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Taller sobre Análisis Funcional y

Diagramas Analítico Funcionales


del Caso Clínico

Stephen N. Haynes
Universidad de Málaga
Universidad of Hawaï

III Jornadas Contextos


Análisis de Conducta Actual
Marzo, 2009
Málaga, Espana
1
Temas del Taller

•  Pasos para construir la Formulación del Caso Clínico

•  FACCD: Diagramas Analítico Funcionales del Caso


Clínico

•  Errores en el Análisis Funcional y la Formulación del


Caso Clínico

2
Breve revisión del Análisis Funcional y FACCD:

1.  Objetivo principal: ayudar en las


decisiones sobre el tratamiento, dónde
centrar el foco del tratamiento
2.  Estimar las relaciones causales
3.  Estimar la magnitud del efecto del
tratamiento (variables causales)
4.  Problemas de conducta múltiples,
interactuando, idiográficos, que difieren en
su importancia
3
5. Relaciones causales múltiples, interactuando,
idiográficas en los problemas de conducta, que
difieren en su modificabilidad y la fuerza del
efecto
6.  Trastornos de conducta compuestos de diferentes
combinaciones de conductas problemáticas
7.  Importancia de las formas, dimensiones,
contextos, situaciones de los problemas de
conducta

4
8. Otras variables importantes: moderadoras,
mediadoras, hipotetizadas
9. Foco de atención sobre variables próximas
10. Variables distales / de sistema
11. Importancia de una buena evaluación conductual
12. Importancia de entender la literatura científica
13. Utilidad clínica del Análisis Funcional y FACCD
–  supervisión clínica
–  casos difíciles de resolver
–  casos complejos

5
17 Pasos para la construcción de
un Análisis Funcional y el uso de
Diagramas Analítico Funcionales
del Caso Clínico (FACCD)

6
– Pasos para ilustrar los Diagramas
Analítico Funcionales del Caso
Clínico: diagramas causales
utilizados para ilustrar el análisis
funcional

– No siempre se hacen en la misma


secuencia de pasos
7
Paso 1: Al inicio de la evaluación

– Conseguir el consentimiento informado


– Recomendar otra consulta o consulta
médica si resulta apropiada
– Evaluar el riesgo de posibles perjuicios
– Mantener siempre una relación positiva:
• Comprensión, apoyo, empatía, claridad,
reflexión, respeto

8
•  Paso 2: Identificar y especificar los problemas de
conducta del paciente y los objetivos de tratamiento

– Puede ser muy difícil


– A veces sólo hay informes vagos
– Pueden cambiar a lo largo del tiempo
– A menudo los pacientes no los expresan, no saben
– Deben ser específicos para que ayuden a tomar
decisiones sobre el tratamiento y los resultados
– Proporcionar múltiples ejemplos
– Buscar esa claridad desde el paciente
– Descripciones exactas de conductas
9
DEPRESSIVE
DISORDER

MOTOR SOMATIC COGNITIVE INTERPERSONAL


BEHAVIORS COMPONENTS COMPONENTS PROBLEMS

EATING SLEEP PROBLEMS


PROBLEMS

DELAYED SLEEP EARLY MORNING


ONSET NOCTURNAL
AWAKENINGS
AWAKENINGS

TIME
TIME-COURSE FREQUENCY
AWAKE

PHYSIOLOGICAL THOUGHTS WHILE


MOTOR BEHAVIOR
AROUSAL AWAKE
WHILE AWAKE

10
•  Paso 2: Recordar que probablemente hay
múltiples problemas de conducta

–  Buscar pruebas
–  Indagar
–  Reflexionar

11
Mujer de 36 años edad
Múltiples Problemas de Conducta
con una historia de auto-lesiones

Frecuentes cortes en los brazos

Frecuentes episodios cortos


de tipo depresivo

Epidodios de bebida compulsiva

12
•  Paso 3: Especificar las dimensiones de un
problema de conducta

– Dimensiones – aspectos cuantificables tales


como: tasa, duración, intensidad/gravedad
– Conseguir medidas de eas dimensiones
importantes (cuánto ocurre y durante cuánto
tiempo)
– ¿Por qué ?
• Implicaciones causales para diferentes
dimensiones
• Para medir los efectos del tratamiento
13
•  Paso 4: Especficar las formas más
importantes de un problema de conducta

– Importacia de algunos problemas de


conducta (estado de humor, problemas de
ansiedad)
– Formas: pensamientos, acciones,
emociones, respuestas fisiológicas

14
Mujer de 36 años edad
Múltiples Problemas de Conducta
con una historia de auto-lesiones

Frecuentes cortes en los brazos

Epidodios de bebida compulsiva

15
•  Pasos 1 a 4: Métodos de Evaluación
(no constituyen el centro de esta presentación)

– Generalmente se utilizan durante la


entrevista inicial
– Generalmente preguntas abiertas y cerradas,
indicaciones para especificar, clarificar,
ejemplos
– A veces, la observación
– Pueden ayudar los cuestionarios, escalas de
puntuación
– Auto-registros
16
Paso 5: Estimar la importancia relativa
de los problemas de conducta y los
objetivos terapéuticos

