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FORMATO INSPECCION ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL FT-SST 061

FECHA 13/3/19
VERSION 01

UBICACIÓN/ AREA: FECHA: INSPECCIONADO POR: EMPRESA: JSM CONSTRUCCIONES CIVILES SAS

ITEN NOMBRE DEL TRABAJADOR CASCO CON GAFAS BOTAS PUNTA DE BOTAS DE PROTECCION GUANTES NITRILO / TAPA OIDOS DE OBSERVACIONES
BARBUQUEJO ACERO CAUCHO RESPIRATORIA CAUCHO INSERCION
ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO ESTADO
BUENO MALO/ BUENO MALO/ BUENO MALO/ BUENO MALO/ BUENO MALO/ BUENO MALO/ BUENO MALO/
NO TIENE NO TIENE NO TIENE NO TIENE NO TIENE NO TIENE NO TIENE

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PLAN DE ACCION
TRABAJADOR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

CAMBIO DEL EPP

CAPACITACION SOBRE IMPORTANCIA DEL USO

LLAMADO DE ATENCION POR NO USO

SUSPENSION POR NO USO DE EPP


OTROS

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