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21/4/2020 Infectious causes of peripheral eosinophilia - UpToDate

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Causas infecciosas de la eosinofilia periférica.


Autor: Isaac I Bogoch, MD, DTMH, MS
Editor de sección: Edward T. Ryan, MD, DTMH
Subdirector: Elinor L Baron, MD, DTMH

Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión por pares
está completo.

Revisión de literatura actualizada hasta: Mar 2020. | Última actualización de este tema: 08 de abril de 2020.

INTRODUCCIÓN

La eosinofilia en sangre periférica (≥500 eosinófilos / microL) puede ser causada por numerosas
afecciones, que incluyen trastornos alérgicos, infecciosos, inflamatorios y neoplásicos ( tabla 1 ) [
1,2 ].

En general, entre los individuos con eosinofilia, la probabilidad de una causa infecciosa es más
alta entre aquellos con exposiciones epidemiológicas relevantes, como la residencia o el viaje a
áreas donde las causas infecciosas de eosinofilia son endémicas [ 1 ]. Además, se deben
considerar causas infecciosas en pacientes con ≥1500 eosinófilos / microL.

Los temas relacionados con las causas infecciosas de eosinofilia se analizan aquí. Las causas no
infecciosas de eosinofilia y las afecciones asociadas con la participación eosinofílica de órganos
específicos también se presentan por separado. (Ver "Biología de eosinófilos y causas de
eosinofilia" .)

Un enfoque general para la evaluación de la eosinofilia de sangre periférica no explicada se


presenta por separado. (Ver "Acercamiento al paciente con eosinofilia inexplicable" .)

DEFINICIONES

El recuento absoluto de eosinófilos (AEC) se refiere al número de eosinófilos en sangre periférica,


calculado de la siguiente manera:

Recuento de glóbulos blancos (WBC) / microL X porcentaje de eosinófilos = AEC


(eosinófilos / microL) ( calculadora 1 )
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Algunos laboratorios proporcionan el AEC como un componente del recuento sanguíneo


completo y diferencial; otros requieren el cálculo del AEC por parte del clínico.

En la mayoría de los laboratorios clínicos, la eosinofilia se define por AEC ≥500 eosinófilos /
microL [ 3,4 ]. La eosinofilia no se define por el porcentaje de eosinófilos (típicamente <5 por
ciento en individuos sanos), porque el porcentaje varía con el recuento total de glóbulos blancos y
la proporción de otros linajes de glóbulos blancos (p. Ej., Neutrófilos, linfocitos).

Las definiciones de eosinofilia periférica son variables [ 5-7 ]. En general, el AEC es típicamente
≥1500 / microL en condiciones con eosinofilia marcada (o moderada); la AEC es típicamente
≥5000 / microL en condiciones con eosinofilia masiva.

EVALUACIÓN INICIAL

La evaluación inicial debe evaluar al paciente en busca de hallazgos clínicos que puedan ser
atribuibles a la eosinofilia, y tratar de determinar la causa subyacente. Un enfoque general para
pacientes con eosinofilia se presenta por separado. (Ver "Acercamiento al paciente con eosinofilia
inexplicable", sección sobre 'Evaluación inicial' ).

Historia y examen físico : la historia clínica debe establecer una serie de detalles:

● Documentación cuidadosa de los signos y síntomas y su tiempo de inicio: comprender el


cronograma clínico es importante para establecer el período de incubación probable, lo cual
es útil para reducir el diagnóstico diferencial.

● La naturaleza de cualquier exposición epidemiológica relevante: la exposición epidemiológica


relevante incluye la residencia o el viaje a áreas donde las causas infecciosas de eosinofilia
son endémicas. Algunas causas infecciosas de eosinofilia se asocian solo con exposiciones
geográficas específicas; otros son endémicos en todo el mundo y deben considerarse
independientemente de dónde haya viajado o residido un individuo ( tabla 2 ).

● Actividades y exposiciones relevantes (como el consumo de mariscos o carne poco cocidos,


nadar en agua dulce).

● Historial médico y medicamentos (incluidos los medicamentos recetados y no recetados, así


como los suplementos).

Los hallazgos físicos que indican una enfermedad grave que justifica una intervención inmediata
incluyen inestabilidad hemodinámica, dificultad respiratoria y hallazgos neurológicos como
confusión, letargo, rigidez del cuello o déficit focal. El examen físico también debe incluir la
evaluación de lesiones cutáneas, linfadenopatía y agrandamiento del hígado o el bazo.

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Pruebas de laboratorio : se presenta por separado un enfoque inicial para las pruebas de
laboratorio para pacientes con eosinofilia. (Ver "Acercamiento al paciente con eosinofilia
inexplicada", sección sobre 'Pruebas de laboratorio y diagnóstico' ).

El examen de heces en busca de óvulos y parásitos puede ser útil para diagnosticar algunos
parásitos intestinales y hepatobiliares ( tabla 2 ); sin embargo, la prueba es relativamente
insensible, el momento de los síntomas a menudo no se corresponde con el examen positivo de
las heces, y muchos parásitos que causan eosinofilia no se encuentran en las heces. (Ver
"Aproximación a la microscopía de heces" ).

Las pruebas de diagnóstico deben estar dirigidas a las etiologías más probables posibles en
función de la exposición epidemiológica y la presentación clínica, como se analiza a continuación.
(Ver 'Enfoque clínico' a continuación).

Resumen de causas : una variedad de infecciones pueden estar asociadas con la eosinofilia;
Estos incluyen helmintos (gusanos), hongos, protozoos, bacterias, los retrovirus VIH y HTLV-1 y
sarna (una infestación de ácaros). La mayoría de las infecciones bacterianas agudas y las
infecciones virales no están asociadas con la eosinofilia.

A continuación se describe un enfoque clínico centrado en las causas infecciosas de eosinofilia


basado en la exposición epidemiológica y las manifestaciones clínicas. (Ver 'Enfoque clínico' a
continuación).

En general, los helmintos son las causas infecciosas de eosinofilia más comúnmente identificadas
[ 8 ]. Las categorías de helmintos incluyen trematodos (trematodos), tenias (cestodos) y gusanos
redondos (nematodos). Las principales infecciones por helmintos asociadas con la eosinofilia se
analizan a continuación; En la tabla ( tabla 2 ) se resume información adicional sobre los
helmintos asociados con la eosinofilia .

Las infecciones fúngicas asociadas clásicamente con eosinofilia incluyen aspergilosis


broncopulmonar alérgica y coccidioidomicosis. Con menos frecuencia, se ha informado de
eosinofilia periférica en pacientes con histoplasmosis, paracoccidioidomicosis, criptococosis y
basidiobolomicosis.

Las infecciones por protozoos asociadas con la eosinofilia incluyen cistoisosporiasis, sarcocistosis
y Dientamoeba fragilis .

Las infecciones bacterianas asociadas con la eosinofilia incluyen bartonelosis, sífilis y resolución
de la escarlatina.

Las infecciones micobacterianas asociadas con la eosinofilia incluyen tuberculosis y lepra.

En el contexto de la infección por VIH, la eosinofilia puede ocurrir como resultado de una
infección oportunista concomitante o en el contexto de una afección asociada, como foliculitis

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eosinofílica o insuficiencia suprarrenal [ 9 ]. (Ver "Foliculitis eosinofílica asociada al VIH" y


"Disfunción de la glándula pituitaria y suprarrenal en pacientes con VIH" ).

La infección por HTLV-1 se ha asociado con leucemia / linfoma de células T en adultos (ATL); ATL
puede estar asociado con eosinofilia en algunas circunstancias [ 10 ]. Además, la infección por
HTLV-1 es un factor de riesgo para la estrongiloidiasis diseminada. (Ver "Virus linfotrópico T
humano tipo I: asociaciones de enfermedades, diagnóstico y tratamiento" ).

ENFOQUE CLINICO

Considere las regiones geográficas de exposición : la residencia o el viaje a regiones


específicas pueden ayudar a incluir o excluir infecciones particulares en el diagnóstico diferencial
de la eosinofilia periférica. Las regiones geográficas para las infecciones por helmintos asociadas
con la eosinofilia se resumen en la tabla ( tabla 2 ). Las regiones geográficas para las infecciones
por hongos y protozoos asociadas con la eosinofilia se describen a continuación.

Las causas de la eosinofilia se analizan más por separado:

● (Ver "Enfermedades potencialmente adquiridas por viajes a Asia Oriental" ).


● (Ver "Enfermedades potencialmente adquiridas por viajes al sudeste asiático" ).
● (Consulte "Enfoque de la enfermedad asociada con los viajes al sur de Asia" ).
● (Ver "Enfermedades potencialmente adquiridas por viajes a África occidental" ).
● (Ver "Enfermedades potencialmente adquiridas por viajes a África del Este" ).
● (Ver "Enfermedades potencialmente adquiridas por viajes a África Central" ).
● (Ver "Enfermedades potencialmente adquiridas por viajes al norte de África" ).
● (Ver "Enfermedades potencialmente adquiridas por viajes al sur de África" ).
● (Ver "Enfoque de la enfermedad asociada con los viajes a América Latina y el Caribe" ).

Considerar la duración de la exposición y el síndrome clínico.

Viajeros a corto plazo : entre los viajeros fuera de los Estados Unidos y Europa, las causas
importantes de fiebre y eosinofilia incluyen esquistosomiasis aguda (debido a trematodos
sanguíneos), otras infecciones por trematodos, infecciones por lombrices intestinales y reacción a
los medicamentos. La epidemiología, las manifestaciones clínicas y el diagnóstico de estas
afecciones se describen a continuación.

