AGENTES ANTI INFECCIOSOS DE ACCIÓ N LOCAL

ANTISÉ PTICOS Y DESINFECTANTES

Antisépticos: Fá rmacos que destruyen los microorganismos residentes en la piel, las mucosas o los tejidos vivos para anular su potencial
infeccioso.

Desinfectante: Sustancia química que, tras ser depositada sobre material inerte, destruye en 10-15 min. todos los gérmenes pató genos
(bacterias , hongos ,virus y esporas), alterando lo menos posible el sustrato donde residen

Esterilizació n: acció n que produce la muerte de todo organismo, incluyendo sus formas de resistencias (esporas). Se obtiene por métodos
físicos (calor seco/ calor hú medo bajo presió n) o métodos químicos (ó xido de etileno, Glutaraldehído, Formaldehído).

Formas esporuladas de bacterias

Altamente resistentes al:

- Calor
- Presió n
- Sequedad
- Á cidos y Bases fuertes
- Radiació nUV

 La capacidad que tienen algunas bacterias para formar esporas se denomina esporulació n.
 Las bacterias que forman esporas se encuentran habitualmente en el suelo y pertenecen principalmente a los géneros Clostridium y
Bacillus.
 Los elementos biomédicos pueden servir como vehículos de transmisió n de agentes infecciosos en personas susceptibles.
 Investigaciones y estudios han generado distintos criterios de utilizació n de antisépticos , desinfectantes y detergentes, tendientes a
reducir la carga microbiana, y eliminar los vestigios de vida celular.

Limpieza: remoció n de materia orgá nica y suciedad de los objetos y elementos.

Descontaminació n: Proceso que reciben los elementos biomédicos.

1. Prelavado: protecció n al personal que manipulará los elementos en los siguientes pasos del proceso. Se recomienda un detergente
enzimá tico.
2. Lavado: eliminació n de material orgá nico.
3. Desinfecció n: Alto , Intermedio o Bajo nivel.

ESTERILIZACIÓ N

Procedimientos que permiten la eliminació n de todas las formas de vida sobre objetos inanimados.
Destrucció n de las formas vegetativas y esporas de los microorganismos. Obtener la protecció n antibacteriana total.

Métodos de esterilizació n

Físicos: estufas, autoclave, esteribol y Quimicos

Estufas (Calor seco).

- Medio de esterilizació n má s utilizado actualmente en odontología. La manipulació n incorrecta del aparato , compromete la
eficiencia del proceso.
- La falla má s frecuente se relaciona con:
o El cá lculo de la temperatura
o El tiempo de exposició n del instrumental a esterilizar
o Deficiente prelavado
o Secado de los instrumentos.
- Ningú n instrumento que presente restos de sangre o de material orgá nica deberá introducirse en el esterilizador, ya que este
proceso será imposible de alcanzar.
- El Ministerio de Salud a través del servicio de vigilancia sanitaria establece el tiempo de 1 hora a 170ºC o de 2 horas a 160º C y
recomienda el tiempo de 2 horas a 160º C por afectar menos los instrumentos y materiales sometidos.
Auto clave (Calor Hú medo)

- Medio prá ctico y eficaz

- La esterilizació n se hace por la acció n del vapor de agua sú per calentado y mantenido bajo presió n. Los aparatos son de fá cil
operació n y se presentan en diferentes tamañ os, capacidad y diseñ os.
- La principal ventaja del auto clave está relacionada al tiempo de duració n que varía de acuerdo con la temperatura y la presió n
empleada. Esterilizació n de gasas, algodó n, campo, gomas y arcos plá sticos para aislamiento absoluto y otros materiales que no
pueden ser esterilizados por el calor seco.

ESTERILIZACIÓ N CON AUTOCLAVE.

Temperatura Tiempo Presió n

134 – 138º C 5 minutos 2 atm
126 – 129º C 10 minutos 1,4 atm
121 – 124º C 20 minutos 1,0 atm
115 – 118º C 30 minutos 1,0 atm

PRINCIPALES FRACASOS EN LA ESTERILIZACIÓ N CON AUTO CLAVE (Calor Hú medo)

- Manejo incorrecto del aparato.

- Tiempo insuficiente de exposició n al agente esterilizante.
- Falta de limpieza diaria del equipamiento.
- Falta de supervisió n rutinaria del equipamiento.
- Confecció n de embalajes densos y grandes.
- Uso de cargas mayores que el 80% de la capacidad de la autoclave.
- Ubicació n incorrecta de los embalajes.
- Instrumental inadecuado, limpio y seco.

Esteribol (Microesferas de vidrio)

- Temperatura de aproximadamente 230º C.

- Limitaciones: dificultad de controlar la temperatura de la resistencia y por la posibilidad de adherencia a residuos de vidrio en los
materiales a ser esterilizados. (3 a 8 seg. al calor.)

