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Los fibromas uterinos: perspectivas actuales

Aamir Khan T 1 Resumen: Los fibromas uterinos son una causa importante de morbilidad en mujeres en edad reproductiva (y, a veces, incluso después de la

manjeet Shehmar 1 menopausia). Hay varios factores que se atribuyen a la base de la elaboración y la incidencia de estos tumores comunes, pero esto vuelve a

Janesh K Gupta 2 corroborar su etiología relativamente desconocido. La presentación más probable de los fibromas es por su efecto sobre el ciclo menstrual de

la mujer o síntomas de la tensión de la pelvis. El leiomiosarcoma es una entidad muy poco frecuente que debe sospecharse en mujeres
1 Hospital de Mujeres de Birmingham, Edgbaston,

Birmingham, Reino Unido; posmenopáusicas con el crecimiento del fibroma (y sin terapia de reemplazo hormonal concurrente). El método de diagnóstico estándar de
2 Departamento de Obstetricia y Ginecología,
oro para los fibromas uterinos parece ser la ecografía en escala de grises, siendo la imagen de resonancia magnética de una segunda opción
Universidad de Birmingham, Birmingham, Reino
de cerca en circunstancias clínicas complejas. El tratamiento de los miomas uterinos se puede abordar de vista médico, quirúrgico, e incluso
Unido académica
por técnicas de acceso mínimo. La reciente introducción de moduladores selectivos de receptores de progesterona (SPRM) y los inhibidores

de la aromatasa ha añadido más arsenal a las opciones médicas de tratamiento. embolización de la arteria uterina (EAU) ha sido ahora bien

reconocido como un método uterino ahorradores (que preserva la fertilidad) de tratamiento de los fibromas. Más recientemente, la

introducción de ondas ultrasónicas (MRgFUS) o por radiofrecuencia (VizAblate ™ y Acessa ™) para la ablación de un fibroma uterino se ha

añadido a las opciones de tratamiento mínimamente invasiva. cirugía más definida en la forma de la miomectomía o histerectomía se puede

realizar a través del acceso mínimo o métodos de rutas abiertas. Nuestro artículo pretende revisar la información ya establecida en los

fibromas uterinos, con mayor énfasis en el conocimiento contemporáneo. La reciente introducción de moduladores selectivos de receptores

de progesterona (SPRM) y los inhibidores de la aromatasa ha añadido más arsenal a las opciones médicas de tratamiento. embolización de

la arteria uterina (EAU) ha sido ahora bien reconocido como un método uterino ahorradores (que preserva la fertilidad) de tratamiento de los

fibromas. Más recientemente, la introducción de ondas ultrasónicas (MRgFUS) o por radiofrecuencia (VizAblate ™ y Acessa ™) para la

ablación de un fibroma uterino se ha añadido a las opciones de tratamiento mínimamente invasiva. cirugía más definida en la forma de la miomectomía o histerecto

palabras clave: leiomioma, menorragia, la ecografía, moduladores selectivos del receptor de progesterona, la embolización de la

arteria uterina, miomectomía

Introducción
Los fibromas uterinos (también conocidos como leiomiomas o miomas) son los tumores benignos más frecuentes del

útero, con una incidencia estimada de 20% -40% en las mujeres durante sus años reproductivos. 1,2 Son tumores

monoclonales de la uterina células del músculo liso y se componen de grandes cantidades de matriz extracelular que

contienen colágeno, fibronectina, y proteoglicanos. 3,4 A pesar de que su patogenia no se conoce claramente, existe

considerable evidencia de que los estrógenos y progestágenos proliferan el crecimiento del tumor, 5,6 como los fibromas

rara vez aparecen antes de la menarquia 7 y la regresión después de la menopausia. 8 Se clasifican por su ubicación con

respecto a las capas del útero (como subserosos, intramurales, o submucosa) y pueden ser únicos o múltiples.

Correspondencia: Janesh Gupta Departamento de

Obstetricia y Ginecología, Universidad de Birmingham, el
Hospital de Mujeres de Birmingham, Edgbaston,
Epidemiología y etiología
Birmingham, B15 2TG Académico, Reino Unido Tel +44
(0) 121 607 4751 Fax +44 (0) 121 627 2667 correo Raza y edad
electrónico jkgupta @ bham. ac.uk
Un estudio llevado a cabo en los EE.UU. con mujeres seleccionadas al azar entre las edades de 35 y 49 años (que

fueron seleccionados por su propio informe, la historia clínica y la ecografía)

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Paloma prensa © 2014 Khan et al. Este trabajo es publicado por Dove Medical Press Limited, y bajo licencia de Creative Commons Reconocimiento - No comercial (no adaptada, v3.0) Licencia. Los
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sobre cómo solicitar el permiso se puede encontrar en: http://www.dovepress.com/permissions.php
Khan et al
mostró que la incidencia de los fibromas uterinos a los 35 años fue del 60% entre las
mujeres afroamericanas, aumentando de 0,80% a los 50 años, mientras que las mujeres
de raza blanca mostraron una incidencia del 40% a los 35 años, y casi el 70% a los 50
años. 9
La incidencia acumulada (basado tanto en la detección ecográfica de los
fibromas en mujeres con un útero intacto y la evidencia de los fibromas previos
entre las mujeres que han tenido histerectomía) aumenta con la edad, pero la tasa
de crecimiento se ralentiza en edades más avanzadas. Esto sugiere que el útero
premenopáusicas mayores es menos susceptible al desarrollo de fibromas. 10
menarquia temprana
La mayoría de los estudios más antiguos (revisado por Schwartz) 11 había revelado un
aumento del riesgo de fibromas con la edad más temprana de la menarquia y los datos
más recientes confirman estos hallazgos. temprana edad de la menarquia es también un
factor de riesgo para otras condiciones mediadas por hormonas, tales como cáncer de
endometrio y de mama. 12,13 Los mecanismos biológicos no se entienden, y que pueden o
no ser la misma para los diferentes estados mediados hormonalmente.
Paridad y el embarazo
La paridad ha sido inversamente asociados con el riesgo de desarrollo de
fibromas en los estudios anteriores, 14 y los estudios más recientes confirman estos
hallazgos. 15,16 Aunque un efecto protector directo del embarazo se ha demostrado,
poco se sabe del mecanismo. Ha habido algunas sugerencias de que durante la
remodelación uterina después del parto, podría ser la apoptosis selectiva de
lesiones pequeñas. 14 La isquemia durante el parto también ha sido propuesta como
un mecanismo. 17 Por lo tanto, se puede entender que el tejido fibroide podría ser
altamente susceptible a la isquemia tanto durante el parto y remodelación. 10
El consumo de cafeína
Ha habido evidencia reciente sugiere una relación entre el alcohol y el consumo
de cafeína con un riesgo de fibromas en desarrollo, especialmente con las
pruebas reunidas del Estudio de Salud de la Mujer Negro. 18 bebedores actuales
tuvieron riesgos significativamente más altos que las mujeres que nunca habían
consumido alcohol, y no parece ser una respuesta a la dosis tanto para la
duración del consumo de alcohol y el número de bebidas por día. Con respecto a
la cafeína, entre las mujeres, de 35 años de edad, las categorías más altas de
café con cafeína ($ 3 tazas / día) y el consumo de cafeína ($ 500 mg / día) se
asociaron con un mayor riesgo de fibromas. 10
Otros posibles factores
Existe un interés contemporáneo en la influencia de la dinámica que abarca
los gustos de infección uterina, hormonales,
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metabólica, la dieta, el estrés y los factores ambientales. El mecanismo biológico
subyacente de la infección relacionada con la oncogénesis propuesto es que el daño
causado por infección o inflamación procede a través de varias vías posibles, lo que
lleva a un aumento de la matriz extracelular, proliferación celular, y disminución de la
apoptosis, a propósito de la reparación del tejido anormal. 19-22 La regulación por
incremento de proteínas de matriz extracelular que se ve constantemente en el gen de
perfiles de estudios de los fibromas en comparación con miometrio normal de 23 es
consistente con el mecanismo de un tal. Como la hormona luteinizante acciones (LH)
un receptor con gonadotropina coriónica humana, la hormona que estimula el
crecimiento uterino durante el embarazo temprano, se plantea la hipótesis de que
peri-menopáusicas aumentos de LH estimularían el crecimiento del fibroma. 24 factores
metabólicos como la diabetes, ovarios poliquísticos, y la hipertensión han sido
examinados. Los factores dietéticos han analizado el consumo de soja que tiende a
tener efectos anti-estrogénicos cuando los estrógenos endógenos son altos (es decir,
mujeres premenopáusicas), la hipótesis de este modo que el consumo de soja podría
reducir el riesgo de fibromas. 10 Un posible mecanismo de los efectos del estrés implica
los efectos del estrés sobre la actividad de la adrenalina que podrían aumentar los
niveles de progesterona, 25 y por lo tanto aumentar el desarrollo de fibromas. Todas
estas áreas de interés son actualmente hipotética y necesitan más estudios para
clarificar su papel exacto en la etiología de los fibromas.
Presentación
Los fibromas uterinos son la causa de algunos de los problemas ginecológicos más
comunes entre las mujeres que acuden a urgencias y las consultas externas de
ginecología en el Reino Unido. A menudo son asintomáticos pero pueden causar
una multitud de síntomas (Tabla 1), tales como sangrado uterino anormal, una
sensación de presión en la pelvis, la incontinencia urinaria o retención, o el dolor.
También pueden estar asociados con problemas reproductivos tales como la
infertilidad y aborto involuntario. 26
Los síntomas de presentación juegan un papel importante en decidir la forma
apropiada de tratamiento para la mujer afectada. estrategias de gestión suelen ser
individualizados en base a la gravedad de los síntomas, el tamaño y ubicación del
fibroma, la edad del paciente y su proximidad cronológica de la menopausia, y el
deseo del paciente para la fertilidad futura. 27 La mayoría de las mujeres con
fibromas uterinos son asintomáticos, y en consecuencia menos llamar la atención
clínica; tumores fibroides a menudo no se diagnostican. 28,29 El más frecuente que se
presenta el factor de que las mujeres con síntomas normalmente se quejan es el
sangrado uterino anormal, específicamente en términos de pesada y sangrado
prolongado. 1 En un estudio de Wegienka et al, las mujeres con miomas eran más
propensos a informar de un tipo 'chorro' de sangrado y superior de la almohadilla /
uso de tampones que las mujeres
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Paloma prensa Los fibromas uterinos: perspectivas actuales