Además de considerar las condiciones descritas a continuación, los viajeros con fiebre deben ser
evaluados para la malaria y otras causas de fiebre, como se describe por separado. (Ver
"Evaluación de la fiebre en el viajero que regresa" ).

Fiebre y síntomas gastrointestinales : las infecciones relacionadas con el viaje


asociadas con eosinofilia periférica, fiebre y síntomas gastrointestinales incluyen:

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● Fascioliasis- La fascioliasis es una infección por trematodo hepático adquirida por la


ingestión de vegetación acuática contaminada cultivada en áreas de cría de ovejas; ocurre
globalmente en climas templados. Las manifestaciones clínicas iniciales incluyen fiebre,
eosinofilia, dolor en el cuadrante superior derecho y hepatomegalia; Estos ocurren de 6 a 12
semanas después de la ingestión de plantas acuáticas. Estos síntomas disminuyen
gradualmente a medida que las larvas migran hacia el árbol biliar, donde pueden causar
obstrucción biliar. La tomografía computarizada (TC) del hígado puede mostrar nódulos
hipodensos característicos o pistas tortuosas debido a la migración del parásito a través del
hígado. En la fase aguda, la eosinofilia está marcada (3000 a 5000 / microL) y los huevos no
están presentes en las heces; El diagnóstico se establece mediante serología. En la fase
crónica, la eosinofilia es menos prominente (500 a 1000 / microL) y se pueden detectar
huevos en las heces, aspirados duodenales, o muestras biliares. (Ver"Duelas de hígado:
fascioliasis" .)

● Opistorquiasis y clonorquiasis : la opistorquiasis y la clonorquiasis son infecciones de


trematodo hepático transmitidas por ingestión de pescado crudo; El período de incubación es
de dos a tres semanas. El diagnóstico se puede establecer identificando los huevos en las
heces, los aspirados duodenales o las muestras biliares. (Ver "duelas de hígado: Clonorchis,
Opisthorchis y Metorchis" .)

La opistorquiasis es endémica del sudeste asiático y la antigua Unión Soviética. Las


manifestaciones clínicas de la opistorquiasis incluyen fiebre, dolor abdominal, dolor de
cabeza, diarrea, náuseas, vómitos e ictericia ocasional. Los hallazgos de laboratorio incluyen
anormalidades de la enzima colestásica del hígado con eosinofilia periférica; La gravedad de
la colestasis se correlaciona con el grado de eosinofilia (puede ser> 10,000 / microL). La TC
puede mostrar lesiones hipodensas en el hígado.

La clonorquiasis es endémica del este y sureste de Asia. A menudo es asintomático o con


quejas sutiles e inespecíficas. Sin embargo, entre los viajeros en particular, se puede
desarrollar un síndrome agudo con dolor en el cuadrante superior derecho, náuseas y fiebre
o tos ocasionales. La eosinofilia puede ser> 1500 / microL.

● Gnatostomiasis (rara) : la gnatostomiasis es una infección por lombrices intestinales


transmitida por la ingestión de pescado crudo, mariscos, anguilas o ranas; Es endémico en la
mayoría de los países asiáticos, así como en América Latina. Las manifestaciones clínicas
incluyen dolor abdominal con náuseas, vómitos y diarrea junto con malestar generalizado,
urticaria, dolor de cabeza y fiebre (período de incubación de 24 a 48 horas; el diagnóstico en
esta etapa es poco frecuente). Tres a cuatro semanas después, las larvas pueden migrar a
través de los tejidos subcutáneos, viscerales o neurales. El diagnóstico suele ser presuntivo;
En el contexto de nódulos subcutáneos, se puede establecer un diagnóstico definitivo
mediante la detección de larvas en la biopsia de piel. (Consulte "Síntomas alérgicos o

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dermatológicos" a continuación y"Lesiones cutáneas en el viajero que regresa", sección


sobre 'Gnathostomiasis' y 'Meningitis eosinofílica', sección sobre 'Gnathostomiasis' .)

● Capilariasis (rara) : la capilariasis hepática es una infección rara por lombrices intestinales.
Se ha observado en todo el mundo y se adquiere por ingestión de suelo contaminado y tiene
un ciclo de autoinfección. El período de incubación no se entiende bien; Las manifestaciones
clínicas incluyen fiebre, eosinofilia y hepatomegalia. El diagnóstico puede establecerse
mediante la detección de huevos y / o gusanos adultos en una biopsia hepática; los huevos
no pasan en las heces. (Ver "Nematodos misceláneos", sección sobre 'Capilariasis hepática'
).

Fiebre y síntomas respiratorios : las infecciones relacionadas con el viaje asociadas con
eosinofilia, fiebre y síntomas respiratorios incluyen:

● Síndrome de esquistosomiasis aguda: el síndrome de esquistosomiasis aguda (síndrome


de Katayama) es una infección de sangre causada por fiebre, urticaria y angioedema,
escalofríos, mialgia, artralgia, tos seca, diarrea, dolor abdominal y dolor de cabeza. Se
adquiere nadando en agua dulce contaminada con cercarias (la forma infecciosa del
parásito). Ocurre principalmente en África, pero también se encuentra en América del Sur,
Asia Oriental y Oriente Medio. El período de incubación es de tres a ocho semanas. El
diagnóstico a menudo se realiza bajo sospecha clínica y se confirma cuando la serología se
vuelve positiva o se visualizan los huevos en la orina o las heces. (Ver "Esquistosomiasis:
Epidemiología y manifestaciones clínicas" y "Esquistosomiasis: Diagnóstico" .)

● Strongyloidiasis - Strongyloides stercoralis es un gusano redondo transmitido por contacto


de la piel con suelo contaminado; Es endémica en zonas rurales de regiones tropicales y
subtropicales de todo el mundo. Poco frecuente, la migración transpulmonar de las larvas de
Strongyloides se asocia con tos seca, irritación de garganta, disnea, sibilancias y hemoptisis
(síndrome de Loeffler). Se puede producir un período de latencia de varios años entre la
exposición inicial y el desarrollo de los síntomas. En caso de infección crónica, se puede
observar eosinofilia en aproximadamente dos tercios de los casos; En el contexto del
síndrome de hiperinfección, la eosinofilia periférica suele estar ausente. Las pruebas de
diagnóstico consisten principalmente en serología y / o análisis de heces; Sin embargo, la
sensibilidad es limitada. (Ver"Strongyloidiasis" y "Síntomas gastrointestinales sin fiebre" a
continuación.)

● Paragonimiasis : la paragonimiasis es una infección por trematodo transmitida a través del


consumo de cangrejo o cangrejo crudo o poco cocido; Ocurre en el Lejano Oriente, África
Occidental y las Américas. Durante la migración larval en el peritoneo (dos meses iniciales de
infección), las manifestaciones pueden incluir fiebre, malestar general, diarrea, dolor
epigástrico y urticaria. A medida que las larvas penetran el diafragma y migran dentro de la
cavidad pleural, se puede desarrollar dolor torácico pleurítico; Los síntomas adicionales

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pueden incluir disnea, tos y malestar general. Se pueden producir neumotórax. Esta fase
temprana puede parecerse al síndrome de Loeffler; Durante esta fase (antes de la
producción de huevos), el diagnóstico solo se puede hacer presuntamente en función de la
presentación clínica y el historial de exposición. Durante la infección tardía, el diagnóstico se
puede establecer mediante la identificación deHuevos de paragonimus en esputo, lavado
broncoalveolar o heces y con serología. (Ver "Síntomas alérgicos o dermatológicos" a
continuación y "Paragonimiasis" ).

● Síndrome de Loeffler (raro) : el síndrome de Loeffler es una afección asociada con el paso
transpulmonar de larvas de gusanos redondos; se asocia más comúnmente con Ascaris,
pero también con anquilostomas (Ancylostoma duodenale, Necator americanus) y S.
stercoralis. Se caracteriza por síntomas respiratorios (tos seca, disnea, fiebre, sibilancias),
hallazgos radiográficos característicos (infiltrados redondos bilaterales migratorios) y
eosinofilia periférica. El período de incubación es de días a semanas. El diagnóstico puede
establecerse definitivamente mediante la visualización de larvas de Ascaris , anquilostomas o
Strongyloides en secreciones respiratorias o aspirados gástricos; El examen de heces no es
útil para el diagnóstico de infección pulmonar. (Ver'Síntomas alérgicos o dermatológicos' a
continuación y 'Síntomas gastrointestinales' a continuación y "Ascariasis" e "Infección por
anquilostomas" .)

● Eosinofilia pulmonar tropical (rara) : la eosinofilia pulmonar tropical es una manifestación


clínica de la filariasis linfática, una infección por lombrices intestinales. La enfermedad se
caracteriza por la aparición gradual de tos no productiva (frecuentemente paroxística y
nocturna) y eosinofilia periférica (generalmente por encima de 3000 / microL). La enfermedad
es transmitida por varios mosquitos vectores en todo el Caribe, América del Sur, África, Asia
y las islas del Pacífico; El período de incubación es de aproximadamente un mes. El
diagnóstico generalmente se establece mediante serología. (Ver "Eosinofilia pulmonar
tropical" .)

● Infecciones fúngicas : las infecciones fúngicas relacionadas con los viajes asociadas con
eosinofilia, fiebre y síntomas respiratorios incluyen:

• Coccidioidomicosis : se debe sospechar que los pacientes con coccidioidomicosis


tienen exposición en áreas endémicas (suroeste de los Estados Unidos, México,
América Central y partes de América del Sur) y una enfermedad respiratoria de más de
una semana de duración. El período de incubación es de 7 a 21 días. El diagnóstico se
establece mediante serología o cultura. (Ver "Infección pulmonar coccidioidal primaria" ).

