. Crohn.

 El principal diagnostico diferencial de enfermedad de Crohn en ileon terminales TBC

  El hallazgo de fistulas/ abscesos perianales sirve para diferencia de Crohn de
tuberculosis : es falso ya que pasa en ambas enfermedades
M. E. Crohn vs Tuberculosis

 Para diferencia de TB de E. Crohn

 Bipsia
 BAAR (Zielhl Neelsen)
 Cultivo
 Histología: granuloma no gaseos
 PCR