m6 7 Drogas PDF

Módulos 6 y 7
1. Módulo 6
1.1 Módulo 6: Reducir la demanda- tratamiento, reducción del daño y

rehabilitación
Notas:
Desde el final de la segunda guerra mundial, se han diseñado muy diversas

intervenciones para abordar los problemas médicos, sociales y psicológicos del
dependiente. En este módulo se describen los servicios diseñados para modificar la vida
y el comportamiento de los consumidores problemáticos, con la intención de
beneficiarlos a ellos y a las personas que los rodean. Estos servicios persiguen
finalidades diversas y pueden consistir en iniciar o mantener la abstinencia, reducir la
cantidad o la frecuencia de consumo y modificar comportamientos distintos del
consumo de drogas, como la actividad delictiva y el uso compartido del material de
inyección.
Organización Panamericana de la Salud (OPS)

Campus Virtual de Salud Pública https://www.campusvirtualsp.org/ 1
Curso Virtual sobre Políticas de Drogas y Salud Pública
1.2 Objetivos de aprendizaje
Notas:
En este módulo describiremos los servicios pensados para las personas con trastornos
relacionados con el consumo de sustancias: tratamiento, atención y rehabilitación;
comprenderemos para qué sirven y por qué son necesarias estas intervenciones.
1.3 Servicios para drogodependientes

Notas:
Los servicios para drogodependientes se dividen en cinco categorías básicas: 1) servicios

sanitarios de desintoxicación para tratar los cuadros agudos de la abstinencia; 2)
programas especializados de rehabilitación como la asistencia personal en temas de
drogas, la psicoterapia y la terapia conductual; 3) programas centrados en la
rehabilitación a largo plazo del dependiente crónico, fundaciones de ayuda mutua como
Narcóticos Anónimos, comunidades terapéuticas y terapias sustitutivas con opiáceos
(metadona); 4) servicios diseñados para paliar los efectos perniciosos de la droga, como
el intercambio de agujas; y 5) servicios sociales como el asesoramiento laboral y las
subvenciones por menores dependientes, pensados para cubrir las necesidades sociales
del drogodependiente, programas para la reinserción social del drogodependiente en el
entorno laboral y familiar, y programas para combatir la discriminación y el estigma, a
fin de mejorar el acceso de estas personas a la atención sanitaria.
1.4 Intervenciones psicosociales
Notas:
Existen diferentes intervenciones psicosociales según la sustancia objeto de consumo,

como la heroína, la cocaína, las metanfetaminas, la marihuana, los alucinógenos, las
benzodiacepinas y las drogas de diseño. Estas intervenciones inciden en un amplio
espectro de consumos y problemas relacionados mediante la modificación de las
actitudes, las ideas y los factores sociales. No todas las intervenciones tienen la misma
eficacia ni están igual de disponibles. Pueden ser de carácter privado o público, o
pueden prestarlas las ONG; pueden ser de régimen libre (atención ambulatoria,
consultas externas, unidades móviles) o prestarse en régimen de internamiento
(hospitales generales, hospitales psiquiátricos, comunidades terapéuticas). Estos
programas duran entre un día y 2-3 años y en general tienen carácter voluntario,
aunque en algunas jurisdicciones el tratamiento es obligatorio. Además, pueden
prestarlas especialistas o no especialistas. Destacaremos principalmente las
intervenciones breves, la gestión de contingencias y el modelo de matrices para la
terapia de la adicción a los estimulantes, fundamentado en elementos de la terapia
cognoscitivo-conductual, los 12 pasos y los métodos sociofamiliares. Los métodos
basados en el entramado familiar y social están dirigidos a las personas que integran la
red social del drogodependiente, como la pareja y los padres. Estos programas están
diseñados para modificar los modelos de interacción de modo que refuercen la
reducción del consumo y los problemas relacionados y mejoren las habilidades sociales
y de afrontamiento. Los programas diseñados para modificar los modelos de interacción
en el entramado social obtienen mejores resultados, según una serie de determinantes,
que los servicios para el toxicómano o la familia que sólo proporcionan formación.
1.5 Intervenciones breves
Notas:
Otra área que cuenta con datos fehacientes de su eficacia clínica son las intervenciones
breves con drogodependientes en el entorno de los servicios sociosanitarios. Por
intervención breve se entiende una actuación de duración limitada para informar o
asesorar, motivar la abstinencia o para enseñar habilidades modificadoras de la
conducta que reduzcan el consumo y el riesgo de consecuencias negativas.
Normalmente se imparten a personas de riesgo bajo a moderado. Entre las
intervenciones más rentables y que menos tiempo exigen destacaremos la entrevista

motivacional breve con el profesional de la salud, un tipo de intervención diseñado que
el consumidor abandone la droga o reduzca el consumo y apuntalar la noción de que el
cambio es factible. Por ejemplo, un estudio ha demostrado que tanto la entrega de un
folleto de autoayuda como una sola entrevista motivacional están asociadas con una
reducción del consumo de anfetaminas entre consumidores habituales. Otros estudios
señalan que el médico de cabecera puede reducir el consumo excesivo de
benzodiacepinas entre sus pacientes mediante intervenciones breves como las cartas o
las mismas consultas.
1.6 Intervenciones sobre los riesgos de la droga para la salud
Notas:
Las intervenciones para mitigar los efectos perniciosos de la droga abordan

directamente los riesgos, sin requerir el cese en el consumo. El objetivo de los
programas de reducción del daño es promover un consumo menos peligroso, p. ej.
evitando ciertas técnicas de inyección, el uso compartido de agujas, la inhalación de
crack con pipas de fabricación casera y el consumo de drogas sin conocer su potencia o
contenido reales. Los programas más eficaces son los de reposición del material de
inyección, que funcionan en Brasil, Estados Unidos, Canadá, Australia y en la mayoría de
los países europeos. En las Américas, sin embargo, se han aplicado muy poco, incluso en
los países donde el consumo intravenoso es importante. Algunos países incluso los
prohíben. Otra estrategia es la de facilitar el acceso a las jeringas suprimiendo los
reglamentos que exigen la receta médica para adquirirlas en las farmacias. Se han
propuesto dos estrategias para facilitar el acceso a la naloxona, medicamento que
puede salvar vidas (ya que revierte rápidamente la evolución de la sobredosis de