• Paracoccidioidomicosis : se debe sospechar paracoccidioidomicosis en pacientes con


exposición endémica (México, América Central y América del Sur), infiltrados
pulmonares y úlceras crónicas de la mucosa en las vías respiratorias superiores. El
período de incubación no está bien definido. El diagnóstico se establece mediante la

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visualización microscópica de elementos fúngicos sugestivos de Paracoccidioides spp,


cultivo y / o pruebas serológicas. (Ver "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de
paracoccidioidomicosis crónica" .)

• Histoplasmosis : la histoplasmosis se transmite por inhalación de partículas en aerosol


y ocurre en todo el mundo; prolifera en suelos contaminados con excrementos de
pájaros o murciélagos. La infección por histoplasmosis puede estar asociada con una
amplia gama de síntomas pulmonares. El período de incubación es de 3 a 17 días. El
diagnóstico puede establecerse mediante histopatología, cultivo, detección de antígenos
y / o serología [ 11 ]. (Ver "Patogenia y características clínicas de la histoplasmosis
pulmonar" y "Diagnóstico y tratamiento de la histoplasmosis pulmonar" .)

• Criptococosis : la criptococosis es una infección micótica invasiva que afecta a los


huéspedes inmunocompetentes e inmunocomprometidos; causa neumonía y
enfermedad del sistema nervioso central. La transmisión es por exposición ambiental. La
eosinofilia puede ser una característica de la infección criptocócica en pacientes
inmunocompetentes; en un estudio, la prevalencia fue del 42 por ciento [ 12-14 ]. Las
herramientas de diagnóstico incluyen tinción, prueba de antígeno y cultivo. (Ver
"infección por Cryptococcus neoformans fuera del sistema nervioso central" ).

Fiebre y miositis : las infecciones relacionadas con los viajes asociadas con la eosinofilia,
la fiebre y la miositis incluyen:

● Triquinelosis : la triquinelosis (triquinosis) es una infección por lombrices intestinales


transmitida por la ingestión de carne cruda o poco cocida (incluyendo cerdo, jabalí, oso y
morsa); Es endémico en todo el mundo. El período de incubación es de una a cuatro
semanas, y los niveles de eosinófilos a menudo son muy altos. Las manifestaciones clínicas
incluyen fiebre y mialgia (ocasionalmente precedidas por diarrea); Además, el edema
(incluido el edema periorbital o facial) es común. El diagnóstico puede ser confirmado por
serología; sin embargo, los niveles de anticuerpos no son detectables hasta después de tres
o más semanas de infección, por lo que no son útiles para el diagnóstico temprano. Se
puede establecer un diagnóstico definitivo mediante la identificación de larvas en la biopsia
muscular; Esto generalmente no es necesario, pero puede ser útil en el contexto de la
incertidumbre diagnóstica. (Ver "Triquinelosis".)

● Sarcocistosis : la sarcocistosis es una infección por protozoos que causa un síndrome


gastrointestinal o miositis, dependiendo de la especie ingerida. La sarcocistosis muscular se
transmite a través del consumo de alimentos o agua contaminada con ooquistes de
serpientes (que conduce a la sarcocistosis muscular); El período de incubación es de 9 a 13
días [ 15 ]. La eosinofilia se asocia con afectación muscular en hasta dos tercios de los casos
[ 16,17 ]. La mayoría de los casos reportados han ocurrido en Malasia. Se puede hacer un
diagnóstico presuntivo en el contexto de hallazgos epidemiológicos, clínicos y de laboratorio

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compatibles; El diagnóstico definitivo se establece mediante la identificación de sarcoquistes


en el tejido muscular. (Ver "Sarcocistosis" ).

Fiebre y síntomas neurológicos : las causas infecciosas de eosinofilia, fiebre y síntomas


neurológicos se analizan por separado. (Ver "Meningitis eosinofílica" .)

Síntomas gastrointestinales sin fiebre : las infecciones relacionadas con los viajes
asociadas con síntomas gastrointestinales en ausencia de fiebre incluyen:

● Anquilostomas : la infección por anquilostomas es causada por A. duodenale (que se


encuentra en países mediterráneos, Irán, India, Pakistán y Asia) o N. americanus (que se
encuentra en América del Norte, América del Sur, África Central, Indonesia, el Pacífico Sur y
partes de la India) con cierta superposición geográfica de estas especies [ 18 ]. Estos
gusanos infectan a los humanos por penetración larval a través de la piel intacta. El período
de incubación es de 8 a 21 días. Las manifestaciones clínicas incluyen erupción cutánea,
paso transpulmonar (esto generalmente es asintomático pero puede estar asociado con tos),
síntomas gastrointestinales, anemia y deterioro nutricional crónico. El diagnóstico se
establece a través del examen de heces. (Ver "infección por anquilostoma" y"Descripción
general de la eosinofilia pulmonar", sección sobre 'Paso transpulmonar de larvas de
helmintos (síndrome de Löffler)' ).

● Strongyloidiasis - S. stercoralis es un gusano redondo transmitido por contacto directo de la


piel con suelo contaminado; Es endémica en zonas rurales de regiones tropicales y
subtropicales de todo el mundo. La infección puede ser asintomática o manifestarse como
síntomas gastrointestinales, cutáneos o pulmonares crecientes y menguantes. La eosinofilia
puede ser la única indicación de infección subclínica. Se puede producir un período de
latencia de varios años entre la exposición inicial y el desarrollo de los síntomas. Las pruebas
de diagnóstico consisten en serología y / o análisis de heces; Sin embargo, la sensibilidad es
limitada. (Ver 'Fiebre y síntomas respiratorios' más arriba y "Strongyloidiasis" .)

● Cystoisospora (anteriormente Isospora ) belli - C. belli es una infección por protozoos que
causa síntomas gastrointestinales y sistémicos como diarrea y pérdida de peso. La
cistoisosporiasis tiene una distribución mundial y es principalmente una infección oportunista
en individuos con infección por VIH; con menos frecuencia, también puede infectar a los
huéspedes inmunocompetentes. La transmisión es fecal-oral. Entre los pacientes
inmunocompetentes, se puede ver eosinofilia en hasta el 50 por ciento de los casos; Entre
los pacientes inmunocomprometidos, la eosinofilia suele estar ausente [ 19 ]. El diagnóstico
generalmente se realiza mediante la detección de ooquistes en heces. (Ver "Epidemiología,
manifestaciones clínicas y diagnóstico de infecciones por Cystoisospora (Isospora)" .)

● Echinostomiasis (rara) : la echinostomiasis es una infección endémica de trematodo


intestinal endémica en el este de Asia; Se adquiere al ingerir pescado, mariscos y anfibios de

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agua dulce o salobre sin cocinar. El período de incubación es de unas pocas semanas; Las
manifestaciones clínicas incluyen una enfermedad diarreica con dolor abdominal y eosinofilia
acompañante, aunque muchas son asintomáticas. El diagnóstico se establece al encontrar
huevos característicos en las heces. (Ver "Flukes intestinales", sección sobre
'Echinostomiasis' ).

Síntomas alérgicos o dermatológicos : las infecciones relacionadas con los viajes


asociadas con síntomas alérgicos o dermatológicos incluyen:

● Anisakiasis : la anisakiasis es una infección por lombrices intestinales que se transmite a los
humanos por ingestión de pescado infectado poco crudo, crudo o en escabeche. Es más
común en Japón y Europa. La presentación clínica puede incluir síntomas gastrointestinales,
síntomas alérgicos (es decir, urticaria, angioedema o anafilaxia), o ambos. La afectación
gástrica generalmente se desarrolla entre una y ocho horas después de la ingestión de
pescado crudo; La afectación intestinal generalmente se desarrolla de cinco a siete días
después de la ingestión de pescado crudo. La eosinofilia generalmente se desarrolla varios
días después del inicio de los síntomas clínicos. El diagnóstico puede establecerse mediante
la visualización del gusano recuperado de la emesis o mediante endoscopia. (Ver
"Nematodos misceláneos", sección sobre 'Anisakiasis' ).

● Larva migratoria cutánea: la larva migratoria cutánea se desarrolla cuando las larvas
infecciosas de anquilostomas animales (generalmente Ancylostoma braziliense) penetran en
la piel y migran en los tejidos superficiales, produciendo una erupción serpiginosa
característica. La infección ocurre en todo el mundo; los humanos se infectan después del
contacto directo de la piel con el suelo, la arena u otro material contaminado con heces de
animales infectados con anquilostomas, generalmente perros o gatos. Las lesiones aparecen
dentro de varios días de exposición. Se observa eosinofilia periférica leve en menos del 10
por ciento de los casos. El diagnóstico se basa en la historia clínica y los hallazgos físicos.
(Ver "Larva migrans cutánea relacionada con el anquilostoma" .)

● Ascariasis : la ascariasis es una infección por lombrices intestinales; Es endémica en todo el


mundo y se adquiere por transmisión fecal-oral. En caso de inóculo pesado, puede ocurrir
urticaria generalizada durante los primeros cinco días de infección; sin embargo, la mayoría
de los pacientes con ascariasis son asintomáticos. Las manifestaciones adicionales pueden
incluir síntomas respiratorios y síntomas gastrointestinales. El diagnóstico se establece
mediante microscopía de heces para los óvulos o mediante el examen de gusanos adultos
(que se pueden pasar por el recto, toser o pasar por la orina). (Ver 'Fiebre y síntomas
respiratorios' más arriba y "Ascariasis" .)

