CIRUGIA Y TRAUMATOLOGIA

MAXILO FACIAL
Pedro Yévenes Reyes
Cirujano Dentista
AVULSION
La Cirugía Oral y Máxilo facial es la
especialidad medico-quirúrgica que se
ocupa de la prevención, estudio,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación
de la patología de la cavidad bucal, de la
cara, articulación témporo mandibular y
de las estructuras cervicales relacionadas
directa o indirectamente con las
anteriores. Esta definición incluye
principalmente el tratamiento de:
 Enfermedades de la boca (infecciones, tumores,
patologías de origen dentario, etc.)
 Tumores benignos y malignos de la cara
 Heridas y fracturas faciales
 Malformaciones faciales presentes al nacimiento,
o deformidades aparecidas durante el desarrollo
(cirugía estética y reconstructiva de la cara)
 Patología de la articulación témporo mandibular
 Enfermedades de las glándulas salivales
 Implantes dentales de titanio
La cirugía máxilo facial se involucra
estrechamente con las otras
especialidades de la odontología y
medicina. Trabaja en forma
interdisciplinaria junto con ortodoncistas,
pediatras, periodoncistas, oclusionistas,
otorrino-laringólogos, cirujanos de cabeza
y cuello, oncólogos, neurocirujanos,
oftalmólogos, cardiólogos, intensivistas,
kinesiólogos, fonoaudiólogos,
nutricionistas, enfermeros, etc.
 TRAUMATOLOGIA

Es aquella parte de las ciencias del área

de la salud, que tiene por objeto el
estudio de los traumas, sus causas y sus
concecuencias
 TRAUMA
Impacto psicológico

factor factor factor

biológico psicológico social
 TRAUMATOLOGIA GENERAL

Fractura: Cuando la energía supera la capacidad de

absorción.
Tolerancia a fractura determinada por:

--- la energía absorbida

--- la duración de la acción de la fuerza
--- la distribución de la carga

Ec=1/2m X v2
 TRAUMATOLOGIA GENERAL

A MAYOR ENERGIA, LAS FRACTURAS

Y/O HERIDAS SON MAS EXTENSAS, MAS
FRAGMENTADAS O COMNINUTIVAS O
CON PERDIDA DE HUESO Y/O DE
TEJIDOS BLANDOS
 TRAUMATOLOGIA GENERAL

PORQUE AUMENTA LA “ENERGIA”

- Automóviles más rápidos
- Violencia callejera
- Edificios altura
- Acc. Laborales
- Motos
- Bicicletas
- etc.
 TRAUMATOLOGIA GENERAL
COMO HA ENFRENTADO LA HUMANIDAD ESTE
AUMENTO DE “ENERGIA”
- EDUCACION
- PREVENSION
- INVESTIGACION SISTEMAS DIAGNOSTICO
- MEJORANDO INFRAESTRUTURAS ( TRASLADOS)
- TRABAJOS EN EQUIPOS (ATLS)
- CAPACITACION PERMANENTE
- NUEVOS CONCEPTOS EN DIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTOS
 TRAUMATOLOGIA GENERAL

TRAUMA BAJA ENERGIA

- FRACTURAS SIMPLES
- POCOS FRAGMENTOS
- DISYUNCIONES
- RASGOS FAVORABLES
- POCO DESPLAZAMIENTO
- POCA LESION TEJIDOS BLANDOS
TRAUMA BAJA ENERGIA
 TRAUMATOLOGIA GENERAL

TRAUMA ALTA ENERGIA

- FRACTURAS COMPLEJAS
- FRACTURAS EXTENDIDAS
- FRACTURAS CONMINUTAS
- MULTIPLES FRAGMENTOS
- RASGOS DESFAVORABLES
- GRANDES DESPLAZAMIENTOS
- PERDIDA DE HUESO
- GRAN COMPROMISO DE TEJIDOS BLANDOS
TRAUMA ALTA ENERGIA
 TRAUMATOLOGIA GENERAL

TRAUMATISMOS TEJIDOS DUROS

(FRACTURAS)

TRAUMATISMOS TEJIDOS BLANDOS

(HERIDAS)
 TRAUMATOLOGIA GENERAL

CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS

SEGÚN COMUNICACIÓN CON EL MEDIO
EXTERNO

 Fx Cerradas: sin exposición o ruptura de

tegumentos y/o tejidos blandos.