opiáceos): la primera consistiría en que todas las ambulancias llevasen naloxona; la
segunda sería la de distribuir la naloxona a los drogodependientes en el ámbito
extrahospitalario e informarles de cómo deben tomarla. Las salas de venopunción
supervisada representan una novedad en los servicios para el toxicómano. En ellas, el
consumidor se inyecta en condiciones higiénicas bajo la supervisión de personal que
está a su disposición en caso de sobredosis. También son positivas para aquellas
personas a quienes resulta desagradable el consumo en la vía pública, las zonas de
recreo o los espacios comunes de los edificios de viviendas. Las pruebas de detección
del VIH, la asistencia psicológica y el tratamiento antirretroviral conforman otro bloque
de servicios que pueden reducir la infección por VIH sin exigir la abstinencia. El
tratamiento antirretroviral es igual de eficaz entre los drogodependientes y las personas
en tratamiento por adicciones, según demuestran varios estudios.
1.7 Programas en el ámbito penitenciario
Notas:
Los programas en el ámbito penitenciario representan otro tipo de intervención

terapéutica. Los resultados de un estudio, que se resumen en esta diapositiva, señalan
por qué son eficaces estos programas. El diseño característico de estos estudios
comienza con un grupo de reclusos que entran voluntariamente en una comunidad
terapéutica. Aunque no siempre es posible asignar de forma totalmente aleatoria a los
miembros de ese grupo, la participación puede venir determinada por los factores
administrativos externos, como la disponibilidad de espacio en el momento de liberar al
recluso. Dado que el recluso no decide del todo si se le asigna la comunidad terapéutica,
más fiable es la noción de que toda diferencia en los resultados será atribuible a la

intervención y no al recluso. Estos estudios, por lo tanto, permiten efectuar una
comparación verosímil entre los grupos, aunque sea imperfecta, y extraer las inferencias
causales que proceda. Las tasas de reincidencia en general son inferiores entre los
reclusos que terminan un programa de comunidad terapéutica que entre los que lo
abandonan y los que no reciben tratamiento. Los resultados que vemos aquí indican que
las comunidades terapéuticas, que son entornos muy estructurados para resocializar al
drogodependiente y convertirlo en una persona madura y responsable, prolongan
significativamente el promedio de tiempo hasta el reencarcelamiento (de 189 días a
289) y hasta la recaída en el consumo (de 13,2 meses a 28,8). Parecen particularmente
importantes los servicios recibidos en el período inmediatamente posterior a la puesta
en libertad. Los individuos que reciben tratamiento en la comunidad terapéutica dentro
del ámbito penitenciario pero no reciben atención posterior no presentan mejores
resultados a largo plazo que quienes no reciben servicios en absoluto.
1.8 Porcentaje de días de consumo de marihuana
Notas:
También se han realizado ensayos aleatorizados con drogodependientes para evaluar

distintos tratamientos psicosociales. En un estudio a gran escala con consumidores
crónicos de cannabis que en su promedio afirmaban llevar 14 años fumando, se asignó
aleatoriamente a estos pacientes: dos sesiones de asistencia, nueve sesiones o ninguna
asistencia (grupo de control: lista de espera). Como vemos en el gráfico, la reducción en
días de consumo fue mayor en el grupo que recibió nueve sesiones (59%), seguido por el
grupo de dos sesiones (36%). El grupo de referencia fue el que menos varió (16%). No
sólo se redujo significativamente el consumo de marihuana, sino que, además, en los

grupos intervenidos también disminuyeron los problemas relacionados con esta droga.
1.9 Terapia sustitutiva con opiáceos
Notas:
La terapia sustitutiva consiste en la administración, bajo supervisión médica, de una

dosis diaria pautada de opiáceos con efectos duraderos, muchas veces en el marco de la
asistencia sanitaria y con atención psicológica especializada. Hoy en día, los
medicamentos que más se utilizan en la terapia sustitutiva son la metadona y la
buprenorfina, mientras que la morfina y la heroína se administran en varios países a
toxicómanos que no han respondido a otros tratamientos. En los países desarrollados,
más de la mitad de las personas con dependencia de opiáceos reciben tratamiento con
estos agonistas de los receptores opioideos. Son medicamentos que producen una
euforia leve pero suprimen eficazmente el deseo de heroína, bloqueando las respuestas
eufóricas intensas y los efectos secundarios de la heroína. La terapia sustitutiva
normalmente se dispensa en el ámbito ambulatorio, muchas veces en unidades móviles,
y ofrecen servicios psicosociales además de los medicamentos. Estas unidades
asistenciales están pensadas sobre todo para los heroinómanos, pero también atienden
a adictos a la morfina, al opio y a los analgésicos de prescripción. La forma más
extendida de terapia sustitutiva es la metadona diaria por vía oral. Existen otros muchos
opioides y varias vías de administración distintas, que se utilizan en todo el mundo,
como por ejemplo la vía intravenosa para la metadona, la buprenorfina por vía
sublingual, la heroína inhalable y los comprimidos orales de morfina de liberación lenta.
También se han desarrollado y probado en ensayos clínicos los antagonistas opioideos,
sustancias que ocupan los receptores opioideos y bloquean por completo los efectos de

la heroína y de otros opiáceos.
1.10 Resumen sobre la terapia sustitutiva con opiáceos
Notas:
La terapia sustitutiva con opiáceos es la intervención en drogodependencias que cuenta

con más datos fehacientes que avalan su eficacia. El mantenimiento con metadona
puede reducir el consumo de otras drogas ilegales, además de los opiáceos. Además de
reducir el consumo de heroína, la terapia sustitutiva aumenta la probabilidad de
conseguir un empleo y reduce el comportamiento delictivo y el riesgo de transmisión de
enfermedades infecciosas y de muerte, sobre todo por sobredosis. Muchos de estos
beneficios se extienden más allá del paciente: la menor criminalidad entre los
toxicómanos genera menos víctimas de delitos; la reducción del desempleo reduce la
demanda de asistencia pública; y la reducción de las enfermedades infecciosas entre
drogodependientes reduce el riesgo de contagio al resto de la población.