● Gnatostomiasis : la gnatostomiasis es una infección por lombrices intestinales que causa


nódulos subcutáneos o hinchazones que migran a varias áreas del cuerpo y pueden durar
años. Los hallazgos del tejido blando pueden comenzar después de una enfermedad

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gastrointestinal febril aguda; sin embargo, la etapa gastrointestinal puede ser subclínica u
ocurrir muchas semanas antes del inicio de los síntomas del tejido blando. Las inflamaciones
con frecuencia duran de una a dos semanas y pueden estar asociadas con prurito, eritema y
dolor. (Ver 'Fiebre y síntomas gastrointestinales' más arriba y "Lesiones cutáneas en el
viajero que regresa", sección sobre 'Gnatostomiasis' y 'Meningitis eosinofílica', sección sobre
'Gnatostomiasis' .)

● Paragonimiasis : la paragonimiasis es una infección fortuita que puede causar nódulos


subcutáneos migratorios no sensibles, que rara vez aparecen en el momento del compromiso
pulmonar; más comúnmente preceden a los síntomas pulmonares o pueden ocurrir en
ausencia de otros síntomas. Las lesiones son típicamente en la pared abdominal, y rara vez
se han reportado en viajeros. (Ver "Paragonimiasis", sección sobre "Infección subcutánea" y
"Fiebre y síntomas respiratorios" más arriba).

● Oncocercosis (rara) : la oncocercosis es una infección por nematodos filariales transmitida


a través de la mosca negra en el África subsahariana. En los viajeros, el intervalo medio para
el desarrollo de síntomas es de 18 meses desde el momento de la exposición (rango: tres
meses a tres años). Las manifestaciones más comunes son prurito, erupción cutánea
(comúnmente una dermatitis papular) y nódulos subcutáneos. Los signos oculares son
relativamente raros en los viajeros. Se observa eosinofilia marcada (1000 a 2000 / microL)
pero las microfilarias son difíciles de encontrar en los cortes de la piel debido a la carga
relativamente baja de infección que resulta de una exposición corta; en tales casos el
diagnóstico se basa en serología y pistas clínicas y epidemiológicas. (Ver "Oncocercosis" ).

● Filariasis linfática (rara) : la filariasis linfática es una infección por nematodos transmitida a
través de mosquitos. Wuchereria bancrofti ocurre en África subsahariana, el sudeste asiático,
el subcontinente indio, muchas de las islas del Pacífico y áreas focales de América Latina.
Brugia malayi se presenta principalmente en China, India, Malasia, Filipinas, Indonesia y
varias islas del Pacífico. Brugia timori ocurre en la isla Timor de Indonesia. Las
manifestaciones clínicas generalmente se desarrollan uno o dos meses después de la
infección e incluyen edema de extremidades y / o hinchazón escrotal; estos pueden estar
asociados con linfadenopatía dolorosa y eosinofilia leve a marcada. El diagnóstico se basa
en pistas clínicas y epidemiológicas junto con la evaluación de laboratorio (incluidos frotis de
sangre y / o pruebas de antígeno). (Ver"Filariasis linfática: epidemiología, manifestaciones
clínicas y diagnóstico" .)

● Loiasis (raro) : la loiasis es un nematodo filarial transmitido por las moscas de los ciervos en
África occidental y central. El período mínimo de incubación es de cuatro a seis meses, pero
la infección puede ocurrir años después de la exposición. Las personas no inmunes que
viajan a regiones endémicas son generalmente más propensas a las reacciones de
hipersensibilidad que los residentes locales. Los síntomas más comunes entre los viajeros
son hinchazones de Calabar (angioedema migratorio) en las extremidades y / o la cara;
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Estos no son dolorosos ni pruriginosos y generalmente se resuelven en uno o tres días.


Otros síntomas incluyen prurito y urticaria. La eosinofilia es típicamente de 3000 a 4000 /
microL. Sin embargo, la microfilaremia a menudo no se detecta en estos pacientes; En tales
casos, el diagnóstico se basa en pistas clínicas y epidemiológicas. (Ver "Loiasis (infección de
Loa loa)".)

● Bartonelosis (poco frecuente) : la bartonelosis se refiere a varios síndromes clínicos


relacionados por infección con organismos del género Bartonella . Los organismos como
Bartonella henselae (que causa la enfermedad por arañazo de gato) o Bartonella quintana
(que causa la fiebre trinchera) se adquieren de las lesiones percutáneas de los gatos y las
heces del piojo del cuerpo humano se inoculan en heridas o membranas mucosas. Se
informa de eosinofilia en casos de bartonelosis invasiva, como infección por B. henselae y B.
quintana [ 20-22 ] . (Ver "Características clínicas, diagnóstico y tratamiento de las infecciones
por Bartonella quintana" y"Microbiología, epidemiología, manifestaciones clínicas y
diagnóstico de la enfermedad por arañazo de gato" .)

Pacientes asintomáticos : en muchos viajeros a corto plazo con eosinofilia, no se


identifica ninguna causa. Para pacientes asintomáticos con evaluación diagnóstica negativa, el
monitoreo periódico del conteo de eosinófilos es razonable; La eosinofilia se resuelve por sí sola
(en tres o cuatro meses) en muchos casos [ 1 ]. Para pacientes con eosinofilia que duran más
que este período de tiempo y sin una fuente obvia, la administración de tratamiento empírico para
la estrongiloidiasis, helmintos transmitidos por el suelo y trematodos puede ser razonable. (Ver
'Gestión y seguimiento' a continuación).

Individuos con exposición prolongada : los individuos con exposición prolongada incluyen
residentes a largo plazo de áreas endémicas, así como inmigrantes / refugiados de estas áreas.
Las causas de la eosinofilia asociadas con los viajes a corto plazo descritos anteriormente
también pueden ocurrir en personas con exposición prolongada. Sin embargo, las personas con
exposición prolongada a infecciones parasitarias suelen tener síntomas más sutiles, y el grado de
eosinofilia tiende a ser menor. Por lo tanto, algunas infecciones mencionadas anteriormente se
analizan nuevamente en la siguiente sección, para resaltar las diferencias en la presentación
clínica entre individuos con exposición prolongada.

Síntomas gastrointestinales : entre las personas con exposición prolongada, las


infecciones asociadas con la eosinofilia y los síntomas gastrointestinales incluyen:

● Equinococosis : la equinococosis quística es una infección por tenia causada por


Echinococcus granulosus; Es endémica en América del Sur, Oriente Medio y el Mediterráneo
oriental, algunos países del África subsahariana, el oeste de China, el sur de Asia y la
antigua Unión Soviética. Los quistes generalmente ocurren en el hígado; con menos
frecuencia pueden ocurrir en el pulmón u otros órganos. La infección es a menudo
asintomática; Cuando está presente, las manifestaciones clínicas incluyen molestias en el

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cuadrante superior derecho, malestar general y pérdida de peso. El período de incubación


puede ser años o décadas. Echinococcus no se asocia típicamente con eosinofilia; sin
embargo, la eosinofilia intermitente puede ocurrir en los días y semanas posteriores a la fuga
de material antigénico de los quistes. El diagnóstico generalmente se establece mediante
ecografía y pruebas serológicas. (Ver "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de
equinococosis" y 'a continuación y 'Síntomas alérgicos o dermatológicos' a continuación.)

● Ascariasis : la ascariasis es una infección por lombrices intestinales; Es endémica en todo el


mundo y se adquiere por transmisión fecal-oral. Las personas de áreas endémicas pueden
tener grandes cargas de gusanos; estos pueden estar asociados con molestias abdominales,
particularmente en niños. Las complicaciones incluyen obstrucción intestinal, apendicitis o
colangitis. La eosinofilia es poco frecuente en la infección crónica y leve cuando está
presente. El diagnóstico se establece mediante microscopía de heces para óvulos o
mediante el examen de gusanos adultos. (Ver 'Fiebre y síntomas respiratorios' arriba y
'Síntomas alérgicos o dermatológicos' arriba y "Ascariasis" .)

● Tricuriasis : la tricuriasis es una infección por lombrices intestinales de transmisión fecal-oral


que ocurre con mayor frecuencia en climas tropicales. La mayoría de los pacientes son
asintomáticos; En el contexto de una gran carga de gusanos, la disentería ocurre en
asociación con eosinofilia, anemia por deficiencia de hierro y prolapso rectal. El período de
incubación es de dos a tres meses. El diagnóstico se realiza mediante el examen de heces
en busca de huevos. (Ver "Enterobiasis (lombriz intestinal) y tricuriasis (lombriz)", sección
sobre 'Tricuriasis (lombriz)' .)

● Strongyloidiasis - Strongyloidiasis puede persistir durante muchas décadas después de la


exposición inicial, debido a la autoinfección. La estrongiloidiasis crónica es típicamente
asintomática; Cuando está presente, las manifestaciones clínicas pueden incluir diarrea,
estreñimiento, vómitos intermitentes y borborigmi. En un estudio que incluyó a más de 800
inmigrantes con estrongiloidiasis importada, la eosinofilia estuvo presente en el 82 por ciento
de los casos [ 23 ]. (Ver "Síntomas gastrointestinales sin fiebre" más arriba y
"Strongyloidiasis" ).

● Opistorquiasis y clonorquiasis : la opistorquiasis y la clonorquiasis crónicas suelen ser


asintomáticas o acompañadas de síntomas abdominales inespecíficos (dolor, flatulencia,
dispepsia). En ausencia de complicaciones (como colangitis, colelitiasis, colangiocarcinoma),
las pruebas de función hepática generalmente no son notables. La mayoría de los pacientes
tienen una eosinofilia leve (<1000 / microL). La ecografía demuestra un aumento de la
ecogenicidad periductal que indica fibrosis periductal. Establecer el diagnóstico es importante
dado el mayor riesgo de colangiocarcinoma asociado con infección crónica. (Ver 'Fiebre y
síntomas gastrointestinales' arriba y "Platijas hepáticas: Clonorchis, Opisthorchis y Metorchis"
.)