OBJETIVOS DE ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES

- Prevenir las infecciones intrahospitalarias (IH)

- Disminuir el impacto econó mico de las IH por el uso de productos de alto costo
- Prevenir efectos adversos

Infecciones Intrahospitalarias (IH)  Causadas por staphilococuss aureus resistente a la metilcilina (SARM O MRSA).

ELIMINACIÓ N DE MICROORGANISMOS DE UNA SUPERFICIE ANIMADA O INANIMADA

- Arrastre mecá nico: eliminació n de microorganismos junto a grasas naturales, células descamadas ,suciedad , por medio del uso de
agua , jabó n y fricció n.
- Sustancias Químicas: Uso de Antisépticos y Desinfectantes.
- Esterilizació n por medios físicos o químicos.

PROPIEDADES DESEABLES DE LOS ANTISÉ PTICOS Y DESINFECTANTES

ANTISEPTICOS

- Germicida
- Amplio espectro (bactericida, fungicida, esporicida)
- Ser activo en presencia de material orgá nico (pus ,sangre, heces, etc.)
- Acció n rá pida y mantenida
- No teñ ir tejidos
- Presentar índice terapéutico adecuado (alcanzar actividad germicida en concentraciones en la que sea lo menos irritante, tó xico y
alergénico para los tejidos)
 - No tener olor desagradable
- Sustantividad
- Precio moderado

DESINFECTANTES

- Estabilidad
- Poseer gran capacidad de penetració n.
- Soluble en agua y grasas
- Ser compatible con otros productos químicos (jabones)
- No ser corrosivos
- Color y olor agradables
- No teñ ir ni decolorar objetos

TRATAMIENTO DE LOS AGENTES QUÍMICOS

Nivel Microorganismos Desinfectante

Alto Bacterias Hongos Virus Mycobacterium Glutaraldehído Formaldehído Peroxígenos
Tuberculosis Esporas
Intermedio Formas esporuladas de algunos hongos o Cloró genos Alcoholes Iodó foros Fenoles
virus Mycobacterium Tuberculosis
bajo NO elimina bacterias, esporas, Amonio Cuaternario Compuestos Anfó teros
Mycobacterium Tuberculosis Compuestos Mercuriales Sales de Plata

CLASIFICACION

- Alcoholes
- Aldehídos
- Oxidantes
- Biguanidas
- Compuestos Halogenados
- Fenoles
- Tensioactivos Catió nicos
- Compuestos Metá licos
- Á cidos
- Jabones
- Antisépticos utilizados en quemaduras

Alcoholes

- Antiséptico y desinfectante
- Nivel intermedio –bajo
- Mecanismo de acció n: Bactericida. Desnaturaliza y precipita proteínas y disuelve los lípidos de las membranas que protegen a los
microorganismos.
- Efectivos frente a virus hepatitis B y HIV.

Aldheidos

- Nivel alto: bacterias , virus , hongos y esporas

- Mecanismo de acció n: Germicida
- Sustituyen á tomos de hidró geno modifican las bases pú ricas de los ácidos nucleicos , alterando la estructura de los
microorganismos

Formaldehído
- germicida muy lento: al 2% - 50 a 60°C ; 6 a12 hs
bactericida- 24hs esporicida
- reacciones alérgicas (eccema de contacto)
- Usos: esterilizar instrumental médico (guantes, ropa de
cama, toallas , respiradores, má scaras , tubos de
anestesia)
Glutaraldehído
- superior al Formaldehído como esterilizante.
- destruye esporas, virus hepatitis B, HIV, poliomielitis y
herpes simple.
- desinfecció n instrumental.
- menos irritante (puede producir reacciones de
hipersensibilidad)
 - En solució n acuosa al 2% (pH 7,5-8,5) 10-20 min
microorganismos 60 min mico bacterias 3-10 hs esporas

Oxidantes

Ó xido de Etileno Peró xido de Hidró geno Permanganato potá sico

 Gas volá til explosivo, difunde con
rapidez
 Mecanismo de acció n: sustituye á tomos
de hidró geno de radicales amino,
hidroxilo, carboxilo y sulfhidrilo de las
proteínas de los ácidos nucleicos y
reacciona con las guaninas de estos.
 No es corrosivo.
 Se utiliza para esterilizar material
termolá bil.
 Rá pida esterilizació n 3-8 hs.
El proceso se realiza en cá maras cerradas
(humedad 40-60% a 20-45ºC) en presencia
de CO2. Irrita la piel y las vías respiratorias;
si se absorbe náuseas, vó mitos, mareos,
convulsiones, coma.
 Bactericida, viricida, fungicida y en  Bactericida, fungicida , astringente y
concentraciones elevadas esporicida queratolítico
 Mecanismo de acció n: liberació n de  Se lo utiliza en la limpieza de heridas
radicales hidroxilo que destruyen los  Irrita y tiñ e la piel
lípidos de membrana citoplasmá tica, el  Su acció n disminuye en presencia de
ADN y los componentes estructurales materia orgá nica
proteicos de los microorganismos
 3% desinfecció n heridas
 6-11% desinfecció n de fó mites
 Buen desinfectante, no es corrosivo
 Ineficaz antiséptico

