Clasificacion y Diagnostico - ASC

Trastornos clínicos comunes en el ámbito legal – Alejandra Segura
Trastornos clínicos
frecuentes en el
ámbito legal
Alejandra Segura Cardona
Psicóloga
Magíster en Epidemiología
Coord. Servicio de psicología CES Prado
dsegura@ces.edu.co
¿Porqué es necesario?
• Desde una óptica pericial, la
perturbación psíquica se configura por la
presencia de una alteración mental
clínicamente significativa importante en
la adaptación y desempeño de la
persona evaluada en las áreas del
funcionamiento global
• El diagnóstico de perturbación psíquica,

se fundamenta en el análisis del evento
traumático, las características
premórbidas, la evaluación del
funcionamiento global en relación con su
condición previa
Diagnóstico Clínico
• El diagnóstico clínico debe ser

expresado en términos aceptados
por la comunidad científica y según
códigos nosológicos vigentes
• Si el evaluado no reúne criterios para

diagnóstico nosológico, se debe realizar
descripción fenomenológica de las condiciones
encontradas
• Con el fin de llegar a un diagnóstico
sindromático o de espectro psicopatológico que
permita ilustrar el estado de salud mental del
examinado
Psicopatología
• Etimológicamente:
Psyché (psyjé): alma o razón
Páthos (pazos): enfermedad
Logía: o lógos: discusión o discurso racional
Estudio de las dolencias del alma

Psicopatología
• Estudio de las causas y naturaleza de
las enfermedades mentales:
• Descripción y análisis de síntomas
• Clasificación de entidades morbosas
• Interpretaciones etiopatogénicas
El objeto de la
psicopatología
Descripción, observación y evaluación de
la conducta anormal
Investigación de las causas y factores
mantenedores y/o productores de la
conducta anormal
¿Por que es
necesario
clasificar?
• Facilita la comunicación sobre los trastornos

mentales con el resto de profesionales
• Favorece la toma de decisiones basadas en la
evidencia
• Fortalece el marco de trabajo para la
investigación de la naturaleza de los trastornos
mentales
• Promueve la estandarización de la atención
10
Criterio Descripción
Los fenómenos anormales del
comportamiento están gobernados por
Siglo XIX
principios en forma de leyes
Sistematizar los trastornos mentales con

base a criterios comunes y agruparlos
Siglo XX en categorías
Hill, Austin Bradford (1965). "The Environment and Disease: Association or Causation?". Proceedings
of the Royal Society of Medicine 58 (5): 295–300. PMC 1898525. PMID 14283879.
Tipos de clasificación
Clasificación etiológica: según la causa
o etiología
Clasificación sindrómica: según los

síntomas y formas de presentación
13
Clasificación dimensional: agrupación

general de trastornos con base en
síntomas comunes
Clasificación categorial: existencia de

categorías patológicas claramente
delimitada al interior de las dimensiones
14
Clasificación multiaxial: cada caso se

evalúa en varios ejes con relación a la
funcionalidad del sujeto en las diferentes
esferas de la vida
Biológico
Relacional Ambiental
Social 15
Clasificación internacional de
las enfermedades
Clasificación internacional de las

enfermedades
 Primera revisión (CIE-1) se realizó en 1900
 La CIE-5 (1938), en su sección VI: Capítulo de

enfermedades y deficiencias mentales
Deficiencia Mental
Esquizofrenia
Psicosis Maníaco-depresiva
Otras enfermedades mentales
 En 1946 la OMS asume la revisión de la CIE-6

 En 1955 en la CIE-7 aparece la sección V: Trastornos
Mentales, psiconeuróticos y de la personalidad (26
categorías)
 En 1965 en la CIE-8 se refuerza el Capítulo V:
Trastornos Mentales (con glosario completo de
definiciones)
 En 1975 en la CIE-9 el Capítulo V, aumenta a 30
categorías
 En 1989 en la CIE-10, el capítulo V:

Trastornos Mentales y del Comportamiento se
consolida con 78 categorías de tres caracteres
 En 1994 se introduce la CIE-10 en los

servicios de salud como sistema oficial de los
países miembros de la OMS
Clasificación multiaxial (CIE-10)
• Trastornos somáticos,
Eje A trastornos psiquiátricos
trastornos de la personalidad
Eje B • Incapacidades
• Factores psicosociales y
Eje C ambientales
20
Manual diagnóstico y
estadístico de las
enfermedades mentales
DSM
Sistemas de clasificación de la
Sociedad Americana de Psiquiatría
(APA).
El objetivo es ofrecer descripciones
claras de las categorías diagnósticas
para facilitar a los clínicos el
diagnóstico, la comunicación, el
estudio y la atención a las personas
con diversos trastornos mentales
Evolución DSM
Clasificación multiaxial (DSM-5)
 Un sistema multiaxial implica una evaluación en