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● Hymenolepis nana - Hymenolepis nana es una infección por tenia que se encuentra en
países tropicales y subtropicales de todo el mundo. Ocurre más comúnmente en niños, con
transmisión fecal-oral y un ciclo de vida de autoinfección; La producción de nuevos óvulos
comienza aproximadamente de 20 a 30 días después de la infección inicial. La mayoría de
los pacientes son asintomáticos; Los síntomas se desarrollan a medida que aumenta la carga
del parásito. La eosinofilia puede o no estar presente. (Ver "Infecciones por tenia", sección
sobre 'Himenolepiasis' ).

● Esquistosomiasis: la esquistosomiasis hepatoesplénica es causada por una infección


causada por las especies principales Schistosoma mansoni (África y América del Sur) y
Schistosoma japonicum (Asia oriental) y las especies menores Schistosoma mekongi (Laos,
Camboya) y Schistosoma intercalatum.(África occidental y central). Es causada por la
oclusión de las vénulas porta por huevos de esquistosoma, lo que lleva a fibrosis periportal e
hipertensión portal. La transmisión a los humanos es a través del contacto de la piel con
agua dulce donde residen los caracoles (huésped intermedio). Entre los individuos con
exposición de por vida, hepatomegalia. y / o esplenomegalia se desarrolla en la segunda a
tercera década. Además, los síntomas intestinales incluyen heces con sangre y dolor
abdominal cólico. Se pueden desarrollar varices pero no se ve cirrosis. Se observa eosinofilia
leve (<1000 / microL) en aproximadamente la mitad de los pacientes [ 24,25 ]. El período de
incubación es de tres a ocho semanas. El diagnóstico se establece por serología o
visualización de huevos en las heces. (Ver "Esquistosomiasis: Epidemiología y
manifestaciones clínicas" y"Esquistosomiasis: diagnóstico" y "Síntomas respiratorios" a
continuación y "Síntomas genitourinarios" a continuación.)

Síntomas respiratorios : entre las personas con exposición prolongada, las infecciones
asociadas con la eosinofilia y los síntomas respiratorios incluyen:

● Paragonimiasis : la paragonimiasis es una infección fortuita endémica en el este de Asia,


América y África central / occidental. Se transmite a través del consumo de cangrejo o
cangrejo crudo o poco cocido; El período de incubación es de 2 a 20 días después de la
ingestión. Los pacientes presentan una tos subaguda a crónica que es levemente productiva
de esputo veteado de sangre. La evidencia radiográfica de consolidación o lesiones
cavitarias puede ocurrir y puede confundirse con tuberculosis; La eosinofilia moderada a
marcada ayuda a distinguir la paragonimiasis de la tuberculosis. Durante la infección tardía,
el diagnóstico puede establecerse identificando los huevos de Paragonimus en el esputo, el
lavado broncoalveolar o las heces. (Ver "Paragonimiasis" ).

● Quiste pulmonar equinocócico (raro) : la equinococosis quística es una infección por tenia
causada por E. granulosus ; Es endémica en América del Sur, Oriente Medio y el
Mediterráneo oriental, algunos países del África subsahariana, el oeste de China, el sur de
Asia y la antigua Unión Soviética. Los quistes generalmente ocurren en el hígado; con menos
frecuencia pueden ocurrir en el pulmón u otros órganos. Los quistes pulmonares causan un
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aumento en los eosinófilos varios días después de la ruptura; Los síntomas incluyen dolor en
el pecho y / o tos. El período de incubación puede ser años o décadas. El diagnóstico
generalmente se establece mediante ecografía y pruebas serológicas. (Ver "Manifestaciones
clínicas y diagnóstico de equinococosis" y "Síntomas gastrointestinales" más arriba
y'Síntomas alérgicos o dermatológicos' a continuación.)

● Eosinofilia pulmonar tropical (rara): la eosinofilia pulmonar tropical es una manifestación


clínica de la filariasis linfática, una infección por lombrices intestinales. La enfermedad es
transmitida por una serie de mosquitos vectores en todo el Caribe, América del Sur, África,
Asia y las islas del Pacífico. Los pacientes presentan tos nocturna, sibilancias, disnea y
eosinofilia casi siempre> 3000 / microL; a menudo 10,000 a 20,000 / microL. El período de
incubación es de aproximadamente un mes. El diagnóstico generalmente se establece
mediante serología. (Ver "Fiebre y síntomas respiratorios" más arriba y "Eosinofilia pulmonar
tropical" .)

● Esquistosomiasis crónica (rara): la esquistosomiasis se adquiere al nadar en agua dulce


contaminada con cercarias (la forma infecciosa del parásito); Ocurre en África, América del
Sur, Asia Oriental y Oriente Medio. El período de incubación es de tres a ocho semanas. En
caso de infección crónica, los huevos pueden viajar a cualquier parte del cuerpo; La
angiopatía pulmonar y el cor pulmonale se han descrito en el contexto de la migración de
óvulos a los pulmones. El diagnóstico puede hacerse por serología; La carga de infección
puede determinarse mediante microscopía (de heces u orina, para la detección de óvulos) o
detección de antígeno (en orina). (Ver "Esquistosomiasis: Epidemiología y manifestaciones
clínicas" y "Esquistosomiasis: Diagnóstico" y 'arriba y 'Síntomas genitourinarios' a
continuación.)

● Tuberculosis : la tuberculosis es una de las infecciones más comunes en todo el mundo; Las
tasas más altas se encuentran en África subsahariana, India y las islas del sudeste asiático y
Micronesia. Mycobacterium tuberculosis afecta más comúnmente a los pulmones, pero
puede afectar a todos los sistemas de órganos. La infección puede permanecer latente
durante décadas, y la enfermedad activa es más común con la edad avanzada y el
inmunocompromiso, como con la infección por VIH. En raras ocasiones, se ha descrito una
modesta eosinofilia asociada con tuberculosis [ 26,27 ].

Síntomas genitourinarios : entre las personas con exposición prolongada en el contexto


de la eosinofilia y los síntomas genitourinarios, la esquistosomiasis es la causa infecciosa más
probable. Es una infección fortuita adquirida al nadar en agua dulce contaminada con cercarias
(la forma infecciosa del parásito); Ocurre en África, América del Sur, Asia Oriental y Oriente
Medio. El período de incubación es de tres a ocho semanas. Esquistosomiasis crónica debido a
S. haematobiumdebe sospecharse en pacientes de áreas endémicas con hematuria y / o disuria
intermitentes, dolor suprapúbico crónico o uropatía obstructiva; Además, las mujeres pueden
presentar infertilidad. El diagnóstico puede hacerse por serología; La carga de infección puede
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determinarse mediante microscopía de orina (para detección de óvulos) y / o detección de


antígeno de orina. (Ver "Esquistosomiasis: Epidemiología y manifestaciones clínicas" y
"Esquistosomiasis: Diagnóstico" y "Síntomas gastrointestinales" más arriba y "Síntomas
respiratorios" más arriba).

Síntomas neurológicos : las causas infecciosas de eosinofilia y los síntomas


neurológicos se analizan por separado. (Ver "Meningitis eosinofílica" .)

Síntomas alérgicos o dermatológicos : entre las personas con exposición prolongada,


las infecciones asociadas con la eosinofilia y los síntomas alérgicos o dermatológicos incluyen:

● Strongyloidiasis - Strongyloides stercoralis es un gusano redondo transmitido por contacto


de la piel con suelo contaminado; Es endémica en zonas rurales de regiones tropicales y
subtropicales de todo el mundo. Los pacientes con estrongiloidiasis pueden desarrollar
manifestaciones dermatológicas como larva currens (larva "en ejecución", un hallazgo
patognomónico) ( imagen 1 ) o una erupción urticarial inespecífica. La larva currens se
observa típicamente años después de la infección inicial. Las pruebas de diagnóstico
consisten en serología; Sin embargo, la sensibilidad es limitada. Por lo tanto, si la serología
es negativa y persiste la sospecha clínica de estrongiloidiasis, el tratamiento empírico puede
estar justificado en algunas circunstancias. (Ver "Strongyloidiasis" ).

● Quiste equinocócico: la equinococosis quística es una infección por tenia causada por E.
granulosus ; Es endémica en América del Sur, Oriente Medio y el Mediterráneo oriental,
algunos países del África subsahariana, el oeste de China, el sur de Asia y la antigua Unión
Soviética. Los quistes equinocócicos pueden causar anafilaxia después de la ruptura en la
cavidad peritoneal o pleural. El período de incubación puede ser años o décadas.
Echinococcus no se asocia típicamente con eosinofilia; sin embargo, la eosinofilia
intermitente puede ocurrir en los días y semanas posteriores a la fuga de material antigénico
de los quistes. El diagnóstico generalmente se establece mediante ecografía y pruebas
serológicas. (Ver "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de equinococosis" y'Síntomas
gastrointestinales' arriba y 'Síntomas respiratorios' arriba.)