17
•  Paso 5
– Importante para estimar la magnitud del
efecto de un tratamiento.
– Puede reflejar:
– Tasa
– Gravedad
– Intensidad
– Riesgo de efectos adversos
– Nivel de malestar, importancia personal
– Impacto en la calidad de vida o los objetivos vitales
– Importancia para el tratamiento (cambios de
tratamiento)

18
•  Paso 5
– Puede reflejar los juicios del clínico
– Puede reflejar los jucios de otro
(cuidador, maestro)
– Pueden ayudar las valoraciones del
paciente (tales como puntuaciones sobre su importancia)

19
Importancia relativa de los
problemas de conducta

Y1

Más Importante

Y2

Menos Importante Y3

20
Mujer de 36 años edad Importancia de los
con una historia de auto-lesiones problemas de conducta

Frecuentes cortes en los brazos

Frecuentes episodios cortos


de tipo depresivo

Epidodios de bebida compulsiva

21
Paso 6. Identificar los efectos de los
problemas de conducta y de los
objetivos de tratamiento
•  Impacto del uso de alcohol en los recursos
económicos
•  Impacto de la conducta agresiva en las relaciones
con los compañeros
•  Impacto de los problemas de atención sobre los
resultados escolares
•  Impacto sobre la salud de una mala dieta en diabetes
•  Impacto del ánimo depresivo sobre el trabajo
•  Impacto de problemas de sueño sobre el dolor 22
Mujer de 36 años edad Efectos de los
con una historia de auto-lesiones problemas de conducta

Problemas de autolesiones
Frecuentes cortes en los brazos
y salud

Frecuentes episodios cortos


de tipo depresivo

Epidodios de bebida compulsiva

23
Paso 7. Determinar el tipo de
relaciones funcionales entre los
problemas de conducta

– Ayudar a identificar cadenas causales


– Ayudar a estimar la magnitud del
efecto del foco central del tratamiento

24
•  Paso 7
– Tipos de relaciones funcionales:
• Causas Unidirecionales
• Causas Bidireccionales
• Correlacionales, no causales
• Relaciones No funcionales

25
Tipos de Relaciones Funcionales
entre problemas de conducta

Correlacionales Unidireccionales Bidireccionales


No causales Causales Causales

26
Mujer de 36 años edad
Tipos de relaciones funcionales
con una historia de auto-lesiones

Frecuentes cortes en los brazos

Problemas de autolesiones
y salud

Frecuentes episodios cortos


de tipo depresivo

Epidodios de bebida compulsiva

27
Algunas notas sobre las
Relaciones Causales Bidireccionales

•  También se denominan: determinismo recíproco,


causalidad circular
•  Pueden diferir en su fuerza
•  Ofrecen las pautas para el tratamiento

28
C
A

Problema de Problema de
Conducta A Conducta B
B

Problema de D
Conducta C

Ejemplos de conexiones causales bidireccionales


Nótese las múltiples conexiones entre todos los problemas de conducta
29
DETERMINISMO RECÍPROCO EN LAS TEORÍAS DE
APRENDIZAJE SOCIAL QUE ILUSTRAN TAMBIÉN LAS
DIFERENCIAS INDIVIDUALES

Acciones Acciones

Ambiente
Ambiente

Procesos Procesos
Internos Internos

Persona A Persona B 30
DETERMINISMO RECÍPROCO EN LAS INTERACCIONES MADRE-HIJO

Conductas negativas Conductas negativas


de la madre del hijo
hacia el hijo hacia la madre

Problemas de
conducta
del hijo

Padres desadaptativos: negativos, críticos, poco constructivos


Característias del niño: conductas negativa, críticas hacia los padres
Niños desadaptativos: trastornos internalizanter y externalizantes 31
•  Paso 7: Determinar la fuerza de las
relaciones funcionales entre los
problemas de conducta

32
Fuerza de las relaciones funcionales/causales
entre las variables causales y los problemas de conducta

Y1

Fuerte

Y2
Débil

Y3

33
Mujer de 36 años edad
Fuerza de las relaciones funcionales
con una historia de auto-lesiones

Frecuentes cortes en los brazos

Problemas de autolesiones
y salud

Frecuentes episodios cortos


de tipo depresivo

Epidodios de bebida compulsiva

34
•  ¡ Nótese el efecto de las decisiones sobre el
tratamiento sobre algunos elementos del FACCD !

