Impacto de la gestión asistencial en enfermedades

profesionales y accidentes de trabajo

Yanet Zapata Tamayo

Médica y cirujano general
Especialista en Auditoria Médica
Master en Dirección y Gestión de Servicios de Salud
AGENDA

• Generalidades del Modelo de Riesgos

Profesionales Colombiano
– Elementos jurídicos generales
• Situación actual
• Objetivos y componentes del modelo de
gestión asistencial
• Resultados
• Retos
Generalidades del Modelo de Riesgos
Profesionales Colombiano
Elementos jurídicos generales
Modelo de Riesgos Profesionales
Colombiano

COMPETENCIA Público Privado

DEFINICION DE Precio fijado por el estado

Define: Calidad en servicios
PRECIO

TIPO DE RIESGO AT Y EP

SUJETOS DE Trabajadores con contrato

Independientes
COBERTURA Excluídos fuerzas militares

Prevención
Servicios Médicos
BENEFICIOS Prestaciones monetarias
Reintegro
Pensión
 ELEMENTOS JURIDICOS GENERALES
GESTION EN SALUD
Ley 100: Sistema de administración de la Seguridad Social
Decreto-Ley 1295 y Ley 776
Sistema de Garantía de la Calidad
Guías de manejo integral: Desde la promoción hasta la rehabilitación

COBERTURAS
•Promoción y Prevención: Según riesgos prioritarios
•Servicios Médicos: Desde la urgencia, transporte, atenciones
especializadas hasta la rehabilitación
•Incapacidad temporal hasta 360 días y más, si media tratamiento.
•Incapacidad permanente pago único por la perdida de capacidad laboral
superior al 5% y puede ajustarse por agravamientos
•Pensión por invalidez o mortalidad
•Reintegro y Reubicación obligatoria para el empleador

RED DE ATENCION: Por la red de salud de la EPS o de la ARP

SITUACION ACTUAL
 SITUACIÓN ACTUAL
Número de accidentes atendidos en el SGRP

350,000
310,947
300,000 278,230
252,221
250,000
203,033
200,000

150,000

100,000

50,000

0
2005 2006 2007 2008 a julio

Número de EP calificadas en el SGRP

4,000

3,500
3,351

3,000 2,801

2,500 2,331

2,000
1,492
1,500

1,000

Fuente: Fasecolda 500

0
2005 2006 2007 2008 a julio
 0.40%
0.45%
0.50%
0.55%
0.60%
0.65%
0.70%
0.75%
Ene-05 0.80%
Feb-05
Mar-05
Abr-05
May-05

Fuente: Fasecolda
Jun-05
Jul-05
Ago-05
Sep-05
Oct-05
Nov-05
Dic-05
Ene-06
Feb-06
Mar-06
Abr-06
May-06
Jun-06
Jul-06
Ago-06
Sep-06
Oct-06
Nov-06
Dic-06
Ene-07
Feb-07
Mar-07
Abr-07
May-07
Jun-07
Jul-07
Ago-07
Sep-07

0.00%
1.00%
2.00%
3.00%
4.00%
5.00%
6.00%
7.00%
8.00%

Oct-07
Nov-07
Dic-07
Ene-08
Feb-08
Mar-08

2005
6.92%

Abr-08
May-08
Jun-08
2006 Jul-08
7.14%
Tasa de accidentalidad en el SGRP

2007
7.39%

4.68%
SITUACIÓN ACTUAL

2008 a julio
 0.00
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
12.00
Ene-05
Feb-05
Mar-05
Abr-05

Fuente: Fasecolda
May-05
Jun-05
Jul-05
Ago-05
Sep-05
Oct-05
Nov-05
Dic-05
Ene-06
Feb-06
Mar-06
Abr-06
May-06
Jun-06
Jul-06
Ago-06
Sep-06
Oct-06
Nov-06
Dic-06
Ene-07
Feb-07
Mar-07
Abr-07
May-07
Jun-07
Jul-07
Ago-07

0
10
20
30
40
50
60
70
80
90

Sep-07
Oct-07
Nov-07
Dic-07
Ene-08
Feb-08

2005
40.95

Mar-08
Abr-08
May-08
Jun-08
Jul-08
2006
59.78

2007
79.60

64.57

2008 a julio
SITUACIÓN ACTUAL
Tasa x 100.000 afiliados de EP calificados como si en el SGRP
 SITUACIÓN ACTUAL
Principales Dx de accidentes de trabajo
Porcentaje Porcentaje
Diagnóstico acumulado