tabla 1 La presentación clínica de los leiomiomas uterinos y las exploraciones transvaginales deben llevarse a cabo. exploraciones

yo. asintomática transvaginales son más sensibles para el diagnóstico de pequeños fibromas.
ii. El sangrado uterino anormal
Sin embargo, cuando el útero es voluminoso o en retroversión, el fondo uterino
a. Menorragia
pueden quedar fuera del campo de visión. transabdominal vistas a menudo son
si. Anemia
iii. presión en la pelvis de valor limitado si el paciente es obeso. La ecografía en manos expertas
a. Frecuencia urinaria puede detectar fibromas tan pequeño como 5 mm en ultrasonidos transvaginal.
si. Incontinencia urinaria
Típicamente, los fibromas aparecen, masas sólidas como bien definidas con un
C. Dificultad para orinar
aspecto verticiladas (Figura 1). Estos son por lo general de ecogenicidad
re. hidronefrosis
mi. Estreñimiento similar al miometrio, pero a veces pueden ser hipoecoica. Ellos hacen que el
F. tenesmo útero que aparezca voluminosos o puede causar una alteración del contorno
iv. masa pélvica
uterino normal. Incluso los fibromas no calcificadas a menudo muestran un
v. El dolor pélvico
grado de sombra acústica posterior, aunque esto por supuesto es más
VI. Esterilidad

vii. Las complicaciones obstétricas marcada en los fibromas calcificados. 40 ecografía Doppler muestra típicamente
viii. relacionados con el embarazo vascularidad circunferencial. Sin embargo, los fibromas que son necrótico o
a. el crecimiento del mioma
tienen torsión sufrida mostrará ausencia de flujo. 41 miomas submucosos son por
si. degeneración Red y dolor
lo general claramente visible separado del endometrio bajo la ecografía
C. aborto involuntario espontáneo

ix. Malignidad transvaginal, pero pueden ser difíciles de diferenciar de los pólipos. 40 La
X. asociaciones raras ecografía puede ser inadecuada para la determinación del número y posición
a. ascitis
de los miomas precisa, aunque la ecografía transvaginal es razonablemente
si. policitemia
fiable para úteros, 375 ml en el volumen total o que contiene cuatro miomas o
C. síndromes familiares, carcinoma de células renales

xi. benigno metastásico menos. 42 Fibromas grandes ocasiones pueden causar obstrucción de los
Nota: Adaptado de Sabry y Al-Hendy. tratamientos orales innovadores de leiomioma uterino. Gynecol uréteres, la hidronefrosis secundaria. Por lo tanto, el examen de ultrasonido
Obstet Int. 2012; 2012: 943.635. 27
debe incluir el tracto urinario cuando se identifica una gran masa pélvica. El

diagnóstico de los miomas en la ecografía es generalmente bastante sencillo

sin miomas. 30 Además, las mujeres con fibromas uterinos pueden sufrir más a
aunque adenomiosis focal puede imitar un fibroma y una pediculado fibromas
menudo de dispareunia y dolor pélvico no cíclico. 31 Aunque el sangrado y los
uterinos a veces puede ser confundido con una masa anexial. 43 Cuando hay
síntomas de dolor pélvico son frecuentes en la literatura como los principales
duda sobre el origen de una masa pélvica en ecografía, una evaluación
síntomas relacionados con fibromas uterinos, el número de estudios
adicional con la RM debe ser realizada. 40
sistemáticos sobre síntomas de los fibromas se limita. 32

Diagnóstico
uterina Precise mapeo fibroma (localización, medición y caracterización) es
esencial para la investigación de aclarar la historia natural de estos tumores y
para la evaluación de las respuestas terapéuticas a agentes en investigación. 33 La
selección óptima de los pacientes para la terapia médica, procedimientos no
invasivos, o cirugía depende de una evaluación precisa del tamaño, el número sonohisterografía infusión de solución salina
y posición de los miomas. Las técnicas de imagen disponibles para confirmar el Solución salina imágenes de infusión a base de sonohisterografía se utiliza por lo

diagnóstico de miomas incluyen ecografía, ecografía solución salina-infusión, y general como una modalidad de imagen suplementario o complementario para la

la RM. 34 caracterización de las masas uterinas focales con diagnóstico de imágenes de

ultrasonido en modo B. Durante ultrasonido transvaginal, una masa uterina puede

aparecer como una superficie de aumento de la ecogenicidad abultamiento en la

La ecografía cavidad endometrial con ecogenicidad similar a la del miometrio. Además, es difícil

La ecografía utilizando las rutas transabdominal y transvaginal se ha distinguir un leiomioma de un coágulo de sangre o un pólipo, y leiomiomas también

empleado con mayor frecuencia, debido a su accesibilidad y costo puede oscurecer el endometrio en formación de imágenes o causar una

relativamente bajo. 35 Mientras que un instrumento rentable, la ecografía ha sobreestimación de espesor endometrial. sonografía transvaginal se puede usar

sido criticada por su parte del operador dependencia, lo que resulta en la inicialmente en la detección de pólipos endometriales, que puede aparecer como

reproducibilidad inferior si se compara con la RM. 36-39 Idealmente, tanto masas hiperecoicas rodeados

transabdominal

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Khan et al
Figura 1 UN mujer de 37 años de edad, afro-caribeña con una historia de la menorragia. imagen de ultrasonido transvaginal mostró un útero voluminoso fibroma con múltiples fibromas intramurales. El fibroma grande (en la foto) se
encuentra en el fondo de ojo en la pared posterior de 4,5 × 4 cm.
por un endometrio hipoecoica. 44 Sin embargo, puede ser difícil de detectar algunos
pólipos, ya que pueden aparecer como un endometrio engrosado de forma difusa. 45 Sin
embargo, los pólipos pueden ser mejor visualizadas durante sonohisterografía infusión
de solución salina, en la que los empujes de solución salina, aparte de la cavidad
uterina, y los pólipos aparecen como sin problemas con margen lesiones focales que
sobresalen en la cavidad endometrial (Figura 2). Solución salina sonohisterografía
infusión también es eficaz para distinguir difusas cambios endometriales y
protuberancias intracavitarios focales. 44
Sin embargo, está limitada en su capacidad para diferenciar entre la
hiperplasia endometrial (pólipos premalignos) y carcinoma endometrial. 46
La calidad de la imagen obtenida depende de la cantidad de deformación inducida
por la inyección de solución salina en la cavidad uterina. Si la cantidad de solución
salina inyectado es demasiado bajo, la deformación inducida es demasiado pequeño
para proporcionar imágenes con una relación razonable de señal a ruido. Esta situación
ha llevado a la generación de imágenes de deformación subóptimas en algunos casos
debido a la deformación mínima del tejido. La cantidad de deformación aplica a través
de inyección de solución salina es dependiente de la capacidad del paciente para
tolerar la incomodidad inducida debido a la inyección de solución salina en el útero; en
otros casos, insuficiente deformación es debido a la presencia de solución salina de una
infusión anterior y la imposibilidad de retirar suficiente líquido antes de comenzar una
nueva infusión. La comodidad del paciente es de
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suma importancia durante la adquisición de datos debido a la inyección de solución
salina puede ser bastante doloroso y estresante para el paciente. Se debe tener cuidado
para inducir una deformación suficiente de la pared uterina que es tolerado por el
paciente para obtener imágenes de deformación de alta calidad. El uso de solución salina
de infusión basados ​en sonohisterografía imágenes cepa como una técnica de obtención
de imágenes independiente para la detección de masas uterinas requiere una validación
adicional en un mayor número de pacientes y en múltiples sitios clínicos. 44
En conclusión, parece ser la precisión diagnóstica limitada con
sonohisterografía infusión de solución salina al mejor tolerado y existe una
imagen más precisa con ultrasonografía (arriba) y resonancia magnética (véase
más adelante).
La resonancia magnética (RM)
La resonancia magnética, mientras que más costoso, ha sido considerada como la
modalidad sensible más para la evaluación de miomas uterinos (Figura 3), en
particular para la detección de pequeñas fibromas. 42 MRI es precisa en el diagnóstico
de un leiomioma con una sensibilidad del 88% -93% y una especificidad del 66%
-91%, 47,48
y en la diferenciación de leiomioma de adenomiosis focal. Por lo tanto, la
RM es más sensible en la identificación de los fibromas uterinos que la
ecografía, no implica el uso de radiación ionizante, y se puede demostrar
fácilmente la anatomía zonal uterino. 37,42,49 Submucosos, intramurales y
subserosos
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Paloma prensa Los fibromas uterinos: perspectivas actuales

en Letras
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licenciado

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Profundidad (mm)

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Ángulo (grados)

