Está en la página 1de 14

Cirugía Bucal Básica 2013 1

Instrumental de Exodoncia

Instrumental de exodoncia Cada una de estas etapas a ocupar distintos


instrumentales, por ejemplo la diéresis que consiste
en la separación de tejidos blandos o duros, si es en
Cuando llegamos al diagnostico confeccionamos un
tejidos blandos va a utilizar bisturí, tijeras de distintos
plan de tratamiento y según este plan, puede ser una
tipos y pinzas. Si se realiza en tejidos duros va a
exodoncia de la pieza dentaria. Para realizar la
necesitar instrumental rotatorio como fresas de
exodoncia y para realizar una buena exodoncia es
carbide o instrumental manual como cincel. La
necesario realizar una buena técnica anestésica, pues
exéresis para eliminar tejido blando patológico
lo que le importa al paciente es no sentir dolor, con
podemos utilizar tijeras, cucharetas, pinzas
esto ya tenemos el 50% de la exodoncia bien hecha, el
hemostáticas. Y para eliminar tejido duro
otro 50% va a estar dado por el instrumental de
utilizaremos fresas, gubia, cincel, martillo.
exodoncia a cabalidad, saber qué principios lo rigen y
En la etapa de síntesis que es el proceso donde vamos
cual instrumental se usa dependiendo el caso que nos
a lograr la aproximación de los cabos, vamos a utilizar
enfrentamos.
en tejidos blandos instrumental de sutura tales como
porta aguja, tijeras y material de sutura, si lo hacemos
¿Qué es la exodoncia?
en tejidos duros vamos a utilizar corchetes, placas de
osteosíntesis o tornillos.
La exodoncia es un acto quirúrgico y al ser un acto
Además de todo este instrumental también vamos a
quirúrgico consta de etapas. Por lo tanto exodoncia va
utilizar instrumental complementario como va a ser el
a ser “el acto quirúrgico que mediante
caso de los separadores.
procedimientos mecánicos provoca la ruptura de los
Los separadores son instrumentos que van a permitir
elementos de sostén y protección de la pieza
una correcta visión del campo operatorio, van a haber
dentaria, separándola de su alveolo”.
de distintos materiales, formas y tamaños. En la
Entonces como técnica quirúrgica consta de etapas
primera etapa de diéresis vamos a utilizar bisturí con
bien delimitadas las cuales son:
distinta forma de mango, formas, también vamos a
tener distintas hojas, también distintos tipos de tijeras
• Diéresis: Es la división o sección quirúrgica de las cuales pueden tener distinto tipo de punta, con
tejidos tanto superficiales como profundos, mangos de distintas longitudes para acceder a zonas
para luego abordar el sitio donde se va a llevar más profundas de las cavidades y cuando la diéresis es
a cabo la cirugía propiamente tal. En esta en tejidos duros vamos a tener distintos tipos de fresas
etapa ocupamos instrumentos que van a
para poder cortar.
permitir llevar a cabo un corte de forma aguda En la etapa de exéresis vamos a utilizar cucharetas de
o elementos romos para llevar a cabo para distinta forma y tamaño las cuales pueden ser rectas ,
posteriormente llevar a cabo una mejor visión
curvas .Este instrumento se caracteriza porque
y acceso para la segunda etapa que es la también tiene un mango , un tallo y una superficie
exéresis. activa que es similar a una cuchara , entonces
dependiendo de donde la vamos a utilizar van a tener
• Exéresis: Es la operación propiamente tal que distinta forma o tamaño. También tenemos pinzas
consiste en la eliminación, separación o hemostáticas que va a permitir llegar a vasos
corrección de los tejidos causantes de la sanguíneos, también vamos a tener de forma curva, las
enfermedad o situación anormal. Como por cuales tiene una especie de cremallera que permite
ejemplo abordar hacia el sitio de un quiste que fijar la tijera.
queremos eliminar o un tumor, también puede En la etapa de síntesis en tejidos blandos vamos a
ser algún tipo de cirugía plástica.na vez lograda ocupar distintos tipos de porta agujas, hay unos que
la etapa de exéresis debemos llegar a la etapa son rectos y otros con forma de diamante, porta agujas
de síntesis. tipo mayo tipo matew que también tienen cremallera y
• Síntesis: Lo que trata de llevar a cabo es juntar una zona estriada que permite sostener la aguja, estas
los bordes de la herida para que esta cicatrice también pueden ser de distinta forma y tamaño.
de manera adecuada. También tenemos agujas e hilos los cuales pueden ir
montados directamente a la aguja o separados, las
Cirugía Bucal Básica 2013 2
Instrumental de Exodoncia