Biguanidas

Clorhexidina

- Mecanismo de acció n: altera la permeabilidad de la membrana citoplasmá tica y precipita las proteínas y los ácidos nucleicos.
- A pH entre 5 y 8 es bactericida frente a bacterias grampositivas y muchas negativas
- Inefectiva frente a bacterias á cido-resistentes, esporas o virus
- Acció n rá pida y prolongada( 25% de la dosis permanece activa en la piel al cabo de 30hs y aumenta si se asocia con alcohol)
- Acció n disminuye en presencia de proteínas ,sangre, materia orgá nica (placa bacteriana)
- Toxicidad mínima
 Endodoncia: Irrigante 2%
 Cirugía: Pre y post quirú rgico O,12% 0,2%.
 Periodoncia: Pacientes fumadores, inmunodeprimidos, alteraciones en la motricidad, prevenció n pre y post quirú rgico, Guna.
0,12/0,2%.
 Ortodoncia
 Operatoria
 Higiene de manos: Digluconato de Clorhexidina al 4%

COMPUESTOS HALOGENADOS: COMPUESTOS CLORADOS

Hipoclorito Só dico

- Efectivo frente a bacterias , esporas, hongos, virus y protozoos

- Irritante
- Corrosivo
- Usos : Irrigante durante la terapia endodó ntica
- Concentraciones : 0,5% al 1,25%

Iodó feros

- Complejos de Iodo elemental con una molécula transportadora que permite la liberació n lenta de Iodo en su solució n.
- No es irritante
- Desinfecció n de la piel, mucosas, quemaduras infectadas, lavado de manos.

Presentaciones: Iodopovidona: su acció n antiséptica persiste en medio hú medo (la liberació n de Iodo se produce só lo en solució n)

Iodopovidona (MR Pervinox)

No debe usarse como desinfectante, la iodopovidona esta formulada como antiséptico, conteniendo menos iodo libre del necesario para
actuar como desinfectante

FENOLES Y COMPUESTOS FENÓ LICOS

Fenol

- 0,5-2% desnaturaliza proteínas actuando como bactericida, viricida y fungicida. No esporicida. •Acciones anestésicas locales y
antipruriginosas.
- Formulaciones de aplicació n tó pica.

Cresol

- Actividad bactericida 3 veces má s potente que el Fenol

Parabenos

- Triclosan
o Bactericida de amplio espectro
o Al 1% en desodorantes y jabones
o Al 0,1% 0,2% pequeñ as lesiones y acné
o Puede producir dermatitis de contacto Hexaclorofeno
- Hexaclorofeno

COMPUESTOS METÁ LICOS

Derivados del mercurio Derivados de la Plata Derivados del Zinc

- Tó xicos Nitrato de Plata : 0,1-0,2% intensa actividad acció n antiséptica escasa. Acció n astringente
- Para tratar impétigo e infecciones bactericida y desodorante
estafilocó cicas de la piel
- Mertiolato al 0.1%

AGENTES ANTIPLACA

 Biguanidas : Clorhexidina
 Derivados pirimidínicos : Hexetidina
o En dosis elevadas aparició n de lesiones descamativas
o Actividad moderada antiplaca y antimicrobiana
o Sustantividad menos que Clorhexidina
o Antiséptico bactericida y fungicida –Colutorio al 0,10%
 Aceites esenciales vinculados al fenol: Listerine (MR)
o Sensació n quemante inicial y sabor amargo
o Pigmentació n dentaria mínima
o Dos colutorios diarios de 20ml

ASPECTOS GENERALES

 Los antisépticos y desinfectantes son una herramienta muy ú til para la prevenció n en la transmisió n de enfermedades infecciosas.
 El Alcohol Etílico (70%) debe permanecer 2 min sobre la piel para destruir el 90% de la flora. El Glutaraldehído es muy eficaz para la
desinfecció n y esterilizació n de material sensible al calor.
 La Clorhexidina es un antiséptico de instauració n rá pida y eficaz que persiste en forma activa en la piel y las mucosas.
 El Peró xido de Hidró geno es un buen desinfectante y antiséptico sobre la piel intacta, pero su actividad disminuya cuando se aplica
sobre heridas abiertas.
 La Povidona Yodada ha sustituido a la Tintura de Yodo, el mejor antiséptico sobre piel intacta, por ser menos irritante y lavarse más
fá cilmente