● Sparganosis : la sparganosis es una infección por tenia adquirida en el este de Asia al


ingerir carne de anfibio o reptil sin cocinar o al beber agua no purificada; El período de
incubación puede ser de varios años. Con mayor frecuencia, la esparganosis causa una
masa subcutánea firme; Esta presentación no está asociada con la eosinofilia. La eosinofilia
puede ocurrir en el contexto de infección debido a Spargunum proliferum , que puede estar
asociado con enfermedad sistémica, lesiones cutáneas diseminadas y / o enfermedad del
sistema nervioso central. El diagnóstico a menudo se basa en un aspecto clínico y
radiográfico compatible, respaldado por la epidemiología y la serología pertinentes; El
diagnóstico definitivo se basa en la identificación de un gusano en material resecado
quirúrgicamente. (Ver"Infecciones por tenia", sección sobre 'Sparganosis' .)

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● Oncocercosis : la oncocercosis es una infección por nematodos filariales transmitida a


través de la mosca negra en África subsahariana. Suele presentarse con dermatitis papular
crónica, simulando dermatitis atópica; Otros hallazgos incluyen despigmentación,
descamación y ganglios linfáticos inguinales agrandados. Se observa eosinofilia leve en 70 a
80 por ciento de los casos. En pacientes con oncodermatitis liquenificada ("sowda"), que se
presenta con pápulas y placas pruríticas hiperpigmentadas limitadas a una extremidad, la
eosinofilia suele estar marcada. El período de incubación es de 10 a 12 meses. El
diagnóstico se basa en un historial de exposición epidemiológica compatible,
manifestaciones clínicas y evidencia de infección de laboratorio de apoyo. (Ver
"Oncocercosis" y "Síntomas alérgicos o dermatológicos" encima.)

● Loiasis : la loiasis es un nematodo filarial transmitido por las moscas del ciervo en África
occidental y central. El período mínimo de incubación es de cuatro a seis meses, pero la
infección puede ocurrir años después de la exposición. Entre los individuos de áreas
endémicas, la loiasis es a menudo asintomática; Las manifestaciones clínicas incluyen
síntomas oculares e hinchazón de Calabar (angioedema migratorio) en las extremidades y / o
la cara; Estos no son dolorosos ni pruriginosos y generalmente se resuelven en uno o tres
días. Se observa eosinofilia leve (<1000 / microL) en aproximadamente la mitad de los
pacientes. El diagnóstico puede establecerse identificando un gusano adulto migrante en el
tejido subcutáneo o la conjuntiva, o detectando microfilarias en un frotis de sangre. (Ver
"Loiasis (infección de Loa loa)" .)

● Filariasis linfática.- La filariasis linfática es una infección por nematodos filariales transmitida
por mosquitos. W. bancrofti ocurre en África subsahariana, el sudeste asiático, el
subcontinente indio, muchas de las islas del Pacífico y áreas focales de América Latina. B.
malayi se presenta principalmente en China, India, Malasia, Filipinas, Indonesia y varias islas
del Pacífico. B. timori ocurre en la isla Timor de Indonesia. Las manifestaciones clínicas
generalmente se desarrollan uno o dos meses después de la infección e incluyen edema de
extremidades y / o hinchazón escrotal; Estos pueden estar asociados con linfadenopatía
dolorosa. La eosinofilia se observa en aproximadamente el 20 por ciento de los pacientes
con infección crónica. El diagnóstico se basa en pistas clínicas y epidemiológicas junto con la
evaluación de laboratorio (incluidos frotis de sangre y / o pruebas de antígeno). (Ver"Filariasis
linfática: epidemiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico" y "Síntomas alérgicos o
dermatológicos" mencionados anteriormente).

● Lepra : la lepra (también conocida como enfermedad de Hansen) es una enfermedad


infecciosa crónica de la piel y los nervios periféricos debido al complejo Mycobacterium
leprae . La enfermedad se transmite por vía respiratoria. La mayoría de los casos ocurren en
países en desarrollo; Las regiones con alta incidencia incluyen India, Brasil, Indonesia,
Bangladesh y Nigeria. La infección crónica puede provocar cambios dermatológicos y
neuropatía periférica. El diagnóstico se confirma mediante biopsia de piel. La eosinofilia es

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una característica rara; sin embargo, puede observarse cuando se usa dapsona en el
tratamiento de la infección [ 28,29 ]. (Ver "Lepra: Epidemiología, microbiología,
manifestaciones clínicas y diagnóstico" .)

Personas sin viajes fuera de Estados Unidos o Europa

Síntomas respiratorios : entre las personas que no viajan fuera de los Estados Unidos o
Europa, las infecciones asociadas con la eosinofilia y los síntomas respiratorios incluyen:

● Aspergilosis broncopulmonar alérgica : la aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA)


es una reacción de hipersensibilidad de las vías aéreas que ocurre cuando los bronquios se
colonizan por especies de Aspergillus. Los pacientes con mayor riesgo de ABPA incluyen
aquellos con enfermedad pulmonar crónica y bronquiectasias, particularmente fibrosis
quística. El diagnóstico debe sospecharse en pacientes con eosinofilia> 500 / microL, junto
con otras manifestaciones que incluyen exacerbaciones recurrentes del asma que responden
a los corticosteroides y hallazgos de la radiografía de tórax; El diagnóstico se establece
mediante el cumplimiento de criterios diagnósticos resumidos por separado. (Ver
"Manifestaciones clínicas y diagnóstico de aspergilosis broncopulmonar alérgica" .)

● Coccidioidomicosis : la coccidioidomicosis es una micosis endémica prevalente en el


suroeste de los Estados Unidos y partes de América Latina, con una distribución geográfica
en expansión [ 30-34 ]. Este hongo se inhala y puede causar neumonía y enfermedad
diseminada. El período de incubación es de 7 a 21 días. En la infección pulmonar localizada,
se puede observar eosinofilia leve en el 40 por ciento de los casos. En la enfermedad
diseminada (particularmente con afectación del hígado y la piel), se puede observar una
marcada eosinofilia. El diagnóstico se basa en pruebas serológicas; La cultura es útil en
algunos casos. (Ver "Infección pulmonar coccidioidal primaria" ).

● Paragonimiasis : la paragonimiasis es una infección por trematodo; en los Estados Unidos,


es causada por una infección por Paragonimus kellicotti ; La mayoría de los casos se han
adquirido en Missouri como resultado de comer cangrejos de río infectados crudos. El
período de incubación promedio es de 4 semanas (rango de 2 a 12 semanas). Las
manifestaciones clínicas incluyen tos, derrame pleural, fiebre y pérdida de peso, con un
recuento medio de eosinófilos de 1600 / microL. La infección temprana puede parecerse al
síndrome de Loeffler; Durante esta fase (antes de la producción de huevos), se puede hacer
un diagnóstico presuntivo basado en la presentación clínica y el historial de exposición.
Durante la infección tardía, el diagnóstico puede establecerse mediante la identificación de
huevos de Paragonimus en esputo, lavado broncoalveolar o heces. (Ver "Paragonimiasis"y
'Fiebre y síntomas respiratorios' arriba).

● Dirofilariasis : Dirofilaria immitis , el gusano del corazón del perro, es una zoonosis
transmitida de perros a humanos a través de mosquitos. La dirofilariasis es particularmente

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común en la región mediterránea; También se ha descrito en los Estados Unidos, Europa del
Este y Asia Central. La mayoría de las infecciones humanas son asintomáticas, sin embargo,
los síntomas pueden desarrollarse después de cuatro a ocho meses. La infección pulmonar
puede identificarse incidentalmente en la imagen torácica. Algunos pacientes desarrollan
dolor en el pecho, tos, hemoptisis, fiebre y malestar general. La eosinofilia se observa en
aproximadamente el 10 por ciento de los pacientes. El diagnóstico definitivo de dirofilariasis
requiere una biopsia del tejido involucrado para la identificación histopatológica. (Ver
"Nematodos diversos", sección sobre 'Dirofilariasis' ).

Síntomas abdominales : entre las personas que no viajan fuera de los Estados Unidos o
Europa, las infecciones asociadas con la eosinofilia y los síntomas abdominales incluyen:

● Strongyloidiasis - S. stercoralises un gusano redondo transmitido por contacto de la piel con


suelo contaminado; Es endémica en las zonas rurales de las regiones tropicales y
subtropicales de todo el mundo, incluidos los Estados Unidos (regiones de los Apalaches de
Kentucky, Tennessee, Carolina del Norte y Virginia, y posiblemente otras áreas). La infección
puede ser asintomática o manifestarse como síntomas gastrointestinales, cutáneos o
pulmonares crecientes y menguantes. La eosinofilia (típicamente <1000 / microL) puede ser
la única indicación de infección subclínica; Ocurre en menos de la mitad de los casos. Se
puede producir un período de latencia de varios años entre la exposición inicial y el desarrollo
de los síntomas. Las pruebas de diagnóstico consisten en serología, pero la sensibilidad es
limitada. Por lo tanto, si la serología es negativa y persiste la sospecha clínica de
estrongiloidiasis, el tratamiento empírico puede estar justificado en algunas circunstancias.
(Ver"Strongiloidiasis" .)

● Toxocariasis : la toxocariasis (también llamada larva migrans visceral o larva migrans ocular)
es causada por los nematodos Toxocara canis o Toxocara cati ; Estos organismos infectan
preferentemente perros y gatos, respectivamente, con humanos como huéspedes
accidentales. ToxocaraLas spp son endémicas en todo el mundo y se transmiten a través de
la ingestión de tierra o alimentos contaminados por heces de animales (con mayor frecuencia
entre los niños). Después de un período de incubación de dos a cuatro días, las
manifestaciones clínicas varían desde infección asintomática hasta lesión orgánica grave.
Las presentaciones incluyen larva migrans visceral (típicamente hepatitis y neumonitis a
medida que las larvas migran a través del hígado y los pulmones, respectivamente) y larva
migrans ocular (discapacidad visual unilateral y estrabismo posterior). Los recuentos de
eosinófilos pueden ser tan altos como 15,000 a 100,000 / microL. El diagnóstico puede
establecerse clínicamente y mediante serología. (Ver "Toxocariasis: Larva migrans visceral y
ocular" .)

