aiepi REPÚBLICA DE COLOMBIA

MINISTERIO DE SALUD

ATENCIÓN
INTEGRADA
A LAS

ENFERMEDADES PREVALENTES
DE LA INFANCIA
CUADROS DE PROCEDIMIENTOS

Organización Panamericana de la Salud Organización Mundial

de la Salud Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Programa de Enfermedades Transmisibles
División de Prevención y Control de Enfermedades
OPS/OMS
1
Atención Integrada
a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
ATENCIÓN DE LOS NIÑOS DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD
EVALUAR Y CLASIFICAR
Evaluar, clasificar y determinar el tratamiento
Ver si hay signos generales de peligro.................. 1
En seguida, preguntar sobre los principales síntomas
1 Recomendaciones para la alimentación del niño con
¿Tiene el niño tos o dificultad para respirar?.......... 1
¿Tiene el niño diarrea?...................................... 2 Recomendaciones para la alimentación del niño (sano o enfermo) .............15
¿Tiene el niño fi ebre?......................................... 3
¿Tiene el niño un problema de oído?....... ............. 4
¿Tiene el niño un problema de garganta?............. 4
En seguida, verificar si tiene maltrato..................................... 5
En seguida, verificar si tiene desnutrición y anemia............... 5
Evaluar otros problemas
En seguida, verificar si tiene problema en el desarrollo.......... 6
En seguida, verificar los antecedentes de vacunación............ 7
TRATAR AL NIÑO
Enseñar a la madre a administrar los
medicamentos por vía oral en la casa
Dar un antibiótico oral apropiado............................................ 8
Dar un antimalárico oral ......................................................... 9
Dar acetaminofén.................................................................... 9
Dar vitamina A........................................................................ 9
Dar hierro ............................................................................... 9
Dar mebendazol...................................................................... 9
Administrar los tratamientos que figuran a continuación sólo en un
servicio de salud
Administrar un antibiótico por vía intramuscular...................... 10
Dar quinina para casos graves de malaria..............................
Tratar las sibilancias................................................................
Dar un antibiótico para la faringoamigdalitis............................
Tratar al niño para evitar que le baje la
concentración de azúcar en la sangre.....................................
Tratar las infecciones localizadas en casa
Secar el oído con mecha......................................................... 11
Aliviar la tos y mitigar el dolor de garganta ............................... 11
DARLE MÁS LÍQUIDOS PARA LA DIARREA Y CONTINUAR
ALIMENTÁNDOLO
Plan A Tratar la diarrea en la casa............................................ 2
Plan B Tratar la deshidratación con SRO. 2
Plan C Tratar rápidamente la deshidratación grave... 13
ATENCIÓN DE LOS NIÑOS DE
1 SEMANA HASTA 2 MESES DE EDAD
TRATAR AL NIÑO, continuación
ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE
EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR AL NIÑO DE 1 SEMANA HASTA 2 MESES DE EDAD
Alimentación
Evaluar la alimentación del niño ...............................................................14 Evaluar, clasificar y determinar el tratamiento
diarrea persistente ........................................................................................14 Determinar si es posible que se trate de una infección bacteriana............................................................ 23
En seguida, preguntar: ¿El menor de 2 meses tiene diarrea?................................................................... 24
Aconsejar a la madre sobre problemas de alimentación .. ....................16
En seguida, determinar si hay un problema de alimentación o de bajo peso............................................ 25
Líquidos Verificar los antecedentes de vacunación del menor de 2 meses............................................................ 26
Evaluar otros problemas.......................................................................................................................... 26
Aconsejar a la madre que le dé más líquidos durante
la enfermedad...................................................................................................17 Tratar al menor de 2 meses y aconsejar a la madre o al acompañante
Cuándo volver
Dar un antibiótico oral apropiado .............................................................................................................27
Dar la prjmera dosis de un antibiótico por vía intramuscular ...................................................................... 27
Indicar a la madre cuándo debe volver al servicio de salud.............................. 17
Para el tratamiento de la diarrea, consultar el cuadro TRATAR AL NIÑO..............................................12-13
Vacunar a todos los niños menores de 2 meses según corresponda.......................................................... 28
Enseñar a la madre medidas preventivas específicas
Enseñara la madre a tratar las infecciones localizadas............................................................................ 28
Enseñar la posición y el agarre correctos para el amamantamiento.......................................................... 29
Tos o resfriado................................................................................................18
Aconsejar a la madre sobre el cuidado del niño en la casa.......................................................................... 29
Diarrea ............... ....................... ....................................................................18
Fiebre por malaria o dengue ..........................................................................18 Métodos de seguimiento y reevaluación del menor de 2 meses
Otitis.... ................................................. ......................................................18
Como hacer de su hijo un niño emocionalmente sano y Infección bacteriana localizada................................................................................................................... 30
feliz sin maltrato.............................................................................................18
Moniliasis oral .............................................................................................................................................30
Problema en el desarrollo .............................................................................18
Problemas de alimentación ..................................................................................................................... 31
Bajo peso..................................................................................................................................................... 31
Aconsejar a la madre sobre su propia salud.....................................19
Medidas preventivas para el menor de 2 meses
Proporcionar atención de reevaluación y seguimiento
Generales ................................................................................................................................................32
Neumonía..................................................................................................................... 20 Reducir riesgo de muerte súbita............................................................................................................ 32
10 Diarrea persistente.............................................................................................. 20
10
Disentería............................................................................................................. 20
10
Malaria................................................................................................................. 21 FORMULARIO DE REGISTRO
Fiebre............................................................................................................... 21
11
Dengue................................................................................................................................................. 21
NIÑO DE 1 SEMANA HASTA 2 MESES DE EDAD.............................................................................. 33
Infección de oído............................................................................. 22
NIÑO DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD.......................................................................................... 34
Problema de alimentación................................................................................................... 22
Anemia..................................................................................................................................... 22
Desnutrición.............................................................................................. 22
CUADRO DE PESO Y TALLA PARA LA EDAD EN NIÑOS .......................................................................... 35
Maltrato......................................................................................................... 22
CUADRO DE PESO Y TALLA PARA LA EDAD EN NIÑAS........................................................................ 36
 EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO DE 2 MESES A 4 AÑOS DE EDAD

EVALUAR
PREGUNTAR A LA MADRE QUE PROBLEMAS TIENE EL NIÑO DETERMINAR EL
• Determinar si es la primera consulta para este problema o si es una consulta para control.
- Si es una consulta de reevaluación, seguir las instrucciones para "Reevaluación y Control" del cuadro
CLASIFICAR TRATAMIENTO
TRATAR AL N IÑO.
- Si es la primera consulta, examinar al niño del siguiente modo:

VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO SIGNOS CLASIFICAR TRATAMIENTO

(Los tratamientos de urgencia que se
COMO administran antes de la referencia del caso se
PREGUNTAR: OBSERVAR:
indican en negritas)
CLASIFICAR
• ¿Puede el niño beber o tomar el seno? - Verificar si el niño está letárgico o inconsciente
• ¿Vomita el niño todo lo que ingiere? No puede beber ó ENFERMEDAD -Administrar oxígeno.
tomar el seno ó -Dar primera dosis de un antibiótico , si el
• ¿Ha tenido el niño convulsiones? Vomita todo ó MUY GRAVE hospital se encuentra a 4 horas o más de
Convulsiones ó distancia.
Letárgico ó -Completar de inmediato el examen.
inconsciente -Referir URGENTEMENTE al hospital.

EN SEGUIDA , PREGUNTAR SOBRE LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES: SIGNOS CLASIFICAR TRATAMIENTO

¿El niño tiene tos o dificultad para respirar? COMO
(Los tratamientos de urgencia que se administran antes de
la referencia del caso se indican en negritas)
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA,
PREGUNTAR OBSERVAR, ESCUCHAR: Tiraje subcostal ó NEUMONÍA -Administrar oxígeno.
Estridor en reposo
GRAVE -Dar la primera dosis de un antibiótico apropiado. Si
el hospital se encuentra a
•¿Cuánto tiempo hace? 4 horas o más de distancia
- Referir URGENTEMENTE al hospital.
• Contar las respiraciones en un minuto. EL NIÑO Clasificar TOS
• Observar si hay tiraje subcostal. TIENE QUE O DIFICULTAD Respiración rápida NEUMONÍA -Dar un antibiótico indicado durante 7
días.
• Observar y escuchar si hay estridor PARA
ESTAR -Enseñar a la madre cuándo debe volver
• Observar y escuchar si hay sibilancia RESPIRAR de inmediato.
TRANQUILO
-Aliviar la tos con bebidas endulzadas. Hacer control 2
días después.

Ningún signo de TOS O -Si hace más de 30 días que el niño tiene tos, referirlo
neumonía para un estudio (puede ser . T.B.C u otra enfermedad
RESFRIADO pulmonar)

-Aliviar la tos con bebidas endulzadas.

Si el niño tiene además -Enseñar a la madre cuándo debe volver
SIBILANCIA trate primero de inmediato.
Si el niño tiene: Respiración la SIBILANCIA y vuelva a -Enseñar a la madre medidas preventivas específicas.
De 2 meses a 11 rápida es:
meses 50 ó más por clasificar - Si no mejora, hacer una consulta de control 5 días
después.
minuto

CLASIFICAR
De 12 meses a 4 40 ó mas por
años minuto SIBILANCIA
Sibilancia -Tratar con un Bronco dilatador de acción rápida y
SIBILANCIA volver a clasificar.

-Enseñar a la madre cuando debe volver de inmediato

-
-Si ha tenido más de dos episodios clasificarlo como
sibilancia -ocurrente-tratar la sibilancia y-referir a
pediatra.

Pag. 1
¿Tiene el niño diarrea?

DESHIDRATACIÓN
DESHIDRATACIÓN -Si el niño no encuadra en
SI LA RESPUESTA ES Dos de los signos siguientes:
GRAVE
ninguna otra clasificación
AFIRMATIVA, PREGUNTAR OBSERVAR Y EXPLORAR: -Letárgico o inconsci ente o
grave:
- ¿Cuánto tiempo hace? bebe mal o no puede beber.
-Dar líquidos para la
- ¿Hay sangre en las heces? -Ojos hundidos.
deshidratación grave
-Signo de! pliegue cutáneo: (Plan C) ó
la piel vuelve muy
Determinar el estado general del niño. -Si el niño encuadra en
lentamente al estado
anterior. otra clasificación grave:
¿El niño está: - Referir URGENTEMENTE
Letárgico o inconsciente?
al hospital, con la madre
Intranquilo, irritable?
dándole sorbos frecuentes
Determinar si tiene los ojos hundidos.
CLASIFICAR de SRO en el
trayecto. Recomendar a la
Ofrecer líquidos al niño. ¿El niño: LA DIARREA
Bebe mal o No puede beber? Bebe madre que continúe dándole
ávidamente, con sed? el pecho.
-Si el niño es mayor de 2
Signo del pliegue cutáneo: la piel vuelve al estado años y si hay casos de
anterior cólera en la zona, no referir y
Muy lentamente dar un antibiótico indicado.
(más de 2 segundos)?
Dos de los signos siguientes: ALGÚN GRADO -Si tiene algún grado de
Lentamente? - Intranquilo, irritable. deshidratación,
- Ojos hundidos. DE administrar líquidos y
- Bebe ávidamente, con sed DESHIDRATACIÓN alimentos (Plan B).
- Signo del pliegue cutáneo: - Si el niño encuadra en una
la piel vuelve lentamente al clasificación grave:
estado anterior. - Referir URGENTEMENTE
al hospital con la madre
dándole sorbos frecuentes
de SRO en el trayecto.
Recomendar a la madre que
continúe dándole el pecho.
- Enseñar a la madre cuándo
Tiene deshidratación ó debe volver
Edad menor de seis
DIARREA -Si hay de inmediato.
meses PERSISTENTE deshidratación, - Si la diarrea continúa,
tratarla antes de
GRAVE referir al niño, salvo
controlar 2 días después.
que encuadre en Tiene diarrea No hay suficientes signos - Dar alimentos y líquidos
otra clasificación NO TIENE
hace 14 días o para clasificar el caso como para tratar la diarrea en casa
grave. algún grado de DESHIDRATACIÓN (Plan A). .
- Referir al hospital. más
deshidratación o - Enseñar a la madre cuándo
No tiene -Enseñar a la deshidratación grave debe volver de inmediato.
DIARREA -Si la diarrea continúa,
deshidratación. madre cómo debe
PERSISTENTE alimentar a un niño controlar 5 días después.
DISENTERIA que tiene DIARREA -Enseñar a la madre
PERSISTENTE. medidas preventivas
- Hacer el control 5 específicas
días después.
- Dar vitamina A.

