LISTA CHEQUEO DE SEGURIDAD

EXTENSIÓNES ELECTRICAS
FECHA:
MES/COLOR:

EMPRESA: BUENO MALO REGULAR OBSERVACIONES

EXTENSION ELECTRICA N °
Estado enchufe macho
Estado enchufe hembra
Estado y continuidad del cable (cordón y conductores)
Protección a tierra
APROBADO RECHAZADO
EXTENSION ELECTRICA N °
Estado enchufe macho
Estado enchufe hembra
Estado y continuidad del cable (cordón y conductores)
Protección a tierra
APROBADO RECHAZADO
EXTENSION ELECTRICA N °
Estado enchufe macho
Estado enchufe hembra
Estado y continuidad del cable (cordón y conductores)
Protección a tierra
APROBADO RECHAZADO
EXTENSION ELECTRICA N °
Estado enchufe macho
Estado enchufe hembra
Estado y continuidad del cable (cordón y conductores)
Protección a tierra
APROBADO RECHAZADO

OBSERVACIONES: En esta área debe describir aspectos específicos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR __________________________________ APROBADA POR __________________________________

FIRMA ___________________________ FIRMA _________________________