Figura 2 imagen en modo B ( UN) sonohisterografía obtenida durante la infusión salina en una mujer de 46 años de edad con un diagnóstico de un pólipo endometrial y la imagen deformación correspondiente ( SI) obtenido utilizando el
algoritmo híbrido multinivel 2-dimensional. Las flechas rojas indican la ubicación del pólipo, y los contornos amarillas indican la pared uterina exterior.
Nota: Publicado con permiso del Instituto Americano de Ultrasonido en Medicina, de una novela de enfoque de imagen cepa basada en sonohisterografía infusión de solución salina para la evaluación de anormalidades uterinas en vivo:
resultados preliminares, Omari EA, Varghese T, Kliewer MA, 31 (4) 2012, permiso transportado a través del copyright Clearance Center, Inc. 44

fibromas generalmente se diferencian fácilmente con MRI, y fibromas tan pequeño como a la forma común la mayor parte de la degeneración (60%), que es hialinización

5 mm de diámetro puede ser demostrada. Fibromas en lugares relativamente inusuales, todo el leiomioma. 53,54 Weinreb et al define los criterios de diagnóstico para un

tales como dentro del cuello del útero, también pueden ser identificados. 40 La RM puede leiomioma para incluir una masa uterina que es predominantemente hipointensa

ser muy útil en la investigación de sospecha aguda fibroma complicaciones cuando el en comparación con el miometrio en las imágenes T2W y predominantemente

paciente se presenta al servicio de urgencias, 50 y también es una herramienta valiosa que hipointensa en las imágenes T1W. 43

se puede utilizar tanto para predecir y evaluar la respuesta de los fibromas a la

embolización de la arteria uterina (UAE). 40 En algunos casos, puede ser difícil diferenciar un gran exofítico, leiomioma

subserosos partir de una masa anexial sólida tal como una neoplasia de ovario. La

Los fibromas uterinos se componen de una combinación de células de músculo liso diferenciación es clínicamente muy importante debido a las diferencias en el

y el tejido conectivo fibroso. Como estas masas se agrandan, que normalmente tratamiento e implicaciones pronósticas. Resonancia magnética en combinación con

pasan su suministro de sangre y se someten a diversos grados de necrosis, lo que los hallazgos clínicos del paciente puede ser muy valiosa en hacer esta distinción y la

explica sus intensidades de señal variables en la RM. 51 Típicamente, leiomiomas son laparoscopia puede evitar innecesarios y / o cirugía exploratoria. 51

bajos en intensidad de la señal en relación con su miometrio circundante en las

imágenes T2W y son isointensa a miometrio en las imágenes T1W. 52,54 Estas La ubicación es una importante característica distintiva. Si la masa se puede

características de la señal están relacionados definitivamente separado de los ovarios o es contiguo con el ligamento redondo, a

continuación, una etiología de ovario es poco probable.