agujas pueden ser de distinto tipo de material, pueden labios a nivel de la comisura a nivel de tuberosidad del
haber hilos que pueden ser de material sintético o de maxilar.
origen natural y tijeras para después cortar el hilo una
vez hecho el punto, generalmente las puntas mas
indicadas son las que tienen en la superficie una punta
curva o roma para el momento de hacer el corte para
no dañar el tejido vecino.
Hay diferentes tipos de instrumentos para tener una
mejor visión de campo que son los separadores como
por ejemplo el separador de comisuras, estos pueden
ser metálicos o plásticos vienen en pares y se utilizan
generalmente par tomar radiografías extra bucal.
Entonces teníamos que los separadores nos permitían
tener un mejor campo visual en la zona que vamos a
operar.

Tenemos distintos tipos de pinzas como las pinzas


anatómicas, que se caracterizan por tener una parte
que va en punta que por lo general es liso y rugosa en
el interior que permite una sujeción de los tejidos en
forma suave a diferencia de la pinza de ratón que en
También tenemos el separador de Farabeuf que vez de tener el extremo liso tiene unos verdaderos
permite separar los labios para tener un mejor acceso dientes que engranan perfectamente para hacer una
y campo visual de la zona del procedimiento. sujeccion mas cabal del tejido. También está la pinza
Backhause que es una pinza de sostén que permite
mantener en posición los tejidos para no dañar
estructuras interiores, tiene forma de tijera y va a
permitir mantener y sostener los tejidos durante toda
la cirugía, se dice que son pinzas de sostén o de campo.

Otros son los separadores de Langenbeck que tienen


una disposición tal que permite retraer y sostener
colgajos.

Para conocer el instrumental de exodoncia es


Y también vamos a tener el separador de Minnesota necesario conocer principios mecánicos como:
que tiene una forma tal que permite ocuparlo para la • Principio de palanca
zona donde se está efectuando la retracción de los • Principio de cuña
Cirugía Bucal Básica 2013 3
Instrumental de Exodoncia

• Principio de rueda

¿Qué es una palanca?

Palanca se ha descrito como una maquina simple


compuesta por una vara rígida que gira en torno a un
fulcrum que va a ser el punto de apoyo y cuya función
va a ser transmitir una fuerza y un desplazamiento.
Los 3 componentes básicos van a ser la potencia,
fulcrum y resistencia.
La potencia va a ser la fuerza que nosotros aplicamos.
La resistencia va a ser la fuerza opuesta a la que
estamos aplicando.
El fulcrum va a ser la zona o punto de apoyo en donde
gira esta barra rígida.