 Fx Expuestas o abiertas (perforantes)

 TRAUMATOLOGIA GENERAL

FRACTURA:
Pérdida de la continuidad de un
hueso.

Destrucción brusca de un hueso por el efecto

directo o indirecto de una fuerza.
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS

Según Etiología de las Fx:

Fractura traumática
Fractura patológica
Fractura quirúrgica
TRAUMATOLOGIA GENERAL

FRACTURA TRAUMATICA
TRAUMATOLOGIA GENERAL

FRACTURA PATOLOGICA
FRACTURA PATOLOGICA
FRACTURA PATOLOGICA
TRAUMATOLOGIA GENERAL

FRACTURA QUIRURGICA
TRAUMATOLOGIA GENERAL

CONCEPTOS O LENGUAJE EN
TRAUMATOLOGIA
FRACTURA
 TRAUMATOLOGIA GENERAL

FRACTURA: SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD DEL TEJIDO OSEO

RASGO DE FRACTURA: MANIFESTACION CLINICA Y

RADIOGRAFICA DE LA FRACTURA

FRAGMENTOS: PARTES EN QUE SE DIVIDE EL HUESO

FOCO DE FRACTURA: TEJIDOS QUE RODEAN LA FRACTURA

CABOS FRACTURARIO: PUNTAS DE LOS FRAGMENTOS

PLANO DE FRACTURA: Grosor o diámetro del cabo
fracturario. Sección transversal del fragmento.

BISEL DE FRACTURA: Inclinación que tiene el cabo

fracturario.

DIÁSTASIS: Separación en sentido horizontal de los

fragmentos. Radiográficamente se ve RL (líneas o
áreas) el rayo no tiene resistencia y se ve negro la
imagen. Ojo, si no se hace un buen examen clínico se
podría pensar que falta un diente.
CABALGAMIENTO: Es la superposición de los
fragmentos.( la mayoría de las veces uno esta mas
arriba y el otro mas abajo, están traslapados, es lo
contrario a diástasis). Radiográficamente se ve como
área RO, ya que el rayo debe atravesar una mayor
cantidad de masa y eso se ve como una zona de
condensación.

DESPLAZAMIENTO DE FRAGMENTOS: Movilidad o

cambios de posición de los fragmentos de la fractura
por distintos factores (fuerzas musculares)
 TRAUMATOLOGIA GENERAL

CONTUSION OSEA ( HEMATOMA SUBPERIOSTICO, INFLAMACION,

DOLOR)

FRACTURA TALLO VERDE (NIÑOS CON PERIOSTIO GRUESO Y

ELASTICO)

FISURAS (AFECTA UNA PARTE CORTICAL, SIN PERDIDA CONTINUIDAD)

FRACTURAS POR BALA (ASTILLAS)

FRACTURA DESPLAZADA

FRACTURA POR ARRANCAMIENTO

CONTUSION OSEA
FRACTURA TALLO VERDE
FISURAS
FRACTURAS POR ARMA FUEGO
FRACTURA DESPLAZADA
FRACTURAS POR ARRANCAMIENTO
 TRAUMATOLOGIA GENERAL

MECANISMOS FRACTURAS:
- FLEXION
- APLASTAMIENTO
- CIZALLAMIENTO
- ARRANCAMIENTO
- TORCION
 TRAUMATOLOGIA GENERAL

directa (en el mismo lugar de la fuerza)

FLEXION
indirecta (en un lugar diferente de la fuerza)
mandíbula, arco cigomático
 INDI
RECTA

DIRECTA
APLASTAMIENTO
C
I
Z
A
L
L
A
M
I
E
N
T
O
A
R
R
A
N
C
A
M
I
E
N
T
O
PILARES RESISTENCIA
DEL MACIZO FACIAL
FRACTURAS MAS FRECUENTES DEL
MAXILAR SUPERIOR
 LINEAS O PILARES DE MAYOR RESISTENCIA DE LA
MANDÍBULA.

1.- LÍNEA
ALVEOLAR.
2.- LÍNEA
3 4
BASILAR.
3.- LÍNEA
CORONOÍDEA 1
4.- LÍNEA DE
2
HERPIN.
 LINEAS DE MENOR RESISTENCIA DE LA
MANDÍBULA

1.- SÍNFISIS
MENTONIANA.
2.- AGUJERO
MENTONIANO.
3.- ANGULO
MANDIBULAR.
4.- CUELLO DEL
CÓNDILO.

