ADULTOS CON SOBREPESO Y OBESIDAD

Los adultos diagnosticados como obesos (IMC ≥30 kg / m 2 ) o con sobrepeso (IMC =
25 a 29.9 kg / m 2 ) tienen un mayor riesgo de ASCVD, insuficiencia cardíaca y
fibrilación auricular, en comparación con los de un peso normal.

Los adipocitos actúan como un órgano endocrino y representan un papel importante en

la patogénesis y las complicaciones de la obesidad. La leptina aumentada, una hormona
derivada de los adipocitos que controla la ingesta de alimentos y el metabolismo
energético, puede estar particularmente relacionada con la enfermedad cardiovascular.
La proteína C reactiva (PCR) puede intervenir en el desarrollo de la resistencia a la
leptina, lo cual es importante porque la hiperleptinemia endógena no reduce el apetito o
aumenta el gasto energético.

Por lo que concentraciones más elevadas de leptina y de PCR se las asocia con un riesgo
aumentado de eventos cardiovasculares. El aumento de los marcadores inflamatorios se
asoció con resistencia a la insulina, obesidad y eventos cardiovasculares.

La obesidad aumenta el volumen de sangre total y el gasto cardíaco. Es común que los
obesos tengan un gasto cardíaco más elevado pero menor resistencia periférica total, a
cualquier nivel de presión arterial. Los obesos tienen más posibilidad de ser hipertensos
que los pacientes delgados y, en general, la ganancia de peso se asocia con HTA.

Con el aumento de la presión arterial y el volumen sanguíneo, los individuos con

sobrepeso u obesidad desarrollan dilatación e hipertrofia del ventrículo izquierdo, como
así otras anormalidades estructurales (remodelación concéntrica e hipertrofia ventricular
izquierda concéntrica, agrandamiento de la aurícula izquierda). Estas anormalidades
aumentan el riesgo de IC y el agrandamiento del ventrículo izquierdo puede aumentar el
riesgo de FA, sus complicaciones y arritmias ventriculares complejas

En cuanto al manejo del sobrepeso y la obesidad la Guía 2013 AHA, ACC y The
Obesity Society recomienda a los adultos con sobrepeso / obesidad que participen en
programas integrales de estilo de vida de ≥6 meses de duración que ayudan a los
participantes en adherirse a una dieta baja en calorías (800 a 1,500 kcal / día) y
aumentar la actividad física.
La pérdida de peso clínicamente significativa (≥5% de peso inicial) se asocia con una
mejora en la presión arterial, el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C),
los triglicéridos y los niveles de glucosa entre las personas con sobrepeso /
obesidad. Las intervenciones integrales de pérdida de peso de alta intensidad (≥14
sesiones en 6 meses) proporcionadas por un intervencionista capacitado funcionan
mejor.

En estos pacientes se recomienda la actividad física aeróbica (p. Ej., Caminar rápido)
durante ≥150 minutos / semana (igual a ≥30 minutos / día la mayoría de los días de la
semana), para la pérdida de peso inicial. Niveles más altos de actividad física,
aproximadamente 200 a 300 minutos / semana, mantiene la pérdida de peso o minimizar
la recuperación de peso después de 1 año. A los adultos con obesidad se les suele
recetar una dieta diseñada para reducir la ingesta calórica en ≥500 kcal / día desde el
inicio, lo que a menudo se puede lograr limitando las mujeres a 1.200 a 1.500 kcal / día
y los hombres a 1.500 a 1.800 kcal / día. Una dieta muy baja en calorías (definida como
<800 kcal / día) debe ser recetada solo en circunstancias limitadas. La intervención
integral en el estilo de vida produce una pérdida promedio de peso de 8 kg (5% a 10%
del peso corporal inicial) a corto plazo (≤ 6 meses) y a mediano plazo (6 a 12 meses), en
comparación con la atención habitual. Sin embargo, las intervenciones más largas
después de 1 año se asocian con un aumento gradual de peso de 1 o 2 kg / año (en
promedio), en comparación con la atención habitual.

Las medidas utilizadas para estimar la grasa corporal y cuantificar los riesgos de salud
asociados incluyen el IMC, la circunferencia de la cintura, la relación cintura-cadera, la
bioimpedancia y la absorciometría de rayos X de energía dual (DXA. El IMC debe
interpretarse con precaución en personas de ascendencia asiática, adultos mayores y
adultos musculares.

El aumento de la circunferencia de la cintura se asocia a mayor riesgo cardio metabólico

y ASCVD.  La adiposidad central, capturada mediante el uso de la circunferencia de la
cintura, se ha asociado con el riesgo de ASCVD y puede pasarse por alto cuando el IMC
se usa como la única medida de obesidad. Las nuevas guías recomiendan medir la
circunferencia de la cintura en todos los pacientes con IMC <35 kg / m 2. La
circunferencia de la cintura puede ser más útil que el IMC en personas con obesidad
abdominal (adiposidad central). Una circunferencia de cintura elevada se la define como
≥40 pulgadas (≥102 cm) en hombres y ≥35 pulgadas (≥88 cm) en mujeres.