1.11 Efectos de la intervención breve sobre el consumo de drogas ilegales
Notas:
En el mayor estudio sobre las intervenciones breves entre consumidores de droga, que
patrocinó la Organización Mundial de la Salud, se impartieron intervenciones breves a
consumidores de cuatro países (India, Australia, Brasil y EE.UU.). Participaron 731
sujetos reclutados en el ámbito de la atención primaria que dieron positivo a la
detección de consumo nocivo o peligroso de al menos una de las siguientes sustancias:
opiáceos, cocaína, cannabis y anfetaminas. El consumo se redujo significativamente 3
meses después de la intervención breve, en comparación con el grupo de referencia.
Además, la intervención resultó eficaz para reducir el consumo de sustancias ilegales y
los riesgos anejos. Los resultados son generalizables entre países. En todo el mundo
están realizándose más estudios, tanto en los países desarrollados como en vías de
desarrollo.

1.12 Programa ‘ASSIST’ de la OMS
Notas:
Recientemente, la OMS ha elaborado un cuestionario para la detección del consumo de

drogas en entornos no especializados (sobre todo atención primaria), así como una
intervención breve basada en una entrevista motivacional, para recomendar a las
personas de riesgo que reduzcan el consumo o lo abandonen. El instrumento se
denomina la Entrevista sobre el alcohol, tabaco y otras drogas (ASSIST por sus siglas en
inglés). El material didáctico para los profesionales de atención primaria está disponible
en español, portugués e inglés. La OPS está preparando un curso de capacitación virtual
en español sobre su aplicación y difusión en el ámbito de la atención primaria, mientras
la sede de la OMS está preparándolo en inglés.

1.13 El sistema: ¿Dónde se ubican los servicios en los diferentes países?
Notas:
En muchos países, los servicios de atención a las drogodependencias están gestionados

y financiados como entidades relativamente independientes y funcionan aparte del
sistema sanitario general. En muchos países desarrollados, los servicios de atención a las
drogodependencias aparecieron como una subespecialidad de la psiquiatría, antes de
convertirse en un sistema independiente. En otros países, como en Rusia, todavía no se
ha producido esa separación y los servicios de atención a las drogodependencias
tienden a apoyarse en el tratamiento farmacológico dispensado en las instituciones
psiquiátricas. En los últimos años, algunas sociedades que tienen sistemas diferenciados
de salud mental y atención a las drogodependencias han empezado a fusionar algunos
servicios para cuidar a las personas con doble diagnóstico. Este modelo halla su ejemplo
más elaborado en el Reino Unido, aunque también funciona en otros países
desarrollados (ej., Australia y Nueva Zelandia), y es la única vía para recibir atención en
algunos países en desarrollo. En el Reino Unido, se fomenta que los médicos de
cabecera o generalistas controlen los problemas de las adicciones: cerca de un tercio de
todos los heroinómanos que reciben tratamiento lo hacen a través de su médico de
cabecera. El tipo de tratamiento dispensado equivale a los disponibles en los servicios
hospitalarios especializados en toxicomanías. En muchos países (como China, Japón,
Rusia y Estados Unidos), los servicios a las drogodependencias están relacionados,
además, con la justicia penal. En prácticamente todos los países, es inevitable que un
gran número de consumidores acaben ante las autoridades por la ilegalidad de la droga
que consumen, los delitos cometidos para costeársela o las acciones cometidas durante
la intoxicación aguda. La coordinación de la justicia penal y los servicios de atención a las
dependencias adopta muchas formas, como los tribunales especializados en casos de
estupefacientes, la asistencia psicológica en el ámbito penitenciario, la reposición de
jeringas para reclusos, las comunidades terapéuticas tras la puesta en libertad, los
análisis de orina para presos en régimen de libertad vigilada o condicional y la coacción
indirecta. Por ejemplo, los drogodependientes solicitan voluntariamente someterse a
tratamiento con miras a reducir la condena en un juicio penal por celebrar. La atención
a las drogodependencias se encuentra incluida en los servicios de bienestar social o
asistencia a la juventud en países como Suecia, Noruega y Hungría. Algunos constan de
servicios de formación laboral, vivienda, rehabilitación psicosocial y apoyo familiar. En
muchos países, las organizaciones religiosas son grandes prestadoras de servicios a los
drogodependientes. En Ghana e Iraq, por ejemplo, los curanderos tribales ofician
complejas ceremonias para expulsar del enfermo las psicopatías y las adicciones. En
algunas iglesias cristianas de Estados Unidos y México, todos o casi todos los miembros
son toxicómanos recuperados. Las organizaciones y los programas religiosos son sólo
una parte del sector voluntario. Los centros con grupos de apoyo mutuo, gestionados
por personal voluntario, las líneas de asistencia telefónica y los grupos de toxicómanos
que promueven las prácticas higiénicas de inyección son ejemplos de servicios
prestados por voluntarios laicos. Polonia, Australia y Perú constituyen ejemplos diversos
de sociedades en las que dichas organizaciones tienen una presencia significativa.
1.14 Tres cambios en el sistema de atención que marcan la diferencia
Notas:
La modificación de la disponibilidad y la organización de los servicios de tratamiento a

las drogodependencias puede marcar una diferencia en los índices de salud pública y de
criminalidad. Uno de los grandes cambios en el sistema que modificó los efectos
perniciosos de la droga tuvo lugar en Francia y Suiza: en los años 90, estos países

