Secretaria de Estado de Salud Pública y

Asistencia Social
Subsecretaria de Atención de la Persona
Dirección Nacional de Normas y Protocolos Clínicos

NORMAS Y PROTOCOLOS CLINICOS DEL SECTOR SALUD

Políticas y Lineamientos Generales de Normativa y Protocolos Clínicos

SANTO DOMINGO, D.N.

OCTUBRE 2004

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CONTENIDO

1. Presentación
2. Introducción
3. Aspectos generales contemplados en las leyes Generales de Salud y
Reglamentos Hospitalarios.

CAPITULO I. NORMAS GENERALES COMPLEMENTARIAS

Normas de vigilancia epidemiológica

Normas materno-infantiles y adolescentes
Normas de enfermería
Normas de odontología
Normas de laboratorios y bancos de sangre
Normas de tuberculosis
Normas de ITS
Normas de VIH-SIDA
Normas nacionales de violencia intra-familiar
Normas de urgencias en Perinatología
Normas de uso y abusos de drogas

Capitulo III. PROTOCOLOS CLINICOS

Protocolos de atención en gineco-obstetricias

Protocolos de atención en pediatría
Protocolos de atención en pacientes con VIH-SIDA
Protocolos de atención de especialidades medicas quirúrgicas y no quirúrgicas
Guías practicas en urgencias médicas (cuatro áreas básicas)

CAPITULO IV ALIANZAS ESTRATEGICAS.

Externas
Internas

CAPITULO V. CONFORMACION DEL COMITÉ DE HISTORIA CLINICA,

NORMAS Y PROTOCOLOS CLINICOS DE ATENCION EN SALUD.

La conformación del Comité

Mecanismo de Funcionamiento
Funciones

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CAPITULO I: ASPECTOS GENERALES.

La recordatoria del Sistema Nacional de Salud estará a cargo de la SESPAS y sus

expresiones territoriales, locales y técnicas. Así lo expresa el Art. 8 de la ley general de
salud (42-01); es pues la entidad de máxima autoridad nacional en aspectos de salud,
para regular la producción social de salud, dirigir y conducir políticas y acciones
sanitarias. Es importante destacar de este Art. Los párrafos I y IV. Cito: La regulación
es un proceso permanente de formulación y actualización de las normas; así como de su
aplicación por la vía del control y la evaluación de la estructura, de los procesos y de los
resultados en aras de importancia estratégica, como políticas, planes, programas,
servicios, calidad de la atención, economía, financiamiento e inversiones en salud, así
como desarrollote la investigación científica y de los recursos humanos y tecnológicos.

PARRAFO IV: El funcionamiento del sector como un sistema nacional de salud, será la
principal función rectora de la regulación de SESPAS, al normar, controlar y evaluar el
desarrollo de los subsistemas de financiamiento, aseguramiento y provisión que lo
conforman.

ARTÍCULO 14: Garantizar a los y las pacientes la atención oportuna de calidad y

prestada calidez, respetuosa de su ambiente cultural y de sus derechos humanos y de
ciudadanía consagradas en la normativa constitucional.

En el libro III (recursos humanos y calidad de los servicios) en el Art. 98. Cito:
Toda persona tiene derecho a servicios de salud de calidad óptima, sobre la base de
normas y criterios previamente establecidos y bajo supervisión periódica. La garantía de
calidad de los servicios deberá fundamentarse en la permanente clasificación, en la
retribución adecuada, el estimulo y la protección a los trabajadores del área de salud;
así como en la disposición de los recursos humanos, técnicos, políticos y financieros,
adecuados y necesarios para ofrecer y mantener dichos estándares.

De igual manera la ley que crea el sistema dominicano de seguridad social (87-01) en su
Art. 163, establece cito: según la ley general de salud y con las disposiciones que adopte
la SESPAS, como organismo rector del sistema de salud, los PSS deberán establecer
sistema de garantía de calida y normas de autorregulación para lograr la satisfacción de
los usuarios.

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CAPITULO II

NORMAS PUBLICADAS CON CARACTERES GENERALES

Conforme al reglamento de hospitales decreto No. 351-99 en el capitulo IV relacionado

al funcionamiento de estos, el Art. 29 refiere que el hospital se debe regir de acuerdo a
las normas y protocolos nacionales de atención. De igual forma en el capitulo VIII en el
articulo 34 refiere que todos los hospitales deben constar con un sistema de información
y registro de pacientes, se deben hacer siguiendo las normas nacionales de vigilancia
epidemiológica.

A mediados de la década de los 90, se realiza la primera reunión para socializar el

documento de normas, y es a partir de entonces que la republica dominicana se
encamina hacia la elaboración de las que hoy en día conocemos como las normas
nacionales de atención del sector salud. Estas han sido elaboradas con el consenso de las
diferentes instituciones que conforman el sector salud en la República Dominicana.

Las actas de reuniones y asambleas en la que se socializaron las normas nacionales y las
cartas de aceptación y convalidación de este importante proceso celebrado en los
últimos 5 años, están guardados en los archivos generales de todas las direcciones.

Las normas nacionales desde su publicación hasta nuestros días han pasado por
diferentes etapas desde la distribución-sensibilizacion-implementacion-aplicación-
supervicion y evaluación. Debemos tomar en cuenta que estamos tratando de crear
cultura al personal del sector salud en cuanto a la uso de normar y protocolos de
atención del sector salud, proceso que es necesario reconocer que se necesita tiempo y
sobre todo cambios de actitud de quienes trabajamos para el mismo

Hay que señalar que desde hace varios años estamos en una campaña de distribución y
sensibilización del proceso en busca de estandarizar todos los servicios del sector salud
de nuestro país.