Vamos a tener 3 tipos de palanca, en exodoncia


ocupamos principalmente la clase I y la clase II, la clase
III prácticamente no se ocupa en exodoncia. Palanca clase II

La palanca que es ideal en exodoncia es la que vamos a


tener una resistencia ubicada entre la potencia y el
Palanca clase I fulcrum, ejemplo de esto va a ser el uso de la carretilla,
fórceps o elevadores. Vamos a lograr la mejor ganancia
En la clase I el fulcrum se va a ubicar entre la potencia mecánica porque siempre el brazo de potencia va a ser
y la resistencia. Vamos a tener que aclarar dos mayor que el de resistencia , vamos a tener que en el
conceptos que son el brazo de potencia y el brazo de momento de la utilización de fórceps , en el momento
resistencia. de llevar la presión de fórceps vamos a lograr una
Brazo de potencia: Es la distancia que va desde la zona fuerza de intrusión hacia el interior del alveolo , por
de la potencia que estamos aplicando hacia el fulcrum. ende vamos a empezar a desplazar el fulcrum hacia el
Brazo de resistencia: es la distancia que va desde ápice y vamos a estar alargando el brazo de potencia y
donde está la resistencia hacia el fulcrum. la pieza dentaria e va a desplazar según el
La mejor palanca va a ser cuando tenemos que el brazo desplazamiento de la potencia .En el uso de elevador
de potencia va a ser mayor que el brazo de resistencia. nosotros aplicamos el instrumento y lo introducimos
En exodoncia va a estar dado por el uso del elevador, entre el diente y el hueso , aplicado una palanca en
por ejemplo si nosotros elevamos a nivel de la cresta donde el fulcrum está más apical y el movimiento de la
ósea esta zona va a actuar como apoyo o fulcrum , si potencia va a estar dado por el desplazamiento dado
nosotros aplicamos una fuerza enseguida vamos a por la pieza dentaria.
tener que se crea una resistencia dada por la raíz que
esta empotrada dentro del alveolo.
Cirugía Bucal Básica 2013 4
Instrumental de Exodoncia

Este principio también se utiliza en instrumentos como


el elevador, la rueda se basa en aquel concepto que
aquella pieza mecánica gira en torno a un eje. En
exodoncia es utilizado en los elevadores al apoyarlos
entre el hueso alveolar y la pieza dentaria y girar sobre
su propio eje, provocando la salida del diente de su
alveolo.

Otro principio biomecánica que es súper importante


pero no se considera como una maquina simple es la
expansión del alveolo óseo, en este principio vamos a
utilizar diferentes movimientos en sentido lateral,
vestibular, lingual o palatino para lograr la expansión
Y por ultimo tenemos la palanca clase III la cual no de esta tabla ósea aprovechando que el dientes es de
tiene una aplicación en exodoncia, pero en esta una naturaleza mucho más dura que las paredes seas
palanca la potencia va a estar ubicada entre el fulcrum propiamente tales, lo que nos va a permitir expandir
y la resistencia, es decir tenemos una menor ganancia las tablas facilitando la tracción de la pieza dentaria.
mecánica, tenemos por ejemplo el uso de la ATM y por
el uso de la pinza. Instrumental de exodoncia

Entonces para realizar una técnica de exodoncia de


manera pulcra, evitando complicaciones debemos ser
capaces de elegir el instrumental correspondiente y
adecuado para poder llevar a cabo esta acción.
Contamos con una serie de instrumentos que va desde
tijeras, legras, diferentes fórceps, gasas, insumos que
van a ser usados para la técnica de exodoncia.
Nosotros vamos a ocupar distintos tipos de
instrumental según la etapa que tiene una exodoncia.
La exodoncia tiene 5 etapas bien delimitadas:

Debridacion o sindesmotomia: Cuyo objetivo va a ser


la desinserción o ruptura de las fibras que articulan la
pieza dentaria con el hueso alveolar en su porcion más
cervical. Para posteriormente llevar a cabo la prensión,
donde se utilizan principalmente fórceps para
Principio de cuña
adaptarlo en la zona más cervical en la zona más apical
Otro principio importante en exodoncia va a ser el
posible. Luego viene la luxación en donde mediante
principio de cuña.
movimientos vamos a lograr mover o debridar, luego
La cuña se define como una maquina simple que se
viene la luxación que consiste en que con diferentes
basa en el principio de plano inclinado, introduciendo
movimientos vamos a lograr romper o debridar el
un objeto puntiagudo entre la superficie radicular y el
ligamento periodontal y tratar de expandir las tablas
hueso. Al moverse el instrumento en dirección de su
para posteriormente lograr la tracción de la pieza
extremo afilado se generan grandes fuerzas en sentido
dentaria, una vez que se extrae la pieza dentaria
perpendicular a la dirección del movimiento que va
necesitamos la última etapa que es el
generar tracción de la raíz del diente hacia fuera del
acondicionamiento alveolar para lograr una buena
alveolo. En exodoncia los elevadores y luxadores se
cicatrización.
comportan como cuña.