introdujeron grandes sistemas de terapia sustitutiva con opiáceos. El número de
personas que se acogieron a dichos servicios en Francia pasó de cero a cerca de 100.000
en el transcurso de un decenio; en Suiza la introducción fue igualmente notable. Ambos
países se beneficiaron sustancialmente a nivel poblacional. Los datos sobre Francia
entre 1996 y 2003 indican que se redujeron en un 75% las detenciones relacionadas con
la heroína y que disminuyó la mortalidad relacionada con la droga y los casos de sida.
Una desventaja de esta política fue el incremento (relativamente pequeño) de muertes
por sobredosis de partidas sustraídas de metadona y buprenorfina. Suiza también
redujo notablemente la delincuencia, al tiempo que el mismo mercado de la heroína se
vio afectado por la salida de un gran número de toxicómanos (o sea, antiguos clientes),
muchos de los cuales también ejercían de vendedores. Otro gran cambio en el sistema
surgió en Miami en el año 1989, cuando varios estados y ciudades estadounidenses
empezaron a constituir tribunales especializados que sólo atienden los casos de
estupefacientes y que utilizan su autoridad judicial para recompensar ciertos
comportamientos (ej., someterse a tratamiento, dar negativo a los análisis de orina,
etc.) y castigar otros (ej., consumo de drogas, delitos). Existen más de 1.000 tribunales
de este tipo en los 50 estados de la Unión. Una línea de investigación cada vez más
importante, en la que se han realizado estudios aleatorizados, demuestra que los
tribunales de la droga reducen la delincuencia, fomentan el cumplimiento de los
tratamientos y resultan menos gravosos que las penas de cárcel. El otro efecto sistémico
importante de estos programas es la fusión más efectiva de la justicia penal y los
servicios sociosanitarios en los Estados Unidos, que aumenta el número de
demandantes pero también puede estigmatizar los servicios más de lo que sería
habitual en un sistema netamente voluntario. Un tercer cambio en el sistema que cabe
reseñar aquí es el que se produjo en Gran Bretaña a partir de 1996, cuando el gobierno
comenzó a publicar una serie de destacadas guías para mejorar los tratamientos
sustitutivos con opiáceos, promoviéndolas durante varios años. Una encuesta del 2005
apunta a una variación sustancial con respecto a 1995 en las prácticas clínicas
nacionales, en concordancia con lo indicado en las guías clínicas. Entre otras cosas, se
había duplicado el número de prescripciones de sustitución con opiáceos, había
aumentado el consumo supervisado de droga de cero al 36% y se consumían dosis más
altas, próximas al intervalo de mayor eficacia farmacológica. Para concluir, diremos que
estas modificaciones del sistema ilustran cómo afectan los cambios en las políticas
nacionales sobre la prestación y la coordinación de los servicios de tratamiento de las
drogodependencias, al mismo tiempo que mejoran la salud pública, reducen la
criminalidad y ahorran fondos públicos.

1.15 Resumen: Tratamiento y mitigación de los efectos nocivos
Notas:
Como hemos venido diciendo, la terapia sustitutiva con opiáceos se diferencia de otras
intervenciones por los datos que avalan sus ventajas. Las comunidades terapéuticas, la
orientación a los dependientes de la marihuana y las intervenciones breves para los
problemas moderados de consumo se encuentran en el siguiente escalón de eficacia
probada. Las demás intervenciones varían mucho en lo que concierne a los datos de
eficacia. Lo que se considera eficaz también depende en gran medida de los objetivos
planteados para el sistema y sus servicios. Una instancia normativa centrada sobre todo
en prevenir la infección por el VIH, por ejemplo, será más fácil que considere eficaces un
determinado conjunto de intervenciones diferente de lo que consideraría eficaz una
instancia ocupada más bien en reducir el consumo de drogas ilícitas. Por consiguiente,
los datos hay que interpretarlos a la luz de los objetivos de las políticas fijadas en los
diversos países mediante la votación, la negociación, la promoción de las causas y otros
procesos de determinación de políticas públicas.

1.16 PREGUNTAS
Notas:
Ponga a prueba sus conocimientos sobre la eficacia de tratamiento, reducción del daño
y rehabilitación en reducir la demanda para las drogas.
1.17 Pregunta 1
(Opción múltiple, 10 puntos, 3 intentos permitidos)

1.18 Pregunta 1 (Respuesta)
Notas:
Diapositiva 9 explica como funcionan varios tipos de terapias, incluso el mantenimiento

con metadona.
1.19 Pregunta 2

Notas:
En la diapositiva 4 se describen las diferentes intervenciones psicosociales para los

drogodependientes, destacan el modelo de matrices, la terapia cognitivo-conductual
para los consumidores de cannabis y las intervenciones breves.

1.21 PARA REFLEXIONAR
Notas:
¿Qué servicios terapéuticos considera más necesarios en su país? ¿Por qué?

2. Módulo 7
2.1 Módulo 7: Control de la oferta
Notas:
En este módulo trataremos el control de la oferta como estrategia contra los problemas
de la droga, un conjunto de actuaciones contra la producción, la distribución y la venta
de sustancias psicoactivas ilegales. Comenzaremos explicando las diferencias entre las
actuaciones policiales y el control de la oferta. Este módulo aborda principalmente las
consecuencias de las políticas públicas pensadas para aumentar el peligro que corren los
narcotraficantes.

2.2 Objetivos de aprendizaje
Notas:
En este módulo describiremos el control de la demanda y las estrategias que ponen en

práctica las fuerzas del orden para reducir el consumo de sustancias atajando la oferta.
2.3 Mercados ilegales
Notas:

Es importante comprender que las drogas ilegales también son “artículos de consumo”
cuya compraventa tiene lugar en un mercado y que, por consiguiente, responden a las
mismas reglas de la oferta y la demanda. En los países productores, son muchos los
agricultores que destinan una pequeña parte de su producción a la droga, porque ésta
les reporta más ingresos que otros cultivos. En comparación con los mercados legales, el
mercado ilegal genera un número muy elevado de vendedores en relación con el de
compradores, por los beneficios que genera el tráfico incluso de cantidades pequeñas
de drogas. Por ello, las redes de distribución son muy resistentes, porque los
vendedores pueden ser remplazados con facilidad y porque se forman redes informales
entretejidas en las de amistad, dificultando la capacidad de las autoridades para
erradicar el mercado. Se producen muchos efectos perniciosos como consecuencia de
las ganancias asociadas con el narcotráfico, no del peso ni de la cantidad de la droga.
Elevando los precios se suprime el consumo en parte, pero no siempre se reduce el
gasto total en droga, ya que los consumidores optarán por drogas más baratas.
2.4 Encuesta de Gallup de 2009: ¿Hay narcotráfico o venta de droga cerca

de donde vive usted?
Notas:
Una encuesta realizada por Gallup en el 2009 en América Latina señala que hay grandes
diferencias entre los países en la percepción del narcotráfico y la venta de droga. El 70%
de una muestra de población general adulta de Brasil afirma que hay narcotráfico o
venta de droga “cerca de donde vive”, seguido de Costa Rica (60%), Uruguay (56%) y
Argentina (55%). La mediana de la región en su totalidad fue del 43%. Cuando se
preguntó a los encuestados si consideran que la venta de droga está aumentando en el
área donde viven, el 74% de los brasileños y 56% de los costarriqueños dijeron que sí.
Estas estadísticas indican que en muchos países latinoamericanos no sólo hay drogas
ilícitas, sino que está extendiéndose el narcotráfico.
2.5 El control de la oferta
Notas:
La mayor parte de la producción de droga se concentra en muy pocos países. Por