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Khan et al
Una característica MRI bien descrito que es útil en la evaluación de grandes masas
pélvicas se ha denominado como la 'señal de puente vascular,' 55 que consiste de los
vasos y / o huecos de señal que se extienden desde el útero para suministrar una masa
pélvica. La identificación de la señal vascular puente aumenta la confianza en el
diagnóstico de que una gran masa pélvica es un leiomioma uterino. 55 Los vasos de
puente se pueden identificar como la mejora de estructuras tubulares en las imágenes
T1W con contraste o como vacíos de flujo en un ayuno de espín-eco T2W secuencia. 51 En
un estudio de Kim et al, el signo vascular puente estaba presente en 20 de los 26
leiomiomas exofíticos y estaba ausente en todas las otras masas anexiales, resultando
en una precisión diagnóstica de 80%. 55
Fibromas que tienen degeneración aguda sufrida muestran una gran diversidad en
sus apariciones de MRI con el cambio quística y áreas de no mejora. En los casos de
degeneración rojo, el paciente a menudo se presenta con un abdomen agudo. El uso
de puntos de vista multiplanares puede permitir localización de los fibromas y puede
hacer que sea posible distinguir fibromas de presentaciones agudas de las masas
ováricas. apariciones de IRM muestran alta intensidad de señal centralmente dentro del
fibroide en las imágenes ponderadas en T1 consistentes con la sangre, con señal
reducida en la periferia en las imágenes ponderadas en T2 secundaria al depósito de
hemosiderina. 50
Puede haber intensidad de señal heterogénea en T2, sin la mejora en
la administración post-gadolinio (gadolinio aunque no se da a pacientes
embarazadas). 54,56
Fibromas que demuestran alta señal en imágenes T1W antes de la embolización
es probable que tengan una mala respuesta a EAU como es posible que ya no caben
en su suministro de sangre y necrosis hemorrágica sufrido. 40 Por el contrario, la señal
de alto en las imágenes T2W antes de la embolización se ha demostrado que es un
predictor de buena respuesta. 57 La vascularización de un fibroma se demuestra por
gadolinio y esto también es un predictor de la respuesta buena a UAE. fibromas
post-EAU muestran típicamente alta señal en imágenes T1W debido a la necrosis
hemorrágica. 40
figura 3 UN mujer de 47 años de edad, con un útero agrandado enormemente. El fondo está en el nivel de L3. Contiene una
gran solitario intramural fibroma que se puso del lado derecho en su mayoría, desplazando la cavidad hacia la izquierda. Este
fibroides mide aproximadamente 14,2 × 10.9 × 8.8 cm.
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administración
Conservador
Manejo de un paciente con fibromas uterinos depende de los deseos de
presentación y de pacientes altamente. Otras causas de sangrado uterino
anormal, presión / dolor pélvico, y la subfertilidad en general tienen que ser
descartado de antemano. En muchos casos, la gestión de los fibromas conlleva
riesgos quirúrgicos, y en algunas mujeres, los fibromas están mejor dejar solo.
Las mujeres con síntomas que tienen fibromas pequeños pero están cerca de
la menopausia o que están tratando de concebir deberían ofrecerse un
tratamiento conservador con analgésicos y antianémicos. 58
Debido a que los fibromas son tan comunes en las mujeres, es casi un mal
servicio a llamar leiomiomas una entidad patológica. 59 En varios estudios, las
mujeres con un mínimo o ningún síntoma tenían ningún cambio en la calidad de
vida o la sintomatología cuando fueron de forma conservadora; Así, el tratamiento
profiláctico es injustificada. 60,61
Médico
En la actualidad, los tratamientos médicos sólo se utilizan para el tratamiento a corto
plazo debido a los riesgos significativos con la terapia a largo plazo, o la falta de
evidencia sobre los beneficios y riesgos de la terapia a largo plazo con los agentes
farmacológicos más nuevos. Pueden ser utilizados o se utilizan en las siguientes
situaciones:
• como tratamiento 'stand-alone' para el alivio temporal de los síntomas por
períodos cortos. Esta aplicación es adecuada en las mujeres con fibromas
sintomáticos en los años peri-menopáusicas o en pacientes que no son aptos
para la cirugía debido a razones médicas;
• como un complemento de pre-operatorio para reducir el tamaño de los fibromas, a
controlar el sangrado, y para mejorar los niveles de hemoglobina. La reducción en el
tamaño del fibroma también puede convertir un procedimiento técnicamente difícil de
un procedimiento más sencillo (por ejemplo, la histerectomía abdominal a la
histerectomía vaginal). Pueden ser utilizados antes de la miomectomía,
histerectomía, y la resección submucosa histeroscópica de los miomas. En la
actualidad, liberadora de gonadotrofina análogos de la hormona (GnRHa) se utilizan
principalmente para este fin; y
• en la investigación, como parte de una evaluación de nuevas terapias potenciales. 3
agentes antifibrinolíticos (ácido tranexámico)
Sólo se utiliza durante el ciclo menstrual, el ácido tranexámico se ha asociado con hasta
un 50% de disminución en el sangrado en mujeres con menorragia, 62 pero hay pocos
estudios sobre mujeres con leiomiomas. Un estudio encontró ninguna diferencia en la
pérdida de sangre con la terapia con ácido tranexámico, pero tenía un tamaño de la
muestra
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Paloma prensa
de 12 mujeres con leiomiomas. 63 Se encontró riesgo trombótico a ser similar a la de
otros tratamientos menorragia. 64 Hay evidencia retrospectiva de aumento de la
necrosis en los leiomiomas entre los usuarios de ácido tranexámico. sesenta y cinco
anticonceptivos orales combinados (COC) y progestinas
(COC) hormonas anticonceptivos orales combinados han sido ampliamente ensayado por
los médicos para reducir la pérdida de sangre asociada con fibromas uterinos. 66 Un estudio
prospectivo de gran tamaño que incluye más de 3.000 pacientes con fibromas encontró
una correlación positiva entre el uso temprano de anticonceptivos orales combinados
(antes de los 17 años) y la incidencia de los fibromas. 67 Otros ensayos controlados
mostraron ninguna asociación entre el uso de AOC y el desarrollo de los fibromas
uterinos. 68,69 El efecto de los AOC y progestinas en la reducción del tamaño de los fibromas
no está documentado. 70-72
Mirena ® IUS
El dispositivo de levonorgestrel intrauterino (LNG-IUS) (Mirena) es eficaz en la reducción
de la pérdida de sangre menstrual y debe ser considerada como una alternativa al
tratamiento quirúrgico. 73 El LNG-IUS se ha demostrado para reducir la pérdida de sangre
menstrual por 94% en 3 meses, y está bien aceptado por la mayoría de las mujeres
cuando se utiliza en la población general de mujeres con menorragia. 74
En la actualidad, no existen ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre el
efecto de LNG-IUS en mujeres menorrhagic con miomas uterinos. Hay, por
supuesto, están reportando informes de su uso en estas mujeres, con reducciones
notables en la menorragia. 75 Aunque algunas mujeres con miomas intramurales
grandes tenían la expulsión espontánea del SIU-LNG en varios intervalos, que
querían volver a la inserción del dispositivo debido a la notable reducción de la
menorragia. 76 Se observaron aumentos significativos en los niveles de hemoglobina
en la sangre después de la inserción de la SIU-LNG, pero no se observaron
diferencias significativas en el volumen mioma y el volumen uterino, según lo
evaluado por MRI entre el pre-tratamiento y 12 meses de uso. 75,76 Por tanto, existe
una evidente necesidad de una mayor investigación en esta área. 77
Sería interesante determinar si la expulsión del dispositivo depende del tamaño, el
número o ubicación de los fibromas; es razonable suponer que los miomas
submucosos, intramurales o grandes fibromas que distorsionan la cavidad, es
probable que se asocia con un mayor riesgo, pero necesita ser llevado a cabo con
el fin de proporcionar la base de evidencia para aconsejar a los pacientes mejores
estudios definitivos.
análogos de GnRH (GnRHa)
GnRHa solo o con más frecuencia a la 'terapia add-back', se utilizan con frecuencia
como contemporización medidas en mujeres perimenopáusicas, o antes de la cirugía
para reducir el tamaño del mioma
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Los fibromas uterinos: perspectivas actuales
y hacer más segura la cirugía / más fácil. Una sola inyección de GnRHa produce
una estimulación inicial de las gonadotropinas de la pituitaria, que resulta en
aumento de la secreción de la hormona folículo-estimulante (FSH) y LH y la
respuesta gonadal esperado. Sin embargo, la administración continua o repetida
de GnRHa de una manera continua (no pulsátil) o la administración de dosis
suprafisiológicas en última instancia produce la inhibición del eje
pituitario-gonadal.
GnRHa, sin duda, inducir la reducción del tumor fibroide, el grado de que se ha
demostrado que sea directamente proporcional al porcentaje de células que son
estrógeno positivo receptor, por lo que implican estrógeno como un importante efector
del crecimiento del tumor y su reducción como mecanismo central de la contracción
fibroide con La terapia con GnRHa. 78 Chegini et al encontró evidencia de la supresión de
las vías de transducción de señales que implican factores de crecimiento, esteroides
ováricos, y moléculas de adhesión con una disminución resultante en la síntesis de ADN,
proliferación celular, y la producción de factor de crecimiento transformante-b. 79,80 Ellos
encontraron que el tratamiento médico provoca alteración en la regulación en un número
de genes implicados en la regulación del crecimiento celular, la transducción de señales,
factores de transcripción, y las estructuras celulares. 81
El tratamiento con acetato de leuprolida se ha asociado con hyalization de
leiomiomas 82 y disminuye en las variables uterina o tumor de tamaño arterial y
el flujo sanguíneo. 83-85
Una revisión sistemática Cochrane 86 para evaluar el papel de GnRHa antes de
cualquiera de histerectomía o miomectomía mostró que la hemoglobina pre- y
postoperatoria y hematocrito mejoraron significativamente por el uso de GnRHa
antes de la cirugía. volumen uterino y el tamaño, el volumen del fibroma y síntomas
pélvicos fueron todos reducidos. La histerectomía se hizo más fácil, con una
reducción de tiempo de funcionamiento, y una proporción mayor de los pacientes de
histerectomía fueron capaces de tener un vaginal en lugar de un procedimiento
abdominal. La pérdida de sangre y la tasa de incisión vertical se redujeron tanto para
la miomectomía y la histerectomía. Duración de la estancia hospitalaria también se
redujo. Las desventajas de GnRHa incluyen el costo, síntomas de la menopausia, y
con la terapia prolongada, la desmineralización ósea. Además, los fibromas más
pequeños pueden ser pasados ​por alto en el momento de la cirugía, solamente que
se repita una vez GnRHa se interrumpe (aumentando con ello el riesgo aparente o la
recurrencia de los fibromas siguiente miomectomía). GnRHa no se puede utilizar
como terapias independientes a largo plazo para la enfermedad fibroide debido al
crecimiento rápido repunte de los fibromas tras el cese de la terapia.
Moduladores selectivos del receptor de estrógeno (SERM)
SERMs son ligandos de receptores de estrógenos no esteroides que muestran
tejido-específicas agonistas / acciones estrogénicas antagonistas. 66
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101
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Khan et al
Ellos son los más utilizados en el tratamiento y la prevención del carcinoma
positivo al receptor de estrógeno de la mama; ejemplos bien conocidos de
ser tamoxifeno y raloxifeno.
La hipótesis más probable que explica el mecanismo de acción SERMs es que
ellos inducen cambios en los receptores de estrógeno, que resultan en la expresión
diferencial de genes específicos regulados por estrógenos en diferentes tejidos. 87 Cualquierdensidad mineral ósea. 94
molécula que bloquea el estrógeno actividad tiene el potencial para la actividad
terapéutica contra los fibromas, ya que el estrógeno se sabe que influyen en el
crecimiento del fibroma. SERMs son, por tanto, dentro de esta categoría de molécula.
Sin embargo, debido a sus informes endometriales de efecto y de casos hiperplásicas
de crecimiento de los fibromas después del tratamiento, el potencial de tamoxifeno en
el tratamiento de los fibromas no se ha investigado en ECA. El raloxifeno ha
demostrado para mejorar la contracción de los fibromas uterinos en mujeres
posmenopáusicas. 88,89 Sin embargo, un informe reciente de Italia, que se dirigió al
efecto del raloxifeno en leiomioma uterino mostró que el tamaño leiomioma en mujeres
premenopáusicas que se administraron diariamente 60 mg de dosis de raloxifeno
durante un período de 2 años no mostró ningún cambio en el tamaño leiomioma. 90
Los moduladores selectivos del receptor de
progesterona (SPRMs)
Los efectos de la progesterona sobre tejidos diana están mediadas a través del receptor
de progesterona (PR), que pertenece a la familia de receptores nucleares. 91 La
progesterona tiene acciones duales en el crecimiento del fibroma. Estimula el crecimiento
por el factor upregulating de crecimiento epidérmico (EGF) y Bcl-2 y la regulación
negativa de la expresión del factor-alfa de necrosis tumoral, mientras que inhibe el
crecimiento mediante la regulación negativa similar a la insulina factor-1 de crecimiento
(IGF-1) expresión. Aunque desde hace tiempo se ha establecido que el estrógeno
promueve el crecimiento de los fibromas, recientes estudios bioquímicos y clínicos han
sugerido que la progesterona y la PR también pueden mejorar la actividad proliferativa de
los fibromas. 92,93
Por tanto, estas observaciones han planteado la posibilidad de que los
anti-progestinas y agentes o moléculas que modulan la actividad de la PR podrían
ser útiles en el tratamiento médico de los fibromas uterinos (Figura 4). Desde la
aparición de la mifepristona (RU-486), el primer antagonista de PR, hace más de
25 años, se han sintetizado cientos de compuestos esteroideos, así como no
esteroideos que exhiben antagonista de progesterona (PA) o mixto agonista /
antagonista de la actividad. Colectivamente, son conocidos como moduladores
del receptor de progesterona (PRM). Algunas de las personas con movilidad
reducida, que han sido objeto de ensayos clínicos recientes o estudios de
investigación en relación con el tratamiento de fibroides incluyen mifepristona,
CDB-4124 (telapristone), CP-8947, J867 (asoprisnil), y CDB-2914 (acetato de
ulipristal). 94
102 enviar su manuscrito | www.dovepress.com
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Un número de ensayos clínicos han establecido el potencial de SPRMs en el
tratamiento de los fibromas uterinos. Están asociados con una reducción del dolor,
sangrado, el tamaño de los miomas, y la mejora general de la calidad de vida. A
diferencia de los análogos de la GnRH de acción prolongada, que no tienen los
inconvenientes de la deficiencia de estrógenos y profunda disminución de la
La mifepristona
Los primeros informes de la utilización de mifepristona para el tratamiento de los
fibromas espalda fecha a 2002, cuando De Leo et al uso de dosis que van desde 12.5
a 50 mg diariamente y informado de una reducción en uterino / volumen del fibroma
de 40% -50%, con amenorrea en la mayoría de los sujetos. 95 Este informe fue
corroborado por un documento de un año más tarde de un grupo que utilizó
mifepristona en una dosis de 5 o 10 mg por día durante 1 año, y se encontró que era
eficaz en la disminución de volumen medio uterino en un 50%, mientras que la
amenorrea ocurrió en 40 % -70% de los sujetos. 96 La hiperplasia endometrial se
observó en algunas mujeres en la mifepristona, que limitaban el uso a largo plazo de
esta droga entre los que desean una alternativa terapéutica médica. La aparente
eficacia de la mifepristona, sin embargo, en la reducción de volumen del mioma y la
mejora de los síntomas relacionados con el fibroma y la calidad de vida, y los efectos
secundarios mínimos, todos apuntan a la necesidad de un ECA grande con suficiente
potencia para definir su verdadero lugar en el manejo médico de los fibromas
uterinos. Una combinación de mifepristona y el SIU-LNG podría ser especialmente útil
como el SIU, se evitaría el desarrollo de hiperplasia endometrial promoviendo al
mismo tiempo una reducción del flujo menstrual. 94
En otro ECA, 100 mujeres fueron asignadas a la mifepristona 5 o 10 mg al
día durante 3 meses sin un grupo de placebo: con ambas dosis, hubo
reducciones equivalentes en los volúmenes de fibroides uterinos y y mejoras
sintomáticas. 97
El acetato de ulipristal
El acetato de ulipristal (UA) recientemente ha completado con éxito dos ensayos
clínicos de fase III (PEARL [evaluación de la eficacia de PGL 4001 en reducción
de los síntomas debido a uterino Leiomyomata] I y Segunda) en Europa, lo que
demuestra su eficacia y seguridad para el tratamiento de los fibromas uterinos
sintomáticos en los pacientes elegibles para la cirugía. 94 PEARL comparé
tratamiento con UA ​oral para hasta 13 semanas a una dosis de 5 mg por día (96
mujeres) o 10 mg por día (98 mujeres) con un placebo (48 mujeres) en pacientes
con fibromas, menorragia, y anemia. El tratamiento con UA ​durante 13 semanas
controlada efectivamente sangrado excesivo debido a fibromas uterinos y redujo
el tamaño de los fibromas. 98 PEARL II fue un estudio doble ciego, de no
inferioridad, que asignó al azar a 307 pacientes con síntomas
Revista Internacional de Salud de la Mujer 2014: 6
Paloma prensa Los fibromas uterinos: perspectivas actuales