Principio de rueda
Cirugía Bucal Básica 2013 5
Instrumental de Exodoncia

El primer paso denominado debridacion o la zona de la pieza dentaria evitando que el


sindesmotomia consistía en la ruptura de las fibras instrumento se resbale.
gingivales que articulan la pieza dentaria con el hueso
alveolar principalmente a nivel de la zona cervical, También vamos a tener distintos tipos de
estas fibras gingivales transeptales y circulares , se bocados los cuales pueden ser simples o
puede hacer con bisturí, sindesmótomo (consta de un con espolón , los bocados simples van a ser
mango , tallo y superficie activa que es una hoja los que se van a tener una superficie como
bastante filosa su problemas es que su hojas es medio arco , en cambio los que tienen
bastante ancha la cual es bastante incómoda de espolón va a ser un agudizamiento del
posicionar en la zona interproximal) o con una sonda bocado de modo que se puedan introducir
de caries. en piezas que tienen división radicular.

El segundo paso o prensión se realiza mediante un


instrumental denominado fórceps va a corresponder a
la intima relación de contacto de los bocados del
fórceps con la pieza dentaria , pero no en cualquier
parte de esta sino que en la zona más cervical debajo
del LAC , lo ideal es que el fórceps se encuentre
paralelo al eje dentario. Van a haber distintos tipos de
bocados según el tipo de pieza dentaria.

Fórceps simple

Va a estar constituido por 3 partes:


• Brazo: consta de 2 ramas paralelas que
presenta muchas estriaciones
• Charnela o bisagra: articulación del
instrumento del mango con los bocados ,
también van a haber diferentes charnelas
de distinta disposición espacial según el Fórceps con espolón
tipo de fórceps
Al seleccionar un fórceps el operador debe considerar
• Bocados: es donde nosotros hacemos la los siguientes factores:
prensión de la pieza dentaria, es la parte • Si se trata de una pieza maxilar o mandibular
que se contacta directo con la pieza • Si es una pieza de la zona anterior, media o
dentaria, estos pueden ser de distinto posterior.
grosor, algunos más gruesos otros más • Anatomía radicular (numero de raíces y
delgados, van a ver que la superficie mas ubicación ,extensión del perímetro a nivel
externa del bocado puede ser lisa, convexa, cervical)
mientras que las internas son cóncavas y
pueden presentar una especie de
estriaciones para fijarse de mejor forma a
Cirugía Bucal Básica 2013 6
Instrumental de Exodoncia