ejemplo, la cocaína y la heroína proceden de puntos muy concretos. Bolivia, Perú y
Colombia son los únicos productores comerciales de la cocaína que abastece al mercado
mundial. Afganistán y Birmania representan más del 90% de la producción de opio
mundial, mientras que otros tres productores (Colombia, Laos y México) aportan la
práctica totalidad del porcentaje restante. Las actuaciones para reducir la oferta se
dirigen contra tres etapas de la cadena de distribución: la primera es la del cultivo en el
país de origen; a continuación viene la de producción de la materia prima agrícola, que
puede llevarse a cabo en el país de origen o en otro sitio; la última etapa es la del tráfico
o transporte desde el país de origen hasta el país consumidor.

2.6 Programas para reducir la oferta y los beneficios de la producción
Notas:
Podemos clasificar los programas para reducir la oferta de droga y aumentar el precio
final de venta al consumidor según su capacidad para mermar la producción del país de
origen mediante la erradicación de cultivos, el desarrollo alternativo, el control de
precursores o la actividad policial dentro del país, contra los grandes narcotraficantes o
contra el menudeo callejero. En la mayoría de las naciones, las actuaciones de control
de la oferta acaparan el grueso del gasto de la lucha antidroga, aunque hay pocos datos
que avalen la eficacia de estas intervenciones, en parte porque los estudios realizados
no han logrado demostrar los efectos sobre la oferta o el precio de la droga en el
narcomercado.

2.7 Erradicación de cultivos
Notas:
La erradicación, mediante aspersión aérea u operaciones sobre el terreno, pretende

limitar literalmente la cantidad de droga exportable que produce el cultivo sobre el que
se actúa y disuadir a los productores de que sigan cultivando. En su inmensa mayoría,
los fondos cedidos por los Estados Unidos para la erradicación se han destinado a la
región andina. Sólo Colombia y México permiten la erradicación aérea; en otros países
las operaciones son manuales y suele realizarlas el ejército. A pesar de estas
importantes actuaciones, casi no hay datos que demuestren que la erradicación afecte a
la oferta de heroína o cocaína en Europa, EE.UU. u otros países. Aunque se han dado
pocos casos de programas locales bien ejecutados de sustitución de cultivos, no parecen
haber reducido la producción en ninguna región del mundo, y mucho menos el mercado
final de la sustancia elaborada. Bolivia quizás constituya actualmente el ejemplo más
interesante de intervención a gran escala en un país de origen, pero la producción se
desplazó con rapidez a Colombia y apenas hizo menguar la oferta en los EE.UU.

2.8 Desarrollo alternativo
Notas:
El desarrollo alternativo es la manera menos coercitiva de que los agricultores dediquen

cultivos a la droga: fomentar que los productores de coca o adormidera opten por
cultivos legales o se dediquen a la industria relacionada, aumentando los ingresos que
perciben de estas otras actividades. Las estrategias principales son las de introducir
cultivos nuevos y variedades más productivas de cultivos tradicionales, mejorar el
transporte hasta los mercados y poner en marcha diversos esquemas de
comercialización y ayudas públicas. Puesto que ni siquiera contamos con estudios de
casos que permitan valorar el efecto sobre el mercado de destino en los países
consumidores, no podemos considerar el desarrollo alternativo como un programa de
control del consumo de drogas. El desarrollo alternativo puede ser atractivo por
cuestiones humanitarias en los países donde se ha demostrado que reduce la pobreza,
pero su promoción como parte de la lucha mundial antidroga viene a estar injustificada.
Si es útil en el marco de las políticas sobre drogas, esa utilidad tiene poco que ver con la
reducción del consumo.

2.9 Control de precursores químicos
Notas:
Las políticas de control de precursores químicos corresponden a los reglamentos

estrictos que han aprobado algunos países sobre la compraventa y la distribución de los
productos químicos utilizados en la fabricación de heroína y metanfetaminas. Los
estudios señalan que las intervenciones afectan lo suficiente al mercado para reducir
temporalmente el consumo de droga e influir en los resultados en salud. Los
reglamentos que limitan la compraventa ilícita de productos químicos para la síntesis de
metanfetamina han conllevado una disminución del número de personas tratadas por
adicción a las metanfetaminas en algunas zonas de los EE.UU.