Sangre en las heces DISENTERIA - Administrar un

antibiótico oral Hay sangre en
apropiado durante 5
días. las heces
> Hacer el control 2
días después

Pag. 2
 ¿Tiene el niño fiebre?
(Determinada por interrogatorio, se siente caliente al tacto o
si tieneuna temperatura axilar de 38°C o más)

SI LA RESPUESTA ES
AFIRMATIVA.
PREGUNTAR:
• ¿Cuánto tiempo hace?
• Si hace más de 7 días, ¿ha tenido
fiebre todos los días?
• Determinar si procede ó visitó en los
últimos 15 días un área de transmisión
de malaria (urbana o rural) o un área de
riesgo de dengue (cualquier región con
E • Exantema cutáneo generalizado.
una altura inferior a los 2000 mts)
OBSERVAR:
• Observar para determinar si tiene
rigidez de nuca.
• Observar evidencia de sangrado.
(Petequias, Equimosis, epistaxis,
hematemesis, melenas o hematuria)
• Determinar si está inquieto e
irritable.
•Uno de los signos siguientes: tos,
coriza u ojos rojos
Cualquier signo general de
Clasificar la peligro ó Rigidez de nuca.
FIEBRE
Fiebre (determinada por
interrogatorio, si se siente
caliente al tacto o si tiene
una temperatura de 38° C o
más)
Cualquier signo general de
peligro ó Rigidez de nuca
Área de
transmisión
de
MALARIA
- Fiebre y procede de un
área rural.
- Fiebre sin otra causa y
procede de un área urbana.
ENFERMEDAD -Dar la primera dosis de un antibiótico apropiado, si el hospital se encuentra a 4
FEBRIL MUY
GRAVE horas o mas de distancia.
-Tratar al niño para evitar que le baje la concentración de azúcar en la sangre.
- Dar en el servicio de salud una dosis de acetaminofen para la fiebre mayor de
38.5°C.
- Referir URGENTEMENTE al hospital. _
ENFERMEDAD - Dar en el servicio de salud una dosis de acetaminofen para la fiebre mayor de
FEBRIL 38.5°C,
-Enseñar a l a madre cuándo debe volver de inmediato.
-Hacer el seguimiento 2 días después si persiste la fiebre.
-Si ha tenido fiebre todos los días durante más de 7días, referir al hospital para
exámenes.
- Enseñar a la madre medidas preventivas especificas.
-Trate de determinar la causa de la fiebre
SOSPECHA
-Tomar gota gruesa, si es positiva: Aplicar fenobarbitai y quinina para la malaria
DE
(primera dosis)„
MALARIA
COMPLICADA -Si es negativa: dar primera dosis de antibiótico.
-Tratar al niño para evitar que le baje la concentración
de azúcar en la sangre.
-Referir URGENTEMENTE al hospital.
- Tomar gota gruesa, si es positiva: iniciar tratamiento.
SOSPECHA - Si es negativa, tratar como enfermedad febril y repetir gota gruesa en 2 días.
DE -Dar en el servicio. de salud una dosis de acetaminofen para la fiebre mayor
MALARIA de 385°C
NO - Enseñar a la madr e cuándo debe volver de inmediato.
COMPLICADA - Hacer el control a los 2 días, repetir gota gruesa.
- Enseñar a la madre medidas preventivas específicas.

NOTA
Si el niño no encuadra en ninguna - Determinar estado de hidratación y aplicar el plan apropiado,
de las 2 clasificaciones para Manifestaciones de SOSPECHA - Oxígeno si hay disponible.
Dengue, trátelo como Enfermedad sangrado DE - Administrar en el servicio, de salud una dosis de acetamínofen para la fiebre mayor
Febril. DENGUE de 38.5°C
HEMORRAGICO
Área de - Notificación inmediata
riesgo de - Referir URGENTEMENTE a un hospital.
DENGUE - Administrar en el servicio, de salud una dosis de acetamínofen para la fiebre mayor
Intranquilo e irritable y SOSPECHA de 38.5°C
Exantema cutáneo DE - Dar abundantes líquidos.
generalizado DENGUE - Enseñar a ia madre cuando debe volver de inmediato
CLASICO - Hacer control en 2 días si persiste la fiebre.
Ver nota. - Enseñar a la madre medidas preventivas específicas
- Notificar y seguir indicación de vigilancia de salud pública

> Dar Vitamina A

Exantema cutáneo
Si tiene generalizado de 3 días y
signos de uno de los siguientes:
tos, coriza u ojos rojos.
SARAMPIÓN
SOSPECHA > Administrar en el servicio, de salud una dosis de acetamínofen para la fiebre
DE mayor de 38.5°C,
SARAMPIÓN > Tomar muestra de sangre v orina para confirmación.
> Notificación inmediata. .
> Enseñar a la madre cuando debe volver de inmediato.
> Hacer el control en 2 días

Pag. 3
¿Tiene el niño un problema de oído?
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
(o si el niño tiene fiebre)
PREGUNTAR:
• ¿Tiene el niño dolor de oído?
• ¿Le está supurando el oído?
En caso afirmativo,
¿Desde cuándo?
¿Tiene el niño un problema
de garganta?
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
(o si el niño tiene fiebre)
PREGUNTAR:
• ¿Tiene dolor de garganta?
Pag. 4
OBSERVAR, PALPAR:
-Observar si hay supuración de oído.
- Palpar para determinar si hay
inflamación dolorosa al tacto detrás
la oreja.
-Observar si tiene el tímpano rojo y
abombado (si dispone de otoscopio)
OBSERVAR, PALPAR:
- Palpar si hay ganglios del cuello
crecidos y dolorosos (más de 2cm)
-Observar si hay exudado bl anco
en las amígdalas.
-Observar si la garganta está
eritematosa.
• Inflamación dolorosa al tacto detrás de la oreja. MASTOIDITIS -Dar la primera dosis de antibiótico, si el hospital se encuentra a 4
horas o más de distancia.
-Dar en el servicio de salud la primera dosis de acetaminofen para la
fiebre mayor de 38.5 ºC y / o el dolor
-Referir URGENTEMENTE al hospital.
-Dar un antibiótico apropiado durante 7 días,
-Dar en el servicio. de salud la primera dosis de acetaminofen para
• Dolor de oído ó
la fiebre mayor de 38.5 °C y / o el dolor
• Supuración del oído desde hace menos de 2
OTITIS MEDIA AGUDA -Secar el oído si hay supuración,
semanas ó
-Hacer el control 2 días después,
• Tímpano rojo y abomb ado (por otoscopia).
-Enseñar cuando volver de inmediato.
-Enseñar medidas preventivas específicas.
• Supuración del oido por más de 2 semanas . OTITIS MEDIA
Clasificar CRÓNICA - Dar en el servicio. de salud la primera dosis de acetaminofen para
la fiebre mayor de 38.5°C y / o el dolor.
PROBLEMA
-Secar el oído.
-Referir al otorrino.
DE OÍDO,
-Hacer control en 1 5 días,
-Enseñar cuando debe volver de inmediato.
- Enseñar medidas preventivas específicas.
• No tiene dolor de oido, no se ha notado NO TI ENE OTITIS -Ningún tratamiento adicional.
supuración de oído y la otoscopía es normal. MEDIA -Enseñar medida preventivas específicas.
-Enseñar cuando volver de inmediato.
• Ganglios linfáticos del cuello
-Aplicar una dosis de penicilina benzatinica IM.
-Aumentar los líquidos.
crecidos Y dolorosos (> de 2cm) Y FARINGOAMIGDALITIS
-Dar en el servicio de salud la primera dosis de acetaminofen para la fiebre
• Exudado blanco en la garganta, Y ESTREPTOCOCICA
mayor de 38.5°C y / o el dolor.
• Edad 3 años o mayor.
-Enseñar cuando volver de inmediato.
• Criterios anteriores en el menor de
3 años ó FARINGOAMIGDALITIS -Aumentar los líquidos.
Clasificar
• Garganta eritematosa ó VIRAL -Indicaciones sobre cuidado en el hogar.
PROBLEMA • Dolor de garganta ó -Dar en el servicio de salud la primera dosis de acetaminofen
DE • Exudados blancos sin ganglios del para la fiebre mayor de 38.5 °C y / o el dolor.
GARGANTA cuello crecidos y dolorosos. -Enseñar cuando volver dé inmediato.
• No tiene dolor de garganta ni está
eritematoso, ni con exudados NO TIENE -yAumentar los líquidos.
blancos, ni ganglios crecidos y FARINGOAMIGDALITIS -Enseñar cuando volver de inmediato.
dolorosos
EN SEGUIDA, VERIFICAR SI TIENE MALTRATO

- Lesión física evidente MALTRATO >Notificar a autoridad competente

OBSERVAR Y DETERMINAR : - Discrepancia entre la historia y tas lesiones. > Referir URGENTEMENTE al hospital.
- Existe lesión física evidente de maltrato: Equimosis, hematomas, quemaduras
cicatrices, fractura aguda o callo por fractura anterior (1 fractura en el menor
de 1 año, 2 fracturas en niño del año o mayor), flujo, lesiones Dos o mas signos . -Contactarse con el ICBF o a la comisaría de
cicatrices en genitales. Clasificar los -Comportamiento anormal del niño familia o la red de maltrato.
-Comportamiento anormal de padres ALTO RIESGO
-Determine si existe discrepancia entre la historia clínica y las lesiones. signos de
-Con discapacidad. DE MALTRATO -Enseñar medidas preventivas específicas.
-Observe el comportamiento del niño: agresivo, temeroso, maltrato -Descuidado.
retraído, evita el contacto visual. -Consulta tardía. -Hacer una consulta d e control en 4 días
-Observe el comportamiento de padres
cuidadores: sobre protectores, descuidados, • No hay signos suficientes para clasificar como NO TIENE -Reforzar comportamientos positivos,
castigadores, a la defensiva. maltrato o alto riego. MALTRATO - Enseñar medidas preventivas específicas,.
-Observe el aspecto y cuidado del niño (aseo,
dientes, cabello, uñas, presentación de la madre o
cuidador).
-Determine si la consulta es tardía para la causa.
-Determine si tiene una discapacidad Emaciación visible ó, ANEMIA GRAVE -Dar Vitamina A.
• Palidez palmar intensa ó Y/O
• Edema en ambos pies. DESNUTRICIÓN GRAVE -Referir URGENTEMENTE al hospital.