HERIDA DE DEDO(S) DE LA MANO, SIN DANO DE LA(S) UNA(S) 14.22 14.22

CUERPO EXTRANO EN PARTE EXTERNA DEL OJO, SITIO NO ESPECIFICADA 6.06 20.28
LUMBAGO NO ESPECIFICADO 4.68 24.96
TRAUMATISMO SUPERFICIAL DE LA MUÑECA Y DE LA MANO 3.23 28.19
TRAUMATISMO SUPERFICIAL DEL TRONCO, NIVEL NO ESPECIFICADO 2.99 31.18
ESGUINCES Y TORCEDURAS DEL TOBILLO 2.56 33.73
CONTUSION DE LA RODILLA 2.31 36.04
CONTUSION DE DEDO(S) DE LA MANO, SIN DANO DE LA(S) UNA(S) 2.27 38.31
TRAUMATISMOS SUPERFICIALES DE LA CADERA Y DEL MUSLO NO ESPECIFICADO 2.11 40.42
TRAUMATISMO DEL OJO Y DE LA ORBITA, NO ESPECIFICADO 1.94 42.36
HERIDA DE LA MUNECA Y DE LA MANO, PARTE NO ESPECIFICADA 1.94 44.30
OTROS TRAUMATISMOS SUPERFICIALES DEL PIE Y DEL TOBILLO 1.91 46.21

Principales Dx de Enfermedad profesional

Porcentaje
Diagnostico Ppal Porcentaje acumulado
SINDROME DEL TUNEL CARPIANO 46% 46%
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL, SIN OTRA ESPECIFICACION 9% 55%
EPICONDILITIS LATERAL 5% 60%
TENOSINOVITIS DE ESTILOIDES RADIAL [DE QUERVAIN] 5% 66%
SINDROME DE MANGUITO ROTATORIO 3% 69%
OTROS TRASTORNOS ESPECIFICADOS DE LOS DISCOS INTERVERTEBRALES 3% 71%
SINOVITIS Y TENOSINOVITIS, NO ESPECIFICADA 3% 74%
SINDROME DE ABDUCCION DOLOROSA DEL HOMBRO 2% 76%
TRASTORNOS DE LOS DISCOS INTERVERTEBRALES, NO ESPECIFICADO 2% 78%
OTRAS SINOVITIS Y TENOSINOVITIS 2% 80%
EPICONDILITIS MEDIA 2% 81%
OTRAS DORSOPATIAS ESPECIFICADAS 1% 83%
Fuente: Fasecolda ASMA NO ESPECIFICADA 1% 84%
LUMBAGO NO ESPECIFICADO 1% 85%
 SITUACION ACTUAL

Participación de la accidentalidad por Grupo Etáreo

2005 2006 2007 2008

Rango de
Edad F M F M F M F M
Sin información 7.2% 6.6% 9.7% 10.0% 9.1% 9.8% 7.4% 7.7%
14 a 18 0.0% 0.0% 0.0% 0.1% 0.2% 0.1% 0.7% 0.7%
19 a 24 7.3% 8.2% 10.7% 11.8% 15.1% 17.0% 17.7% 20.3%
25 a 29 18.9% 21.5% 18.7% 21.1% 19.2% 20.5% 19.3% 20.3%
30 a 34 17.0% 17.7% 15.9% 16.0% 15.4% 15.3% 15.5% 14.7%
35 a 39 15.1% 14.9% 14.1% 13.8% 13.4% 12.5% 12.9% 12.3%
40 a 44 13.5% 12.5% 12.3% 10.9% 11.4% 10.1% 11.0% 9.9%
45 a 49 10.2% 8.8% 9.0% 7.9% 8.4% 7.1% 8.3% 7.2%
50 a 54 6.7% 5.3% 6.2% 4.5% 5.5% 4.3% 5.3% 4.1%
55 a 59 3.3% 2.9% 2.7% 2.5% 2.0% 2.3% 1.4% 2.0%
60 a 80 0.8% 1.7% 0.7% 1.3% 0.4% 1.0% 0.4% 0.8%

Fuente: Fasecolda
OBJETIVOS Y COMPONENTES DEL
MODELO DE GESTION
 OBJETIVO DE LA GESTION EN SALUD

Entregar servicios asistenciales que integren elementos de promoción y prevención

propendiendo por el regreso oportuno a la vida laboral y/o social

PREMISAS:
•El ser humano es protagonista fundamental
•Las actividades de promoción y prevención deben estar en todos los
componentes de la atención
•Buscar la especialización, la calidad, la eficiencia y la efectividad de los
recursos médicos orientándolos al regreso a la vida laboral y social
•La información es un elemento esencial en la gestión
•Respeto, confianza y trabajo en equipo con la red asistencial para lograr
mejorar las condiciones de salud
•Acompañamiento y asesoría integral al trabajador, su familia y su entorno
empresarial
Las actividades de promoción y prevención son inherentes a
la gestión en salud