2.10 Vigilancia aduanera
Notas:
La vigilancia aduanera abarca el conjunto de programas contra el contrabando

internacional que funcionan en las fronteras y en la denominada “zona de tránsito”
entre la exportación y la llegada al mercado final del país de destino. En los países ricos,
la venta directa al consumidor genera miles de millones de dólares (posiblemente de
100.000 a 150.000 millones en todo el mundo). La droga se transporta en todas las
modalidades concebibles: la heroína procedente de Tayikistán se esconde en los
productos frescos destinados a Rusia; la cocaína de Colombia se envía a EE.UU. en
muebles de madera y en los envases de pulpa de fruta congelada; hay personas que
usan su propio cuerpo como contenedor y llegan a tragar hasta 750 g de cocaína o
heroína envuelta en preservativos. En el volumen descomunal de mercancía que mueve
el comercio legítimo internacional, no resulta difícil que pasen desapercibidas las
partidas de droga, pequeñas y no tan pequeñas. De hecho, es notable que las
autoridades intercepten una proporción tan grande de cocaína, quizás más del 40% de
toda la cadena de distribución: desde la producción, pasando por el tráfico internacional
hasta la venta en el país de destino. En épocas pasadas, la cifra de decomisos de heroína
era más baja y sólo representaba cerca del 10%. Estados Unidos quizás sea el país con la
vigilancia aduanera más severa. A mediados de los 80, las actuaciones fronterizas
representaban el principal programa antidroga de las fuerzas del orden, con un 28% del
gasto federal. La vigilancia aduanera implica que tanto los contrabandistas como las
fuerzas del orden se vean constantemente obligados a adaptar y modificar sus tácticas.
Se operan cambios a gran escala en las rutas del narcotráfico y las técnicas de
transporte y ocultación. Por ejemplo, a comienzos de los años 80 gran parte de la
cocaína entraba a los Estados Unidos a través de Florida, pero las tareas de
interceptación desplazaron las rutas del narcotráfico hacia el Caribe y México. Las
intervenciones aduaneras suponen un costo considerable para los narcotraficantes. Los
precios de la importación son mucho más altos de lo que serían si las fronteras no
tuviesen vigilancia policial. Lo que es incierto, además del nexo entre la importación y el
precio de venta al consumidor, es si un incremento cuantioso del presupuesto para
estas actuaciones tiene un efecto significativo sobre los precios de la importación.
Tampoco queda claro si a largo plazo pueden mantenerse los importantes incrementos
de precio en las fronteras dada la creciente globalización del comercio.
2.11 Actividad policial especializada: investigaciones criminales
Notas:
Todos los países consideran importante detener y castigar a los principales beneficiarios
del comercio de la droga: los grandes narcotraficantes. Sin embargo, ya que los
traficantes más poderosos invierten mucho dinero en protegerse de la autoridad, las
investigaciones policiales requieren mucho tiempo y resultan caras; además, no todas
las naciones permiten o están capacitadas para realizar la vigilancia electrónica ni las
investigaciones secretas que se necesitan para interceptar a dichos traficantes. Las
investigaciones especializadas también suponen un costo para los traficantes por la
incautación de drogas y otros bienes. Resulta especialmente difícil evaluar los efectos de
la actividad policial de alto nivel porque no pueden medirse bien ni las variables ni los
resultados. Además, el mayor riesgo entre los vendedores que están por encima del
nivel de menudeo puede afectar a los mayoristas de nivel bajo, no a los de alto nivel. La
proporción del precio de menudeo de la cocaína y la heroína que corresponde a los
traficantes de alto nivel es grande en comparación con los costos de producción, pero
pequeña en relación con el valor agregado en los niveles más bajos de menudeo. El

principal argumento detrás de la idea de que es más eficaz encarcelar a los grandes
traficantes estriba en la facilidad con que puede sustituirse a los de menudeo. Puesto
que el costo para los contribuyentes que suponen las actuaciones de detención y
enjuiciamiento es moderado en relación con el costo de las condenas de cárcel largas,
vale la pena invertir más en la investigación policial si ello redunda en una concentración
de las penas de prisión en los traficantes más valiosos. Hay pocos datos que respalden la
eficacia de las investigaciones especializadas de alto nivel sobre el tráfico de droga a
nivel del menudeo callejero. Los grandes traficantes que operan en un país con graves
problemas con la droga pueden convertirse en el objetivo de las fuerzas del orden por
puro sentido de la justicia, en lugar de por el compromiso con la salud pública. La
concentración de la producción en unos pocos países no se debe a limitaciones físicas u
horticulturales; la planta de coca, la adormidera y el cannabis, por ejemplo, crecen bien
en lugares muy distintos. Quizás la mejor explicación de por qué la producción está tan
concentrada es que es más fácil producir grandes cantidades de cultivos ilegales en
sitios donde la autoridad del gobierno central es débil y, a su vez, la producción de
cultivos ilegales socava esa autoridad. De esta manera, es más fácil dedicarse al cultivo
ilegal donde éste ya está arraigado, y no es otra cosa que los accidentes históricos lo
que determina dónde se establece inicialmente esa producción. La mayoría de las
drogas ilegales se producen en países distintos de los de consumo. Algunos
investigadores concluyen que los programas orientados a reducir la producción o la
exportación en los países de origen pueden influir en los problemas que padecen los
países consumidores. De hecho, los programas internacionales dirigidos a los
cultivadores y refinadores acaparan gran atención por parte de los medios de
comunicación y la clase política. La confluencia de otros problemas de política exterior,
como el terrorismo, ha dado más prominencia a estos programas, en particular en
Colombia, donde las guerrillas que desafían al gobierno central dependen
económicamente del cultivo de la coca, y en Afganistán, que vuelve a situarse a la
cabeza de la producción de opio a nivel mundial a pesar de la prohibición impuesta por
el presidente Hamid Karzai.

2.12 Mantenimiento del orden público
Notas:
Gran parte de las labores policiales se centran en la venta minorista, por la sencilla razón
de que la gran mayoría de los implicados en el comercio de la droga operan en ese
sector. El menudeo de droga varía enormemente según la sustancia, el lugar y la época,
con variaciones que tienen gran repercusión en las características, la conveniencia y la
eficacia de la actividad policial. Los mercados pueden adoptar formas distintas. Cada vez
es más frecuente que surjan mercados callejeros flagrantes donde antes no había nada,
pero el cambio también es posible en sentido opuesto: en Australia, algunos mercados
callejeros desaparecieron durante la escasez de heroína. Un mercado callejero
consolidado puede parecer inmune aun ante un gran número de detenciones, porque
los vendedores son muy fáciles de remplazar. Asimismo, si un mercado funciona
totalmente oculto y un solo vendedor pasa a la estrategia de no esconderse, ese
vendedor se enfrenta a una detención inminente. Otra distinción útil entre los mercados
concierne al nivel de violencia que aqueja al país, sobre todo por armas de fuego. La
venta flagrante donde no hay armas de fuego es sin duda una molestia, pero en un país
violento como Brasil, México o Estados Unidos puede desencadenar olas de homicidios
que tienen un efecto expansivo sobre la vitalidad económica de los barrios circundantes.
El control del menudeo depende mucho del carácter del mercado de la droga, algo que
complica la determinación de su eficacia. En todo caso, la bibliografía internacional en
general no es optimista acerca del potencial que tiene el control policial para reducir el
consumo de drogas. En efecto, una revisión reciente sobre las redadas policiales, una de
las prácticas más populares a nivel local, ni siquiera apuntaba a la reducción del
consumo de droga como un resultado esperado sino que, por el contrario, los
principales objetivos eran reducir la delincuencia y la alteración del orden. Para concluir
diremos que el control policial local o ciudadano probablemente no representa una
estrategia viable para reducir el consumo de drogas. Más bien, sus principales efectos
sean los de mitigar las repercusiones asociadas con el mercados de la droga, fomentar
que los drogodependientes acudan a los servicios de atención especializada y canalizar
el descontento de las personas que viven en las comunidades afectadas.
2.13 Las penas de prisión
Notas:
Por “pena” entendemos el castigo que recibe el infractor después de ser puesto a
disposición judicial. La detención sólo es la primera parte del proceso legal. Las penas
más importantes son las de privación de libertad (cárcel). Cabe destacar que el
narcotráfico es el único delito relacionado con la droga en el cual la detención comporta
fallos condenatorios en la mayoría de los casos. Sólo una pequeña parte de las
detenciones por drogas (que no tienen que ver con el tráfico) conllevan condenas,
incluso en países como los Estados Unidos, que tienen fama de estrictos en el
cumplimiento de la ley. Los Estados Unidos ha recibido especial atención por la cantidad
de personas encarceladas por delitos de estupefacientes, estimada en unas 500.000 en
el 2005, cifra muy superior a la de personas privadas de libertad en Europa occidental
por todos los delitos. La baja proporción de penas de prisión respecto a las detenciones
por drogas (menos del 10%) en gran parte se explica porque la mayoría de detenciones,
en los últimos años, tienen que ver con la tenencia de marihuana. En su gran mayoría,
todos esos detenidos -pocos de los cuales acaban siendo procesados- son pequeños
delincuentes, relativamente fáciles de apresar y cuyo encarcelamiento tiene poca
repercusión sobre la prevalencia de la criminalidad. Otros países, como Irán y Tailandia,
imponen las penas mucho más severas que las de los Estados Unidos. Varios