Ulipristal, CP-8947

Supresión de la
Ulipristal, asoprisnil
Ulipristal, neovascularización y la
proliferación celular Inducción del apoptosis celular ( ↑ caspasa
asoprisnil
3 y ↓ Bacl-2) y la modulación de la

Regulación a la baja de los factores relación de PR

de crecimiento / angiogénicos y

receptores

Ulipristal receptor de progesterona asoprisnil

mifepristona moduladores mifepristona
(PRM)
La inhibición de la ↓ el flujo
ovulación sanguíneo uterino

Ulipristal, CP-8947, Ulipristal, CP-8947,

asoprisnil asoprisnil

↑ MMP, ↓ TIMPs La mifepristona Activar las vías / TRAIL

deposición de colágeno mitocondriales ↑ estrés ER
reducida ↑ ER, ↑ PR, ↑ AR, y efecto
antiproliferativo sobre
endometrio

Figura 4 mecanismos de acción de los moduladores del receptor de progesterona en los fibromas uterinos.

Nota: Tomado de Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 165, Talaulikar VS, Manyonda I, progesterona y moduladores tor progesterona recep en el tratamiento de los miomas uterinos sintomáticos, 135-140
Copyright 2012, con permiso de Elsevier. 94

abreviaturas: eR, receptores de estrógeno; PR, receptores de progesterona; AR, los receptores de andrógenos; TRAIL, TNF relacionados con el ligando inductor de apoptosis; MMP, matriz de metaloproteinasas; TIMP, inhibidores tisulares de

metaloproteinasas.

fibromas y uterino excesivo sangrado para recibir tres meses de terapia diaria con UA inhibidores de la aromatasa

​oral (a una dosis de 5 mg o 10 mg) o una vez inyecciones intramusculares mensuales de Inhibidores de la aromatasa (AI) bloquean significativamente la producción de estrógeno

la GnRH análogo leuprolide acetate (a una dosis de 3,75 mg). La hemorragia uterina fue ovárico y periférico dentro de 1 día de tratamiento. 100

controlada en el 90% de los pacientes que recibieron 5 mg de UA, en el 98% de los que
recibieron 10 mg, mientras que la cifra para el acetato de leuprolida fue del 89%. Ambas
dosis UA no fueron inferiores a una vez de acetato de leuprolide mensual en el control
de la hemorragia uterina y fueron significativamente menos probabilidades de causar
sofocos. 99
El mecanismo subyacente es la inhibición de la enzima aromatasa, una
enzima que cataliza la conversión de sustancias androgénicas en estrógenos. 101
Los informes recientes han sugerido que la aromatasa se expresa en mayor
medida en los tejidos leiomioma uterino de mujeres afroamericanas en
comparación con las mujeres caucásicas, que pueden contribuir a la mayor
incidencia de miomas en las mujeres afroamericanas. 102

Los clínicos de detección engrosamiento endometrial en mujeres tratadas con

SPRMs deben ser conscientes de que la administración de SPRMs durante más de 3 Inhibidores de la aromatasa han demostrado ser eficaces contra fibromas en estudios

meses puede conducir a un engrosamiento endometrial. Esto está relacionado con la limitados a corto plazo con regímenes de dosificación que incluían 2,5 mg por día de

dilatación glandular quística, hiperplasia endometrial no, y patólogos deben ser letrozol y 1 mg por día de anastrozol. 103 Una de las principales preocupaciones con el uso

conscientes de los cambios PRM asociada endometriales (PAEC) y evitar el de inhibidores de la aromatasa es la pérdida de masa ósea reportado con el uso

misclassifying la apariencia como hiperplasia. También es importante tener en cuenta prolongado, lo que hace necesario el uso concomitante de anticonceptivos orales o la

las limitaciones de los datos actuales a la vez que describe los efectos de SPRMs
sobre el endometrio. La mayoría de los estudios existentes han descrito los cambios
endometriales en períodos cortos (meses) de seguimiento, pero la hiperplasia atípica y
posiblemente malignas años el cambio tomarán para desarrollar. por lo tanto necesario
evaluar estos resultados de estudios a largo plazo. 94
progesterona. 104 Un ECA publicado recientemente comparó los efectos de 3 meses de
inhibidor de la aromatasa (letrozol) a la de 3 meses de agonista de la hormona liberadora
de gonadotropina (triptorelina) en el volumen leiomioma uterino y el estado hormonal.
Los resultados mostraron una ventaja de la rápida aparición de la acción de inhibidores
de la aromatasa, además de la evitación de los ataques de asma que las