terceros molares tampoco es de cabalidad que uno


utilice bocados de tipo grueso porque son las piezas
que presentan mayor reversión anatómica tanto en el
diámetro como en la conformación de su anatomía,
por lo que a veces sirve un fórceps de tipo mediano
para abarcar la zona cervical.
Entonces si nosotros lo vemos por piezas dentales
vamos a tener piezas unirradiculares, birradiculares o
Es muy importante conocer la anatomía de las piezas
trirradiculares .En los unirradiculares la raíz tiene una
dentarias por ejemplo los incisivos superiores, en el
sección ovoidea circular como va a ser el caso de
central el diámetro cervical va a ser ligeramente mayor
incisivos y caninos superiores, por lo que no
que en el incisivo lateral, entonces aquí necesitamos
necesitamos espolón y utilizar bocado simple a ambos
un bocado idealmente simple que sea de un mayor
lados se podría ocupar un fórceps recto anterior que
diámetro en comparación con el lateral, por ejemplo
sea giro mediano grueso o un fórceps curvo sobre el
podría ser un bocado grueso, en cambio en el lateral
borde.
uno mediano.
Si hacemos una sección transversal los incisivos
centrales y laterales van a tener una sección radicular
circular o ligeramente ovoidea, en cambio los incisivos
inferiores de partida el diámetro va a ser mucho menor
y van a tener una sección más bien aplanada en
sentido medio-distal y el diámetro va a ser mucho
menor que un central superior, por lo que vamos a
ocupar un bocado fino o mediano. Los caninos tienen
las raíces más largas y en general presentan una En el caso de piezas birradiculares como los molares
sección cervical que va a ser ligeramente aplanada en inferiores vemos que se puede ocupar doble bocado
sentido mesio-distal , en los premolares superiores con doble espolón para lograr una adecuada presión
generalmente el primer premolar superior tiene dos en la pieza dentaria por lo que se podría ocupar un
raíces una hacia vestibular y otra hacia palatino, el fórceps curvo sobre el borde grueso
segundo premolar tiene generalmente dos raíces que
están fusionadas y si veos el diámetro va a ser similar
al diámetro de la zona cervical, por lo que un bocado
quizás mediano va a ser indicado para llevar a cabo la
extracción de estas piezas , los premolares inferiores
son unirradiculares con una sección circular de la raíz
en sentido mesio-distal.
En el caso de los molares superiores estos tienen 3
raíces dos son vestibulares y otra es palatina, en este En el caso de los trirradiculares como sería el caso de
caso por vestibular sería ideal ocupar un fórceps con los molares superiores que tenemos 2 raíces hacia
espolón por vestibular y por la raíz palatina un bocado vestibular y otra hacia palatino se podría ocupar un
simple, el diámetro de los molares va a ser ancho por fórceps con espolón hacia vestibular y con bocado
lo que vamos a ocupar bocados gruesos, los segundos simple hacia palatino.
molares también tienen 3 raíces por lo que también
podemos ocupar el mismo fórceps que ocupamos en el
primer molar superior. En cambio en la zona de los
molares inferiores podemos ver que la zona del
diámetro también es grueso, pero aquí tenemos una
raíz hacia mesial y otra hacia distal, por lo que la zona
de la furcacion va a estar hacia lingual y hacia
vestibular por lo que el fórceps idealmente podría
tener un espolón por vestibular y otro por lingual. Los
Cirugía Bucal Básica 2013 7
Instrumental de Exodoncia

Tipos de fórceps Fórceps Bayoneta

Según arcada: Tiene la forma de una bayoneta, sus bocados tienen


• Superior una forma trapezoidal. Se clasifican según el ancho del
 Fórceps recto anterior. bocado en fino, mediano y grueso.
 Fórceps Bayoneta.
 Fórceps Ingles.
• Inferior
 Fórceps curvo sobre el plano.
 Fórceps curvo sobre el borde.
 Fórceps Manhood.

En el maxilar superior, principalmente en la zona de


incisivo a canino se ocupara el fórceps recto anterior,
en la zona de premolares y premolares se ocupan las
otras dos opciones.

En el maxilar inferior los fórceps Manhood son


especiales para terceros molares.