•  Si la forma o la dirección es importante, el foco de


atención indicaría la magnitud máxima a
conseguir en los efectos para este cliente

•  Enfatiza la importancia de buscar relaciones


funcionales, no sólo describir los problemas de
conducta

•  A menudo, el diagnóstico es insuficiente para


tomar las mejores decisiones sobre el tratamiento
35
Paso 8: Identificar las variables causales para
los problemas de conducta del paciente !!
– Múltiples variables causales para cada
problema
– Diferencias individuales en las variables
causales para un mismo problema
– Buscar factores causales ambientales
antecedentes y consecuentes, eventos
contiguos, factores sociales, e interacciones
conducta-ambiente
36
•  Eventos antecedentes y consecuentes
pueden incluir:
• Emociones (miedo, ira)
• Pensamientos (negativos sobre sí mismo)
• Contextos (situaciones sociales inusuales)
• Algunos pueden no ser verbalizados por el
paciente

37
•  Las variables causales deberían ser específicas y
mensurables
– Número/intensidad de las migrañas en un mes
– Número/duración de los episodios de pánico en
un mes
– Número de noches/semanas con dificultades
para dormir
– Duración y frecuencia de episodios maníacos
– Cantidad de alcohol ingerido por semana
– Número de calorías por día
38
Mujer de 36 años edad
Múltiples variables causales
con una historia de auto-lesiones

Pensamientos Frecuentes cortes en los brazos


sobre el futuro

Problemas de autolesiones
y salud

Auto-críticas
Frecuentes episodios cortos
de tipo depresivo

Conflictos
con la pareja

Epidodios de bebida compulsiva


Vulnerabilidad
genética
39
Pasos 9 y 10: Estimar el tipo y fuerzas de
las relaciones funcionales entre variables
causales y problemas de conducta

•  Importancia de las estimaciones de la


magnitud de los efectos
•  Las relaciones bidireccionales son
importantes para las decisiones sobre el
tratamiento
•  A menudo, hay relaciones funcionales
específicas para dimensiones específicas
40
Tipos de Relaciones Funcionales

Correlacionales Unidireccionales Bidireccionales


No causales Causales Causales

41
Fuerza de las relaciones funcionales/causales
entre variables causales y problemas de conducta

Fuerte

Débil

42
Mujer de 36 años edad
Fuerza de las relaciones funcionales
con una historia de auto-lesiones

Pensamientos Frecuentes cortes en los brazos


sobre el futuro

Problemas de autolesiones
y salud

Auto-críticas
Frecuentes episodios cortos
de tipo depresivo

Conflictos
con la pareja

Epidodios de bebida compulsiva


Vulnerabilidad
genética
43
Mujer de 36 años edad
Fuerza de las relaciones funcionales
con una historia de auto-lesiones

Pensamientos Frecuentes cortes en los brazos


sobre el futuro

Problemas de autolesiones
y salud

Auto-críticas
Frecuentes episodios cortos
de tipo depresivo

Conflictos
con la pareja

Epidodios de bebida compulsiva


Vulnerabilidad
genética
44
Paso 11. Estimar la modificabilidad
de las variables causales
– Ayuda a estimar la magnitud del efecto y el
coste-beneficio del foco central del tratamiento

-  Algunas variables fuertemente relacionadas no pueden


modificarse fácilmente:
-  Trauma craneal
-  Primeras experiencias traumáticas
-  Vulnerabilidad genética

-  Algunas experiencias tempranas

- Pero podemos utilizar variables moderadoras


45
Indices de modificabilidad en FACCD

Más modificable Menos modificable Inmodificable

46
Mujer de 36 años edad Modificabilidad
con una historia de auto-lesiones de las relaciones causales

Pensamientos Frecuentes cortes en los brazos


sobre el futuro
Pérdida de
trabajo
Problemas
económicos Auto-críticas
Frecuentes episodios cortos
de tipo depresivo

Conflictos
Alcoholismo con la pareja
de la pareja

Epidodios de bebida compulsiva


Vulnerabilidad
genética
47
Pasos 12-16: Variables causales
adicionales y clases de relaciones:

– Variables moderadoras
– Variables mediadoras
– Variables causales hipotéticas
– Cadenas causales
– Relaciones causales interactivas
– (Muchas otras taxonomías: próxima/distal,
antecedente/consecuente, forma de respuesta)
48
Variables moderadoras (afectan a la fuerza de
las relaciones entre dos variables, pueden ser
acumuladas, protectoras, etc.)

49
Apoyo social = Variable moderadora
Tambien, miedo al rechazo,
pensamientos negativos, déficits de
habilidades interpersonales, etc.

Apoyo
Social

Divorcio Animo
deprimido

50
Variables mediadoras: “Explican o dan cuenta
de” las relaciones entre otras dos variables
(p.ej., ¿cómo o porqué X1  Y ?)

X1

Y
X3
X2

51
Variables causales y relaciones hipotéticas
(no medidas, inferidas, deben medirse, indicadas
por la investigación nomotética)

Variable causal hipotética

Relación causal hipotética


52
Cadenas causales (distales/próximas)
Pueden ser también variables/relaciones
“mediadas” (las que “explican” una relación causal)

53
Paso 17: Relaciones funcionales
pueden ser Positivas o Negativas (-)

- = el incremento en una variable está asociada con la


disminución en la otra variable

54
X4
X1 X6

(↑ X2 = ↓Y1) Y1
-
Z1
X2
Y2
X5
X7

X3 Y3

55
Mujer de 36 años edad Cadenas causales,
con una historia de auto-lesiones Múltiples conexiones de los efectos

Frecuentes cortes
Pensamientos
en los brazos
sobre el futuro
Pérdida de
trabajo Reforzamiento
Problemas de la pareja
económicos Auto-críticas
Frecuentes episodios cortos
de tipo depresivo