ENT
TRAUMATISMOS DE LOS TEJIDOS
BLANDOS
HERIDAS EROSIVAS
HERIDAS ABRASIVAS
HERIDAS CORTANTES
HERIDAS CONTUSAS
HERIDAS PENETRANTES
HERIDAS PUNZANTES
HERIDAS CORTO PUNZANTE
HERIDAS A COLGAJO
 TRAUMATOLOGIA GENERAL
ANAMNESIS:
- INFORMACION DE TESTIGOS

- INFORMACION SOBRE EL ACCIDENTE

- INFORMACION DE OTROS HERIDOS

- EXISTENCIA DE FALLECIDOS

- ANTECEDENTES DEL TRASLADO

- AL PACIENTE
TRAUMATOLOGIA GENERAL
TRAUMATOLOGIA GENERAL
 TRAUMATOLOGIA GENERAL

EXAMEN CLINICO:

ASIMETRIA FACIAL
MOVILIDAD ANORMAL
CREPITACION OSEA
HEMATOMA , EDEMA
DOLOR (PALPACION, MOVILIZACION)
IMPOTENCIA FUNCIONAL
 TRAUMATOLOGIA GENERAL

EXAMEN FISICO MAXILO FACIAL

SISTEMATIZACION DEL EXAMEN

INSPECCION
PALPACION
PERCUSION
AUSCULTACION
 SISTEMATIZACION DEL EXAMEN

EXAMEN CLINICO
INSPECCION
SISTEMATIZACION DEL EXAMEN

EXAMEN CLINICO

INSPECCION
EXAMEN CLINICO
 EXAMEN CLINICO

PALPACION
SECUENCIAL

FRONTAL:
 EXAMEN CLINICO
PALPACION
BORDE SUPRACILIAR
 EXAMEN CLINICO

PALPACION

REBORDE ORBITARIO
 EXAMEN CLINICO
PALPACION
REBORDE INFRAORBITARIO
 EXAMEN CLINICO
PALPACION
ARCOS CIGOMATICOS
 EXAMEN CLINICO

PALPACION

ZONAS MALARES
 EXAMEN CLINICO

PALPACION

ZONA NASAL
 EXAMEN CLINICO

PALPACION

ATM
 EXAMEN CLINICO

PALPACION
ATM
 EXAMEN CLINICO
PALPACION

MANDIBULAR
 EXAMEN CLINICO

PALPACION

MANDIBULAR
 EXAMEN CLINICO

PALPACION

MANDIBULAR
 EXAMEN CLINICO
PALPACION
INTRAORAL
 EXAMEN CLINICO

PERCUSION

AUSCULTACION
EXAMENES IMAGENOLOGICOS

TAC

RXS

RNM

ECOTOMOGRAFIA
FRACTURAS DEL TERCIO
MEDIO DE LA CARA

AXIAL

TAC CORONAL

3D
A
X
I
A
L
C
O
R
O
N
A
L
3
D
 FRACTURAS DEL MACIZO FACIAL
ESTUDIO RADIOGRAFICO
Rxs WATERS
ORBITAS
AP. CARA
LATERAL CARA
AXIAL ARCOS CIGOMATICOS
LATERAL HUESOS PROPIOS
TOWNE
AP MANDIBULA
LATERAL OBLICUA
ORTOPANTOMOGRAFIA
OCLUSAL
PERIAPICAL
RADIOGRAFIA WATERS
RADIOGRAFIA WATERS
RXS ORBITAS
RX. LATERAL DE CARA
RX. LATERAL DE CARA
RX AXIAL ARCOS CIGOMATICOS
RX AXIAL ARCOS CIGOMATICOS
RX HUESOS PROPIOS
RX AP MANDIBULA
RX LATERAL OBLICUA
RX. ORTOPANTOMOGRAFIA
RX. ORTOPANTOMOGRAFIA
 RX OCLUSAL

SUPERIOR INFERIOR
RX. RETOALVEOLARES
R
N
M
 TRAUMATOLOGIA GENERAL

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES EN EL
TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

