FORMATO DE PRESENTACIÓN DE QUEJA

Chinahuapan Estado de México a _______ de ______________________ de

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 PRESIDENTE___________________________________
COMISIÓN NACIONAL DE DERECHOS HUMANOS
Bajo protesta de decir verdad, solicito la intervención de la Comisión Nacional de Derechos Humanos a fin de
que mi queja sea atendida, por considerar que ha existido en mi perjuicio una violación a Derechos Humanos.
1.- Nombre completo, calle y número, colonia, código postal, delegación y teléfono de la(s) persona(s)
afectada(s): 
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2.- Fecha en que sucedieron los hechos: 
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3.- Descripción de la forma en que sucedió la Violación o violaciones a Derechos Humanos de la(s) persona(s)
: 
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4.- Nombre y ubicación de la Institución, dependencia u organismo responsable: 
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5.- En los casos de instituciones de salud, nombre del hospital o centro de atención donde sucedieron los
hechos: 
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6.- Si te es posible, anota el nombre de la persona directamente responsable de la violación a Derechos
Humanos: 
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7.- Si puedes anexar copia fotostática legible de la documentación relacionada con la violación a Derechos
Humanos, enumera a continuación los documentos que aportas:
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8.- El siguiente espacio es para tus comentarios:
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9.- Nombre y Firma:

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