Conflictos
Alcoholismo con la pareja
de la pareja -
Epidodios de bebida
Apoyo Social compulsiva
Vulnerabilidad
genética de los amigos -
56
Paso 18: Atender a las relaciones
temporales entre variables
•  El flujo de tiempo va de izquierda a derecha
•  Los diagramas causales a menudo presentan las
variables en su relación temporal. En nuestro
diagrama causal, el orden temporal va de izquierda
a derecha, situando los eventos tempranos a la
izquierda y los últimos a la derecha. Así, en la
próxima figura la variable X7 ocure antes que la
variable X3
•  Nótese también que las relaciones temporales
entre las dos conductas problemas (y el fallo en la
inferencia causal que podría dar lugar)
57
Nótese que Y3 puede parecer la causa de Y2
(correlacionada con ella y precediéndola)

X7
Y2

X3
Y3

58
Paso 19: Identificar las condiciones/
contexto del Anásis Funcional

•  Ejemplos de condiciones: hogar vs escuela; unidad


psiquiátrica vs casa; con o sin medicación; bajo o
alto nivel de estrés laboral

59
Paso 20: Considerar como variables
causales los sistemas sociales
•  Variables que afectan a las causas contiguas
–  Problemas económicos con la madre del niño
–  Conflictos matrimoniales que afectan a la forma en que
los padres tratan a los niños
–  Estresores laborales que afectan a los conflictos
matrimoniales
–  Malos administradores que afectan a los maestros
–  Hacinamiento en las clases
–  Deficiente entrenamiento de profesionales y maestros
60
•  Paso 21:

– Recordar que el Análisis Funcional siempre es


hipotético, la mejor posibilidad en un
momento dado
– Puede reflejar los sesgos y errores del clínico
– El Análisis Funcional cambiará a lo largo del
tiempo
– Continua recogiendo datos
– Estar abierto a datos que entren en conflicto
con las hipótesis anteriores

61
La validez se incrementa por:

•  Buenas habilidades de entrevista


•  Información de múltiples fuentes
•  Medidas validadas con personas
similares
•  Múltiples métodos de evaluación
(observación análoga, auto-registros, cuestionarios)

62
ILUSTRACION DE UN ANALISIS FUNCIONAL POR MEDIO DE UN MODELO ANALITICO FUNCIONAL CAUSAL

IMPORTANCIA/MODIFICABILIDAD DE LAS VARIABLES


(UTILIZANDO LA AMPLITUD DEL LIMITE Y COEFICIENTES DE LA VARIABLE)

POCA IMPORTANCIA/ ELEVADAX1


X1
MODIFICABILIDAD IMPORTANCIA/
0,8
0,2
MODIFICABILIDAD
==================================================================

TIPO Y DIRECCION DE LA RELACION ENTRE VARIABLES

NO CAUSAL, CORRELACIONAL CAUSAL UNIDIRECCIONAL CAUSAL BIDIRECCIONAL

===================================================================

SIMBOLOS

VARIABLE VARIABLE PROBLEMA CONDUCTUAL;


X ORIGINAL, X CAUSAL, Y,Z EFECTO DEL PROBLEMA
INMODIFICABLE, VARIABLE CONDUCTUAL
CAUSAL MODERADO
AMENTE

===================================================================

POTENCIA DE LA RELACION ENTRE


VARIABLES

INDICADA POR EL GROSOR DE LA FLECHA; DE FORMA MAS PRECISA


POR LOS COEFICIENTES

0,4 0,8
0,2

DEBIL MODERADA
POTENTE

RELACION
MODERACION 63
RECENT IMMIGRANT FROM NICARAGUA WITH PANIC,
DEPRESSION AND AGORAPHOBIA

DEFICIENT REINFORCEMENT
SELF-HELP FOR DEPRESSED
SKILLS BEHAVIORS
.8 .8

ABANDONED BY
HUSBAND
0
DEPRESSED MOOD
80
.2
WAR/REFUGEE
INSUFFICIENT
EXPERIENCES QUIT WORK
SOCIAL SUPPORT
0 PANIC EPISODES/ & SCHOOL
.8
AGORAPHOBIA
20

FINANCIAL/ DYSFUNCTI
STATE
CULTURAL ONAL
ANXIETY
STRESSORS THOUGHTS
.8
.2 .8

UNKNOWN
TRIGGERS

64
Errores comunes en el Análisis Funcional

•  Errores que reducen su utilidad clínica


•  Errores que producen menores beneficios
que los deseados para los clientes
•  Errores que llevan a análisis funcionales
o formulaciones del caso clínico no
válidos
•  (Basados on experiencias de 100 casos de FACCDs)
65
Error 1: Enfasis excesivo en las variables
causales de “origen”, en vez de las variables de
“mantenimiento”
•  ¿ Por qué se deprime una persona 2 años después
de un divorcio ?
•  ¿ Por qué una persona tiene pesadillas 1 año
después de un intento de violación ?
•  ¿ Por qué se aisla socialmente una persona
después de una experiencia negativa o de
rechazo ?
•  ¿ Por qué se vuelve malhumorada o reservada una
pareja después de un conflicto ?
66
•  Causas de origen (disparadoras)
–  Pueden ser importantes cuando el foco central del
tratamiento es la tasa de recaídas y la prevención, por lo
que los eventos disparadores podrían ocurrir de nuevo
probablemente