Palidez palmar leve ó

• Peso bajo para la edad(<P3)ó
• Talla baja para la edad (<P3) ó
• Tendencia del peso horizontal o
• descendente ó
• Peso para la talla menor del P
10.
EN SEGUIDA, VERIFICAR SI TIENE
DESNUTRICIÓN Y/O ANEMIA.
ANEMIA Y/O -Dar vitamina A.
DESNUTRICIÓN -Evaluar la alimentación del niño y recomendar a la madre sobre la
alimentación-tal como se indica en la sección sobre ALIMENTOS del
cuadro ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE.
- Si la alimentación es un problema, hacer una consulta de control 5
días después,
-Si hay anemia dar hierro para tratamiento y hacer control en 14 días.
-Si no hay anemia, dar hierro preventivo, si es mayor de 6 meses y no
ha recibido hierro en el último año.
-Dar Albendazol si el niño es mayor de 2 años y no ha tomado ninguna
dosis en los últimos 6 meses.
-Enseñar a la madre cuando debe volver de inmediato.
-Si tiene desnutrición, hacer una consulta de control 30 días después.
-Si tiene desnutrición y además tien e una clasificación amarilla para
tos, diarrea o fiebre remitir al hospital

OBSERVAR Y PALPAR :
• Determinar si hay emaciación visible.
• Determine si tiene palidez palmar. Clasificar
¿Es palidez palmar intensa? ¿Es palidez palmar leve? LA SITUACIÓN
• Verificar si hay edema en ambos pies. NUTRICIONAL
• Determinar el peso para la edad.
• Determinar la talla para la edad.
Determinar el peso para la talla.

-Si el niño es menor de 2 años evaluar su alimentación y recomendar

• No tiene criterios para
clasificarse como desnutrición y
no tiene palidez palmar.
a la madre sobre la alimentación, tal como se indica en la sección
ALIMENTOS del cuadro ACONSEJAR A LA MADRE O AL
ACOMPAÑANTE.
-Si la alimentación es un problema, hacer una consulta de control 5
NO TIENE
días después.
ANEMIA NI
-Dar albendazol si es mayor de 2 años y no ha tomado ninguna dosis
DESNUTRICIÓN
en los últimos 6 meses.
-Dar hierro preventivo, si es mayor de 6 meses y no ha recibido hierro
en el último año.
-Enseñar a la madre cuando debe volver de inmediato.
-Remitir a consulta de niño sano.

Pag. 5
 EVALUAR OTROS PROBLEMAS
NOTA: Esta parte se refiere a completar la valoración del niño y evaluar cualquier otro problema que pueda tener, hacer un diagnostico y tratar de acuerdo a la experiencia
el problema detectado y los recursos disponibles para un tratamiento adecuado.
EN SEGUIDA, VERIFICAR SI TIENE PROBLEMA
EN EL DESARROLLO. -No realiza ninguna de las
actividades a su edad ó
-No realiza 1 de las actividades del
rango de edad anterior
-No realiza alguna de las
Clasificar actividades correspondientes a su
PREGUNTAR: el rango de edad
DESARROLLO
• ¿El niño realiza las actividades a su edad? . -Realiza todas las actividades a su
edad
PREGUNTAS PARA EVALUAR PROBLEMA EN EL DESARROLLO
Pregunte si :
1 ENTRE O Y 3 MESES 5 ENTRE 13 Y 16 MESES
• Boca abajo levanta la cabeza • Boca abajo levanta la cabeza
• Sigue con la mirada objetos • Mete y saca las cosas de una caja
• Se sobresalta con el ruido • Cuatro ó más palabras claras o reconoce 3
• Se sonríe objetos
2 ENTRE 4 Y 6 MESES • Cuando desea algo señala y parlotea.
• Se sienta con apoyo 6 ENTRE 17 Y 20 MESES
• Agarra objetos voluntariamente • Trota rápido (corre), se para en la silla.
• Emite 4 sonidos diferentes. • Pasa las hojas de un libro o revista
• Agarra las manos del cuidador • Combina 2 palabras
3 ENTRE 7 Y 9 MESES • conoce 2 partes del cuerpo
• Se sienta por si solo 7 ENTRE 21 Y 24 MESES
• Se coge los pies con las manos • No cae al correr
• Pronuncia una palabra clara (Ej: mamá papá) • Patea una pelota
• Come galletas solo • Desenrosca la tapa de un frasco e introduce
4 ENTRE 10 y 12 MESES objetos pequeños
• Se agarra y sostiene de pie • Frases de 4 o más sílabas o 3 palabr as
• Agarra un objeto pequeño con el índice y el pulgar • Bebe solo de una taza. Ayuda a vestirse o
• Ayuda a sostener la taza para beber desvestirse
• Niega con la cabeza 8 ENTRE 25 Y 30 MESES
• Se empina en ambos pies
• Copia línea horizontal o vertical
• Repite un dígito (8.2.7)
• Diferencia entre niño y niña
Pag. 6
-Referir a consulta externa de crecimiento u desarrollo
PROBLEMA EN EL para una evaluación a profundidad.
DESARROLLO - Enseñar medidas preventivas especificas.
-Enseñar .a la madre como lograr la actividad que no
FALTA DE ESTIMULACIÓN realiza el niño
EN EL DESARROLLO , -Enseñar medidas preventivas específicas.
-Control en 1 4 días
-Enseñar medidas preventivas especificas « las
NO TIENE PROBLEMA actividades del siguiente rango de edad.
DESARROLLO - Felicitar a la madre
-
Hacer una consulta de control según normas
establecidas para crecimiento y desarrollo.
9 ENTRE 25 Y 36 MESES
• Sube escaleras solo
• Separa objetos grandes de pequeños
• Se lava las manos sin ayuda
• Usa oraciones completas
10 ENTRE 37 Y 48 MESES
• Lanza y agarra la pelota
• Copia un círculo
• Define por su uso 5 objetos
• Se desviste solo
• Compara el largo de 2 líneas.
• Compara 2 pesos diferentes,
11 ENTRE 49 Y 60 MESES
• Se para y salta en un solo pie.
• Nombra 4 colores
• Puede vestirse solo.
• Conoce número de dedos de cada
mano.
• ¿Quien va más rápido?(un pájaro o un avión; un
carro o una bicicleta)
 EN SEGUIDA, VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE
VACUNACIÓN DEL NIÑO

EDAD Nacimiento 2 meses 4 meses 6 meses 12 meses 18 meses 5 años

BCG Triple viral
ESQUEMA DE DPT - 1 DPT - 2 DPT - 3 DPT – R1 DPT – R2
VACUNACIÓN VACUNA VOP - 0 VOP - 1 VOP - 2 VOP - 3 VOP – R1 VOP – R2
Hepatitis B1 Hepatitis B2 Hepatitis B3
HIB - 1 HIB – 2 HIB - 3

CERCIORARSE DE QUE EL NIÑO QUE PRESENTE CUALQUIER SIGNO GENERAL DE PELIGRO SEA REFERIDO
después de recibir la primera dosis de un antibiótico apropiado si el hospital se encuentra a 4 horas o más de distancia y cualquier otro tratamiento de
urgencia que sea necesario.

Excepción : Los signos generales de peligro podrían resolverse con la rehidratación indicada en el plan C ó con el tratamiento de las sibilancias, en cuyo
caso no será necesario referir.

Pag. 7
 TRATAR AL NIÑO
ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS Y SEGUIR LOS PROCEDIMIENTOS INDICADOS EN EL
CUADRO EVALUAR Y CLASIFICAR

> Dar un antibiótico oral apropiado

> PARA LA NEUMONÍA, UNA INFEGCION DE OlDO O UNA ENFERMEDAD MUY GRAVE:
ANTIBIOTICO DE PRIMERA LJNEA: AMOXICILINA ANTIBIOTICO OPCIONAL: TRIMETROPRIM SULFA
AMOXICILINA
TRIMETROPRIM SULFA
50 mg./kg./día
8 mg.kg./día
>-Dar cada 8 horas
-Dar cada 12 horas durante 7 días
durante 7 días

ENSENAR A LA MADRE A ADMINISTRAR LOS JARABE JARABE

COMPRIMIDO JARABE
EDAD o PESO 80 mg trimetoprim + 400 mg 40 mg trimetoprim + 200 mg
250 mg por 5ml 125 mg por 5 ml
sulfametoxazol sulfametoxazol por 5 rnl
MEDICAMENTOS POR VIA ORAL EN LA CASA
2 a 11 meses
Seguir las instrucciones que figuran a continuación para todos los (4-<10kg) 2.5ml 5ml 1/2 3,5ml
1 año a 4 años
medicamentos orales que deban administrarse en la casa. Seguir también las (10 -14 kg)
5.0ml 10ml 11 1/2 6.0ml
(15 -19 kg) 7.5 ml 15ml 8.0ml
instrucciones del cuadro de dosis para cada uno de los medicamentos.

> Determinar los medicamentos y la dosis apropiados para la edad y el

- PARA LA DISENTERIA:
peso del niño.
ANTIBIOTICO DE PRIMERA LINEA: ACIDO NALIDIXICO ANTIBIOTICO
OPCIONAL: TRMETROPRIM SULFA
> Explicarle a la madre la razón por la cual se administra el
ACIDO NALIDIXICO TRIMETROPRIM SULFA
medicamento al niño. 50mg/kg/ día 8 mg. / kg. / día
>Dar cada 6 horas durante 5 días >Dar cada 12 horas durante 5 días
> Mostrarle como medir la dosis.
EDAD 0 PESO SUSPENSION
250mg / 5 ml
> Observar a la madre mientras mide la dosis.
Véanse las dosis en el
2 meses a 3 meses
1.5CC cuadro precedent e
> Pedir a la madre que administre la primera dosis al niño. (4 - <6 kg)
4 meses a 11 meses
> Explicarle minuciosamente como administrar el medicamento.
(6-<10kg> 2cc
1 año a 4 años 4cc
> Si se debe administrar mas de un medicamento realizar las
(10 -19 kg)
explicaciones de cada uno por separado

- PARA COLERA:
> Explicarle que todos los comprimidos, cápsulas y jarabes deben
Dar un antibiótico recomendado en su zona contra el cólera, durante 5 días.
continuar administrándose hasta que termine el tratamiento,
ANTIBIOTICO DE PRIMERA LINEA CONTRA EL COLERA: TRIMETROPRIM SULFA : ANTIBIOTICO
aunque el niño mejore.
OPCIONAL CONTRA EL COLERA: DOXICICLINA
> Cerciorarse de que la madre haya entendido todos los
EDAD O PESO TRIMETROPRIM SULFA DOXICICLINA
procedimientos precedentes antes de que se vaya del servicio Tableta x 100mg
8mg./ kg. /día
de salud. >Dar cada 1 2 horas durante 5 días

> Conservar el medicamento en un lugar fresco, protegido de la

2 meses a 3 meses
luz y lejos del alcance de los niños.
(4 - < 6 kg)

> Al terminar el tratamiento con antibióticos desechar el sobrante. 4 meses a 1 1 meses Véanse las dosis en el 300 mg dosis
(6-<10 kg)
cuadro precedente única
1 año a 4 años
(10 -19 kg)
Pag. 8
 ENSEÑAR A LA MADRE A ADMINISTRAR LOS MEDICAMENTOS POR VÍA ORAL EN CASA

