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Mejores médicos.

CIRUGÍA GENERAL

ENAM 2019 FASE I: CIRUGÍA


GENERAL
DR. JUAN CARLOS VALVERDE ALVA

CIRUJANO DE COLON Y RECTO – HNGAI/UPCH


CIRUJANO GENERAL Y LAPAROSCÓPICO – UNMSM
MEDICINA HUMANA Y ECOGRAFÍA GENERAL - UNT

MIEMBRO DE LA SOCIEDAD PERUANA DE CIRUGÍA ENDOSCÓPICA


MIEMBRO DE LA SOCIEDAD DE COLOPROCTOLOGÍA DEL PERÚ
MIEMBRO DE LA ASOCIACIÓN LATINOAMERICANA DE
COLOPROCTOLOGÍA

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Patología apendicular

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APENDICE CECAL
ANATOMIA:
• Posee una válvula
“Gerlach”.
• La longitud es variable,
su diámetro < 6 mm.
• Su posición > frecuente
es la retrocecal
ascendente.
• FISIOLOGIA:
• Secreta
inmunoglobulinas sobre
todo IG A.
• Apendicetomía como
factor protector de
Colitis y factor de riesgo
de E. Crohn.
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APENDICITIS AGUDA

• EPIDEMIOLOGIA:
• La incidencia en mujeres y varones es de alrededor de 7 a 10%.
• Mas frecuente en la segundo y tercera década de la vida.
• ETIOPATOGENIA

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APENDICITIS AGUDA
• MICROBIOLOGIA: E. Coli y Bacteroides.
• SINTOMATOLOGÍA:

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APENDICITIS AGUDA

• LABORATORIO:
• La leucocitosis suele ser <
18.000 en paciente no
complicados
• Se eleva la PCR, sobre todo
en pacientes complicados.
• El examen de ORINA puede
mostrar leucocituria.

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ESTUDIOS DE IMÁGENES:
• Radiografía de abdomen y tórax:
APENDICITIS AGUDA útil para descartar otras patologías.
• Ecografía: 55 a 96% de sensibilidad,
85 a 88% de especificidad, con
mayor utilidad en niños/mujeres y
embarazadas.
• Tomografía: 92 a 97% de
sensibilidad, 85 a 98% de
especificidad, tiene una utilidad
limitada durante el embarazo.
• Resonancia magnética: útil ante la
duda diagnóstica en gestantes.

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APENDICITIS AGUDA

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PLASTRON VS ABSCESO APENDICULAR


PLASTRON ABSCESO
APENDICULAR APENDICULAR
MASA EN FID SI SI
DOLOR SI SI
HISTORIA SUBAGUDA
SI SI
DE APENDICITIS
SIGNOS DE PERITONITIS
(SIGNOS PERITONEALES NO SI
- SEPSIS)
TERAPIA ANTIBIOTICA x
TRATAMIENTO DRENAJE PERCUTANEO
7 A 14 DIAS
APENDICECTOMÍA DE APENDICECTOMÍA DE
SEGUIMIENTO INTERVALO A LAS 8 A INTERVALO A LAS 8 A
12 SEMANAS 12 SEMANAS

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APENDICITIS AGUDA: TRATAMIENTO


ANTIBIOTIC TERAPIA
LAVADO DE
ABORDAJE DRENAJE O ANTIBIOTIC
CAVIDAD
PROFILAXIS A

APENDICITI
S NO LAPAROSCO NO NO
SI NO
COMPLICA PICO NECESARIO NECESARIO
DA

APENDICITI PERITONITIS PERITONITIS


S LAPAROSCO LOCAL: NO LOCAL: SI
NO SI
COMPLICA PICO PERITONITIS PERITONITIS
DA DIFUSA:SI DIFUSA: NO

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APENDICITIS EN CASOS ESPECIALES

• NIÑOS: dolor, diarrea o estreñimiento, fiebre,


complicación precoz, apendicectomía laparoscópica.
• GESTANTES : causa > frec. de AAQx y > frec. 2° trimestre,
signo de Alder y bryan, apendicectomía laparoscópica
(2° trimestre).
• ANCIANOS: sintomatología larvada, > frec las
complicaciónes, pensar en patologías oncológicas
“TAC”, apendicectomía laparoscópica.
• VIH +: > frec que la población en general, > frec las
complicaciones por diagnóstico tardío.
• MUJERES EN EDAD FERTIL: ofrece mayores ventajas la
laparoscópia.