•  A menudo las causas originales son distantes e


inmodificables
•  Accidente con daño cerebral
•  Maltrato, abuso, trauma en la infacia
•  Divorcio/separación/pérdida
•  Muerte de un miembro familiar
•  Enfermedad/intervención médica
•  Otras experiencias traumáticas

•  El foco central, entonces, está en las variables


moderadoras 67
Apoyo social = Variable moderadora
Tambien, miedo al rechazo,
pensamientos negativos, déficits de
habilidades interpersonales, etc.

Apoyo
Social

Divorcio Animo
deprimido

68
Error 2: No identificar variables
mediadoras o explicativas entre las
relaciones causales
FACCD generalmente refleja una relación funcional
importante, pero a menudo
Omite los mecanismos de acción (que a menudo son
los objetivos de la intervención)
Disminuye la utilidad clínica del Análisis Funcional
La relación causal debería ser comprensible

69
Nótese mi error: X6 ---> Y2 ???
No hay variable explicativa o moderadora

CHURCH ABSENCE
COMPULSIVE
SLEEP-ONSET Z3 (2)
WORRY
INSOMNIA
X5 .4 .8
Y1 (4)
.8

.4 .4 .2
LOSS OF PARENTS
WORK ABSENCE
X1
.8 Z1 (2)
0
EXCESSIVE
ALCOHOL USE
.4 .4 .8
Y2 (8)
DIVORCE
X6
.4 .4 .2 .2 .4
0

2. .4
FEAR OF
LOSING SOCIAL ISOLATION LOSS OF JOB
LOVED ONES .2 X7 (.8) .2 Z2 (4)
X2 (.8)

.2 .4 .2
JEALOUS,
DEPENDENT
BEHAVIORS .4
X3 (.4) REFUSAL TO LET
MAJOR
WIFE HAVE
DEPRESSION
.2 FRIENDS
Y4 (8)
X4 (.4)
70
Error 3: Incluir demasiadas
variables, especialmente variables
poco importantes en el FACCD

Nótese el bajo grado de utilidad clínica de la


siguiente diapositiva (recuerde, el objetivo es
ayudar al clínico a decidir dónde centrar el foco
del tratamiento)

71
72
Errores 1-3: Violar el principio de parsimonia

Parsimonia: Incluir todas las variables


causales importantes y modificables, y
ninguna más

Precaución sobre la “validez aparente” del


FACCD para los miembros del equipo:
omitir las variables causales iniciales
puede llevar a disminuir la credibilidad
de los miembros del equipo 73
Error 4: Fallos para especificar las dimensiones
más importantes de un problema de conducta

•  Dimensiones: Atributos cuantificables


•  Ejemplos: episodios depresivos, dolor de
cabeza, episodios maníacos, conflictos de
pareja, episodios de pánico
•  Las dimensiones más importantes suelen
ser la frecuencia (probabilidad de
ocurrencia), duración, intensidad/magnitud
74
•  Importantes implicaciones causales:

•  Diferentes dimensiones pueden tener


diferentes causas

•  En la mayoría de los casos, estamos


interesados en la duración, gravedad de
un problema de conducta

75
Magnitud de los diferentes efectos
Mujer de 36 años edad
a través de dimensiones de los
con una historia de auto-lesiones
diversos problemas de conducta

Pensamientos Frecuentes cortes en los brazos


sobre el futuro

Auto-críticas
Conjunto de
episodios depresivos

Conflictos
con la pareja

Epidodios de bebida compulsiva


Vulnerabilidad
genética
76
Mujer de 36 años edad
Diferentes magnitudes del efecto
con una historia de auto-lesiones

Pensamientos Frecuentes cortes en los brazos


sobre el futuro

Auto-críticas
Episodios depresivos
persistentes

Conflictos
con la pareja

Epidodios de bebida compulsiva


Vulnerabilidad
genética
77
Error 5: Fallo para identificar las
clases de respuesta funcionales
•  Clases funcionales de respuesta: Un conjunto de
conductas que se ven afectadas por los mismos
estímulos antecedentes, consecuentes y
contextuales; se ven afectadas por las mismas
variables causales
•  Pueden considerarse con un problema único dentro
de un análisis funcional
•  Simplifica el análisis funcional y el diseño del
tratamiento
•  Promueve la parsimonia
78
Mujer de 22 años, cliente externa Ejemplo 1 de clase
de un hospital de salud mental funcional de respuestas