- Dar acetaminofen para la fiebre mayor de 38,5 °C o el dolor

ACETAMINOFEN
Dar Vitamina A Dar Albendazol
Dar un a sola dosis si ha recibido en los últimos 6 Suspensión frasco de 400mg en 20 ml o tableta de 200mg.
1 5 mg / kg /dosis cada 6 horas
EDAD O PESO JARABE COMPRIMIDO meses
(150mg / 5ml) PEDIÁTRICO EDAD O PESO CAPSULAS DE VITAMINA A - Dar 400 mg de albendazol en el servicio de salud corno dosis única si:
( tabletas de 50.000 UI
100 mg. )
Hasta 6 meses 1 cápsula
2 meses a 3 meses 2 ml 1/2 - el niño es mayor de 2 años y/o
(4 - <6 kg) 6 meses a 11 meses 2 cápsulas
1 año a 4 años 4 cápsulas - el niño no recibió ninguna dosis en los últimos 6 meses.
4 meses a 11 meses 4 ml 1
(6 - <10 kg)
1 año a 2 años 6 ml 11/2
(10-14kq)
3 años a 4 años 8 ml 2
(15-19kg) Dar hierro en forma preventiva Dar Hierro para tratamiento de la anemia
Dosis:2mg/kg/día de HIERRO ELEMENTAL durante2 meses V Dosis; 3 mg/kg/ día de HIERRO ELEMENTAL durante 3
una vez al año a partir de los 6 meses. meses.
EDAD O PESO JARABE de SULFATO EDAD O PESO JARABE de SULFATO
FERROSO FERROSO
20-25 rng de Fe- Elemental / 20 - 25 mg de Fe elemental/ML
ML 42 a 3 meses (4 - <6 kg) 0.5 mi.
4a 11 meses (6 - 9 kq) 0.5 ml 4a 11 meses(6-<10 kg) 1 .0 mi.
1 a 2 años (10 - 14 kgl 1.0 ml 1 a 2 años (10 - 14kg) 1.5 mi.
3a4años (15 - 19 kg) 1.5 ml 3 a4años(15 - 19ltg) 2.0 mi.

- Dar un antipalúdico Oral

-Explicar a la madre que debe prestar mucha atención al niño durante 30 minutos después de darle una dosis de cloroquina. Si el niño vomita dentro de los 30 minutos siguientes a la dosis, la madre debe repetir la dosis y volver al servicio de salud para que le den otra
dosis.
-Explicar a la madre que la comezón es uno de los posibles efectos colaterales del medicamento, pero que no hay ningún peligro.
-Las dosis del cuadro corresponden a la presentación enunciada abajo, si usted dispone de otra presentación, calcule la dosis por Kilo de peso.
-Para preparar las dosis disuelva las tabletas en agua. Ejemplo: si necesita administrar 2/3, disuelva la tableta en 3 centímetros de agua y administre 2.
PESO
P FALCIPARUM P. MALARIE P. FALCIPARUM + P. VIVAX P. VIVAX
PRIMAQUINA
AMODIAQUINA 10 SULFADOXINA-PIRIMETAMINA PRIMAQUINA CLOROQUINA AMODIAQUINA SULFADOXINA-PIRIMETAMINA 0.3 mg/kg /día 14 días CLOROQUINA PRIMAQUINA
mg / kg día 1º 25 mg / kg + 1 mg / kg 0.3 mg / kg 10mg/kg dia 1º 10mg / kg Inicial 25 mg / kg + 1 mg / kg Tab 5 mg 0.3mg/kg
10mg/kg1ídía 7.S
7.5 mg / kg 2º y 3º día Dosis única Dosis única el 3º día 7.5mgíkg 2º y 3º día Dosis única 14 días Tab 5mg
7.5mg/kg 2º y 3º día mg/kg días 2º y y
tab 5mg
4 - 9 KG. 1/2 1/3 1/3 1/4 1/2 1/2 1/3 1/3 1/2 1/3 1/3 1/4 1/2 1/2 1/3 1/3 1/2

10- 14 KG. 3/4 2/3 2/3 2/3 3/4 3/4 2/3 2/3 3/4 2/3 2/3 2/3 3/4 3/4 2/3 2/3 3/4

15- 19 KG. 1 3/4 3/4 1 1 1 3/4 3/4 1 3/4 3/4 1 1 1 3/4 3/4 1

Presentación: Cloroquinina difosfato y amodiaquina clorohídrato tabletas de 250mg, contenido de base 150rng.
Primaquina tabletas de 15 mg y 5 mg.
Pirimetamina + Sulfadoxina comprimidos 25mg + 500mg

Pag. 9
 ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS QUE FIURAN A CONTINUACIÓN SÓLO EN UN SERVICIO DE SALUD

-Explicar a la madre la razón por la cual se administra el medicamento

-Determinar la dosis apropiada para el peso del niño (o para su edad).
-Usar jeringa y aguja estériles y desechables. Medir la dosis con exactitud.
-Si no se puede referir al niño, seguir las instrucciones que figuran a continuación.

- Administrar un antibiótico por vía intramuscular > Dar quinina para casos graves de malaria
PARA LOS NIÑOS REFERIDOS A OTRO SERVICIO A MAS DE 4 HORAS DE DISTANCIA: PARA NIÑOS REFERIDOS CON UNA MALARIA COMPLICADA :
- Dar la primera dosis de cloranfenicol o ceftriaxona y referir al niño URGENTEMENTE al hospital. > Determinar qué presentación farmacéutica de quinina hay en el servicio de salud
- > Dar la primera dosis de quinina por vía endovenosa muy lento y referir al niño URGENTEMENTE al hospital.
SI NO ES POSIBLE REFERIR AL NIÑO: > Aplicar bolo de fenobarbital previo a la quinina para prevenir convulsiones
-Repetir la inyección de cloranfenicol cada 6 horas o de ceftriaxona cada 12 horas.
-Pasar después a un antibiótico oral apropiado para terminar el tratamiento.
-Si es posible utilice la vía endovenosa, si no es posible y el volumen es grande divida en 2 partes diferentes
la dosis.
EDAD O PESO
FENOBARBITAL
EDAD O PESO CLORANFENICOL CEFTRIAXONA QUININA DICLORHIDRATO
Amp200mg/ml
Dosis : 25 mg/kg /dosis c/6h. Dosis; 50mg/kg / dosis c/12h
Añadir 4 5 mi de agua esterilizada
Ampolla de 1 Gr llevara a 5 Mantenimiento 10 mg / kg
al Irasco 20 mg / kg en 300-500 ml de DAD 5%
centímetros y aplicar: Bolo de 10-15 rng/fcg c/8h disolver para administrar
bono inicial para pasar en 4 horas
en 4 horas
2 meses a 4 meses (4 - <6 kg) 0.60 ml. 1.2 ml.
2 meses a 4 meses (4 - <6 kg) 0.3 mi 0.3 ml.. 0:1 ml.
4 meses a 8 meses (6 - <8 kg) 0.90 ml. 1.7 ml.
4 meses a 8 meses (6 - <8 kg) 0.5 mi 0.5 ml. 0.2 ml.
9 meses a 11 meses (8 - <1 0 kg) 1.10 ml. 2.3 ml.
9 meses a 1 1 meses (8 - <1 0 kg) 0.6 mi 06 ml. 0.3 ml.
1 año a 2 años (1 0 - <1 4 kg) 1.50 ml. 3.0 ml.
1 añoa2años(10-<14kg) 0,8 mi 0.8 ml. 0.4 ml.
3 años a 4 años (1 4 - 1 9 kg) 2.10 ml. 4.5 ml.
3 años a 4 años (14- 19kg) 1.0 mi 11 ml. 0.5 ml.

- Tratar las sibilancias SALBUTAMOL INHALADO DE

> Dar un antibiótico para la Faringo-amigdalitis MANTENIMIENTO
Administre salbutamol inhalado (2 puff con espaciador) o nebulizado (1 gota El niño debe ser dado de alta con sal butamol
estreptocócica por cada 2kg o 0 .05-0. 15mg / kg / dosis, 1cc= 5mg = 30 gotas), 1 dosis inhalado, debería recibirlo a necesidad, pero
también puede administrarse cada 2 horas
> Dar una dosis única intramuscular de penicilina benzatinica. cada20 minutos y repetir hasta 3 veces. Evaluar al final de las 3 dosis y volver
durante 6 horas y continuar cada 4 horas por
a clasificar la tos o dificultad para respirar y las sibilancias. 2 días-, posteriormente cada 6 horas por
7días. Recuerde usar siempre el inhalador
EDAD DOSIS MEJORA-----------SI — Salbutamol Inhalado de mantenimiento y tratamiento con espaciador.
I de TOS O RESFRIADO.
3 años o mayor 600 000 Unidades I
(<30kg.) NO --------------------------- repetir esquema por segunda vez de un bronco
inhalador de acción rápida.
SALBUTAMOL ORAL cada 6 horas
MEJORA------------ SI — Salbutamol Inhalado de mantenimiento y tratamiento durante 7 días.
I de TOS O RESFRIADO.
Peso Tableta Jarabe 2mg en
I
de2mg 5 ml.
NO --------------------------- Referir URGENTEMENTE al hospital, con oxígeno y
salbutamol inhalado. <5 Kq 1/4 1.0 ml.
5-9 Kg 1/2 2.5 ml.
Nota: Si el niño tiene tiraje y hay oxígeno disponible, adminístrelo durante el 10 - 14 Kg 3/4 3.5 ml.
tratamiento. 15-20 kg 1 50 ml.
MEJORA significa que desaparecen las sibilancias y la tos o dificultad respi-
ratoria queda clasificado como TOS O RESFRIADO, es decir, mejoran tiraje y
respiración rápida.

Pag. 10
 ENSEÑAR A LA MADRE A TRATAR LAS
INFECCIONES LOCALIZADAS

-Explicar a la madre en qué consiste el tratamiento y por qué debe

administrarse
-Describir las etapas del tratamiento Tratar al niño para evitar que le baje la
-Indicar a la madre que se debe lavar las manos antes de realizar
cualquier tratamiento en casa. concentración de azúcar en la sangre
-Observar a la madre mientras administra el primer tratamiento en
- Si el niño puede tomar el pecho:
el servicio de salud (excepto los remedios para la tos o el dolor de
Decir a la madre que le dé el pecho al niño más frecuentemente.
garganta).
-Indicar a la madre cuántas veces debe administrar el tratamiento en - SI el niño no puede tomar el pecho pero puede
la casa. tragar:
-Antes que la madre se vaya del servicio de salud, cerciorarse de que haya
comprendido todos los procedimientos. Darle leche materna extraída u otra leche. Si eso no es posible, darle agua azucarada. Dar al niño de 30
a 50 ml de leche o agua azucarada antes de que se vaya.

Para preparar el agua azucarada: disolver 4 cucharaditas de azúcar al ras (20g) en una taza con 200 ml de agua
potable.

- Secar el oído - Si el niño no puede tragar:

Secar el oído por lo menos tres veces por día. Darle 50 ml de leche o de agua azucarada por una sonda nasogástrica.
- Retorcer un paño, tela o papel absorbente, formando una mecha.
- Colocar la tela, paño o papel en el oído del niño. - Si es posible, el ideal es colocar líquidos endovenosos con DAD 5% y electrolitos .
- Retirar la tela, paño o papel cuando esté empapada.
- Con una tela, paño o papel limpio, repetir el procedimiento hasta
que el oído esté seco.

ALIVIAR LA TOS Y MITIGAR EL DOLOR DE GARGANTA

Utilice bebidas endulzadas como:
- Agua de panela.
- Miel con limón o jugo en niños mayores de un año.
- Sí se alimenta con leche materna ofrézcala con más frecuencia.