● Basidiobolomicosis (muy raro) : la basidiobolomicosis es un patógeno fúngico emergente [


35,36 ]. Suele causar infección subcutánea, transmitida por inoculación traumática. La
basidiobolomicosis gastrointestinal es rara; se asocia con lesiones masivas o inflamatorias en
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el tracto gastrointestinal. Los casos han ocurrido en todo el mundo, particularmente en el


Medio Oriente y la parte suroeste de los Estados Unidos. Dichos pacientes presentan dolor
abdominal y síntomas gastrointestinales; La eosinofilia es típicamente de 1000 a 2000 /
microL. El diagnóstico se establece mediante histopatología y cultura. (Ver "Gastroenteritis
eosinofílica" .)

Síntomas neurológicos : entre las personas que no viajan fuera de los Estados Unidos o
Europa en el contexto de la eosinofilia y los síntomas neurológicos, la baylisascariasis (una
enfermedad causada por un parásito mapache en los Estados Unidos) es la causa infecciosa más
probable. La transmisión se produce mediante la ingestión de huevos infecciosos de Baylisascaris
procyonis desde el medio ambiente; Por lo general, esto ocurre entre los niños pequeños que
juegan en la tierra. Las manifestaciones clínicas incluyen afectación del cerebro, la médula
espinal y los ojos. El período de incubación es de dos a cuatro semanas. Se observa
comúnmente eosinofilia en sangre y líquido cefalorraquídeo. El diagnóstico definitivo requiere la
identificación morfológica de las larvas en la biopsia de tejido; Las pruebas serológicas también
están disponibles. (Ver"Meningitis eosinofílica", sección sobre 'Baylisascariasis' .)

Síntomas dermatológicos : entre las personas que no viajan fuera de los Estados Unidos
o Europa, las infecciones asociadas con la eosinofilia y los síntomas dermatológicos incluyen:

● Foliculitis eosinofílica: la foliculitis eosinofílica ocurre en el contexto de la infección por


VIH; Es una erupción cutánea pruriginosa crónica asociada con recuentos bajos de CD4. Las
manifestaciones clínicas incluyen lesiones foliculares intensamente pruriginosas
generalmente en la parte superior del tronco, cara, cuello o cuero cabelludo. El diagnóstico
se establece mediante biopsia de piel. (Ver "Foliculitis eosinofílica asociada al VIH" ).

● Sarna : la sarna es una infestación de la piel causada por el ácaro Sarcoptes scabiei. La
transmisión generalmente ocurre a través del contacto de piel a piel, pero puede ocurrir a
través de fómites. La sarna con costra se asocia con una carga de ácaros mucho más alta y
es más probable que se asocie con eosinofilia; generalmente ocurre en adultos mayores o
individuos inmunocomprometidos [ 37,38 ]. Se puede sospechar un diagnóstico de sarna con
base en el historial del paciente y el examen físico; Se confirma mediante la detección de
ácaros, huevos o heces de sarna en el examen microscópico. (Ver "Sarna: Epidemiología,
características clínicas y diagnóstico" .)

● Resolución de la escarlatina : la escarlatina es una reacción de hipersensibilidad cutánea a


las toxinas de Streptococcus pyogenes ; Por lo general, coincide con un síndrome de
faringitis. La erupción tiene una calidad eritematosa de "papel de lija"; El diagnóstico se
establece clínicamente. La eosinofilia puede ocurrir durante la enfermedad aguda o, más
comúnmente, durante la fase de recuperación [ 39 ]. (Ver "Complicaciones de la amigdalitis
estreptocócica" .)

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● Bartonelosis (poco frecuente) : la bartonelosis se refiere a varios síndromes clínicos


relacionados por infección con organismos del género Bartonella . Los organismos como B.
henselae (que causa la enfermedad por arañazo de gato) o B. quintana (que causa la fiebre
de trinchera) se adquieren de lesiones percutáneas de gatos y las heces del piojo del cuerpo
humano se inoculan en heridas o membranas mucosas. Se informa de eosinofilia en casos
de bartonelosis invasiva, como infección por B. henselae y B. quintana [ 20-22 ] . (Ver
"Características clínicas, diagnóstico y tratamiento de las infecciones por Bartonella quintana"
y"Microbiología, epidemiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico de la enfermedad por
arañazo de gato" .)

MANEJO Y SEGUIMIENTO

Se establece un diagnóstico definitivo en aproximadamente un tercio de los pacientes con


eosinofilia [ 40 ]. Los pacientes con eosinofilia debido a una causa infecciosa deben ser tratados
en consecuencia; El enfoque para el tratamiento de afecciones específicas se discute en temas
separados.

La eosinofilia se resuelve espontáneamente en algunas circunstancias. Para los pacientes sin


diagnóstico definitivo que estén clínicamente estables, se puede repetir un recuento sanguíneo
completo en uno o tres meses para evaluar la resolución. (Ver "Acercamiento al paciente con
eosinofilia inexplicable" .)

Para las personas con eosinofilia persistente e inexplicable y factores de riesgo de


estrongiloidiasis (p. Ej., Contacto de la piel con suelo contaminado en regiones tropicales y
subtropicales), la administración de tratamiento empírico ( ivermectina 200 mcg / kg por vía oral,
dosis única) es razonable, dada la sensibilidad limitada del diagnóstico. herramientas para la
estrongiloidiasis [ 40 ]. Sin embargo, la ivermectina empírica no debe administrarse a personas
que residen o han residido en regiones de África occidental y central endémicas de Loa loa , dado
el riesgo de encefalopatía después de la terapia con ivermectina debido a la alta carga
microfilarial de L. loa . (Ver "Strongyloidiasis" y "Loiasis (infección de Loa loa)" .)

Para las personas con eosinofilia persistente e inexplicable que han viajado o residido en
regiones donde los helmintos son endémicos, la administración de un tratamiento empírico para
los helmintos transmitidos por el suelo ( albendazol 400 mg por vía oral, dosis única) y las
infecciones por trematodo ( praziquantel 40 mg / kg por vía oral dividido en dos dosis) es
razonable [ 1 ].

El enfoque óptimo para el manejo empírico de la eosinofilia en ausencia de un diagnóstico


definitivo es incierto, y no hay datos de ensayos clínicos para guiar el enfoque. Para pacientes
con eosinofilia inexplicada y exposición epidemiológica relevante para la estrongiloidiasis (p. Ej.,
Contacto de la piel con suelo contaminado en regiones tropicales y subtropicales), estamos a

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favor de la administración de tratamiento empírico para la estrongiloidiasis con ivermectina . Para


los pacientes con eosinofilia persistente de cuatro a seis meses después, así como la exposición
epidemiológica relevante para los helmintos transmitidos por el suelo, estamos a favor del
tratamiento empírico con albendazol .

Durante el tratamiento de la infección por helmintos, la eosinofilia puede aumentar de forma


transitoria. Después del tratamiento de la infección por helmintos, la eosinofilia puede persistir
durante semanas o meses; Esto puede deberse a que los helmintos muertos en los tejidos
pueden actuar como una fuente continua de antígenos. La magnitud de la eosinofilia posterior al
tratamiento depende de la carga del parásito y la respuesta inmune del huésped [ 24,41 ]. Las
pruebas de seguimiento de rutina para la eosinofilia después del tratamiento empírico no son
necesarias.

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● La eosinofilia en sangre periférica (≥500 eosinófilos / microL) puede ser causada por
numerosas afecciones, que incluyen trastornos alérgicos, infecciosos, inflamatorios y
neoplásicos ( tabla 1 ). Un enfoque general para pacientes con eosinofilia se presenta por
separado. (Ver "Acercamiento al paciente con eosinofilia inexplicable", sección sobre
'Evaluación inicial' ).

● Entre los individuos con eosinofilia, la probabilidad de una causa infecciosa es más alta entre
aquellos con exposición epidemiológica relevante (residencia o viaje a áreas donde las
causas infecciosas de eosinofilia son endémicas). Además, se deben considerar causas
infecciosas en pacientes con ≥1500 eosinófilos / microL. (Ver 'Introducción' más arriba).

● El historial clínico debe establecer una serie de detalles, incluidos los signos y síntomas, el
momento de inicio, la naturaleza de cualquier exposición epidemiológica relevante, historial
médico y medicamentos ( tabla 1 ). (Ver 'Historia y examen físico' más arriba).

● Un enfoque inicial para las pruebas de laboratorio para pacientes con eosinofilia se presenta
por separado (consulte "Enfoque para el paciente con eosinofilia inexplicada", sección
"Pruebas de laboratorio y diagnóstico" ). El examen de heces en busca de óvulos y parásitos
puede ser útil para diagnosticar algunos parásitos intestinales y hepatobiliares; sin embargo,
la prueba es relativamente insensible, el momento de los síntomas a menudo no se
corresponde con el examen positivo de las heces, y muchos parásitos que causan eosinofilia
no se encuentran en las heces. (Ver 'Pruebas de laboratorio' más arriba).