especialistas en derecho penal han intentado valorar cómo afecta la encarcelación de
los delincuentes a la delincuencia general. Se ha planteado que las penas de prisión
largas para los narcodelincuentes hacen aumentar los delitos no relacionadas con la
droga, por ejemplo, al desplazar a delincuentes más violentos de cárceles abarrotadas.
Poco se sabe del efecto que tiene la duración de las condenas de narcodelincuentes
sobre la distribución de la droga. Dos estudios de los efectos de la variación en las
condenas en diferentes jurisdicciones de los Estados Unidos no señalan que el tiempo
cumplido de condena influya sobre el precio de la cocaína. Otros investigadores son más
optimistas pero siguen sosteniendo que reducir el consumo de una droga extendida
encarcelando a los distribuidores sale caro y requiere una carga penitenciaria
elevadísima para que la repercusión sea significativa.
2.14 Ideas importantes
Notas:
Antes de emitir un juicio o una recomendación, cualquier análisis de las implicaciones

que tienen para las políticas los estudios que hemos visto hasta ahora depende en gran
parte del tipo de datos científicos que buscamos. Si esperamos encontrar un conjunto
de datos rigurosos en el sentido que habitualmente se le da al término en investigación
sanitaria, cabe afirmar que por el momento no hemos extraído prácticamente ninguna
conclusión terminante sobre las estrategias de control de la oferta, ni es dable esperar
que las saquemos en el futuro, dadas las limitaciones inherentes al estudio de las
intervenciones sobre los mercados y la falta de investigación en esa área. No obstante,
sí podemos destacar de forma tentativa cuatro ideas fundamentales: la primera, que no
podemos considerar el desarrollo alternativo como un programa de control del

consumo de drogas por la falta de datos, ni siquiera procedentes de estudios de casos,
que avalen sus efectos sobre el consumo en un país consumidor. En segundo lugar, las
acciones contra los primeros eslabones de la cadena de distribución -como la
erradicación de cultivos, el control fronterizo y la fiscalización de precursores químicos-
han producido interrupciones transitorias suficientes para afectar al consumo e influir
en los resultados en salud. No obstante, el éxito no se repite sistemáticamente porque
parece depender de una convergencia coyuntural de factores. La bibliografía científica
ofrece poco más que conjeturas elocuentes sobre las coyunturas propicias para que
dichas actuaciones lleguen a alterar de forma ostensible el mercado de la droga. En
tercer lugar, las actuaciones cuya eficacia se ha estudiado menos son las investigaciones
especializadas de los cuerpos de seguridad del Estado, pero precisamente es a ese nivel
que menos relevantes son los datos científicos. Los grandes traficantes que operan en
un país aquejado de graves problemas con la droga pueden convertirse en el objetivo de
las fuerzas del orden por puro sentido de la justicia, en lugar de por el compromiso con
la salud pública. Además, ante la detención de estos narcodelincuentes, se plantea cuál
debe ser el alcance de las penas impuestas. Los pocos datos existentes indican que,
posiblemente, la imposición de penas largas de cárcel estén aportando muy poco como
contrapartida, pero estas ideas dependen tanto del análisis económico deductivo como
de las evaluaciones empíricas. Por último, la actividad policial de mantenimiento del
orden público probablemente no sea una estrategia viable para reducir el consumo de
drogas sino que, más bien, sus principales efectos sean los de mitigar las repercusiones
asociadas con el mercados de la droga, fomentar que los drogodependientes acudan a
los servicios de atención especializada y canalizar el descontento de las personas que
viven en las comunidades afectadas.

2.15 Resumen
Notas:
Aunque los países desarrollados varían considerablemente en lo que respecta a la

tenacidad de sus operaciones dirigidas a reducir la oferta, en muchos países la actividad
policial copa la mayor parte del gasto público relacionado con la droga. No deja de
sorprender, por tanto, que pueda decirse tan poco de la eficacia de todas esas
actuaciones de las fuerzas de la autoridad. Prácticamente no existe la oportunidad de
estudiar los efectos de las políticas de control de la oferta sobre los narcomercados con
un rigor metodológico ni siquiera parecido al diseño controlado-aleatorizado, que es
distintivo de calidad en los estudios de las farmacoterapias y de prevención. Por último,
cabe plantearse lo siguiente: “¿Eficaz para qué?”. Las actuaciones para reducir la
demanda en general reducen no sólo el consumo sino también muchas otras medidas
de los problemas anexos (como la delincuencia y la morbimortalidad relacionadas con
los estupefacientes). Por otro lado, persiste la duda de si las actuaciones sobre la oferta
reducen el consumo a costa de engendrar otros problemas, incrementando el gasto
antidroga y quizás el índice de drogodelincuencia. En conclusión, pues, es evidente que
el esfuerzo que hacen los países desarrollados por reducir en los países productores el
cultivo de las plantas empleadas en la síntesis de droga no ha reducido la oferta ni el
consumo global en los países de destino. La falta de estudios sistemáticos sobre las
políticas más utilizadas para controlar la oferta supone un gran obstáculo para la
aplicación eficaz de estas medidas. Para terminar, expondremos una observación
analítica: que las intervenciones de control de la oferta absorben el grueso del gasto de
la lucha antidroga de la mayoría de países, incluso de los que tienen fama de tolerar el
consumo. Lamentablemente, son pocos los datos que avalan estas intervenciones, en
gran parte por la dificultad insoslayable de evaluar las intervenciones cuya unidad de
análisis es el mercado.
2.16 PREGUNTAS
Notas:
Ponga a prueba sus conocimientos sobre las estrategias para controlar la oferta de
droga.
2.17 Pregunta 1