Pag. 11
 DARLE MÁS LÍQUIDOS PARA LA DIARREA Y CONTINUAR ALIMENTÁNDOLO
(Véanse las recomendaciones sobre ALIMENTOS en el cuadro ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE)

Plan A: Tratar al niño con Diarrea en la Casa - Plan B: Tratar al niño con deshidratación con SRO
Enseñar a la madre las cuatro reglas del Tratamiento en la casa: - DETERMINAR LA CANTIDAD DE SRO QUE DEBERÁ
darle más líquidos, continuar alimentándolo, cuándo regresar y medidas preventivas. ADMINISTRARSE DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO
HORAS. Mire el cuadro o calcúlela multiplicando 75 ml. x Kg de peso.
1. DARLE MÁS LÍQUIDOS (todo lo que el niño acepte)
- DAR LAS SIGUIENTE S INSTRUCCIONES A LA MADRE:
- Darle el pecho con más frecuencia, durante más tiempo cada vez. EDAD < 4 meses 4 - 1 1 meses I - 2 años 2 - 4 años
- Si el niño se alimenta exclusivamente de leche materna, darle SRO
además de la leche materna. PESO <6kg 6-<10kg 1 0 - <12kg 12- 19 kg
- Si el niño no se alimenta exclusivamente de leche materna,
darle uno o varios de los siguientes líquidos: solución de En mi 200 - 400 400 - 700 700 - 900 900 - 1400
SRO, líquidos a base de alimentos (como agua de arroz
tostado, agua de harina de plátano, agua de coco, sopa
de papa con carne, sopa con pollo).
Es especialmente importante dar SRO en casa si: Si el niño quiere más SRO que la cantidad indicada, darle más.
- durante esta co nsulta el niño recibió el tratamiento del
plan B o del plan C;
- el niño no podrá volver a un servicio de salud si la diarrea empeora. -A los menores de 6 meses que se alimenten exclusivamente de leche materna, ofrecerla con frecuencia durante la
- ENSEÑAR A LA MADRE A PREPARAR LA MEZCLA Y A rehidratación.
DAR SRO.
ENTREGARLE DOS PAQUETES DE SRO PARA USAR EN CASA. - MUESTRE A LA MADRE CÓMO SE ADMINISTRA LA SOLUCIÓN DE
- MOSTRAR A LA MADRE LA CANTIDAD DE LÍQUIDOS QUE SRO.
• Dar con frecuencia pequeños sorbos de líquido con una taza.
DEBE DARLE AL NIÑO EN CASA ADEMÁS DE LOS
LÍQUIDOS QUE LE DA HABITUALMENTE: (Dar 10 ml./ kg ) • Si el niño vomita, esperar 10 minutos y después continuar, pero
más lentamente. Si vuelve a vomitar, administrar el SRO por sonda
Menor de 2 años 50 a 100 mi después de cada
deposición acuosa (1/4 a 1/2 nasogástrica en goteo la cantidad para 4 horas.
• Continuar dándole el pecho siempre que el niño lo desee.
taza)
Mayor de 2 años 100 a 200 ml. después de cada
- CUATRO HORAS DESPUÉS:
deposición acuosa (1/2 a 1 taza)
• Reevaluar al niño y clasificar la deshidratación.
Dar las siguientes instrucciones a la madre: • Seleccionar el plan apropiado para continuar el tratamiento.
- Administrar frecuentemente pequeños sorbos de líquido • Comenzar a alimentar al niño en el servicio de salud.
con una taza.
- Si el niño vomita, esperar 10 minutos y después continuar dándole - SI LA MADRE TIENE QUEIRSE ANTES QUE SE TERMINE DE
líquidos, pero más lentamente. ADMINISTRAR EL TRATAMIENTO:

- Continuar administrando más líquidos hasta que la diarrea

• Debe asegurarse que el niño esté mejorando.
mejore.
• Enseñarle a preparar la solución de SRO en la casa.
• Mostrarle la cantidad de SRO que debe administrar para terminar
las cuatro horas de tratamiento en la casa.
• Entregarle suficientes paquetes de SRO para terminar la
rehidratación. Entregarle también dos paquetes tal como se recomienda en el plan A.

2. CONTINUAR ALIMENTÁNDOLO
Consultar el cuadro • Explicarle las cuatro reglas del tratamiento en la casa:
3. CUANDO REGRESAR ACONSERJAR A LA
4. MEDIDAS PREVENTIVAS MADRE O AL
ACOMPAÑANTE 1. DARLE MAS LÍQUIDOS
Consultar el Plan A para los
2. CONTINUAR ALIMENTÁNDOLO líquidos recomendados y
3. CUÁNDO DEBE REGRESAR consultar el cuadro ACONSEJAR A
4. MEDIDAS PREVENTIVAS LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE

Pag. 12
 DARLE MÁS LÍQUIDOS PARA LA DIARREA Y CONTINUAR ALIMENTÁNDOLO

- Plan C: Tratar rápidamente la deshidratación

grave
> SEGUIR LAS FLECHAS. SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, IR HACIA LA DERECHA; SI LA RESPUESTA ES NEGATIVA, IR HACIA ABAJO.

Comenzar a dar líquidos de inmediato por vía IV. Dar 100 ml / kg en 3 horas de lactato de Ringer (o, si no la hubiere, dar solución salina normal), divididos de la siguiente forma:
COMENZAR
AQUÍ

3° hora Dar 25 ml./kg.

¿Puede aplicar de
Inmediato una inyección de
líquido por vía intravenosa
IV?
NO
¿Hay un lugar cerca (a
unos 30 minutos) donde
se pueda administrar
tratamiento por vía IV?
1 ° hora Dar 50 ml./ kg 2° hora Dar25ml./kg Nota: si el niño puede beber dar SRO por vía oral mientras
se instala el goteo
SI
- Reevaluar al niño cada media hora. Si la deshidratación no mejora, aumentar la velocidad del goteo
IV.
• Dar también SRO (alrededor de 5 ml/kg/hora) apenas el niño pueda beber, generalmente al cabo de 3
ó 4 horas (menor de 2 meses) o de 2 horas ( mayor de 2 meses)
• Clasificar la deshidratación de nuevo al cabo de 3 horas. En seguida, seleccionar el plan apropiado
(A, B o C) para continuar el tratamiento.
SI - Referirlo URGENTEMENTE al hospital para que reciba tratamiento por vía IV.
- SÍ el niño puede beber, entregar SRO a la madre y mostrarle cómo administrar sorbos frecuentes en el traye cto.

NO

- Iniciar la rehidratación con solución de SRO, por sonda nasogástrica o por la boca: dar 20 ml/kg/hora durante 6 horas (total, 120 ml/kg).
¿Se puede utilizar una
sonda nasogástrica para la - Reevaluar al. niño cada una o 2 horas:
rehidratación? o Si vomita varias veces o si presenta aumento de la distensión abdominal, dar el líquido más lentamente.
o Si la deshidratación no mejora al cabo de 3 horas, referirlo para que reciba tratamiento por vía IV.
SI - Reevaluar al niño 6 horas después. Clasificar la deshidratación. En seguida, seleccionar el plan apropiado (A, B o C) para continuar el tratamiento.
NO

¿El niño puede beber?

NO
NOTA: Si es posible, observar al niño por lo menos durante 6 horas
después de la rehidratación a fin de cerciorarse de que la madre pueda
Referir URGENTEMENTE mantener al niño hidratado dándole la solución de SRO por vía ora!.
al hospital para un
tratamiento por vía IV o por
sonda n asogástrica.

VACUNAR AL NIÑO SEGÚN LAS INDICACIONES

Pag. 13
 ACONSEJAR A LA MADRE O AL
ACOMPAÑANTE
ALIMENTACIÓN

Evaluar la alimentación del niño

Hacer preguntas sobre la alimentación habitual del niño y, en particular, sobre la alimentación durante esta
enfermedad. Comparar las respuestas de la madre con las Recomendaciones para la alimentación, según
la edad del niño, que se presentan a continuación.

PREGUNTAR ¿Usted le da el pecho al niño?

- ¿Cuántas veces por día?
- ¿También durante la noche?
¿El niño ingiere algún otro alimento o toma algún otro líquido?
- ¿Qué alimento o líquidos?
- ¿Cuántas veces por día?
- ¿Qué alimentos le da habitualmente al niño?
- Si es desnutrido, ¿de qué tamaño son las porciones que le da?
¿El niño recibe su propia porción? ¿Quién le da de comer al niño y cómo? Durante esta enfermedad, ¿hubo
algún cambio en la alimentación del niño? Si lo hubo, ¿cuál fue?

RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIÓN DEL NIÑO CON

DIARREA PERSISTENTE

• Si todavía se alimenta de leche materna, darle el pecho con mas frecuencia y durante más tiempo de día y de noche,

• Si toma otro tipo de leche:

* Sustituir con más leche materna.
* Sustituir con productos lácteos fermentados, como yogur, ó
* Sustituir la mitad de la leche con alimentos semisólídos nutritivos.
• Para otros alimentos. Seguir las recomendaciones relativas a los alimentos apropiados para la edad del niño.

Pag. 14
 RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIÓN DEL NIÑO (SANO O ENFERMO)
Hasta los 6 Meses de 6 Meses a 8 Meses
Edad
* Dar el pecho todas las veces que el niño *Dar el pecho todas las veces que el niño
quiera, de día y de noche, por lo menos quiera, de día y de noche.
ocho veces cada 24 horas.
* No darle ninguna otra comida o líquidos. *Iniciar alimentos complementarios en
papillas o puré, como:
- Frutas: Papaya, banano, mango,
guayaba, granadilla, manzana,
pera.
- Verduras como ahuyama,
espinacas, zanahoria.
- Cereales: Arroz, harina de
avena, maíz, soya.
- Carne de res o pollo y una vez a
la semana hígado o pajarilla.
- Yema de huevo diaria.
*Darle alimentos complementarios como
los mencionados 3 veces al dia. Si el niño
no recibe leche materna debe darle leche
por lo menos 4 veces en el día.
Una buena alimentación diaria debe consistir en una cantidad adecuada de alimentos que constituyan una buena fuente de energía. Consúltele al
personal de salud como dar porciones suficientes a su hijo y como alimentarlo en forma activa y adecuada.
Pag. 15
9 meses a 11 meses Mayor de 1 año
• * Continuar administrando el pecho después -Dar porciones adecuadas de los
alimentos anteriores, aumentando la
de los otros alimentos.
variedad, la cantidad y la consistencia.
• * Darle todos los días 3 porciones de los
alimentos anteriores y
-Debe recibir la misma alimentación que
además: coma la familia 3 comidas al día,
- Otras hortalizas y verduras como incluyendo alimentos de todos los grupos
acelgas, remolacha, etc. anteriores.
- Harina de trigo o plátano fortificada
con micronutrientes. -Además 2 veces al día dele entre las
- Carne de res, pollo, comidas, 2 refrigerios nutritivos como
vísceras, pescado, fríjol o lenteja. compotas, coladas, galletas, productos
- Huevo completo diario. lácteos , etc
- Utilice aceite vegetal en la
preparación. -Debe recibir también leche 3 porciones
- * Además darle frutas, coladas, por día.
compotas, o galletas 2 veces al día
entre las comidas.
* Si el niño no recibe leche materna
debe darle mínimo 3 porciones de
leche por día.
 Aconsejar a la madre sobre problemas de alimentación

Si el niño no está alimentándose en la forma descrita, aconsejar debidamente a la madre. Además:

*Si la madre dice que tiene dificultades para dar el pecho, evaluar la lactancia. (Consultar el cuadro titulado EL NIÑO DE 1
SEMANA HASTA 2 MESES DE EDAD.) Si es necesario, mostrar a la madre la posición y el agarre correctos para la
lactancia.
*Si el niño tiene menos de 6 meses y está tomando otro tipo de leche o de alimento:
- Infundir confianza a la madre en el sentido de que puede producir toda la leche que el niño necesita.
- Sugerirle que le dé el pecho al niño con más frecuencia y durante más tiempo, de día y de noche, y que reduzca gradualmente
otros tipos de leche o de alimentos.