varios ejes
 Cada uno de los cuales concierne a un área distinta
de información que puede ayudar al clínico en el
planeamiento del tratamiento y en la predicción de
resultados
 En la clasificación se incluyen tres ejes:
Clasificación multiaxial (DSM-5)
• Trastornos mentales,
Eje I trastornos de la personalidad,
discapacidad cognitiva
Eje II • Enfermedades médicas
• Factores contextuales y
Eje III psicosociales
26
Clasificación DSM
Capítulo 1 Trastornos del neurodesarrollo
Capítulo 2 Espectro de la esquizofrenia y
otros trastornos psicóticos
Capítulo 3 Trastornos del estado de ánimo
Capítulo 4 Trastornos de ansiedad
Capítulo 5 Trastorno obsesivo-compulsivo
y otros relacionados
Capítulo 6 Trastornos relacionados con traumas

y factores de estrés
Capítulo 7 Trastornos disociativos
Capítulo 8 Trastorno de síntomas somáticos y
otros relacionados
Capítulo 9 Trastornos de la conducta alimentaria
y de la ingesta de alimentos
Capítulo 10 Trastornos de la excreción
Capítulo 11 Trastornos del sueño-vigilia
Capítulo 12 Disfunciones sexuales

Capítulo 13 Disforia de género
Capítulo 14 Trastornos disruptivos, del
control de los impulsos y de la
conducta
Capítulo 15 Trastornos relacionados con
sustancias y adicciones
Capítulo 16 Trastornos cognitivos
Capítulo 17 Trastornos de la personalidad

Capítulo 18 Trastornos parafílicos
Capítulo 19 Otros factores que pudieran
requerir atención clínica
Apéndices Trastornos físicos que afectan el
diagnóstico de salud mental
Clases de medicamentos capaces
de generar trastornos mentales
Conflicto de intereses???
 De los 170 miembros del panel DSM, el 56% (95) tiene
uno o más nexos financieros con compañías
farmacéuticas
 67% de los integrantes del comité de trastornos del
estado de ánimo
 83% de los expertos del comité de trastornos
psicóticos
 100% de los integrantes del comité de trastornos del
sueño 32
Principales cambios
 En cuanto a la estructura global, de los 17
grandes grupos, se pasa a 22 grupos.
 Se elimina el capitulo de “Trastornos de inicio
en la infancia, niñez o adolescencia”
 El TDAH pasa al capitulo de los Trastornos
del neurodesarrollo
33
Principales cambios
 Se eliminan los subtipos de la esquizofrenia
(paranoide, residual, desorganizada,
catatónica)
 Se elimina la clausula de exclusión del duelo
en los trastornos depresivos
 Los trastornos del sueño, ahora se llaman
“trastornos del sueño-vigilia”
34
Nuevos diagnósticos
 TDA en adultos
 Trastorno de comunicación social (pragmática):
Dificultades persistentes en la comunicación verbal
y no verbal no vinculadas al espectro autista o a
discapacidad intelectual
 Trastorno psicótico atenuado
 Síndrome de riesgo psicótico
35
 Trastorno disfórico de desregulación anímica
(DMDD)
36
 TOC como nueva entidad diagnóstica
 TEPT subtipo pre-escolar; subtipo disociativo
 Trastorno disfórico premenstrual (PMDD)
 Trastorno complejo de duelo persistente
 Trastorno de excoriación
 Trastorno por atracón” (“binge eating disorder”)
37
Trastorno de Acaparamiento: Dificultad persistente para

descartar o deshacerse de posesiones materiales,
independientemente del valor real, o que otros puedan
atribuirles
38
 Trastorno por síntoma somático

 Trastorno por consumo de cannabis
 Abstinencia de cafeína
 Trastorno neurocognoscitivo leve y
mayor
39

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Trastornos clínicos comunes en el ámbito legal – Alejandra Segura

• El diagnóstico de perturbación psíquica,

• El diagnóstico clínico debe ser

• Si el evaluado no reúne criterios para

Estudio de las dolencias del alma

• Facilita la comunicación sobre los trastornos

Sistematizar los trastornos mentales con

Clasificación sindrómica: según los

Clasificación dimensional: agrupación

Clasificación categorial: existencia de

Clasificación multiaxial: cada caso se

Clasificación internacional de las

 La CIE-5 (1938), en su sección VI: Capítulo de

 En 1946 la OMS asume la revisión de la CIE-6

 En 1989 en la CIE-10, el capítulo V:

 En 1994 se introduce la CIE-10 en los

Clasificación multiaxial (CIE-10)

Clasificación multiaxial (DSM-5)

 Un sistema multiaxial implica una evaluación en

Clasificación multiaxial (DSM-5)

Eje II • Enfermedades médicas

Capítulo 6 Trastornos relacionados con traumas

Capítulo 12 Disfunciones sexuales

Capítulo 17 Trastornos de la personalidad

Trastorno de Acaparamiento: Dificultad persistente para

 Trastorno por síntoma somático

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