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COMITÉ DE ÉTICA EN INVESTIGACIÓN- UMB

CODIGO: CEI-FM-014A
Nombre del Documento:
VERSION: 1
FORMATO PARA LA PRESENTACION DE
CONSENTIMIENTO INFORMADO FECHA: 08/08/2018

Ciudad_______________________ Fecha_______________________ Hora_____________

Respetado (a) participante.

1.Usted ha sido invitado a participar en el proyecto de investigación


titulado__________________________________________________________________________________
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________________________________________________________________________________________

2.El cual está patrocinado por la institución (s)


________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
3.Y está dirigido por el investigador principal responsable Dr.(a)___________________________________
4.Sus datos de contacto son: correo institucional _________________________Tel institucional
____________
5.Mi nombre es _________________________________________________y en calidad de coinvestigador
(s) de este proyecto, tomaré su consentimiento informado, el cual usted podrá firmar de una manera voluntaria
y autónoma, una vez se le hayan explicado claramente y tenga el conocimiento de cada uno de los criterios
éticos que conlleva esta investigación.

6.Dicho consentimiento, usted lo podrá revocar en cualquier momento si esa es su voluntad y sin necesidad de
explicar sus razones. Igualmente podrá consultar con alguien acerca de la decisión de participar o no; así
como también, hacer las preguntas necesarias acerca de esta investigación.

7.Para poder realizar esta investigación, fueron seleccionadas (número de personas)


con la finalidad de encontrar _________________________________________resultados.

8.Esta investigación se llevará a cabo en (lugar, sitio, ciudad), durante (número de días, meses), con el
propósito de
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
___________________________________________, la cual al poder realizarse, aportará científicamente
________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________ a la sociedad.

9.Usted como participante, recibirá como beneficio


________________________________________________________________________________________
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________________________________________________________________________________________

10.El procedimiento que se le ha de realizar a usted como participante, consiste en:

Título del proyecto (tamaño 0.8)


COMITÉ DE ÉTICA EN INVESTIGACIÓN- UMB
CODIGO: CEI-FM-014A
Nombre del Documento:
VERSION: 1
FORMATO PARA LA PRESENTACION DE
CONSENTIMIENTO INFORMADO FECHA: 08/08/2018

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11.También ha de quedar claro, que esta es una investigación que conlleva un riesgo
______________ según la resolución 8430 de 1993. Este riesgo consiste (mencionar el daño que se pueda
causar), y las siguientes medidas estarán
disponibles_______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________para reparar el daño
causado.

Se podrán presentar (molestias anticipadas y efectos secundarios) (si aplica).


________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
___________________________________________
Sin embargo, se han de pormenorizar con las siguientes medidas preventivas
________________________________________________________________________________________
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________________________________________________________________________________________

12.Tenga en cuenta que, sus datos multimodales son de carácter confidencial y son manejados con absoluta
reserva durante y una vez terminada la investigación.

13. La seguridad de sus datos y de la información obtenida será manejada por la persona
responsable___________________________________

Participante

Firma_________________________________

Testigo___________________________________
Firma____________________________________
Relación con el participante__________________

Testigo_____________________________________
Firma______________________________________
Relación con el participante____________________

Título del proyecto (tamaño 0.8)

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