Si es necesario continuar dando otro tipo de leche, aconsejar a la madre que:

- Le dé el pecho lo más que sea posible, incluso de noche.

- Se asegure de que el otro tipo de leche sea apropiado.
- Se asegure de que el otro tipo de leche sea preparado en forma correcta e higiénica y administrado en cantidad apropiada.
- Se asegure de que el niño termine de tomar la leche preparada en el lapso de una hora. No usar restos de leche u otros
alimentos de una para otra.

*Si la madre está alimentando al niño con biberón:

- Recomendarle que use una taza y cuchara en vez del biberón.
- Mostrarle cómo alimentar al niño con una taza.

*Si la madre no incentiva al niño para que coma, aconsejarle que:

- Se siente con el niño y lo anime para que coma;
- Sirva al niño una porción adecuada en un plato o recipiente separado.

> Si el niño no está alimentándose bien durante la enfermedad, recomendar a la madre que:
- Le dé el pecho con mayor frecuencia y, si es posible, durante más tiempo;
- Le dé al niño las comidas blandas, variadas y apetitosas que más le gusten a fin de animarlo a que coma la mayor cantidad posible,
y ofrecerle porciones pequeñascon frecuencia;
- Le limpie la nariz si la tiene tapada y eso obstaculiza la alime ntación:
- Cuente con que el apetito mejorará a medida que el niño se recupere

* Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentación 5 días después

Pag. 16
 LÍQUIDOS

-ACONSEJAR A LA MADRE QUE LE DÉ MÁS LÍQUIDOS DURANTE LA

ENFERMEDAD
PARA CUALQUIER NIÑO ENFERMO:

-Darle el pecho con mayor frecuencia y durante más tiempo cada vez.
-Darle más líquidos; por ejemplo, sopas espesas, agua de arroz, jugos de frutas o agua potable, si el niño es mayor de 6 meses.

PARA NIÑOS CON DIARREA:

- La administración de líquidos adicionales puede salvarle la vida al niño. Dar líquidos según las indicaciones del plan A o el plan B del cuadro TRATAR AL
NIÑO

CUANDO VOLVER

- INDICAR A LA MADRE CUÁNDO DEBE VOLVER AL SERVICIO DE SALUD

CONSULTA DE REEVALUACIÓN Y CONTROL
Recomendar a la madre que vuelva para la reevaluación y control en los siguientes plazos:

CUÁNDO DEBE VOLVER DE INMEDIATO

Volver para la
Si el niño tiene: consulta de control Indicar a la madre que vuelva de inmediato si el niño presenta cualquiera de los
en: signos siguientes:
- no puede beber ni tomar el pecho
NEUMONÍA, SIBILANCIA, DISENTERIA 2 días CUALQUIER NIÑO ENFERMO QUE:
SOSPECHA DE MALARIA FIEBRE, si la fiebre - empeora-no se ve bien
persiste SOSPECHA DENGUE CLÁSICO, si - tiene fiebre
persiste fiebre SOSPECHA DE SARAMPIÓN,
OTlTIS MEDIA AGUDA DIARREA si no mejora

Si el niño TIENE NEUMONÍA o tiene TOS - respiración rápida

DIARREA PERSISTENTE PROBLEMA DE
ALIMENTACIÓN CUALQUIER
O RESFRIADO, regresar si tiene: - dificultad para respirar
5 días
OTRA ENFERMEDAD, si no mejora
Si el niño tiene DIARREA, - sangre en las heces
regresar si tiene: - dificultad para beber
- vomita todo.
ANEMIA OTITIS MEDIA CRÓNICA ALTO RIESGO 14días
DE MALTRATO FALTA DE ESTIMULACIÓN EN EL PRÓXIMA CONSULTA DEL NIÑO SANO
DESARROLLO
indicar a la madre cuándo debe volver para La próxima vacuna según el Cronograma de
DESNUTRICIÓN 30 días
Vacunación.

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 ENSEÑAR MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECIFICAS
TOS O RESFRIADO
- Evitar contacto con fumadores.
- Evitar contacto con personas con gripa.
- Tapar boca y nariz del niño al cambiar de clima ( salir de
lugar cerrado al aire libre)
DIARREA
- Lavado de manos antes de comer, antes de manipular alimentos,
antes de alimentar al niño, después de cambiar pañales y después
de defecar.
- Preparación higiénica de los alimentos, mantenerlos en recipientes
limpios y tapados.
- Disposición sanitaria de excretas, evitar la contaminación
de las fuentes de agua con materia fecal, manejo adecuado
de letrinas, manejo sanitario de basura, almacenándolas en
recipientes tapados.
FIEBRE POR MALARIA O DENGUE
- Drenaje de aguas estancadas, permitir la libre circulación de aguas
lluvias, eliminar los charcos y sitios donde se estanque el agua.
- Utilizar barreras que impidan el ingreso de mosquitos y zancudos en
la vivienda (angeos, mosquiteros)
- Utilizar ropas de manga larga y pantalones largos para evitar las
picaduras.
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OTITIS
- No dar alimentos en biberón al bebé y nunca alimentarlo acostado.
- Si tiene otitis supurativa evitar que penetre agua al oído, no bañar en
piscina y para el baño diario, tapar el oído con un algodón con vaselina,
que se retira al terminar el baño.
- Iguales medidas de tos o resfriado.
COMO HACER DE SU HIJO UN NIÑO EMOCIONALMENTE SANO Y FELIZ -
SIN MALTRATO.
- Repítale constantemente cuanto lo ama.
- Acarícielo y trasmítale su amor a través del contacto físico.
- Acepte que su hijo se equivoca y falla.
- Aliéntelo a intentar nuevamente ante cualquier fracaso,
- Escúchelo, sus razones y motivos son importantes.
- Exprésele lo orgulloso que se siente de él.
- Si usted fue maltratado en su infancia, esto NO justifica que lo repita a sus
hijos.
PROBLEMA EN EL DESARROLLO
- Exprésele su amor: abrácelo, cárgu elo, háblele,
- Siga los juegos que el niño inicia.
- Mírelo y háblele de todo lo que ocurre.
- Llame la atención del niño con distintos juguetes o cosas de la casa y con
distintos sonidos (busque objetos de diferente textura forma, color y tamaño)
- Muéstrele dis tintas personas y animales y háblele de ellos,
- Cuando corrija al niño, explíquele porque.
- Enséñele a hacer las cosas paso a paso,
- Déjelo hacer las cosas solo.
- El mejor estímulo es tener una familia que lo quiera y tenga tiempo para el
niño.
 Aconsejar a la madre o al acompañante sobre su propia salud

- Si la madre está enferma, administrarle tratamiento o referirla.

- Si tiene algún problema de las mamas (como ingurgitación, pezones dolorosos,

infección de las mamas), administrarle tratamiento o referirla a un servicio especializado.

- Recomendarle que coma bien para mantenerse sana y fuerte.

- Determinar los antecedentes de vacunación de la madre y, si es necesario, aplicarle toxoide tetánico

y diftérico (Td).

- Asegúrese de que tenga acceso a:

- asesoramiento sobre planificación familiar; programa de salud sexual y

reproductiva.
- asesoramiento sobre prevención de ETS y del sida.
- asesoramiento sobre prevención de cáncer de cervix y seno.

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 PROPORCIONAR ATENCIÓN DE CONTROL Y SEGUIMIENTO
> Atender al niño que regresa para una consulta de reevaluación y seguimiento de acuerdo con las instrucciones de los recuadros que correspondan a las clasificaciones
anteriores del niño.
> Si el niño presenta un problema nuevo, evaluar, clasificar y tratar el problema nuevo según el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR.

> NEUMONÍA
Después de 2 días:
- Examinar al niño para determinar si presenta
Consultar el cuadro
signos generales de peligro.
- Evaluar al niño para determinar si tiene tos o
EVALUAR Y CLASIFICAR DISENTERÍA
Después de 2 días:
dificultad para respirar
Evaluar al niño con respecto a la diarrea.
- Consultar el cuadro
Preguntar EVALUAR Y CLASIFICAR.
- ¿Está el niño respirando normal? Preguntar:
- ¿Tiene menos fiebre? - ¿Disminuyeron las deposiciones?
- ¿Está el niño comiendo mejor? - ¿Hay menos sangre en las heces?
- ¿Bajó la fiebre?
- ¿Disminuyeron los dolores abdominales?
DECIDIR - ¿El niño se está alimentando mejor?
ESTA MEJOR
ESTA IGUAL O PEOR

Respira normal, mejoró la fiebre y come mejor

DECIDIR
Tiene tiraje, un signo de peligro o sigue igual

Completar los 7 días de tratamiento con antibióticos.

Dar una dosis de antibiótico IM Referir EL NIÑO ESTA PEOR O IGUAL EL NIÑO ESTA MEJOR
urgentemente al Hospital Enseñar medidas preventivas pendientes.

Si la cantidad de deposiciones, la cantidad de Si evacua menos, hay menos sangre

sangre en heces, la fiebre, el dolor abdominal o la en heces, ha mejorado . la fiebre, hay
alimentación siguen igual o han empeorado: menos dolor y está comiendo mejor
> DIARREA PERSISTENTE
Después de 5 días:
Preguntar:
¿Cesó la diarrea?
¿Cuántas veces por día tiene el niño una evacuación líquida? Si está deshidratado: tratar la deshidratación

DECIDIR
Referir al Hospital Continuar con el antibiótico hasta
ESTA PEOR O IGUAL ESTA MEJOR completar los 5 días Enseñar
medidas preventivas pendientes

Continua con 3 deposiciones líquidas por día o más. Tiene menos de 3 deposiciones líquidas por día.

Realizar nuevo examen completo Referir al Hospital Continuar con las recomendaciones de alimentación
adecuadas para la edad

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 PROPORCIONAR ATENCIÓN DE CONTROL Y SEGUIMIENTO
- Atender al niño que regresa para una consulta de control y seguimiento de acuerdo con las clasificaciones anteriores del niño.
-Si el niño presenta un problema nuevo, evaluar, clasificar y tratar el problema nuevo según el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR.

- DENGUE
Después de 2 días:
Si la fiebre persiste después de 2 días:
- Hacer un nuevo examen completo del niño.
- Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR.
MALARIA
Después de 2 días:
- Examinar al niño para determinar si presenta otras causas de fiebre
- Hacer un nuevo examen completo del niño.
- Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR.
DECIDIR
- Examinar al niño para determinar si presenta otras causas de fiebre.
ES POSIBLE UN DENGUE
PRESENTA SIGNOS DE HEMORRAGICO - Repetir la gota gruesa.
PELIGRO O RIGIDEZ DE NUCA
-Si presenta manifestaciones de sangrado DECIDIR
-Presenta dolor abdominal continuo e intenso,
descenso brusco de la temperatura palidez
Tratar como ENF FEBRIL MUY GRAVE
intensa o diarrea.
-No existe ninguno de los criterios anteriores GOTA GRUESA POSITIVA CON GOTA GRUESA NEGATIVA
IGUAL O MAYOR PARASITEMIA: O CON MENOR
Realizar CUADRO HEMATICO:
PARASITEMIA:

Referir al Hospital
Anemia, hemoconcentracion o tr ombocitopenia Continué - Presenta cualquier signo general
Refiera urgentemente al hospital observación de peligro o rigidez de nuca:
Tratar como ENF. FEBRIL MUY
GRAVE.
- Presenta cualquier otra
- FIEBRE enfermedad diferente a malaria:
tratarla.
Si persiste la fiebre después de 2 días: - La malaria es la única causa de
Hacer un nuevo examen completo del niño. Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. Examinar al niño para ver
si presenta otra causa de fiebre fiebre, continuar el tratamiento del
paludismo igual.