Identificar durante el proceso médico riesgos individuales y

empresariales que permitan priorizar la intervención de
PRIMARIA riesgos y promover los factores protectores

Se debe ser efectivo en las solución de los problemas de salud,

SECUNDARIA minimizando los eventos adversos y de esta manera hacer una
adecuada utilización de los recursos de salud, reducir las
incapacidades y las secuelas definitivas en las personas

Favorecer los procesos de atención y rehabilitación integral

TERCIARIA que permitan reintegros laborales adecuados a los
requerimientos de la persona y el entorno de la empresa
 COMPONENTES DEL MODELO DE GESTION

1. Conocimiento y priorización de los riesgos inherentes y

expresados
2. Planificación y organización de la Red de atención: EPS,
I.P.S. convenida y/o propias
3. Captura, clasificación y direccionamiento
4. Sistema de auditoria médica
5. Equipo de Reintegro Laboral con la empresa
6. Información para la toma de decisiones
INTERACCION DELOS ELEMENTOS DEL MODELO DE GESTION

RED SISTEMA
ASISTENCIAL INFORMACION
PERSONA

ENTORNO
LABORAL Y SOCIAL
 INTEGRACION DE LOS ELEMENTOS DE GESTION

Auditoria

Direccionamiento

Empresa Red asistencial

Atención
Especializada
Especializada
Reintegro oportuna
oportuna
Sistema de información

Puesto de trabajo
 CONOCIMIENTO DE LOS RIESGOS

Análisis de los riesgos prioritarios en los

sectores y empresas atendidas:

Inherentes

Expresados
Asesoría y capacitación para realizar la atención
inicial

Atención de la urgencia a través de brigadistas

Asesoría en plan de emergencia
PLANIFICACION Y ORGANIZACIÓN DE LA RED ASISTENCIAL

Definición de necesidades de acuerdo a los riesgos a atender

Buscando la especialización para el ATEP: Ortopedia, oftalmología,
rehabilitación

Ubicación geográfica: Cercanía a sedes de trabajo
Eficiencia en el costo médico

Negociación según volúmenes y tiempos de pago.
Manejo de los pacientes con enfoque de reintegro

Capacitación permanente en definición de origen, Medicina Laboral,
reintegro laboral, etc.

Capacitación en competencias de servicio

Compromiso con estándares de calidad

Integración con modelo de rehabilitación integral
Segmentación de la red de atención para favorecer el relacionamiento y el
trabajo en equipo

Empresa

Administradora de Riesgos
 CAPTURA, CLASIFICACION Y DIRECCIONAMIENTO

Línea telefónica:

Ingreso al sistema de información de lo reportado desde las
empresas y/o desde las Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud.

Información para triaje y manejo de urgencias y emergencias.

Apoyo en referencia y contrareferencia

Canal de comunicación entre el equipo médico de la ARP y de la
Institución Prestadora de Servicios de Salud.

Direccionamiento de acuerdo a la lesión y costos
Sistema de información:

Software especializado que permite información en línea, clasifica
por gravedad los eventos reportados y ubica los casos para
gestión.
Sistema de información
Sistema de información
Sistema de información
 SISTEMA DE AUDITORIA

Soporte en la especialización de la atención:

Definición de protocolos en equipo con la red asistencial

Promueve el análisis multidisciplinario de los casos

Permite generar objetivos específico de tratamiento de acuerdo
con cada caso en particular y minimiza las perdidas de capacidad
y focaliza los recursos médicos

Seguimiento de los casos

De acuerdo con la complejidad de la patología

Enfocada en la auditoria preventiva

Apoyando las acciones de formación en la red

Garantizando auditoria concurrente hospitalaria

Favorece la utilización de recursos más costo efectivos:

Atención domiciliaria

Seguimiento telefónico de los casos en seguimiento
 EQUIPO DE REINTEGRO LABORAL CON LA EMPRESA

Integración del proceso de recuperación de la lesión, la rehabilitación

orientada al trabajo y la preparación de la empresa

Diseño especializado en el trabajador: Acuerdos de servicio para
tener frecuencia óptima de la rehabilitación física y emocional

Se involucra al trabajador y a su grupo familiar en su recuperación

Se involucra a la empresa:

Capacitación a supervisores

Búsqueda de puestos de trabajo con polivalencias

Seguimiento laboral en puestos de trabajo

Aprendizaje de las experiencias para el mejoramiento continuo:

Cambios en puestos de trabajo

Cambios en comportamiento

Seguimiento a condiciones de salud
RESULTADOS
 RESULTADOS

Costo promedio asistencial, en pesos constantes a

diciembre de 2007

350,000

300,000

250,000

200,000

150,000

100,000

50,000 Costo_promedio_asistencial en pesos ctes Prom_hco

0
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Fuente: Fasecolda
 RESULTADOS