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inicialmente ocurrir con GnRHa. Ambas opciones de tratamiento indujo
contracción significativa de los fibroides uterinos y mejoría en los síntomas
leiomioma-asociado. 105 La reducción media del volumen leiomioma con el uso
de anastrozol 3 meses es
55,7%. 106 Varios estudios clínicos aleatorizados en curso que se espera pueda añadir a
nuestra comprensión del potencial prometedor papel de los inhibidores de la aromatasa
en el tratamiento de miomas uterinos. 107
análogos de la somatostatina
Cada vez más pruebas ha demostrado un papel para los factores de crecimiento,
como el factor de crecimiento tipo insulina I (IGF-I) e IGF-II, en el inicio y la
progresión de los fibromas uterinos. 108-111
tejido Leiomioma expresa niveles más altos de receptores de IGF-I / IGF-II en
comparación con miometrio adyacente normal. 110112 Recientemente se ha descrito que los
pacientes con acromegalia tienen una mayor prevalencia de los fibromas uterinos que la
población general. 113 Lanreotida, que es un análogo de la somatostatina de acción
prolongada que se ha demostrado que reduce la secreción de la hormona del crecimiento,
recientemente, también ha sido evaluada en siete mujeres con fibromas uterinos en Italia. 114
Curiosamente, lanreotida indujo una reducción media del volumen mioma 42% dentro de
un período de 3 meses. Estos resultados muestran que los análogos de la somatostatina
pueden ser potencialmente un nuevo tratamiento para los fibromas uterinos. 115 El
tratamiento con análogos de somatostatina para enfermedades distintas de leiomioma
parece ser seguro y es generalmente bien tolerado con algunos informes de formación de
cálculos biliares. 116117 Sin embargo, la falta de ensayos clínicos que prueban el uso a largo
plazo de los análogos de la somatostatina, junto con las implicaciones de salud graves y
adversos tales como disminución de la esperanza de vida debido a la enfermedad
cardíaca acelerada que se ha observado en adultos con deficiencia de hormona de
crecimiento puede dificultar su uso futuro para tratamiento leiomioma. 66
Otros agentes hormonales
Un estudio preliminar publicado en 2007 favoreció el uso de la cabergolina como
un tratamiento médico de los fibromas uterinos. Los autores informaron de una
reducción de volumen de aproximadamente 50% con el uso de 6 semanas. 118 El
mismo grupo realizó un estudio posterior que la cabergolina con diphereline, que
es un agonista de la hormona liberadora de gonadotropina en comparación. Se
informó de resultados comparables en cuanto a la contracción de los fibromas y la
mejora en los resultados ecográficos, clínicas, e intraoperatorias. 119
Gestrinona es un esteroide que posee receptor anti-estrógeno y
propiedades anti-receptores de progesterona en diversos tejidos,
incluyendo el endometrio. Un informe reciente de Italia, evaluó el uso de
gestrinona en el tratamiento de mujeres premenopáusicas con fibromas
uterinos. Los autores
104 enviar su manuscrito | www.dovepress.com
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informó de un 32% ± reducción del 10% en volumen uterino. 120 Un estudio posterior
informó de hasta el 60% de contracción leiomioma en tamaño. 121 Gestrinona es un
agente anticonceptivo y también exhibe varios efectos secundarios desfavorables,
como androgenicidad leve, aumento de peso, seborrea, acné, hirsutismo, y
ronquera ocasional. 66
vitamina D
Hay evidencia de que la vitamina D es un factor anti-fibrótico e inhibe el
crecimiento e induce la apoptosis en las células humanas leiomioma cultivadas a
través de la regulación a la baja de la proliferación de antígeno de células nuclear
(PCNA), quinasa dependiente de ciclina 1 (CDK1), y linfoma de células B 2
(BCL-2) y suprime la catecol-O-metil transferasa (COMT) expresión y actividad en
las células de leiomioma humanos. 122123 El estudio observó que
1,25-hidroxivitamina D3 es significativamente inferior en las mujeres con fibromas en
comparación con los controles sanos normales; Además, los niveles más bajos de
suero total 25-hidroxivitamina D3 se han detectado en mujeres con fibromas en
comparación con controles sanos. El objetivo de este estudio fue determinar si los
niveles séricos de vitamina D se correlacionaron con la gravedad de la enfermedad en
mujeres con fibromas uterinos sintomáticos. La población del estudio consistió en 67
pacientes que habían detalladas evaluaciones repetidas de ultrasonido pélvico durante
un período de 2 años con medidas específicas del volumen uterino total y el volumen
de las lesiones leiomioma individuales. Los pacientes también tenían análisis detallado
de laboratorio incluyendo los niveles séricos de D3 25-hidroxivitamina. Los resultados
preliminares han sugerido una fuerte correlación dosis-respuesta entre bajos niveles
de vitamina D en suero y de aumento de la gravedad de los fibromas uterinos. Esto
presenta una oportunidad para el uso potencial de la vitamina D o sus análogos
potentes como nuevas opciones de tratamiento o para la prevención de los fibromas
uterinos. 124125
galato de epigalocatequina (EGCG) - extracto de té verde
Una bebida de té verde típico, preparada de una proporción de 1 g de hojas
para 100 ml de agua con una preparación de 3 minutos, por lo general contiene
250-350 mg de sólidos de té, y catequinas representan el 30% -42% del peso
seco de los sólidos . 126 Las principales catequinas del té verde son
epigalocatequina-3-galato (EGCG), epigalocatequina (EGC), epicatequina
galato-3-(ECG) y epicatequina. Las catequinas son un grupo de bioflavonoides
que exhiben capacidad antioxidante y anti-inflamatoria. 127
EGCG parece bloquear cada etapa de la tumorigénesis mediante la modulación
de vías de señalización implicadas en la proliferación celular, la transformación,
la inflamación y el estrés oxidativo, que están claramente implicado en la
patogénesis de diversos tumores incluyendo fibromas uterinos. 128 El efecto
potencial y
Revista Internacional de Salud de la Mujer 2014: 6
Paloma prensa
Se estudió mecanismos de acción EGCG en las células de leiomioma humana
(Hulm) y se encontró que el EGCG inhibe la proliferación de Hulm células e
induce apoptosis. Estos resultados sugieren que el EGCG puede ser un agente
anti-fibroma uterino potencial actuando a través de múltiples vías de
transducción de señales. 129
técnicas mínimamente invasivas
las mujeres, incluso sin un deseo de embarazos futuros podrían no desear
perder su útero, por diversas razones. En los últimos años, varias opciones de
tratamiento no quirúrgicos mínimamente invasivos y se han introducido y
estudiado, que no sólo preservar el útero y por lo tanto la fertilidad, sino también
a reducir la morbilidad y el tiempo de recuperación en comparación con la
histerectomía. Aunque la histerectomía es la única solución definitiva, muchas
mujeres y médicos buscan la posibilidad de alternativas útero ahorradores
mínimamente invasivas para el tratamiento de los fibromas uterinos. 130 Algunas
de estas terapias incluyen la embolización de la arteria uterina (EAU), MRgFUS
(resonanceguided magnético enfocado cirugía ultrasonido) y la ablación guiada
por ultrasonido (VizAblate TM [ Gynesonics, Redwood City, CA, EE.UU.] y Acessa
™ [Halt Medical, Inc., Brentwood, CA, EE.UU.] Procedimientos).
Figura 5 los procedimiento EAU. Dibujos ( UN y SI) ilustrar el camino del catéter para suministrar partículas de embolización para ocluir las arterias uterinas. Los angiogramas muestran el suministro de sangre fibroma antes ( C) y después ( RE) EAU.
Nota: Reproducido de Tropeano G, Amoroso S, Scambia gestión G. no quirúrgico de los fibromas uterinos. Hum Reprod actualización. 2008; 14 (3): 259-274, con permiso de Oxford University Press. 153
Abreviatura: EAU, embolización de la arteria uterina.
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Los fibromas uterinos: perspectivas actuales
embolización de la arteria uterina (EAU)
EAU es un procedimiento percutáneo, guiado por imagen que se lleva a cabo por
un radiólogo intervencionista debidamente capacitado y con experiencia. 131 En el
pasado, se utilizó la embolización para reducir el sangrado pélvico. 132 Sólo desde
1995 ha EAU ha visto como un posible tratamiento para la menorragia
relacionados con fibromas uterinos. 133134 En esencia, se trata de la colocación de un
catéter angiográfico en las arterias uterinas a través de un enfoque de la arteria
femoral común y la inyección de agentes embólicos (en la mayoría de los casos,
partículas de alcohol polivinílico o microesferas Trisacryl de gelatina) en ambas
arterias uterinas hasta que el flujo se vuelve lento (Figura 5). 135-141 El mecanismo de
acción propuesto de UAE es ocluyendo o reducir notablemente el flujo sanguíneo
uterino a nivel arteriolar para producir una lesión isquémica irreversible a los
fibromas, haciendo que sufrir necrosis y reducir el tamaño, mientras que el
miometrio normal es capaz de recuperarse. 142143
El procedimiento, que se realiza generalmente bajo anestesia local o sedación
consciente intravenosa, generalmente requiere de 1 hora para completar. Con la
experiencia del operador y la técnica adecuada, exposición a la radiación del paciente
durante la EAU es comparable a la recibida durante los procedimientos de formación de
imágenes de diagnóstico de rutina. 144-147
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105
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Khan et al Paloma prensa

Inmediatamente después del final del procedimiento, la mayoría de los pacientes después de UAE y 40 después de la miomectomía. La tasa de embarazo después UAE

experimentan moderada a grave dolor isquémico durante 8-12 horas - por lo general era 50%, la tasa de entrega de 19%, y el aborto involuntario tasa de 53%, mientras que

requieren analgesia parenteral (narcóticos y no esteroideos, fármacos antiinflamatorios), estos porcentajes fueron 78%, 48% y 23%, respectivamente, después de la miomectomía.

pero la intensidad del dolor disminuye gradualmente después de 12 horas, 148 y una Las diferencias en los parámetros evaluados fueron estadísticamente significativas ( PAG, 0,05).

estancia atención en el día o durante la noche se requiere como máximo. La recuperación EAU era ventajoso con respecto a la histerectomía o la miomectomía con respecto a una

es generalmente breves y relativamente suave, con 4-5 días de calambres uterinos estancia hospitalaria más corta, un retorno más rápido a la actividad completa, y reduce la

recurrente y síntomas constitucionales de embolización (malestar general, fatiga, náuseas probabilidad de una necesidad de transfusión de sangre. Sin embargo, los EAU se asoció

y fiebre baja generalizada). Los pacientes generalmente pueden regresar a sus con un mayor riesgo a corto plazo de las complicaciones menores. El REST (ensayo

actividades normales dentro de 8-14 días. 139,149-152 controlado aleatorizado multicéntrico comparando la arteria uterina embolización con el

tratamiento quirúrgico para los fibromas uterinos) estudio 158

EAU no deja de tener su propio conjunto de complicaciones. Se pueden dividir en

inmediatos (que se producen durante el procedimiento), temprana (dentro de los primeros

30 días) y tardía (después de los primeros 30 días). complicaciones inmediatas incluyen la miraba a complicaciones durante cinco años y de nuevo la tasa de complicaciones

formación de hematomas, trombosis, o pseudo-aneurisma. La reacción a los medios de menores fue mayor en el grupo de EAU. Ningún estudio encontró una diferencia

contraste es inusual. La falta de canular la arteria uterina puede ocurrir en un porcentaje significativa entre los grupos en las principales complicaciones en cualquiera de corto o

muy pequeño de pacientes. Las complicaciones tempranas incluyen 'síndrome largo plazo de seguimiento.

post-embolización' que puede ocurrir comúnmente, aunque sólo es grave en la minoría de En la versión anterior de esta revisión Cochrane, los autores concluyeron
los casos. Se compone de dolor, náuseas, una enfermedad similar a la gripe, fiebre leve, que las mujeres que optan por EAU deben ser aconsejados sobre un tipo de

y se crió marcadores inflamatorios. Si los síntomas se prolongan o el paciente se está intervención quirúrgica mayor en el largo plazo. Esto ha recibido el apoyo de los

volviendo muy enfermo, entonces la infección se debe sospechar. infección significativa datos de seguimiento de 5 años desde la EMMY (embolización versus

es menos común que la prevista inicialmente, el cual tiene la suerte como la histerectomía histerectomía) 159

a cabo poco después de la embolización de la arteria uterina tiende a ser un y los ensayos de descanso. Hay un aumento de cinco veces en la probabilidad de
procedimiento muy difícil. El flujo vaginal es común y por lo general se establece en unos necesitar intervención adicional después de EAU. Sin embargo, las tasas de

pocos días. Las complicaciones tardías incluyen secreción vaginal crónica, cambios satisfacción fueron similares en ambos grupos. Aunque EAU inicialmente parece ser

adversos en la función sexual, y la amenorrea temporal. La incidencia de la amenorrea una alternativa rentable a la histerectomía, el seguimiento a largo plazo a los 5 años

está relacionada con la edad de la mujer y es particularmente común en los mayores de demuestra que esta ventaja se pierde debido a una mayor tasa subsiguiente de