DECIDIR

Tiene un signo general de Tiene otra causa Fiebre por más de Fiebre
peligro o rigidez de nuca de fiebre 7 días

Tratar como ENF FEBRIL trátela Referir para Continuar

MUY GRAVE laboratorios observación.

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 PROPORCIONAR ATENCIÓN DE CONTROL Y SEGUIMIENTO
- Atender al niño que regresa para una consulta de control y seguimiento de acuerdo con las clasificaciones anteriores del niño.
- Si el niño presenta un problema nuevo, evaluar, clasificar y tratar el problema nuevo según el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR.

> ANEMIA
- INFECCIÓN DE OÍDO
Después de 14 días
Después
Después de 2 días: de 2 días:
- Reevaluar el problema de oído. - Dar hierro. Dar instrucciones a la madre para que vuelva 4 días después para que el niño
- Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. reciba más hierro.
- Tomar la temperatura al niño. - Continuar administrando hierro cada 14 días durante 2 meses

DECIDIR
DECIDIR
EMPEORA (PALIDEZ PALMAR ESTA MEJOR
ESTA PEOR O IGUAL ESTA MEJOR INTENSA) O SIGUE IGUAL DESPUÉS
DE 2 MESES

Tumefacción Persiste fiebre y Mejoría del dolor y fiebre

dolorosa dolor
Referir al Hospital Completar 3 meses de tratamiento

Aumentar dosis -Continuar antibiótico igual

- Referir de amoxicilina a -Felicitar a la madre > DESNUTRICIÓN
urgentemente 80mg/kg/día
hasta completar Después de 30 días:
- Tratar como 10 días de Pesar y tallar al niño y determinar si su peso sigue siendo bajo para la edad, Reevaluar la alimentación.
- Consultar las preguntas en la parte superior del cuadro ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE
mastoiditis tratamiento

DECIDIR
ESTA PEOR ESTA IGUAL ESTA MEJOR
- PROBLEMA DE ALIMENTACIÓN
Después de 5 días: El peso es más bajo o se Peso y talla son iguales pero se cree que mejorará El peso está aumentando
Reevaluar la alimentación. cree que no va a mejorar
Consultar las preguntas en la parte superior del cuadro ACONSEJAR A LA MADRE O AL
ACOMPAÑANTE. Preguntar sobre cualquier problema de alimentación que se haya encontrado en la
primera consulta. Aconsejar sobre problemas de alimentación Elogiar a la madre Incentivaría
Referir a consulta de Control en 1 mes. Continuar controles mensua les para que continué
nutrición hasta que aumente regu larmente de peso y talla y
- Aconsejar a la madre con respecto a cualquier problema de alimentación nuevo o se alimente bien
persistente. Si se recomienda a la madre que haga cambios importantes en la alimentación,
decirle que vuelva a traer al niño.

- MALTRATO
- Si el niño tiene desnutrición, decir a la madre que vuelva 30 días después de la primera consulta para
determinar si el niño ha aumentado de peso
DESPUÉS DE 14 DÍAS

DECIDIR ESTA EN CONTROL POR

ESTA PEOR LESIÓN GRUPO DE MALTRATO
FÍSICA AUN NO CONTROL POR GRUPO DE MALTRATO

Felicite e incentive para que

Trate como maltrato Oriente y ayude a conseguir valoración continúe recomendaciones
Refiera al hospital

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 EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR AL NIÑO DE 1 SEMANA HASTA 2
MESES DE EDAD

EVALUAR CLASIFICAR DETERMINAR EL TRATAMIENTO

PREGUNTAR A LA MADRE QUÉ PROBLEMAS TIENE EL NIÑO MENOR DE 2 MESES

• Determinar si es la primera consulta para este problema o si es una consulta para una reevaluación del caso.
- SI es una consulta de reevaluación, seguir las instrucciones del cuadro "REEVALUACIÓN
Y CONTROL".
- Si es la primera consulta, examinar al niño del siguiente modo:

DETERMINAR SI ES POSIBLE QUE SE TRATE DE UNA SIGNOS CLASIFICAR COMO: TRATAMIENTO:

(Los tratamientos de urgencia
INFECCIÓN BACTERIANA que se administran antes de la
referencia del caso se indican
en negritas)
PREGUNTAR: OBSERVAR, ESCUCHAR, Clasificar a
TODOS LOS BEBÉS
- Convulsiones o POSIBLE
PALPAR: - Letárgico o inconsciente o -Dar la primera dosis de
MENORES DE - Se mueve menos de lo normal o
INFECCIÓN antibiótico por vía
¿Tuvo el niño - Determinar si el niño está letárgico o 2 MESES BACTERIANA
- Respiración rápida (60 o más por intramuscular.
convulsiones? inconsciente
- Observar los movimien tos del niño.
minuto) o GRAVE - Administrar tratamiento
- Tiraje subcostal grave o para evitar que le baje la
¿Se mueve menos de lo normal?
- Alteo nasal o concentración de azúcar
- Contar las respiraciones en un minuto.
- Quejido o en la sangre.
Repetir si el recuento es alto. - Abombamiento de la fontanela o - Dar instrucciones a la
- Determinar si hay tiraje subcostal El niño - Supuración del oído o madre para que mantenga
grave. Determinar si tiene aleteo nasal. debe - Enrojecimiento del ombligo que al bebé abrigado en el
- Determinar si tiene quejido. estar
tranquilo se extiende a la piel o Fiebre trayecto al hospital.
- Examinar la fontanela y palparla para
(38,0°C o más ocaliente al tacto) -Referir URGENTEMENTE
determinar si está abombada.
o temperatura corporal baja al hospital.
- Determinar si hay supuración del oído.
(menos de 35,5°C o frío al tacto) -Colocar oxígeno si es
- Examinar el ombligo. ¿Está enrojecido - Pústulas en la piel, muchas o posible
o presenta supuración? ¿El
extensas.
enrojecimiento se extiende a la piel?
- Tomar la temperatura (o tocarlo para INFECCIÓN -Administrar un antibiótico
- Ombligo enrojecido o con apropiado por 5 días.
determinar si la temperatura corporal es
supuración y/o
BACTERIANA - Enseñar a la madre a curar las
alta o baja).
- Observar la piel para determinar si
- Pústulas escasas en la piel LOCAL infecciones locales en casa.
- Recomendar a la madre que
tiene pústulas. ¿Son muchas o son
proporcione cuidados caseros
extensas?
al bebé.
-Enseñar medidas preventivas.
- Reevaluar 2 días después.
NO TIENE INFECCIÓN - Enseñar a cuidar el niño en
- No tiene signos de infección
bacteriana grave ni local .
BACTERIANA casa
-Enseñar medidas preventivas
(*)

( * ) NOTA: Para confirmar esta clasificación debe completarse toda la evaluación del
menor, ya que aún existe la posibilidad de una INFECCION BACTERIANA GRAVE que se
descubra al evaluar alimentación.

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EN SEGUIDA, PREGUNTAR: ¿El menor de 2 meses tiene diarrea?
SI LA RESPUESTA ES OBSERVAR Y
AFIRMATIVA, PREGUNTAR PALPAR:
¿Cuánto tiempo hace? -Determinar el estado
¿ Hay sangre en las heces? general del niño
¿Esta letárgico o inconsciente?
- ¿Esta intranquilo, irritable?
-Determinar si tiene los ojos
hundidos.
-Signo del pliegue cutáneo:
¿La piel vuelve al estado
anterior muy lentamente (más
de 2 segundos)?
¿Lentamente?
DESHIDRATACIÓN
Dos de los signos siguientes:
-Letárgico o inconsciente
-Ojos hundidos
-Signo del pliegue cutáneo: la piel
vuelve muy lentamente al estado
anterior.
Dos de los signos siguientes:
- Intranquilo, irritable
- Ojos hundidos
-Signo del pliegue cut áneo: la
piel vuelve lentamente al estado
anterior.
Clasificar
la
DIARREA - No hay signos suficientes para
clasificar como algún grado de
deshidratación
DESHIDRATACIÓN -Referirlo URGENTEMENTE al hospital, con la
GRAVE madre administrándole sorbos frecuentes de
SRO en el trayecto.
-Si es posible hidratarlo con , líquidos IV,
inicie hidratación y remita.
- Recorriendara ¡a madre que continúe dándole el
pecho
ALGÚN GRADO - Para la deshidratación. dar SRO y aumentar
DE DESHIDRATACIÓN leche materna (plan B)
-Si el niño tiene también una POSIBLE
INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE: - Referirlo
URGENTEMENTE al hospital , con la madre
administrándole sorbos frecuentes de SRO en el
trayecto.
- Recomendar a la madre que continué leche
materna
NO TIENE - Dar líquidos para tratar la diarrea en casa (plan A)
DESHIDRATACIÓN - Enseñar medidas preventivas específicas

-Si el niño está deshidratado. inicie hidratación y

Tiene diarrea hace * Tiene diarrea hace 14 días o más DIARREA PERSISTENTE remítalo, salvo que tenga también una POSIBLE
14 días o más INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE

- Referir al hospital.

DISENTERIA
Tiene sangre en las
haces

Pag 24
EN SEGUIDA, DETERMINAR SI HAY UN PROBLEMA DE
ALIMENTACIÓN O DE BAJO PESO:
Clasificar
Alimentación • No puede alimentarse o - Dar la primera dosis de antibiótico
PREGUNTAR: OBSERVAR • N o hay agarre o NO LOGRA por vía intramuscular
• No succiona nada ALIMENTARS: -Administrar tratamiento para evitar que
- ¿Tiene alguna dificultad para alimentarse? Determinar el peso para la edad. le baje la concentración de azucaren la
POSIBLE
sangré.
INFECCIÓN - Dar instrucciones a la madre para que
- ¿Se alimenta al seno? Si la respuesta es afirmativa, ¿cuántas veces en 24 horas? BACTERIANA lo mantenga abrigado en el trayecto al
GRAVE hospital
- Referir URGENTEMENTE al hospital.
- ¿Recibe el niño habitualmente otros alimentos o líquidos? Si la respuesta es
• No se agarra bien al seno -Aconsejar a la madre que le dé el
afirmativa, ¿qué alimentos? ¿con qué frecuencia?
o seno las veces y el tiempo que el niño
• No succiona bien o quiera, de día y de noche
- ¿Con qué le da de comer al niño? • Se alimenta al seno menos -Si el niño no se agarra bien o no
de 8 veces en 24 horas o succiona bien, enseñar a la madre la
• Recibe otros alimentos o posición y el agarre correctos.
bebidas o --Si recibe otros alimentos o bebidas,
SI EL NIÑO: • Bajo peso para la edad o aconsejar a la madre que le dé el seno
Tiene cualquier dificultad para comer, • Candidiasis (úlceras o más veces reduciendo los otros
Se alimenta al seno menos de ocho veces en 24 horas, placas blancas en la boca) alimentos o bebidas y que use una
Recibe cualquier otro alimento o bebida, o PROBLEMAS taza.
- Si el niño no se alimenta al seno.
Tiene un bajo peso para la edad DE
Referir para asesoramiento sobre la
Y ALIMENTACIÓN
lactancia materna y el posible retorno a
No presenta ningún signo por el cual deba ser referido urgentemente al O BAJO PESO la misma
hospital: - Enseñar a preparar correctamente otra
fórmula láctea y a usar una taza
- Si el niño tiene moniliasis enseñar a
EVALUAR EL AMAMANTAMIENTO
la madre a tratar (a moniliásis en la casa.)
• ¿El niño se alimentó al seno durante la última hora?
-Enseñar a la madre a cuidar al niño . en la
casa.
-Hacer el control para cualquier
Si el niño no se alimentó durante la última hora, decir a la madre que le dé problema de alimentación o para la
seno. Observar el amamantamiento durante 4 minutos. monilíasis 2 días después.
- Hacer el control del bajo peso para la
edad 14 días después
(Si el niño se alimentó durante la última hora, preguntar a la madre si puede
* El peso no es bajo para la NINGÚN - Enseñar a la madre a cuidar al niño
esperar y pedirle que avise cuando el niño quiera tomar el seno otra vez.)
edad y no hay ningún otro PROBLEMA en la casa.
signo de alimentación - Elogiar a la madre porque
inadecuada.
DE alimenta bien al niño y citarlo a
- ¿Logró el niño agarrares bien? ALIMENTACIÓN control de niño sano
no hay agarre agarre deficiente buen agarre