Intentos de suicidio
“Bloqueos”
Frecuentes visitas Atención de
al psicólogo los profesionales,
Frequentes quejas sobre y del marido
problemas de salud (una de muchas
Temas de conversación variables causales)

centrados en sus problemas


Búsqueda de atención
médica desde hace 3 años

79
Chica de 8 años, con múltiples
conductas agresivas y auto-lesivas Ejemplo 2 de clase
funcional de respuestas

Arañarse la cara
Golpearse la cabeza Sujección física,
Exigencias de
contra la silla Elimina la tarea,
tareas escolares
Pellizcar a otros Atención social
Chillar
Pegar patadas

80
Recompensas
Disminución de la
tangibles e incremento
conducta depresiva
de la atención a
de Michael
conductas positivas
Disminución de
Incremento de
conductas agresivas
interacciones positivas
entre el padre y Alvin
Mejoras de las Disminución de la
habilidades
Disminución de conductas atención hacia
sociales de Alvin conductas negativas
disruptivas y oposicionales
Incremento de
apoyo social
para la madre
Mejoras de las habilidades de
los padres hacia los niños Recuerdo frecuente de
oposicionales Disminución de la los avances, cambios, y
evitación de las nuevas experiencias
exigencias de la
Mejoras del estado tarea
depresivo de la
madre Mejoras de la
comunicación entre
los padres Note:
1. Los cuadros más gruesos indican una mayor importancia de los objetivos de
intervención
2. Los círculos más gruesos indican una alta modificabilidad de las variables
causales
3. Las líneas más gruesas indican una mayor correlacion entre las variables
Ejemplo de problemas de 4.  Las conductas agresivas incluyen pegar, golpear y gritar a los miembros de la
familia
conducta que no forman una 5.  Las conductas disruptivas y oposicionales incluyen negarse a salir de casa,
rengarse a ir a la escuela, cafetería o las clases, y dejar la bandeja de comida
bajo su cama
clase funcional de respuestas 6.  Las habilidades de los padres pueden incluir ignorar la conducta negativa,
atender la conducta positiva, aplicar consecuencias de manera consistente, etc.
Agresión + Autolesivas = Clase Funcional de Respuestas;
82
Sin conductas “desafiantes”
Error 6: Insuficientes variables
específicas (heterogéneas)
•  Ejemplos de insuficientes variables específicas:
–  Depresión Emoción expresada
–  Estrés Factores culturales
–  Frustración Tensión
–  Activación Negación
–  Pobre autoestima
–  Miedo Limitaciones de los tests
–  Pérdida de control Sobreimplicación
–  Insuficiente vinculación Medicación

83
•  Esto lleva a las siguientes cuestiones:
– ¿ Qué aspecto o componente de … es importante?

•  Los términos tienen diferentes


connotaciones y denotaciones en
diferentes clínicos y diferentes clientes
•  Muchos componentes no covarían

84
Error 7: No utilizar diferentes niveles
de especificidad en el FACCD
•  Se requieren diferentes niveles de especificidad
para diferentes juicios clínicos:
– Foco inicial del tratamiento
– Variables causales dentro de un foco particular
en el tratamiento (p.ej., esquemas cognitivos particulares,
problemas específicos de comunicación, contingencias de respuesta)

•  Un FACCD de primer-nivel, seguido de un


FACCD de segundo-nivel para ciertos problemas
individuales
85
DICK AND JANE; HIGHER LEVEL, LESS SPECIFIC
FORMULATION; FACCM; Higher Level,
H&W
PROBLEM UNRESOLVED Less Specific
DISCUSSION PROBLEMS &
EMOTIONALLY DEFICITS IRRITANTS
LABILE
W OBSESSIVE
H
DEPRESSION
(60)
MARITAL
CONFLICT DISTRESS
(90)
NEGATIVE ATTENTION/ IMPAIRED
HYPERVIGILANCE CONCENTRATION TEACHING
& COMMENTS PROBLEMS ABILITIES
W
DEPRESSION
(40)
W NEGATIVE
JEALOUSY EMOTIONAL
SUSPICIOUSNESS FACTORS

W
EXPERIENCE
WITH
INFIDELITY

MID 30S; MARRIED 5 YEARS; HS TEACHERS; NO CHILDREN; 5 YEAR HISTORY OF DISTRESS

H=HUSBAND; W=WIFE

CONFLICT: FREQUENT, INTENSE, EMOTIONAL, LONG-DURATION VERBAL FIGHTS;


ESCALATING IN INTENSITY;

IRRITANTS AND PROBLEMS: WORK SCHEDULE, SOCIAL RELATIONS, HOUSEHOLD


ORGANIZATION, SLEEPING SCHEDULE, MOVEMENTS AND TALKING DURING TV, HANDLING
EXTENDED FAMILY CONFLICTS, H TRAVEL, H WINE DRINKING, W SHOPPING, .........ETC