Fórceps recto anterior

El mango, la charnela y el bocado se disponen en línea


recta. Su parte activa (bocado) es de aspecto
rectangular y las caras internas son cóncavas y
estriadas. Según el ancho del bocado, se clasifican en
fino, mediano y grueso (de izquierda a derecha en las Simula al arma que se adaptaba al fusil antiguamente,
imágenes inferiores). los bocados finos ideales para
extracción de restos radiculares de
El recto anterior de bocados finos se ocupan en dientes premolares a molares, los
de diámetros muy pequeños o restos radiculares de la medianos para extracción de
zona anterior. premolares superiores y los
gruesos para molares.
El de bocado mediano se podría ocupar en un incisivo
lateral, para dejar el de bocado grueso a los incisivos El fórceps bayoneta grueso puede
centrales cuyas raíces son más gruesas. denominarse como universal, o
según el lado como derecho o
izquierdo, esto último de acuerdo a la presencia o
ausencia de espolón en sus bocados.
Cirugía Bucal Básica 2013 8
Instrumental de Exodoncia

En molares superiores el espolón debe ser fijado por La toma debe ser con la totalidad de la palma de la
vestibular, es este el que determina el lado del fórceps mano afirmándose al mango con el dedo pulgar
bayoneta. Esta estructura facilita mucho la adaptación ubicado entre las ramas ligeramente por debajo de la
por parte del instrumento hacia la pieza dental. charnela, el hecho de ubicarlo ahí va a permitir una
mejor dirección y control de fuerza en los
Fórceps Ingles movimientos.

Tienen forma de S itálica de costado, indicado para


premolares y molares superiores, se clasifican en
fórceps ingles fino, mediano y grueso. Se les
denominara fórceps ingles universal a aquellos con
espolón simple vestibular y lingual. La presencia de
espolón los clasifica según lado en derecho o izquierdo.

En las imágenes, de derecha a izquierda, fórceps de


bocado mediano, de bocado grueso, de lado izquierdo
y lado derecho.

Recapitulando, para dientes anteriores se indica el uso


de fórceps rectos anteriores con sus tres tipos de
bocados: fino, mediano y grueso. Guiándose por el
diámetro de la pieza dental.

En la zona de premolares se puede ocupar tanto un


fórceps Bayoneta como uno Ingles, siempre
considerando la versión de bocado mediano en cada
uno de ellos.

Para poder llevar a cabo la técnica de extracción en el


maxilar superior hay que saber tomar el instrumento
de manera adecuada.
Cirugía Bucal Básica 2013 9
Instrumental de Exodoncia

Para los molares superiores se pueden utilizar el bocado, se clasifica como fórceps curvo sobre el borde
Fórceps Bayoneta grueso universal, el Ingles grueso derecho o izquierdo.
universal, el Bayoneta grueso derecho o izquierdo
según sea el caso, al igual que el Ingles grueso derecho
o izquierdo.

Para raíces de premolares y molares se indica el uso de


un Fórceps Bayoneta fino.

Fórceps curvo sobre el borde Este fórceps puede ser utilizado en todos los dientes
de la arcada, el fino para los incisivos centrales y
La parte activa forma un ángulo de 90° con el mango, laterales, mediano para caninos y premolares, y el
la curvatura de los bocados es con respecto al borde grueso para molares. Puede encontrarse con doble
del fórceps y la apertura de las ramas del mango es en bocado simple o doble espolón. Sirve para los dientes
sentido vertical. de ambos lados cuando son universales. Presentan
cierta curvatura para adaptarse mejor a nivel de
bocado, ya sea hacia la derecha o izquierda, siendo
este el detalle que sirve para diferenciar de que lados
son.

El problema de este fórceps que mientras los dientes


están más posteriores, la comisura labial se convierte
en un obstáculo a nivel de segundos o terceros
molares. Esto se acentúa como problema en pacientes
que tengan limitada apertura bucal, para subsanar
dicho problema es que se diseño el siguiente fórceps.

Fórceps curvo sobre el plano

Su nombre se debe a que la curvatura de los bocados


va con respecto al borde del instrumento, por ende, al
hacer la presión, esta será en sentido paralelo a la
arcada dentaria, por ende la apertura de la rama será
en sentido vertical hacia arriba y abajo.