TABACO

El humo del tabaco es una mezcla que contiene aproximadamente 5.000 substancias
químicas. Las dos moléculas relacionadas con la aparición de las complicaciones
circulatorias son el monóxido de carbono (CO) y la nicotina.
Monóxido de Carbono (CO)

Su efecto tóxico se debe a su capacidad para unirse a la hemoglobina en sangre,

formando carboxihemoglobina, que en el fumador en promedio es cercana a 5%, pero
puede llegar a ser un 15%, en comparación a niveles entre 0,5 a 2% en el no fumador.
La carboxihemoglobina, al desplazar al oxígeno, reduce el oxígeno trasportado por la
hemoglobina, provocando hipoxemia. Esta hipoxemia puede dañar los sistemas
enzimáticos de respiración celular, reducir el umbral de fibrilación ventricular, tiene un
efecto inotrópico negativo y favorece el desarrollo de placas ateroescleróticas precoces
por lesión y disfunción endotelial.

Nicotina

Es una amina terciaria que se absorbe rápidamente cuando alcanza la vía aérea pequeña
y alvéolos. En la circulación sistémica tiene una vida media de 1 a 4 horas, alcanzando
concentraciones elevadas y estimulando receptores nicotínicos del cerebro en
aproximadamente 10-20 segundos. La nicotina ejerce sus efectos sobre el aparato
cardiovascular actuando en diferentes niveles:

 Inducción de un estado de hipercoagulación,

 aumento del trabajo cardíaco,
 vasoconstricción coronaria,
 liberación de catecolaminas,
 alteración del metabolismo de los lípidos,
 alteración de la función endotelial.
Los efectos hemodinámicos de fumar un cigarrillo incluyen el aumento de la frecuencia
cardíaca en 10 a 15 latidos/ minuto y de la presión arterial en 5 a 10mmHg, como
consecuencia aumenta el consumo de oxígeno miocárdico; efectos que son más intensos
en los primeros 5minutos de empezar a fumar, persistiendo este efecto por lo menos
30minutos más. Se observan alteraciones de la contractilidad ventricular y de la función
diastólica. Las arterias coronarias pueden presentar vasoconstricción, aumento del tono
vascular y de la resistencia coronaria por estimulación de los receptores a, con
disminución del flujo coronario.

La nicotina altera la función de membrana plaquetaria y estimula el sistema nervioso

simpático, aumentando la producción de catecolaminas, por ambos mecanismos
favorece la agregación de las plaquetas. Además, produce aumento de la trombina y
fibrinógeno, los que aumentan el riesgo de fenómenos trombóticos, fenómenos que son
reversibles al dejar de fumar.

El hábito de fumar se asocia a niveles más elevados de ácidos grasos libres, triglicéridos
y colesterol total, colesterol LDL y VLDL, con reducción de colesterol HDL
constituyendo un perfil lipídico más aterogénico. Además, la nicotina, al aumentar la
actividad del sistema simpático, favorece la oxidación de las moléculas de LDL, que
son un elemento fundamental para el desarrollo de las placas de ateroesclerosis.

Los consumidores de tabaco tienen más probabilidades de dejar de fumar después de 6

meses cuando los médicos aconsejan a los adultos que dejen de usar tabaco que cuando
los médicos no dan consejos o atención habitual. Los beneficios ASCVD de dejar de
fumar son inmediatos.  El riesgo de IC y muerte para la mayoría de los exfumadores es
similar al de los nunca fumadores después de> 15 años de dejar el tabaco.

Se sabe que la exposición al humo de segunda mano causa ECV y ACV en no

fumadores. Aunque la exposición al humo de segunda mano ha disminuido
constantemente con el tiempo, ciertos subgrupos siguen expuestos al humo de segunda
mano en hogares, vehículos, lugares públicos y lugares de trabajo. Se estima que 41,000
muertes evitables por año ocurren en adultos no fumadores como resultado de la
exposición al humo de segunda mano. El Departamento de Vivienda y Desarrollo
Urbano de EE. UU. recomienda que los médicos aconsejen a los pacientes que tomen
precauciones contra la exposición al humo de segunda mano y al aerosol de todos los
productos de tabaco, por ejemplo, al establecer restricciones para fumar (incluyendo
ENDS) dentro de todos los hogares y vehículos y dentro de los 25 pies de todas las
entradas, ventanas y construcción de respiraderos.

Osorio, M. J. A. (2019). Sobrepeso como factor de riesgo. El farmacéutico: profesión y

cultura, (581), 16-24.