Promedio de días perdidos

14.00
12.53
11.83 12.11 12.16 12.05
11.69 11.75 11.68
12.00 11.23 10.91 10.97
10.72

10.00

8.00

6.00

4.00

2.00

0.00
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Fuente: Fasecolda
 RESULTADOS

Costo promedio de IPP en pesos

constantes a diciembre de 2007

6,000,000

5,000,000

4,000,000

3,000,000

2,000,000

Pagos IPP en pesos ctes

PCL promedio de IPP pagadas
1,000,000
Prom_hco

0 16
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
14

12

10

4
Promedio PCL pagada
Fuente: Fasecolda
2 Prom_hco

0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
 RESULTADOS

Participación del costo asistencial por Grupo Etáreo

2005 2006 2007

Rango de
Edad F M F M F M
Sin información 1.7% 1.0% 1.8% 1.7% 4.0% 3.2%
14 a 18 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.1% 0.0%
19 a 24 4.6% 5.0% 8.7% 7.5% 11.0% 11.8%
25 a 29 14.7% 15.5% 17.8% 16.5% 20.7% 17.7%
30 a 34 16.9% 15.3% 18.3% 15.9% 14.9% 13.8%
35 a 39 16.4% 19.5% 13.8% 16.2% 14.3% 16.2%
40 a 44 13.5% 16.7% 13.4% 15.9% 13.8% 13.7%
45 a 49 15.6% 11.7% 11.5% 12.4% 9.4% 10.7%
50 a 54 10.2% 7.5% 8.7% 8.0% 7.7% 6.1%
55 a 59 4.9% 4.5% 4.7% 4.0% 3.1% 4.1%
60 a 80 1.4% 3.3% 1.3% 1.9% 1.0% 2.7%

Fuente: Fasecolda
 RESULTADOS

Encuesta de satisfacción
CIUDAD
TOTAL
BOGOTÁ MEDELLÍN CALI B/QUILLA B/MANGA CARTAGENA MANIZALES PEREIRA

ATENCIÓN DE ACCIDENTES DE TRABAJO (P.26) 4.28 4.13 4.43 4.00 4.61 4.68 4.45 4.35 4.31

Atención recibida por parte de los profesionales que atendieron al

trabajador, es decir, médicos y enfermeras (P.32-3) 4.21 4.26 4.30 3.80 4.27 4.54 4.08 4.65 3.70

Cobertura suficiente y apropiada de clínicas y centros de atención

(P.32-2) 4.18 3.99 4.35 4.20 4.19 4.76 4.19 4.51 3.63

ATENCIÓN BRINDADA POR LA LÍNEA TELEFONICA AL

MOMENTO DEL ACCIDENTE DE TRABAJO (P.28) 4.50 4.36 4.49 4.77 4.70 4.76 4.24 4.12 4.55

Orientación y direccionamiento para la atención del accidente de

trabajo, es decir, le dijeron exactamente que hacer y a que lugar 4.57 4.60 4.50 4.63 4.59 4.57 4.84 4.55 4.53
dirigirse (P.29-2)

Rapidez en el direccionamiento para la atención

(P.29-3)
4.48 4.36 4.49 4.64 4.58 4.55 4.42 4.56 4.49
Facilidad para comunicarse con la Línea Telefonica al momento
de ocurrir el accidente de trabajo (P.29-1) 4.52 4.50 4.46 4.75 4.57 4.48 4.45 4.42 4.44

PROMEDIO 4.32 4.23 4.37 4.32 4.45 4.52 4.29 4.49 4.05

Fuente: Fasecolda
RETOS
 RETOS

• Mantener y mejorar el compromiso de los empleadores y la

red asistencial
• Involucrar positivamente al trabajador lesionado en su
recuperación:
– Cultura de autocuidado
– Actitud positiva
– Manejo de las secuelas
• Integralidad de la atención en salud
– Interacción con los modelos de atención de las Empresas Promotoras de Salud y las
Administradoras de Riesgos Profesionales para garantizar continuidad en la atención
– Sistemas de información que integren los datos relevantes: Historia clínica,
incapacidades
 RETOS

• Mejoramiento de la red de rehabilitación

– Un número mayor de Instituciones orientadas a la rehabilitación integral
– Mejores estándares de rehabilitación física, emocional y social
– Esquemas adecuados de rehabilitación profesional
• Intervenir oportunamente el dolor subagudo o crónico
post trauma:
– Existe una tendencia creciente en el costo de medicamentos asociados al dolor
• Diseñar modelos de atención de las nuevas patologías
de origen laboral
– Sicolaborales: Estrés ocupacional