Se clasifica también en fino, mediano y grueso. Puede


presentar un doble bocado simple o tener doble
espolón, uno hacia vestibular y otro hacia lingual
(fórceps "pico de loro"). Si presenta curvatura en el Bocados similares al fórceps curvo sobre el borde, o
sea, está en fino, mediano y grueso, universal, espolón
Cirugía Bucal Básica 2013 10
Instrumental de Exodoncia

a ambos lados, mas la curvatura de estos es con


respecto a la parte más ancha del fórceps (al plano). La
apertura del mando es en sentido lateral.

Posición de la mano al coger el fórceps

En el maxilar inferior:

La toma del instrumento es de tal manera que, por


ejemplo al ocupar un fórceps curvo sobre el borde las
ramas se abrirán en sentido vertical siempre con el
pulgar dirigiendo el movimiento. En el caso del curvo
sobre el plano, el pulgar sigue dirigiendo los
movimientos entre las ramas.

Fórceps indicados según pieza dental


El operador por lo general se ubica por delante del
paciente, con la toma muy similar al fórceps superior En los incisivos centrales inferiores se indica el fórceps
mas el movimiento será dirigido hacia adelante, las curvo sobre el borde de bocados finos. Cabe señalar
ramas se abrirán en forma lateral y los movimientos se que la presión no se hace sobre la zona de la corona, si
realizaran en sentido vestíbulo lingual. no que en la zona más cervical posible de la pieza
dentaria.
Se encuentran en bocados finos, medianos, gruesos,
con bocados simples o con doble espolón.

Fórceps Manhood

Diseñado para terceros molares de la arcada inferior.


Es específico y tiene como particularidad estas
diferentes curvas en el mango para realizar una toma
mucho mas cómoda con un bocado no tan grueso para
adaptarse bien a las difíciles áreas de los terceros Para los caninos y premolares se indica el fórceps
molares. curvo sobre el borde mediano, con bocado simple.
Cirugía Bucal Básica 2013 11
Instrumental de Exodoncia

Elevadores

Instrumentos basados en la física de la palanca de 1era


Ya en la zona de molares se podrá ocupar el fórceps y 2da clase, además se pueden aplicar los movimientos
curvo sobre el borde grueso o curvo sobre el plano de rueda y de la cuña. Presenta tres partes: mango,
grueso, este ultimo cuando ya el curvo sobre el borde tallo y hoja (bocado o punta).
no presente buena sujeción. Para terceros molares la
opción es el fórceps Manhood. Elevadores rectos

3° paso: luxación. Las tres partes siguen el mismo eje o línea. La hoja o
bocado es en forma de media caña. La forma cóncava
se aplica hacia el diente que va a luxarse, y la otra cara
lo hace al hueso interseptal. Este instrumento puede
ser utilizado tanto en la fase de luxación como durante
la avulsión. Tanto en extracción de piezas como de
restos radiculares

Es la desarticulación del diente, rompiendo las fibras


periodontales y dilatando el alveolo. Dicho propósito
se logra combinando 3 movimiento: Se encuentran en las versiones finas, medianas y
1. Impulsión. gruesas.
2. Lateralidad.
3. Rotación.

La impulsión se hace a través del fórceps, donde con


una leve presión se busca introducir la pieza hacia el
interior del alveolo, de este modo se logran romper las
fibras periodontales.

La lateralidad busca, mediante su movimiento,


expandir el alveolo. Se dirige en sentido vestíbulo
palatino y vestíbulo lingual.
Elevadores curvos
La rotación se hace en piezas con raíces cortas, ya que
en el caso contrario se llevara a la fractura de la pieza Elevadores en S, presentan una curvatura a nivel de su
dentaria porción media o cercana a la unión con el tallo, está
diseñado para llegar a zonas de difícil acceso.
El instrumental usado son los fórceps, elevadores y Diseñados con la curva de la parte activa hacia la
luxadores. Estos últimos se ocupan como derecha o izquierda, lo que determina su
complemento de los fórceps o herramientas de uso denominación de elevadores curvos derechos o
único. izquierdos.
Cirugía Bucal Básica 2013 12
Instrumental de Exodoncia

Se utiliza con una toma firme, el dedo índice a lo largo


en relación dentaria controlando movimientos
evitando la fractura o luxación de una pieza vecina por
no medir bien la fuerza, o que el instrumento se vaya
de largo y dañe algún tejido contiguo.