45 años de edad. expulsión de un fibroma puede ocurrir en el 10% de los casos y es reintervención. 158159

especialmente común con fibromas submucosos. De vez en cuando, se requiere una

intervención quirúrgica pero por lo general si el paciente se advirtió que esto podría ocurrir El efecto de la EAU sobre la reserva ovárica y el resultado del embarazo no está
entonces no se requiere tratamiento adicional. Las complicaciones tardías incluyen bien establecida. 130 los niveles de FSH como un indicador de la insuficiencia ovárica

secreción vaginal crónica, cambios adversos en la función sexual, y la amenorrea después de 2 años no fueron significativamente diferentes entre UAE y la cirugía. 155 Otra

temporal. La incidencia de la amenorrea está relacionada con la edad de la mujer y es revisión sistemática 160

particularmente común en los mayores de 45 años de edad. expulsión de un fibroma

mostraron que las tasas de aborto fueron más altos en los embarazos post-UAE
puede ocurrir en el 10% de los casos y es especialmente común con fibromas
(35,2%) en comparación con las mujeres embarazadas con un útero no tratado
submucosos. De vez en cuando, se requiere una intervención quirúrgica pero por lo general si el paciente se advirtió que esto podría ocurrir entonces no se requiere tratamiento adicional. Las complicaciones tar
fibroma, emparejados por edad, y la ubicación del fibroma (16,5%). Los

Una revisión Cochrane reciente publicación 155 ha mirado los beneficios y embarazos EAU eran más propensos a ser entregados por cesárea y la

riesgos de UAE versus otras intervenciones médicas o quirúrgicas para los experiencia hemorragia postparto. Las tasas de parto prematuro, restricción del

fibromas uterinos sintomáticos. Se encontró que no había diferencia significativa crecimiento intrauterino, y malpresentation fueron similares en los embarazos EAU

en las tasas de satisfacción entre los dos grupos a pesar de una mayor tasa de y en los embarazos de control con fibromas.

complicaciones posprocedimiento y más reintervenciones en los EAU brazo del

estudio. Sólo hubo un estudio que miraba específicamente el impacto de UAE

frente miomectomía sobre la fertilidad, un parámetro importante ya que ambos son cirugía de ultrasonido enfocado de resonancia
procedimientos uterinos ahorradores. 156157 Los resultados de nacido vivo fueron de magnética guiada (MRgFUS)
significación estadística marginal, lo que favorece la miomectomía, y no fueron MRgFUS es un método relativamente nuevo de la ablación térmica para el

significativamente más embarazos en el grupo de la miomectomía. No todas las tratamiento de fibroides, que utiliza ultrasonido focalizado de alta intensidad que pasa

mujeres en el estudio estaban tratando de concebir: 26 a través de la pared abdominal anterior y converge en un punto objetivo precisa

dentro del fibroide para provocar un aumento de la temperatura (55 ° C-90 ° C)