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TUMORES APENDICULARES

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Hígado y vías biliares

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ANATOMÍA HEPÁTICA

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ANATOMÍA HEPÁTICA

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ANATOMÍA HEPÁTICA Y VIAS BILIARES

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IRRIGACIÓN HEPÁTICA Y VIAS BILIARES

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FISIOLOGÍA HEPÁTICA

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PATOLOGÍA BILIAR

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COLECISTITIS AGUDA - FISIOPATOLOGÍA

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COLECISTITIS AGUDA - DIAGNÓSTICO

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COLECISTITIS AGUDA: MANEJO

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COLECISTITIS AGUDA: MANEJO

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COMPLICACIONES – SD. DE MIRIZZI

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COLEDOCOLITIASIS
Presencia de cálculos en la VBP ❏ EX AUXILIARES
LABORATORIO
1º el lito surge del mismo colédoco • Bilirrubina y FA elevada
2º el lito proviene de la vesícula biliar • Hemograma: Leucocitosis
(>FREC)
IMAGENES
❏ SIGNOS Y SÍNTOMAS • ECO: dilatación vía biliar intra y extra
• + frec. asintomáticos hepática. No detecta los cálculos
pequeños . (S:50%), Falsos negativos
• Antecedentes de cólicos biliares
• Colangiografía intraoperatoria
• Sensibilidad en HCD o epigastrio
• Colangiorresonancia S:95% E:89%.
• Hipo o acolia, coluria, escalofríos Estudio de elección
intermitentes, fiebre o ictericia fluctuante
• Eco Endoscopia S:91% E:100%
• Complicaciones: cólicos biliares,
colangitis, pancreatitis, estenosis biliar • CPRE: Dx - Tto
benigna y la cirrosis biliar
• Colangiografía Transparietohepática
(CPTH)

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COLEDOCOLITIASI
S

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COLANGITIS

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COLANGITIS

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COLANGITIS AGUDA: MANEJO

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COLANGIOCARCINOMA
CÁNCER DE
VESÍCULA BILIAR

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LESIÓN DE VIA BILIAR: STRASBERG - BISMUTH

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Páncreas

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EMBRIOLOGÍA

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PÁNCREAS DIVISUM PÁNCREAS ANULAR

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ANATOMÍA

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FISIOLOGÍA: PÁNCREAS EXOCRINO (85%)

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FISIOLOGÍA: PÁNCREAS ENDOCRINO (2%)

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PANCREATITIS AGUDA

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COMPLICACIONES LOCALES Y FALLA


ORGÁNICA

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MANEJO

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PANCREATITIS AGUDA

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PANCREATITIS CRÓNICA
• DEFINICIÓN: La pancreatitis crónica es un padecimiento
inflamatorio crónico incurable, de origen multifactorial, cuya
presentación es muy variable y representa un desafío para
tratarla de manera satisfactoria.

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PANCREATITIS CRÓNICA
• SINTOMATOLOGÍA: dolor abdominal
persistente (estenosis ductal) +
esteatorrea/perdida ponderal
(insuficiencia exocrina) en
paciente con antecedente de
pancreatitis aguda. La DM
(insuficiencia endocrina) se
presenta inicialmente en < 1/3 de
los pacientes.

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PANCREATITIS CRÓNICA

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PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO

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PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO

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TUMORES PERIAMPULARES

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CÁNCER DE PÁNCREAS
ADECOCARCINOMA
DUCTAL DE PANCREAS
• + Frec varones

• + Frec tumores
exocrinos

• Asociado:
tabaquismo, DM,
Pancreatitis crónica.

