Siempre fue una persona solitaria,

Enfermeriaa

6to ciclo

Síntomas:

Insomnio ,

Perdida de energía

Culpabilidad (Se siente culpable porque no valoro su relación)

falta de apetito ,

despierta con nauseas todos los días (se da desde que termino la relación)- 1 mes,

afecto a sus estudios, entorno social,

siente que ella es la única que le puede amar

Alejandro 22 años

Pasa tiempo con su mamá (no le da consejos, no tiene una buena relación)

Pasa tiempo con su hermano

No vive con su papá

No tomo medicamentos,
DATOS DE FILIACIÓN:

Apellidos y Nombres: A.M

Edad: 22 años.

Sexo: Masculino.

Grado de Instrucción: Superior.

Ocupación: Estudiante

Estado Civil: Soltero.

MOTIVO DE CONSULTA:

El entrevistado refiere: “Me siento mal desde que termine mi relación con mi enamorada, no
quiero comer, dormir, salir, despierto con nauseas, todo lo que hago me recuerda a ella”.

PROBLEMA ACTUAL:

El evaluado refiere que se siente mal desde que termino su relación con su enamorada, hasta
el punto de no poder comer y dormir. Asimismo, menciona que desde que t

odos los días despierta con nauseas. Manifiesta que no tiene ganas de salir y no puede hacer
sus cosas porque todo lo que hace le recuerda a ella, se siente solo porque la extraña.
Asimismo, expresa que se pasa muchas horas en su teléfono mirando las fotos que se tomo
con su enamorada y en Facebook. Menciona que desde que termino su relación despierta con
nauseas todos los días

e siente solo porque la extraña. Utiliza su teléfono y mira las fotos que se tomaron, pasa en
Facebook muchas horas, desde que termino su relación despierta con nauseas, afecto sus
estudios y su entorno social.

ex conviviente lo agredió psicológicamente por mensajes de texto. Alega que ella no respeta
la orden de alejamiento que un juez penal le impuso, además, continúa amenazándolo, pues
ella se niega a terminar la relación. Anteriormente, la agresora fue denunciada penalmente por
abandono de hogar, pues dejó a los dos menores hijos del examinado, encerrados por más de
un día sin alimento y alguien que vele por su integridad, por lo que, legalmente, la tutela la
tiene el evaluado. Asimismo, expresa que, en los 6 años de convivencia, su ex pareja lo agredía
física y psicológicamente, pues era muy celosa, controladora y no lo dejaba tomar decisiones
por propia cuenta, hechos que ocasionaron que el examinado se muestre muy tenso y ansioso,
pues se considera una persona que no suele tolerar las críticas. 2 En la actualidad, el
examinado se muestra muy ofuscado, pues ella nunca respeta el régimen de visita de sus
menores hijos, y suele devolvérselos al día siguiente, y esta situación lo tiene bastante
preocupado, pues no suele confiar en ella, pues en anteriores ocasiones fue muy irresponsable
con ellos.

PROBLEMA ACTUAL:

El evaluado refiere que su ex conviviente lo agredió psicológicamente por mensajes de texto.

Alega que ella no respeta la orden de alejamiento que un juez penal le impuso, además,
continúa amenazándolo, pues ella se niega a terminar la relación. Anteriormente, la agresora
fue denunciada penalmente por abandono de hogar, pues dejó a los dos menores hijos del
examinado, encerrados por más de un día sin alimento y alguien que vele por su integridad,
por lo que, legalmente, la tutela la tiene el evaluado. Asimismo, expresa que, en los 6 años de
convivencia, su ex pareja lo agredía física y psicológicamente, pues era muy celosa,
controladora y no lo dejaba tomar decisiones por propia cuenta, hechos que ocasionaron que
el examinado se muestre muy tenso y ansioso, pues se considera una persona que no suele
tolerar las críticas. 2 En la actualidad, el examinado se muestra muy ofuscado, pues ella nunca
respeta el régimen de visita de sus menores hijos, y suele devolvérselos al día siguiente, y esta
situación lo tiene bastante preocupado, pues no suele confiar en ella, pues en anteriores
ocasiones fue muy irresponsable con ellos.

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES GENERALES DE CONDUCTA

DESCRIPCIÓN FÍSICA DEL AMBIENTE

La entrevista y el proceso de evaluación se llevó a cabo en los ambientes del consultorio de

Psicología del Hospital Belén de Lambayeque, donde se contó con una muy buena iluminación
y además el clima era muy agradable y no se manifestó ningún tipo de elemento distractor en
las sesiones.

DESCRIPCIÓN FÍSICA DEL EXAMINADO

El paciente es de estatura alta, contextura delgada; su aspecto es acorde a su edad

cronológica, presenta tez morena y apariencia alineada y aseada.

OBSERVACIONES DE CONDUCTA DURANTE EL DESARROLLO DE LA ENTREVISTA

El paciente se mostró comunicativo, mostrando un contacto visual parcialmente activo y una

actitud colaboradora.

TÉCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS

 Entrevista Psicológica

 Observación Psicológica

ANTECENDENTES DE IMPORTANCIA

Refiere que la relación sentimental con su ex pareja siempre estuvo inmersa en problemas de
violencia, a la cual la considera como una persona muy celosa y manipuladora, que solía 3
aprovecharse de él, incluso, en una ocasión lo agredió físicamente por supuestamente haberle
ocultado una salida con sus amigos, sin embargo, él nunca se animó a denunciarla por el
bienestar de sus hijos.
PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS

El evaluado presenta una Categoría Intelectual “Normal Promedio”, favorable para su

capacidad de análisis, interpretación y crítica. En lo que respecta al área emocional, el
evaluado muestra indicadores leves de ansiedad, asociado al estilo de vida tenso que mantiene
con su ex pareja. Esta experiencia vivida ocasiona dolores de cabeza, fatiga y tensión.
Finalmente, el evaluado demuestra ser una persona susceptible, que no tolera las críticas,
adoptando conductas sumisas y de inhibición, repercutiendo en su seguridad personal y en el
fortalecimiento de su autoestima. Por otro lado, se muestra como una persona calmada,
responsable y con un adecuado control de impulsos.

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

 F41.8 Otros Trastornos de Ansiedad Especificados.

PRONÓSTICO

Favorable.

RECOMENDACIONES

Soporte emocional, orientación y consejería psicológica.