FT-56

INSPECCIÓN USO Y ESTADO DE EPP Y DOTACIÓN Versión: 4

Fecha: 19/12/2017

FECHA INSPECCIÓN CONTRATO FRENTE DE TRABAJO

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USO DE LOS EPP ESTADO DE LOS EPP's Y DOTACIÓN
Protec.
Protec. Protec. FIRMA DEL
No. NOMBRE DEL TRABAJADOR Gafas Casco
Auditiva
Respiratori Guantes Botas Gafas Casco Protec. Auditiva
Respiratoria
Guantes Botas CAMISA PANTALON
a TRABAJADOR
Si No Si No Si No Si No Si No Si No B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA B M NA

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NOMBRE CARGO FIRMA

RESPONSABLE DE LA
INSPECCIÓN
RESPONSABLE DE LA
INSPECCIÓN