• F. Hereditarios: Ca
Familiar, SD.
Poliposicos (Lynch)

• AdenoCa ductal de páncreas: 90%


• 10%: tumores quísticos, neuroendocrinos, linfomas, metástasis

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CÁNCER DE PÁNCREAS

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CÁNCER DE PÁNCREAS

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OPERACIÓN DE WHIPPLE

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Colon - recto y ano

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COLON: ANATOMIA

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IRRIGACION Y DRENAJE

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RECTO: ANATOMÍA

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CONDUCTO ANAL: ANATOMÍA

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CONDUCTO ANAL: ANATOMÍA

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HEMORROIDES: ANATOMÍA

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HEMORROIDES:
CLASIFICACIÓN

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HEMORROIDES
MANEJO

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HEMORROIDES: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

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URGENCIAS HEMORROIDALES
• TROMBOSIS HEMORROIDAL EXTERNA:
• Masa azulada + flogosis + dolor (2 – 3° día)
• TTO: HEMORROIDECTOMÍA
• NO SE RECOMIENDA TROMBECTOMÍA

• PROLAPSO HEMORROIDAL TROMBOSADO


• Masa azulada prolapsada irreductible
• SI NECROSIS: HEMORROIDECTOMÍA
• Casos leves reducción y manejo médico.

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FISURA ANAL
• Es una ulceración lineal del
epitelio del canal anal que
se extiende desde la línea
dentada al margen del ano.

• Constituyen del 5 al 15% de


la consulta proctológica y el
10% de las cirugías.

• Afecta por igual a ambos


sexos y es más frecuente en
pacientes jóvenes.

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FISURA ANAL

90% LÍNEA MEDIA MARGEN ANAL


POSTERIOR
(SI ANTERIOR O MÚLTIPLES: D/C
EII,TBC)

PATOGENIA: HIPERTONÍA ESFÍNTER


ANAL INTERNO.

CLÍNICA:SÍNTOMA MÁS FREC:


DOLOR.

TTO:ESFINTEROTOMÍA LATERAL
INTERNA (ELI).

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FISURA ANAL

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FISURA ANAL

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RECUERDA

AGUDA: Dolor + Sangrado. Menos de 6-8 semanas.


Tto medico

CRÓNICA: Sangrado + dolor + prurito anal+ colgajo


llamado plicoma. Mayor de 8 semanas. Tto
Quirúrgico

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ESFINTEROTOMÍA
LATERAL
INTERNA

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ABSCESO Y FÍSTULA PERIANAL

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ABSCESOS ANALES

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ABSCESOS ANORRECTALES:
DISEMINACIÓN

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ABSCESOS ANORRECTALES:
TRATAMIENTO

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FÍSTULA PERIANAL

LA > FRECUENTE ES LA
INTERESFINTERIANA 45%

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FÍSTULA PERIANAL

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POLIPOS COLONICOS
ADENOMAS

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SECUENCIA ADENOMA - CARCINOMA

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CÁNCER COLORECTAL

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CÁNCER COLORECTAL HEREDITARIO

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SINDROME DE LYNCH

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CÁNCER COLORECTAL

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CÁNCER COLORECTAL

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CÁNCER COLORECTAL

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CCR FACTORES AMBIENTALES

PREDISPONEN PROTEGEN

Dieta
a rica
a en
n grasa Dieta
a con
n fibra

Alcohol
ol tabaco Aspirina
a – sulindac

Aminas
Amminas heterociclicass Calcio
o – ácido
o ffó
ólico
( carnes)
Fecapentanos Vitamina
a A,C,D,E

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AJCC
Colon
8° Ed.

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CÁNCER
DE COLON:
TTO QX

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AJCC
Recto
8° Ed.

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CÁNCER DE RECTO TTO QX

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ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

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ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL


COLON

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OPERACIÓN DE HARTMAN

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DIVERTICULO DE MECKEL

TTO QX:
DIVERTICULECTO
MIA EN CUÑA

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