PARA VERIFICAR EL AGARRE

OBSERVAR SI:
- toca el seno con el mentón
- tiene la boca bien abierta
- tiene el labio inferior volteado hacia fuera
- se ve más areola arriba de la boca que
debajo de la misma
(Todos estos signos deben estar presentes para que haya
buen agarre.)

- ¿El niño succiona bien (es decir, succiona en forma lenta y profunda,
con pausas ocasionales)'

no succiona nada no succiona bien succiona bien

Limpiarle la nariz tapada si ello obstaculiza la lactancia. .

Determinar si tiene úlceras o placas blancas en la boca (moniliasis o

candidiasis)

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 VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN DEL MENOR DE 2 MESES:
EDAD VACUNAS
CRONOGRAMA DE VACUNACIÓN: Nacimiento BCG VOP-0
HEPATITIS B

EVALUAR OTROS PROBLEMAS

RECUERDE QUE TODOS LOS NIÑOS QUE TENGAN UNA CLASIFICACIÓN EN ROJO O EN LA PRIMERA COLUMNA
DEBEN SER REFERIDOS URGENTEMENTE A UN HOSPITAL DE MAYOR COMPLEJIDAD, DESPUÉS DE RECIBIR
PRIMERA DOSIS DE ANTIBIÓTICO Y LOS TRATAMIENTOS DE URGENCIA.

Pag 26
TRATAR AL LACTANTE ENFERMO DE 1 SEMANA A 2 MESES DE EDAD Y ACONSEJAR A
LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE

- Dar un antibiótico oral apropiado

Para una infección bacteriana localizada:

DICLOXACILINA
EDAD O PESO
50MG/KG/ día.
(cada 8 horas)
jarabe 125mg/5ml
Desde nacimiento hasta 1 mes (<3kg) 1.5 ml dosis
1 a 2 meses (3-4 kg) 2.0 ml dosis

> Dar la primera dosis de un antibiótico por vía intramuscular

> Dar la primera dosis tanto de AMPICILINA como de GENTAMICINA por vía intramuscular.

PESO
GENTAMICINA AMPICILINA
Dosis: 2,5 mg por kg por dosis cada 12 horas Dosis: 50 mg por kg por dosis cada 8 horas
Sin diluir, frasco de 2 ml O Añadir 6 mi de agua Para un frasco de 500 mg
con esterilizada a un frasco agregar 5 mi de agua destilada
20 mg = 2 mi a 1 0 mg / ml con 1 mi = 100 mg
80 mg* = 8 ml. a 10 mg / ml

1 kg 0,25 ml. * 0.5 ml.

2kg 0,50 ml. ' 1.0 ml.

3kg 0,75 ml. * 1.5 ml.

4kg 1,00 ml. * 2.0 ml.

5kg 1,25 ml. * 2.5 ml.

-Evitar el uso de GENTAMICINA en concentración de 40 mg / ml sin diluir. La dosis es 1/4 de la indicada en la lista.
- Para un menor de 2 meses clasificado con una POSIBLE INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE lo mejor es referirlo. Si no es
posible referirlo, dar AMPICILINA cada 8 horas MÁS GENTAMICINA cada 12 o 24 horas.

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TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE

- Para el tratamiento de la diarrea, consultar el cuadro TRATAR AL NIÑO

- Vacunar a todos los niños menores de 2 meses según corresponda

- Enseñar a la madre a tratar las infecciones localizadas

- Explicarle cómo se administra el tratamiento.
- Observarla mientras administra el tratamiento primero en el servicio de salud.
- Orientarla para que administre el tratamient o dos veces por día. La madre debe volver al Servicio de Salud si la infección
empeora.

Para tratar pústulas de la piel o infecciones del Para tratar moniliasis oral (úlceras o placas blancas en la boca)
ombligo (recuerde revisar los pezones de la madre) La madre debe:
- Lavarse las manos
La madre debe: - Aplicar en la boca del niño pinceladas de violeta de genciana con una
- Lavarse las manos concentración equivalente a la mitad de la normal ó nistatina 1 centímetro a
- Lavar suavemente con agua y jabón para sacar el cada lado de la boc a 4 veces al día. hasta 3 días después de la mejoría.
pus y las costras. - Lavarse las manos
- Secar la zona
- Lavarse las manos

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TRATAR AL MENOR DE DOS MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE

- ENSEÑAR LA POSICIÓN Y EL AGARRE CORRECTOS PARA EL AMAMANTAMIENTO

* Mostrar a la madre cómo sostener bien al niño
- con la cabeza y el cuello del niño derechos
- en dirección a su pecho, con la nariz del niño de frente al pezón
- con el cuerpo del niño cerca del cuerpo de ella (barriga con barriga)
- sosteniendo todo el cuerpo del niño, y no solamente el cuello y los hombros
* Mostrar a la madre cómo facilitar el agarre. La madre debe:
- tocar los labios del niño con el pezón
- esperar hasta que el niño abra bien la boca
- mover al niño rápidamente hacia el pecho y cerciorarse de que el labio inferior del niño quede bien debajo del pezón
* Verificar los signos del buen agarre y la succión. Si no son buenos, intentarlo nuevamente.

- Aconsejar a la madre sobre el cuidado del niño en la casa

- ALIMENTACIÓN

- LÍQUIDOS

- CUANDO DEBE VOLVER

Consulta de control Cuándo debe volver de inmediato

Recomendar a la madre que vuelva de

Si el niño tiene Volver para una consulta de control en: inmediato si el niño presenta cualquiera
INFECCIÓN BACTERIANA de los siguientes signos:
LOCAL. CUALQUIER
PROBLEMA DE 2 días No toma el pecho o bebe mal
ALIMENTACIÓN. Empeora o no se ve bien
MONILIASIS ORAL Tiene fiebre o está frío
BAJO PESO PARA LA EDAD 14 días Respiración rápida
Dificultad para respirar
Sangre en las heces

> SERCIORARSE DE QUE EL MENOR DE 2 MESES ESTÉ SIEMPRE BIEN ABRIGADO

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MÉTODOS DE CONTROL Y REEVALUACIÓN DEL MENOR DE 2 MESES

- INFECCIÓN BACTERIANA LOCALIZADA

Después de 2 días:

Examinarle el ombligo. ¿Está enrojecido o presenta supuración? ¿El enrojecimiento se extiende a la piel? Examinar
las pústulas de la piel. ¿Son muchas y extensas?
Tratamiento:
- Si el pus o el enrojecimiento han empeorado, referir al hospital.
- Si el pus o el enrojecimiento han mejorado, aconsejar a la madre que continúe dándole el antibiótico hasta completar los 5 días de tratamiento y que

continúe tratando la infección local en la casa.

> MONILIASIS ORAL

Después de 2 días:
Verificar si hay úlceras o placas blancas en la boca (moniliasis oral).

Reevaluar la alimentación.
-Consultar el cuadro titulado "En seguida, determinar si hay un problema de alimentación o de bajo peso."
-Si la moniliasis ha empeorado, o si el niño tiene problemas con el agarre o la succión, referirlo al hospital.
- Si la moniliasis está igual o ha mejorado y si el niño está alimentándose bien, continuar con violeta de genciana o la nistatina hasta 3 días después de la
mejoría clínica.

Pag 30
MÉTODOS DE CONTROL Y REEVALUACIÓN DEL MENOR DE 2 MESES

PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN
Después de 2 días:
Reevaluar la alimentación. -Consultar el cuadro titulado "En seguida, determinar s i hay un problema de alimentación o de bajo peso."
Preguntar sobre cualquier problema de alimentación detectado en la primera consulta.

- Aconsejar a la madre sobre cualquier problema nuevo o persistente. Si se le recomienda a la madre que haga cambios
im portantes en la alimentación, decirle que vuelva a traer al niño.
- Si el peso del menor de 2 meses es bajo para la edad, decir a la madre que vuelva 14 días después de la primera consulta para
determinar si el niño ha aumentado de peso.
Excepción:
Si se cree que la alimentación no va a mejorar o si el niño menor de 2 meses ha bajado de peso, referirlo.

BAJO PESO
Después de 14 días:
Pesar al menor de 2 meses y determinar si su peso sigue siendo bajo para la edad.
Reevaluar la alimentación. -Consultar el cuadro titulado "En seguida, determinar si hay un problema de alimentación o de bajo peso".
- Si el niño ya no tiene bajo peso para la edad, elogiar a la madre e incentivarla para que continúe.
- Si el niño sigue teniendo un bajo peso para la edad pero se alimenta bien, elogiar a la madre. Decirle que vuelva a pesar al niño
dentro de un mes o cuando regrese para una vacuna.
- Si el niño sigue teniendo un bajo peso para la edad y problemas de alimentación, aconsejar a la madre sobre el problema de
alimentación. Decirle que vuelva 14 días después (o cuando regrese para una vacuna, si lo hará 2 semanas después).
Continuar examinando al menor de 2 meses cada pocas semanas hasta que esté alimentándose bien y aumentando de peso
con regularidad o hasta que el pes o deje de ser bajo para la edad.
Excepción:

Si se cree que la alimentación no va a mejorar o si el niño menor de 2 meses ha bajado de peso, referirlo al hospital.

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MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EL LACTANTE MENOR DE 2 MESES

- MEDIDAS PREVENTIVAS GENERALES

- Mire siempre al bebé mientras lo amamanta.
- Hable con el bebé, acarícielo y consiéntalo.
- Dígale que lo quiere.
- Manténgalo limpio y con ropas limpias y cómodas.
- Utilice las mismas medidas preventivas del niño mayor de 2 meses.

- MEDIDAS PREVENTIVAS PARA REDUCIR RIESGO DE

MUERTE SÚBITA
- El bebé debe dormir siempre boca arriba.
- Los pies del bebé deben tocar el borde inferior de la cuna.
- No utilice almohadones ni colchón blando.
- No coloque muñecos ni peluches en la cuna del bebé.
- No lo abrigue demasiado.
- No contamine el ambiente del bebé con cigarrillo.
- La lactancia materna beneficia y protege al bebé.

Guías de Manejo en la Practica M édica

Salus Holos No 15
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