En cuanto a la aplicación de las normas y protocolos nacionales en los diferentes niveles

de atención son muchos los factores que intervienen para que esta etapa del proceso sea
cumplida en la republica dominicana.

Pues además de cambio de actitud de quienes trabajamos en el sector, hay que tener en
cuenta que debemos dotar a nuestras instituciones de todos los recursos humanos y
suministros de medicamentos necesarios para que los pasos descritos en las normas y
protocolos de atención sean cumplidos. Es importante señalar que estas normas
generales tienen en sus contenidos protocolos que describen muy específicamente que
se debe hacer en cada nivel de atención, desde un consultorio periférico, una clínica
rural hasta un hospital de segundo nivel de atención llegando a describir cual paciente
debe ser referido a un tercer nivel de atención.

Cabe destacar que el marco de divulgación de ambas leyes, la normativa del sector
salud ya iniciadas por la secretaria de salud publica y asistencia social (SESPAS), son
descritas esta como parte de la rectoría de la SESPAS en lo relacionado al sector salud
en la republica dominicana, además hoy día el plan básico de salud esta sustentado en lo

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contenido tanto en las normas nacionales como en los protocolos de atención ya
establecidos en el sector salud.

CAPITULO III

PROTOCOLOS CLINICOS DE ATENCION EN SALUD

En el capitulo anterior describimos que el contenido en las norma nacionales de salud la

cual estandariza la atención de los pacientes o usuarios en los diferente niveles de
atención en salud.

Por lo tanto los hospitales de segundos y tercer nivel de atención deben de tener las
normas y protocolos en cada uno de sus departamentos y servicios como establece el
reglamento general de hospitales en su capitulo VI. Art. 29 correspondiente al
funcionamiento de los hospitales.

Desde finales del pasado siglo, los hospitales de 3er nivel de atención han hecho
grandes esfuerzos en tener protocolos clínicos de atención en cada uno de sus
departamentos y servicios. Debemos reconocer los esfuerzos realizados tanto con los
gerentes de salud y los jefes de servicios de estos hospitales, pero la tarea no ha sido
fácil.

En la actualidad se continúan realizando grandes esfuerzos para lograr la

protocolización de todas las áreas de la atención en salud.

Es relevante que estos protocolos se formulen lo más compatible con los recursos que
poseen los centros de salud, la capacidad resolutiva.

Los protocolos se deben realizar con un criterio ya establecido en los últimos años
internacionalmente, correspondiendo a una medicina cada vez más critica, tomando en
consideración la experiencia acumulada en nuestros hospitales, descrita hoy día como
¨Medicina Basada en Evidencias Clínicas¨, y las patologías las debemos describir
tomando en cuenta la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10).

CAPITULO IV: ALIANZAS ESTRATEGICAS.

Las alianzas estratégicas de la SESPAS, específicamente de la Dirección de Normas y

Protocolos Clínicos, para lograr todo el avance del proceso han sido las siguientes:

Alianzas Internas con:

Subsecretarias
Direcciones Generales
Comisión Ejecutiva para la Reforma del Sector Salud (CERSS)

Alianzas Externas con:

Colegio Medico Dominicano
Sociedades Especializadas
Universidades
Organismos Internacionales

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CAPITULO V: COMITÉ DE HISOTRIA CLINICA – NORMAS Y
PROTOCOLOS DE ATENCION EN SALUD:

Conformación del Comité:

Este Comité esta dentro de los que, con carácter obligatorio, debe de formarse según el
Reglamento General de Hospitales.

Es importante que los profesionales de la salud que formen parte de este Comité estén
comprometidos con todo el proceso de normas y protocolos de atención institucional
publicado por la Secretaría de Estado de Salud. Esto hace imprescindible que los
mismos conozcan en detalles los contenidos de la misma.

Mecanismo de Funcionamiento:

Este Comité con cierta periodicidad revisará los records de los pacientes internos y de
los presentados en las guardias, verificando los manejos e intervenciones realizadas a
éstos, los cuales realizando comparación con los mandatos contenidos en las normas y
determinando si en la atención de los pacientes las normas fueron aplicadas
correctamente.

Funciones:

1. Realizar auditoria a los expedientes de los pacientes manejados en el centro y

presentados en guardias.

2. Verificar que la Historia Clínica haya sido realizada y los mandatos contenidos
en las Normas y los Protocolos sean aplicados en el manejo de los usuarios.

3. Identificar y reportar a las autoridades la falta de recursos y apoyo logístico para

la ejecución de las Normas y Protocolos de Atención

4. Realizar encuentros de conocimientos y motivación con el personal del centro,

sobre la importancia en la aplicación de las Normas y Protocolos de Atención.

5. Reconocer, públicamente, tanto al Depto. de Servicios y como a las personas

que siempre han aplicado las normas y protocolos de atención.

6. Realizar amonestaciones privadas e incentivar el uso de las Normas y

Protocolos.

7. Colocar informe en los expedientes del personal que no cumple con las Normas
y Protocolos.

8. Reportar a la oficina del director, por escrito, a los reincidentes en esa practica,
para la sanción de lugar establecida en las Leyes.

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