Por lo general se aplican de distal hacia mesial, por lo


que según la raíz que se quiera sacar, se ocupara el
derecho o izquierdo. Se piden en juego.

Elevadores Winter (en T)

El mango y el tallo están dispuestos en forma


perpendicular, su hoja se
caracteriza por ser
triangular y cóncava, punta
muy aguzada en su
extremo. Con ellos se
puede obtener una fuerza
potentísima (lo que
requiere gran control), Se aplica en tres etapas el elevador, la aplicación,
están especialmente luxación y extracción.
indicados para la exodoncia
de restos radiculares Primero se aplica según la pieza correspondiente el
mandibulares. Se piden elevador, ya sea en la cresta ósea mesial o distal, debe
como juego. ser siempre con un punto de apoyo óseo con la
superficie cóncava hacia la pieza, rotando para
Según el lado de aplicación (de mesial a distal) se introducirlo en la superficie dentaria del alveolo hasta
denominan como derecho o izquierdo. Por ejemplo en llegar a una zona con punto de apoyo fijo. Idealmente
una pieza 30, entre las raíces, tienden a quedarse el diente debe estar integro, ya que de lo contrario,
restos radiculares muy duros, donde solo este con la fuerza aplicada, el instrumento puede pasar a
instrumento resulta útil. fracturar la pieza si es que esta se encuentra
desmineralizada.
Se han dado casos en que se provocan fracturas en el
ángulo mandibular por el uso no controlado o excesivo
de este instrumento.

Elevador de raíces (apical)

Son instrumentos con hojas o puntas muy finas


especialmente diseñados para la extracción de raíces o
ápices fracturados dentro del alveolo.
Cirugía Bucal Básica 2013 13
Instrumental de Exodoncia

Una vez aplicado el instrumento, se procede con la


luxación, en donde se combinan movimientos de
palanca ascendente y descendente, movimientos de
rueda para incluirse mucho mas entre la superficie
dentaria y hueso, con también movimientos de cuña.

Para con esta combinación de elementos poder extraer


4° paso: avulsión
la pieza dentaria.
Corresponde al desalojo de la pieza dentaria fuera del
alveolo, mediante movimientos de tracción.

5° paso: acondicionamiento alveolar

Luxadores Consiste en dejar el alveolo libre de cuerpos extraños


como trozos dentarios, restos de obturación, tejido
granulomatoso, tejido patológico, de espículas óseas,
de bordes alveolares filosos, de tabiques
interadiculares muy prominentes, etc.

Son instrumentos similares a los elevadores rectos, su


función es la luxación, se usan como cuñas, presentan
una hoja delgada y afilada de su hoja. Existen en los
tamaños: fino, mediano y grueso. Se deben evitar los
movimientos, ya que al ser una hoja delgada puede
fracturarse.
Cirugía Bucal Básica 2013 14
Instrumental de Exodoncia

Para este propósito existen cucharetas, limas de


hueso, gubias.

La lima de hueso va a constar de un mango, un tallo y


una parte activa, la lima propiamente tal, existen en
distintos tamaños y formas con el fin de alisar el hueso,
eliminar espículas, estructuras que pudiesen generar
patologías a futuro.

Las gubias presentan forma de alicate pequeño cuyos


bocados son tan aguzados que al momento de
cerrarlos es posible cortar hueso alveolar.

Dentro de este acondicionamiento alveolar hay que


comprimir el alveolo previamente descomprimido,
debe eso si ser ligera, de manera de ayudar la
cicatrización ósea.