suficiente para inducir

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necrosis coagulativa dentro de unos pocos segundos. Concurrente MRI permite la
orientación del tejido preciso y realimentación de temperatura en tiempo real, con lo
que el logro controlada ablación térmica localizada. 161-163 Las ventajas de MRgFUS son
su carácter completamente no invasivo y de formación de imágenes continua de los
fibromas y estructuras adyacentes, que optimiza la ablación de fibroides y evita
lesiones a los tejidos adyacentes. 164 La desventaja es que relativamente pocos
pacientes son elegibles - sólo aquellos con fibromas situados inmediatamente debajo
de la pared abdominal anterior sin interposición del intestino o cicatrices en la región de
interés. El tiempo promedio de tratamiento es, sin embargo, a largo y el paciente tiene
que permanecer inmóvil durante la duración del tiempo de tratamiento. 165
Los resultados de un estudio prospectivo 166 en los resultados del embarazo
después MRgFUS mostró que la tasa de aborto involuntario espontáneo fue del
26%, que era comparable con la tasa en las mujeres de edad similar sin fibromas. 167 nacidos
El tratamiento estándar para los fibromas uterinos sintomáticos siempre ha sido
vivos se produjo en el 41% de los embarazos, con una tasa de 11% de la
interrupción del embarazo electiva, y el 20% de embarazos en curso más allá de las
20 semanas de gestación al momento de finalizar el estudio. La tasa de parto
vaginal fue del 64%. 166
En la actualidad, sólo una minoría de las mujeres con fibromas uterinos parece
cumplir los criterios de inclusión de esta nueva técnica. Debido a la falta de datos
aleatorios, MRgFUS todavía debe ser considerada como un tratamiento
experimental. 130
Otros procedimientos de ablación
(VizAblate ™ y Acessa ™)
Con MRgFUS no ser que ampliamente disponible y que tenga un tiempo de tratamiento
largo, se ha introducido recientemente un nuevo dispositivo transcervical (™ VizAblate)
que combina en tiempo real intrauterino ecografía con radiofrecuencia (RF) de ablación
para el tratamiento de los fibromas. La ablación del fibroma tiene lugar bajo la
visualización en tiempo real como una sonda de ecografía intrauterina está integrado en
el dispositivo. Esta integrado en la formación de imágenes elimina la necesidad de que el
médico para coordinar más de un dispositivo. La interfaz gráfica delinea los límites de
ambos ablación y la propagación térmica, lo que permite el ginecólogo para evitar la
lesión térmica a la serosa con su potencial para adhesiogénesis y lesiones a los intestinos
o vejiga. En general, el procedimiento es bien tolerado con bajas puntuaciones de dolor,
permitiendo que sea considerado para su uso futuro en el ámbito ambulatorio con
anestesia local o sedación consciente. El tiempo del procedimiento es en el intervalo de
30 minutos. 168
El nuevo uso de la ablación por radiofrecuencia bajo guía de ultrasonido
laparoscópica y intra-abdominal para tratar a los pacientes con miomas
sintomáticos se introdujo por primera vez en
2002. 169 Esto ha impulsado el desarrollo del dispositivo de estudio (Acessa ™)
que lleva a cabo laparoscópica ultrasoundguided radiofrecuencia volumétrica
ablación térmica de uterina
Revista Internacional de Salud de la Mujer 2014: 6
Los fibromas uterinos: perspectivas actuales
miomas sintomáticos en mujeres. 170 La característica clave para usar mentiras
ecografía laparoscópica en la proximidad inherente e inmediata del transductor a la
diana (fibroma), lo que permite el uso de frecuencias más altas con un aumento
significativo resolución. Además, la flexibilidad y la movilidad de la ecografía
laparoscópica permite imágenes directas de múltiples direcciones y ángulos. 171 Basado
en un estudio reciente, la radiofrecuencia volumétrica ablación térmica de miomas
uterinos lograrse de manera segura una alta tasa de satisfacción del paciente, una
tasa de re-intervención de bajo, y mejoras significativas en la pérdida de sangre
menstrual, gravedad de los síntomas y la calidad de vida a través de los 12 meses
de seguimiento arriba. 170
Quirúrgico
quirúrgico, como la histerectomía o, en mujeres que desean preservar su fertilidad, el
procedimiento más conservador de la miomectomía. 172 Fibromas representan una de
las indicaciones más frecuentes para cirugía mayor en mujeres pre-menopáusicas y,
como tales, constituyen un importante costo de la salud pública. 173 La miomectomía
puede llevarse a cabo a través de la histeroscopia, laparoscopia, clásicamente como
un procedimiento o abdominal.
miomectomía histeroscópica
fibromas submucosos a menudo pueden ser removidos por la miomectomía
histeroscópica. Esto se puede realizar bajo analgesia general o regional, y en
algunos centros se realiza como un procedimiento de oficina, según el tipo y el
tamaño de los fibroides (s). Aunque es ampliamente aplicada y su efecto sobre las
quejas sangrado es bien sabido, hay sorprendentemente poca evidencia para apoyar
esta aleatorizado. 130 Un análisis retrospectivo reciente de 105 pacientes que se
sometieron a la miomectomía histeroscópica para los fibromas submucosos, mostró
la desaparición de los síntomas de la coagulación en 90% de los casos después de
un seguimiento de 17 meses media. 174 En un ECA, se encontró que el tratamiento
previo de la GnRH no aumentar el número de resecciones completas. 175
Las complicaciones perioperatorias más comunes asociados con la
miomectomía histeroscópica son hemorragia (2,4%), la perforación uterina
(1,5%), laceración cervical (1% -11%), y la sobrecarga de líquidos por la
intravasación de fluido distensión. complicaciones tardías de la cirugía
histeroscópica pueden incluir adherencias e infertilidad. 130 La incidencia
media es de alrededor de 10% en segunda exploración histeroscopia, pero
parece ser mayor en ciertas condiciones, por ejemplo en la resección de
múltiple, fibromas opuestas. 176
Una revisión sistemática que resume los efectos de la cirugía sobre la fertilidad
demostró que los fibromas submucosos o fibromas intramurales con un componente
submucoso disminuyeron clínica
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las tasas de embarazo e implantación, y la eliminación de los miomas submucosos
conducido a un aumento significativo en la tasa de embarazo (a partir
27,2% a 43,3%) y una disminución en la tasa de aborto involuntario (de 50% a
38,5%). 177
La miomectomía laparoscópica
La miomectomía laparoscópica ha sido durante mucho tiempo la terapia mínimamente
invasiva de elección para los fibromas uterinos sintomáticos, antes de la introducción de
los EAU y otros tratamientos mínimamente invasivos. Todavía es ampliamente utilizado
para los fibromas subserosos sintomáticos e incluso se puede utilizar para los fibromas
intramurales, dependiendo de la posición del fibroma y las habilidades del cirujano. 130 Un
estudio prospectivo con 235 pacientes sometidos a miomectomía laparoscópica para los
fibromas sintomáticos no mostraron conversiones a laparotomía y en 3 años, sólo el
1,2% de los pacientes tuvieron un segundo miomectomía laparoscópica para los
fibromas recurrentes. Por 48 horas después de la cirugía, 86,3% de los pacientes fueron
dados de alta. 178 Una revisión sistemática comparó las mujeres con fibromas subserosos
a las mujeres sin fibromas, y no encontró diferencias de los resultados de fertilidad. Por
el contrario, las mujeres con fibromas intramurales tenían significativamente más bajas
tasas de embarazo clínico y embarazo en curso / tasas de nacidos vivos y la tasa de
abortos espontáneos significativamente mayor en comparación con las mujeres sin
fibromas. La misma revisión no pudo identificar un efecto significativo de la eliminación
de los fibromas intramurales en los resultados de fertilidad, en comparación entre las
mujeres con fibromas intramurales y mujeres que se sometieron a la extracción de sus
fibromas intramurales. 177179
La pérdida de sangre es un problema clínico importante durante la
miomectomía. Una revisión Cochrane encontró reducciones significativas en la
pérdida de sangre con misoprostol, vasopresina, bupivacaína y epinefrina, ácido
tranexámico, torniquete peri-cervical, y gelatina-trombina matriz. No hubo evidencia
de un efecto sobre la pérdida de sangre con la oxitocina. 180
miomectomía abdominal
Un estudio de cohorte comparó la morbilidad perioperatoria entre las mujeres que se
sometieron a la miomectomía abdominal o histerectomía abdominal. Se informó de
ninguna diferencia significativa en la morbilidad general entre los dos grupos (39%
versus 40%, las probabilidades ración [R]: 0,93; 95% intervalo de confianza [CI]:
0,63-1,40). Hubo significativamente menor prevalencia de la hemorragia y la
realización de un procedimiento involuntario del grupo miomectomía en el grupo de
histerectomía. miomectomía abdominal era un procedimiento más largo pero se
asoció con significativamente menos pérdida de sangre. La estancia media
hospitalaria fue significativamente menor en el grupo de la miomectomía. En
general, diferencia clínicamente significativa en la morbilidad perioperatoria entre
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se detectó la miomectomía y la histerectomía. La miomectomía puede considerarse
una alternativa segura a la histerectomía. 181
Un estudio observacional reciente ha sugerido que la miomectomía abdominal
podría mejorar los resultados reproductivos en pacientes con miomas. El
rendimiento reproductivo fue particularmente bueno cuando los pacientes eran más
jóvenes y tenían embarazos anteriores, previas a la cirugía. La miomectomía se
asocia con una menor tasa de aborto involuntario después del embarazo, en
comparación con las anteriores a la cirugía. 182
Histerectomía
El f rimero exitosa operación de histerectomía seleccionado se realizó
en 1813 por Conrad Langenbeck a través de la vía vaginal, 183 y hoy,
después de casi dos siglos, la histerectomía es la segunda cirugía más
frecuente en las mujeres en edad reproductiva, con la primera cesárea
ser. 184
Aproximadamente 55.000 histerectomías se realizan cada año en el Reino
Unido, y más de 600.000 en los EE.UU.. 185186 La gran mayoría de estos
números (más de 70%) son para indicaciones benignas tales como la
menorragia (21%), fibromas (33%), dolor pélvico (3%), y el prolapso uterino
(28%). 186
La histerectomía es el procedimiento definitivo y lleva un increíblemente
buenos resultados y garantiza el cese completo de periodos sin riesgo de
recurrencia de fibromas. La histerectomía se puede hacer por vía vaginal,
abdominal, o laparoscópica (en total o asistida laparoscópica vaginal). Cada uno
lleva sus propias ventajas y desventajas. El enfoque quirúrgico tradicional a la
histerectomía implica una incisión grande abdominal, 2-5 estancia hospitalaria
días, y los requisitos importantes para la analgesia postoperatoria. Las técnicas
laparoscópicas tienen muchas ventajas sobre laparotomía, incluyendo la
reducción del dolor postoperatorio, más corta duración de la estancia hospitalaria,
mejor estética, y la reanudación más rápida de la actividad regular. 183
Instituto Nacional de Salud y Cuidado excelencia (NICE) recomiendan
que la histerectomía debe ser considerado sólo cuando otras opciones de
tratamiento han fracasado, están contraindicados o se declinan por la mujer,
hay un deseo para la amenorrea, la mujer (que ha sido informado por
completo) pide, y la mujer ya no quiere conservar su útero y la fertilidad. 187
Lo más importante, la histerectomía conlleva algunos riesgos graves, incluyendo
daños en el intestino, la vejiga y / o el uréter, hemorragia que requiere
transfusión de sangre, regreso al quirófano debido al sangrado dehiscencia /
herida, absceso / infección pélvica, y trombosis venosa o embolia pulmonar. 188
Leiomiosarcomas del útero
leiomiosarcoma uterino es una neoplasia poco frecuente, con una incidencia anual de
0,64 por cada 100.000 mujeres (figura 6). 189 representa
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Figura 6 UN mujer de 40 años de edad, con una gran masa abdóminopelviana, que resultó ser un
leiomiosarcoma agresivo.
para, 5% de todos los tumores malignos uterinos y aproximadamente el 30% de
todos los sarcomas uterinos. 190 La enfermedad se caracteriza por una propensión a la
diseminación hematógena temprana, dando lugar a altas tasas de fracaso locales y
distantes. 191-193 En contraste con el adenocarcinoma uterino mucho más común, la
extensión linfática es un evento raro, y el pronóstico global es pobre. 194 Se consideran
neoplasias de alto potencial metastásico con tasas de supervivencia global a los 5
años que oscilan entre 0% y 73%. 195-197
La mayoría ocurren en mujeres de más de 40 años de edad, que suelen
presentar sangrado vaginal anormal (56%), masa pélvica palpable (54%), y
dolor pélvico (22%). Los signos y síntomas son similares a los del leiomioma
mucho más común y distinción preoperatoria entre los dos tumores puede ser
difícil. 198 Sin embargo, se debe sospechar malignidad por la presencia de ciertos
comportamientos clínicos, tales como el crecimiento del tumor en mujeres
menopáusicas que no están en terapia de reemplazo hormonal. 199 En ocasiones,
las manifestaciones que presentan están relacionados con rotura del tumor
(hemoperitoneo), extensión extra-uterina (un tercio a la mitad de los casos), o
metástasis. 198 surgen mayoría de los leiomiosarcomas de novo, pero una minoría
aparente de leiomiosarcomas pueden representar leiomiomas que tienen la
transformación maligna sufrido. 200
Tratamiento de los leiomiosarcomas incluye histerectomía abdominal total y de
reducción de volumen de tumor si está presente fuera del útero. La eliminación de los
ovarios y disección de ganglios linfáticos siguen siendo controvertidas como metástasis
en estos órganos se producen en un pequeño porcentaje de los casos y con frecuencia se
asocian con la enfermedad intraabdominal. 201 preservación de ovario puede ser
considerado en pacientes premenopáusicas con leiomiosarcomas sus etapas iniciales. 201
Metástasis en los ganglios linfáticos han sido identificadas en el 6,6% y el 11% de los
pacientes dos series de con leiomiosarcoma sometidos a linfadenectomía. 201202 En la
primera serie, la tasa de supervivencia diseasespecific los 5 años fue del 26% en los
pacientes que tenían ganglios linfáticos positivos en comparación con el 64,2% de los
pacientes que tenían negativo
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Los fibromas uterinos: perspectivas actuales
ganglios linfáticos ( PAG, 0,001). 202 La influencia de la terapia adyuvante sobre la
supervivencia es incierta. La radioterapia puede ser útil en el control de recurrencias
locales y quimioterapia con doxorrubicina o docetaxel / gemcitabina es ahora utilizado
para la enfermedad avanzada o recurrente, con tasas de respuesta que van desde 27%
a 36%. 203204
Algunos pacientes pueden responder al tratamiento hormonal. 205
Conclusión
A pesar de que son esencialmente benigna, fibromas uterinos están
asociados con una morbilidad significativa a casi el 40% de las mujeres
durante sus años reproductivos y, a veces, incluso después de la
menopausia. Por lo tanto, existe un gran interés en descubrir alguna pista
etiológicos en factores que incluyen la dieta, el estrés, y las influencias
ambientales. La modalidad de investigación más práctica ha sido siempre la
ecografía en escala de grises, pero con los desarrollos de métodos
innovadores de tratamientos, no es suficiente para diagnosticar la presencia
del fibroma, sino también su relación dinámica con el tejido circundante
también. Con más y más pacientes exigiendo un enfoque no quirúrgico para
sus síntomas, existe un mercado en desarrollo para el estrógeno selectivo y
moduladores de los receptores de progesterona en especial, y explorar el
papel de los inhibidores de la aromatasa, la vitamina D,
Atrás han quedado los días en que el único enfoque quirúrgico para los
fibromas estaba ofreciendo una miomectomía o histerectomía. El concepto de
embolización vascular ha alterado el campo de juego y permitió que las mujeres
conservan su estado de fertilidad sin tener que recurrir a la cirugía. Esto está siendo
investigado además por el FEMME (Un ensayo de tratamiento de fibromas, ya sea
con embolización o la miomectomía para medir el efecto en la calidad de vida de las
mujeres que desean histerectomía evitar al azar) ensayo (para medir y comparar los
cambios en la calidad de vida de las mujeres experiencia cuando sus fibromas son
tratadas por cualquiera miomectomía o arteria uterina embolización).
Mínimamente invasivo gestión de los fibromas se ha enriquecido aún más
mediante el desarrollo y la introducción de nuevas técnicas (es decir, MRgFUS,
VizAblate ™, y Acessa ™).
Divulgar
EN Khan reporta ningún conflicto de interés en este trabajo. M Shehmar ha
llevado a cabo talleres de capacitación para Ethicon, mientras que JK Gupta ha
llevado a cabo talleres de capacitación para Ethicon y es un investigador
principal para el estudio FEMME.
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