EMOTIONAL FACTORS: FEELING UNAPPRECIATED, UNIMPORTANT, FEAR OF REJECTION AND


ABANDONMENT,

86
LOWER LEVEL, MORE SPECIFIC
FORMULATION (FACCM) OF
DICK AND JANE'S
COMMUNICATION PROBLEMS

H & W H&W
IMMEDIATE NONVERBAL
COUNTER NEGATIVE
DISAGREEMENT BEHAVIORS

INCREASING
NUMBER OF
H INTERRUPTIONS
UNRESOLVED
PROBLEMS
PROBLEM
SOLVING
DEFICITS

H FREQUENT NEGATIVE FEELINGS


IRRITANT,
CRITICAL AND DISTRESS;
DISAGREEMENT
COMMENTS HYPERSENSITIVITY
INCREASINGLY
NEGATIVE TONES;
ESCALATION W
PREMATURE
TERMINATION OF
H & W DISCUSSION
W
NEGATIVE
PERSONALITY,
EMOTIONAL
DISPOSITION, H&
AROUSAL
W
LACK OF +
DISCUSSION SKILLS

POSITIVE DISCUSSION SKILLS: STAYING ON TOPIC, ACKNOWLEDGING


OTHER'S FEELINGS AND SUGGESTIONS, AGREEMENTS,
SUMMARIES/PARAPHRASING, COMPLIMENTS, OFFERING SUGGESTIONS,
87
Error 8: Fallo para reconocer la extensión/
límites/fronteras de las relaciones causales

•  Los análisis funcionales a veces son


condicionados
•  Las relaciones causales pueden variar a lo largo
de situaciones, estado del cliente, contextos,
momentos (siempre son condicionados)
•  Indicar la extensión para todos los FACCDS,
cuando son relevantes
88
Hombre de 44 años, hospitalizado con delirios
Interrupción
del programa -
Toma de - Delirios de
medicación persecusión
-
Cambios
del equipo FACCD mientras está en el hospital

Conflictos - Toma de - Delirios de


con la familia medicación persecusión

-
Uso de FACCD mientras vive en la casa
alcohol
89
Error 9: Considerar los diagnósticos y
las “etiquetas de personalidad” como
variables causales

•  Depresión ---> Dificultades para dormir


•  Introversión ---> Ansiedad social
•  Esquizofrenia ---> Delirios
•  Autismo ---> Déficits de comunicación
•  Personalidad límite ---> Conductas auto-lesivas

90
•  A menudo es circular: El “efecto” es
un elemento del diagnóstico o etiqueta

•  Demasiado heterogéneao

•  (Ha sido discutido en cientos de capítulos y artículos)

91
Otros errores:

•  Un Análisis Funcional prematuro


•  Foco prematuro en un problema de conducta
•  Fallo para ilustrar la relación temporal en el FACCD
•  Atención insuficiente a las relaciones bidireccionales
•  Confundir los problemas de conducta con las variables
causales
•  Una evaluación conductual insuficiente para realizar
el Análisis Funcional
•  No atender a las relaciones cliente-terapeuta cuando
se construye el Análisis Funcional
92
Otros errores:

•  Pseudo-precisión (olvidar muchas limitaciones


y errores inherentes a las hipótesis, subjetivas,
estimaciones tentativas)
•  Los Análisi Funcionales reflejan los sesgos del
clínico más que los propios datos
•  Integración insuficiente con la investigación
nomotética

93
Mujer de 36 años,
con dolores de cabeza,
sin implicación neurológica
NEUROLOGICAL
DYSFUNCTION
0
ATTENTION
& HELP
FREQUENT FROM
NONCOMPLIANT CONSTANT
MOTHER- HUSBAND
DAUGHTER HEADACHE
DAUGHTER CONFICT .8
.8 80
.8

ANXIETY;
POOR PARENTING PHYSIOLOGICAL
SKILLS HYPERREACTIVITY
.8 .4

INTERMITTENT
IMPAIRED
SLEEP
CONCENTRA
MAINTENANCE
EXCESSIVE TION
HUSBAND'S ESCALATING PROBLEMS
20
WEIGHT 40
ALCOHOL USE MARITAL
GAIN
.2 CONFLICT
2
.8

DYSFUNCTIONAL POOR
PREGNA
MARITAL PROBLEM HEALTH
NCY
SOLVING BEHAVIORS
0
.8 .8

94
Referencias y fuentes
•  Lecturas adicionales en:
sneil@hawaii.edu
•  Web con definiciones de evaluación conductual, ejemplos de casos
clínicos de FACCD, artículos originales, etc.
http: //www2.hawaii.edu/~sneil/ba/
Login: behavioral; Password: assessment