 REDUCCIÓN
 CONTENSIÓN ( ESTABILIZACION)
 TRAUMATOLOGIA GENERAL

REDUCCION
VOLVER LOS FRAGMENTOS FRACTURADOS A SU
POSICION ANATOMICA Y/O FUNCIONAL

CONTENSION
 MANTENCION DE LOS FRAGMENTOS FRACTURADOS EN
SU POSICION ANATOMICA Y/O FUNCIONAL HASTA QUE
SE PRODUZCA LA CONSOLIDACION
 TRAUMATOLOGIA GENERAL

CONSOLIDACION

 TIEMPO QUE TRANSCURRE HASTA QUE SE PRODUCE

LA FORMACION DE TEJIDO OSEO NUEVO O LA
REPARACION OSEA
ESTABILIDAD
 TRAUMATOLOGIA GENERAL

 REDUCCION

 MANUAL

 ORTOGNATICA (ORTOPEDICA)

 QUIRURGICA
 TRAUMATOLOGIA GENERAL

 REDUCCION ORTOGNATICA

LIGADURAS

ARCOS

FERULAS

APARATOS INTRAORALES CON APOYO

EXTRAORAL
ARCO SIMPLE
ARCO DE HAUPTMAYER
ARCOS DE ERICH
OSTEOSINTESIS ALAMBRICA
OSTEOSINTESIS RIGIDA
PLACAS DE ACERO
SEDACION
SEDACION
SEDACION
SEDACION
FRACTURA NO TRATADA
REDUCCION SIMPLE
FRACTURA ARCO CIGOMATICO
REDUCCION SIMPLE
FRACTURA ARCO CIGOMATICO
REDUCCION SIMPLE
FRACTURA ARCO CIGOMATICO
REDUCCION SIMPLE
FRACTURA ARCO CIGOMATICO
REDUCCION SIMPLE
FRACTURA ARCO CIGOMATICO
REDUCCION SIMPLE
FRACTURA ARCO CIGOMATICO
REDUCCION SIMPLE
FRACTURA ARCO CIGOMATICO
REDUCCION SIMPLE
FRACTURA ARCO CIGOMATICO
REDUCCION SIMPLE
FRACTURA ARCO CIGOMATICO
REDUCCION SIMPLE
FRACTURA ARCO CIGOMATICO
REDUCCION SIMPLE
FRACTURA ARCO CIGOMATICO
REDUCCION SIMPLE
I
N P
T O
U R
B
A B
C O
I C
O A
I
N
N
T
A
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S
B
A
A
L
C
I
O
I
N
T
U
B
A
C
I
O
N
INTUBACION SUB MENTAL
INTUBACION SUB MENTAL
INTUBACION SUB MENTAL
TRAQUEOTOMIA
V
I
1,. COLA CEJA
A
S 2.- SUB CILIAR

3.- SUB PALPEBRAL

A
B 4.- INFRAORBITARIO

O
5.- TRANSCONJUNTIVAL
R
D 6.- CIGOMATICO

A
7.- NASAL
J
E 8.- CANTAL

9.- BI CORONAL
CORONAL
C
O
R
O
N
A
L
C
O
R
O
N
A
L
C
O
R
O
N
A
L
CORONAL
CORONAL
CORONAL
C
O
R
O
N
A
L
 CONTROL
C 6 MESES POST
O OP
R
O
N
A
L
10 AÑOS DESPUES………
COLA CEJA
C
O
L
A

C
E
J
A
COLA CEJA
COLA CEJA
 COLA CEJA
PRE OP
POST OP
 FRACTURAS DEL TERCIO
MEDIO DE LA CARA

TRATAMIENTO QUIRURGICO
ABORDAJES:
CORONAL
COLA CEJA SUBCILIAR
PERIORBITARIOS TRANSCONJUNTIVAL
INTRAORAL INFRAORBITARIO
CIGOMATICO
SUBCILIAR
SUBCILIAR
SUBCILIAR
SUBCILIAR
INFRAORBITARIO
I
N
F
R
A

O
R
B
I
T
A
R
I
O
TRANSCONJUNTIVAL
TRANSCONJUNTIVAL
TRANSCONJUNTIVAL
TRANSCONJUNTIVAL
TRANSCONJUNTIVAL
TRANSCONJUNTIVAL
TRANSCONJUNTIVAL
 1 día post op

1 mes post op
INTRAORAL
INTRAORAL
ABORDAJE POR HERIDA
INMEDIATO 6 DIAS POST
1 MES 3 MESES
Pre op
8 meses post op
pre

post