Notas:
En el módulo anterior, usted aprendió que el tratamiento, los programas comunitarios y

las penas alternativas son estrategias para reducir la demanda para la droga. En la
diapositiva 7 de este módulo, se explica que la erradicación de los cultivos persigue el
objetivo de controlar la oferta de droga en los mercados locales y distantes.

2.19 Pregunta 2
Notas:
Vemos en diapositiva 8 que el desarrollo alternativo puede ser atractivo por cuestiones
humanitarias en los países donde se ha demostrado que reduce la pobreza, pero su
promoción como parte de la lucha mundial antidroga viene a estar injustificada.
2.21 Pregunta 3

Notas:
Vemos en diapositiva 10 como la vigilancia aduanera ha resultado en cabios a gran

escala en las rutas y las técnicas de transporte y ocultación, y por lo tanto ha aumentado
el costo para los consumidores de droga.
2.23 Pregunta 4

Notas:
Los módulos anteriores describieron la eficacia de varias estrategias para reducir el

consumo de droga y el daño. La terapia de sustitución de opioides, tratado en
diapositivas 9 y 10 del módulo 6, es la estrategia que tiene el mayor apoyo por la
evidencia científica.
2.25 PARA REFLEXIONAR

Notas:
¿La actividad policial puede empeorar los problemas de salud pública relacionados con
el consumo de sustancias? ¿Por qué?
2.26 Fin de los Módulos 6 y 7
Notas:
Ha llegado al final de los Módulos 6 y 7.
Presione el botón verde a continuación para marcar los Módulos 6 y 7 como

“completados” y avanzar a los siguientes Módulos.


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Módulos 6 y 7

1.1 Módulo 6: Reducir la demanda- tratamiento, reducción del daño y

Desde el final de la segunda guerra mundial, se han diseñado muy diversas

Organización Panamericana de la Salud (OPS)

1.3 Servicios para drogodependientes

Organización Panamericana de la Salud (OPS)

Los servicios para drogodependientes se dividen en cinco categorías básicas: 1) servicios

1.4 Intervenciones psicosociales

Existen diferentes intervenciones psicosociales según la sustancia objeto de consumo,

1.5 Intervenciones breves

Organización Panamericana de la Salud (OPS)

1.6 Intervenciones sobre los riesgos de la droga para la salud

Las intervenciones para mitigar los efectos perniciosos de la droga abordan

Organización Panamericana de la Salud (OPS)

1.7 Programas en el ámbito penitenciario

Los programas en el ámbito penitenciario representan otro tipo de intervención

Organización Panamericana de la Salud (OPS)

1.8 Porcentaje de días de consumo de marihuana

También se han realizado ensayos aleatorizados con drogodependientes para evaluar

Organización Panamericana de la Salud (OPS)

1.9 Terapia sustitutiva con opiáceos

La terapia sustitutiva consiste en la administración, bajo supervisión médica, de una

Organización Panamericana de la Salud (OPS)

1.10 Resumen sobre la terapia sustitutiva con opiáceos

La terapia sustitutiva con opiáceos es la intervención en drogodependencias que cuenta

Organización Panamericana de la Salud (OPS)

Organización Panamericana de la Salud (OPS)

Recientemente, la OMS ha elaborado un cuestionario para la detección del consumo de

Organización Panamericana de la Salud (OPS)

En muchos países, los servicios de atención a las drogodependencias están gestionados

1.14 Tres cambios en el sistema de atención que marcan la diferencia

La modificación de la disponibilidad y la organización de los servicios de tratamiento a

Organización Panamericana de la Salud (OPS)

Organización Panamericana de la Salud (OPS)

Organización Panamericana de la Salud (OPS)

(Opción múltiple, 10 puntos, 3 intentos permitidos)

Organización Panamericana de la Salud (OPS)

Diapositiva 9 explica como funcionan varios tipos de terapias, incluso el mantenimiento

(Opción múltiple, 10 puntos, 3 intentos permitidos)

Organización Panamericana de la Salud (OPS)

En la diapositiva 4 se describen las diferentes intervenciones psicosociales para los

Organización Panamericana de la Salud (OPS)

¿Qué servicios terapéuticos considera más necesarios en su país? ¿Por qué?

Organización Panamericana de la Salud (OPS)

2.1 Módulo 7: Control de la oferta

Organización Panamericana de la Salud (OPS)

En este módulo describiremos el control de la demanda y las estrategias que ponen en

2.3 Mercados ilegales

Organización Panamericana de la Salud (OPS)

2.4 Encuesta de Gallup de 2009: ¿Hay narcotráfico o venta de droga cerca

2.5 El control de la oferta

La mayor parte de la producción de droga se concentra en muy pocos países. Por

Organización Panamericana de la Salud (OPS)

Organización Panamericana de la Salud (OPS)

La erradicación, mediante aspersión aérea u operaciones sobre el terreno, pretende

Organización Panamericana de la Salud (OPS)

El desarrollo alternativo es la manera menos coercitiva de que los agricultores dediquen

Organización Panamericana de la Salud (OPS)

Las políticas de control de precursores químicos corresponden a los reglamentos

Organización Panamericana de la Salud (OPS)

La vigilancia aduanera abarca el conjunto de programas contra el contrabando

2.11 Actividad policial especializada: investigaciones criminales

Organización Panamericana de la Salud (OPS)