•  Web sobre análisis gráficos visuales, software de diagramas y


gráficos:
http://vue.tufts.edu/

95
•  Floyd, F., Haynes, S. N., & Kelly, S. (1997). Marital assessment: A
dynamic and Functional analytic Perspective. In: W. K. Halford, & H.
J. Markman (Eds.). Clinical handbook of marriage and couples
intervention (pp 349-378). New York: Guilford Press
•  Haynes, S. N. and O’Brien. W. O. (2000). Principles of Behavioral
Assessment: A Functional Approach to Psychological Assessment.
New York: Plenum/Kluwer Press.
•  Haynes, S. N. & Heiby, E. (Eds.) (2004). Behavioral Assessment.
Volume as part of 5-volume Wiley Comprehensive Handbook on
Psychological Assessment.
•  Haynes, S. N. & O'Brien, W. O. (1990). The functional analysis in
behavior therapy. Clinical Psychology Review, 10, 649-668.
•  Haynes, S. N., Uchigakiuchi, P., Meyer, K., Orimoto, Blaine, D., and
O’Brien, W. O. (l993). Functional analytic causal models and the
design of treatment programs: Concepts and clinical applications with
childhood behavior problems. European Journal of Psychological
Assessment, 9, l89-205.
96
•  Haynes, S. N., Richard, D., & O’Brien, W. B. (l996).The Functional
Analysis in Behavior Therapy: Estimating the Strength of Causal
Relationships for the Design of Treatment Programs. Gedrags-
therapie, 4, 289-3l4.
•  Haynes, S. N., Leisen, M. B., & Blaine, D.D. (1997). Functional
Analytic Clinical Case Models and Clinical Decision-Making.
Psychological Assessment, 9, 334-348.
•  Haynes, S.N. (1998). The assessment-treatment relationship and
functional analysis in behavior therapy . European Journal of
Psychological Assessment, 14 (1), pp. 26-34.
•  Haynes, S. N., & Williams, A. W. (2003). Clinical case formulation
and the design of treatment programs: Matching treatment mechanisms
and causal relations for behavior problems in a functional analysis.
European Journal of Psychological Assessment,19, 164-174.
•  Haynes, S. N. (2005). La formulación clínica conductual de caso:
pasos para la elaboración del análisis funcional [Behavioral clinical
case formulation: guidelines on the construction of a functional
analysis]. In V. E. Caballo (ed.), Manual para la evaluación clínica de

97
los trastornos psicológicos: Estrategias de evaluación, problemas
infantiles y trastornos de ansiedad [Handbook for the clinical
assessment of psychological disorders: Assessment strategies,
childhood problems and anxiety disorders] (pp. 77-97). Madrid:
Pirámide.
•  Haynes, S. N. & Kaholokula, J.K. (2007). Behavioral assessment. In:
Hersen and A. M. Gross Handbook of Clinical Psychology John Wiley
and Sons, New York.
•  Haynes, S. N., Pinson, C., Yoshioka, D. & Kloezeman, K. (2008).
Behavioral assessment in clinical psychology research. In: D. McKay,
Handbook of research methods in abnormal and clinical psychology
(pp 125-140). Los Angeles, Sage.
•  Kaholokula, J. K., Bello, I. Nacapoy, A. H., Haynes, S. (in press).
Behavioral assessment and functional analysis. D. Richard & S.
Huprich (Eds): Clinical Psychology: Assessment, Treatment, and
Research
•  Nezu, A., Nezu, C., Friedman, & Haynes, S. N. Case formulation in
behavior therapy. T. D. Eells (Ed.) (l997). Handbook of psychotherapy
case formulation. NY: Guilford.
98
•  O’Brien, S. N., & Haynes, S. N. (1997) Functional analysis. In:
Gualberto Buela-Casal (Ed): Handbook of Psychological Assessment.
Madrid: Sigma
•  O’Brien, W. H. & Haynes, S. N. (1995). A functional analytic
approach to the conceptualization, assessment and treatment of a child
with frequent migraine headaches. In Session., l, 65-80.
•  Raimo Lappalainen, R., Timonen, T, & Haynes, S. N. (2007). The
functional analysis and functional analytic clinical case formulation--a
case of anorexia nervosa. In P. Sturmey (Ed.). Clinical case
formulation
•  Virues-Ortega, J., & Haynes, S. N. (2005). Functional analysis in
behavior therapy: Behavioral foundations and clinical application.
International Journal of Clinical and Health Psychology, 5, 567-587

•  Ver también loslibros sobre formulación de casos clínicos y análisis


funcional de Sturmey, Umbreit et al, Ells, McDougal, Cipani &
Schock, Repp & Horner, Nezu & Nezu, Tarrier.

99
IMPORTANCE/MODIFIABILITY OF VARIABLES
(using width of variable boundary and coefficients)
LOW IMPORTANCE HIGH IMPORTANCE/
X1 X1
/MODIFIABILITY MODIFIABILITY
.2 .8

TYPE AND DIRECTION OF RELATIONSHIP BETWEEN VARIABLES

NONCAUSAL, CORRELATIONAL UNIDIRECTIONAL CAUSAL BIDIRECTIONAL CAUSAL

===================================================================

SYMB OL S

ORIGINAL, CAUSAL BEHAVIOR PROBLEM; EFFECT OF


X UNMODIFIABLE X VARIABLE; Y,Z BEHAVIOR PROBLEM
CAUSAL MEDIATING
VARIABLE VARIABLE

100
STRENGTH OF RELATIONSHIP BETWEEN VARIABLES

INDICATED BY ARROW THICKNESS; MORE PRECISELY BY COEFFICIENTS

.2 .4 .8

WEAK MODERATE STRONG

MODERATING
RELATIONSHIP

101
X1
Y1

X2
Y2

Y3

X3

102