● Una variedad de infecciones puede estar asociada con la eosinofilia; Estos incluyen
helmintos (gusanos), hongos, protozoos, algunas bacterias, los retrovirus VIH y HTLV-1 y
sarna (una infestación de ácaros). Los helmintos son las causas infecciosas de eosinofilia
más comúnmente identificadas; las categorías incluyen trematodos (trematodos), tenias
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(cestodos) y gusanos redondos (nematodos) ( tabla 2 ). (Ver 'Resumen de causas' más


arriba).

componentes
● Los del enfoque clínico incluyen la consideración de las regiones geográficas de
exposición, la duración de la exposición (exposición a corto plazo versus exposición
prolongada), los signos y síntomas de presentación y el período de incubación. La evaluación
diagnóstica debe estar dirigida a las etiologías más probables posibles basadas en estos
factores. (Ver 'Enfoque clínico' más arriba).

● Se establece un diagnóstico definitivo en aproximadamente un tercio de los pacientes con


eosinofilia. Para los pacientes sin diagnóstico definitivo que estén clínicamente estables, se
puede repetir un recuento sanguíneo completo en uno o tres meses para evaluar la
resolución. (Ver 'Gestión y seguimiento' más arriba).

● El enfoque óptimo para el tratamiento empírico de la eosinofilia en ausencia de un


diagnóstico definitivo es incierto, y no hay datos de ensayos clínicos para guiar el enfoque
(ver "Manejo y seguimiento" más arriba):

• Para pacientes con eosinofilia inexplicada y exposición epidemiológica relevante para


estrongiloidiasis (p. Ej., Contacto de la piel con suelo contaminado en regiones tropicales
y subtropicales), sugerimos la administración de tratamiento empírico para
estrongiloidiasis con ivermectina ( Grado 2C ). Sin embargo, la ivermectina empírica no
debe administrarse a personas que residen o han residido en regiones de África
occidental y central endémicas de Loa loa , dado el riesgo de encefalopatía debido a la
alta carga microfilarial de L. loa después de la terapia con ivermectina. (Ver 'Gestión y
seguimiento' más arriba).

• Para pacientes con eosinofilia persistente cuatro a seis meses después, así como
exposición epidemiológica relevante para helmintos transmitidos por el suelo, sugerimos
la administración de tratamiento empírico con albendazol ( Grado 2C ).

● Para las personas con eosinofilia persistente e inexplicable que han viajado o residido en
regiones donde los helmintos son endémicos, sugerimos la administración de tratamiento
empírico para los helmintos transmitidos por el suelo y las infecciones por trematodo ( Grado
2C ). (Ver 'Gestión y seguimiento' más arriba).

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Referencias

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Tema 120281 Versión 1.0

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GRÁFICOS

Enfermedades y trastornos asociados a eosinófilos.

Trastornos alérgicos Trastornos inmunológicos.

Asma, rinitis alérgica, dermatitis atópica. Inmunodeficiencias (p. Ej., Deficiencia de DOCK8,
síndrome de hiper-IgE, síndrome de Omenn)
Hipersensibilidad al fármaco (p. Ej., Reacción al fármaco con
eosinofilia y síntomas sistémicos [DRESS], síndrome de Trastornos autoinmunes e idiopáticos (p. Ej.,
eosinofilia-mialgia, nefritis intersticial, hepatitis eosinofílica) Sarcoidosis, enfermedad inflamatoria intestinal,
enfermedad IgG4, otros trastornos del tejido
Enfermedades infecciosas
conectivo)
Helmintos (p. Ej., Estrongiloidiasis, triquinelosis, filariasis,
Trastornos eosinofílicos.
toxocariasis, esquistosomiasis, anquilostoma)
Síndrome hipereosinofílico idiopático
Ectoparásitos (p. Ej., Sarna, miasis)
Granulomatosis eosinofílica con poliangeítis
Protozoos (p. Ej., Isosporiasis, miositis por sarcocistis)
(anteriormente síndrome de Churg-Strauss)
Hongos (p. Ej., Coccidiomicosis, aspergilosis broncopulmonar
Trastornos eosinofílicos gastrointestinales
alérgica, histoplasmosis)

Viral (p. Ej., VIH) Diverso

Exposición a la radiación
Trastornos neoplásicos
Émbolos de colesterol
Síndromes hipereosinofílicos primarios (p. Ej. ,
Reordenamiento FIP1L1-PDGFRA, -PDGFRB, -FGFR1 ) Hipoadrenalismo

Leucemia eosinofílica aguda o crónica. Terapia con IL-2

Otras neoplasias mieloides (p. Ej., Leucemia mieloide


crónica, mastocitosis sistémica)

Malignidades linfoides (p. Ej., Linfoma de células B, leucemia


/ linfoma linfoblástico B o T, leucemia / linfoma de células T
adultas, linfoma cutáneo de células T / síndrome de Sézary)

Tumores sólidos (p. Ej., Adenocarcinoma, carcinoma


escamoso)

VIH: virus de inmunodeficiencia humana; FIP1L1-PDGFRA : receptor alfa del factor de crecimiento alfa derivado de 1
plaqueta similar a FIP1; FIP1L1-PDGFRB : receptor beta del factor de crecimiento beta-similar a 1-plaquetas derivado de
FIP1; FGFR1 : receptor 1 del factor de crecimiento de fibroblastos; DOCK8: dedicador de la citocinesis 8; IgE:
inmunoglobulina E; IgG4: inmunoglobulina G4; IL-2: interleucina 2.

Graphic 76434 Versión 5.0

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Infecciones por helmintos asociadas con eosinofilia aguda y / o persistente

Duración de la Sitio (s)


Región
Organismo eosinofilia Período de anatómico
Diagnóstico geográfica
(s) incubación principal
(s)
Agudo Persistente (es)

Angiostrongiliasis

Angiostrongylus + - Media de 1 a 3 CNS Larvas en LCR Sudeste de Asia,


cantonensis semanas; rango Cuenca del
de 1 día a> 6 Pacífico, África,
semanas Caribe, América
Central

Angiostrongylus + - Desconocido Tracto Biopsia América Central


costaricensis gastrointestinal y del Sur

Anisakiasis + - 5 a 7 días Tracto Visualizar Japón, europa


gastrointestinal gusano
(emesis,
endoscopia)

Ascariasis + - 2 a 3 semanas Tracto Huevos en las América Latina,


gastrointestinal, heces África
pulmón Subsahariana,
(agudamente) Asia, Pacífico
Occidental

Clonorquiasis + + 2 a 3 semanas Hepatobiliar Huevos en este de Asia


heces, serología

Dirofilariasis + Desconocido Pulmón Biopsia En todo el


mundo

Equinococo + + Años o décadas Hígado, pulmón Ultrasonido, En todo el


serología mundo

Fascioliasis + + 3 a 4 meses Hepatobiliar Huevos en Sudamérica,


para llegar al heces, serología Europa, Asia,
árbol biliar Egipto

Fasciolopsiasis + - 3 meses Tracto Huevos en las Sudeste de Asia,


gastrointestinal heces Lejano Oriente

Filariasis + + 1 a 2 meses Sangre, Mf en sangre, África


linfática ( linfáticos serología, CFA subsahariana,
Brugia , África, Sudeste
Wuchereria ) asiático (incluida
India), Pacífico
occidental

Eosinofilia + + 1 mes Pulmón Serología África


pulmonar subsahariana,
tropical (una África, Sudeste
manifestación asiático (incluida
de filariasis India), Pacífico
linfática) occidental

Loa loa + + 12 meses o más Subcutáneo, Mf en sangre, África central /


ojo gusano extraído occidental

Mansonelosis

Mansonella + + Desconocido Sangre Mf en sangre América Latina,


ozzardi
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el Caribe

Mansonella + + Generalmente Sangre, Mf en sangre, África


perstans de 5 a 8 meses; cavidades adulto en tejido subsahariana,
rango de 1 a 24 corporales América del sur
meses

Mansonella + + Desconocido Piel, tejido Mf en cortes de África


streptocerca subcutáneo piel

Onchocerca + + Mediana 18 Piel, ojo, tejido Mf en cortes de Africa Sub-


volvulus meses (rango 3 subcutáneo. piel, adultos en sahariana
meses a 3 nódulos
años)

Gnatostomiasis + + 24 a 48 horas Tejido suave Serología, Sudeste de Asia,


para gusano en América Latina
enfermedad muestra
gastrointestinal;
mínimo de 3
semanas para
manifestaciones
cutáneas

Anquilostoma + + 8 a 21 días Tracto Huevos en las América Latina,


gastrointestinal, heces subsahariana,
pulmón África, Asia,
(agudamente) Pacífico
occidental

Himenolepiasis + + 20 a 30 días Tracto Huevos en las Egipto, Sudán,


gastrointestinal heces Tailandia, India y
países
latinoamericanos

Opistorquiasis + + 2 a 3 semanas Hepatobiliar Huevos en las Sudeste de Asia,


heces ex Unión
Soviética

Paragonimiasis + + 2 a 20 días Pulmón, SNC, Huevos en Estados Unidos (


subcutáneo esputo, BAL, P. kellicotti );
heces Sudeste de Asia,
África Central /
Occidental,
América Latina
(no kellicotti)

Esquistosomiasis Serología

Schistosoma + + 14 a 90 días Tracto Huevos en África


haematobium genitourinario orina, serología subsahariana,
Oriente Medio,
partes
meridionales de
la península
arábiga

Schistosoma + + 14 a 90 días Hepático, tracto Huevos en las África central y


intercalatum gastrointestinal heces occidental

Schistosoma + + 14 a 90 días Hepático, tracto Huevos en las Indonesia,


japonicum gastrointestinal heces China, Sudeste
de Asia

Schistosoma + + 14 a 90 días Hepático, tracto Huevos en África


mansoni gastrointestinal heces, serología subsahariana,
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Sudamérica
occidental,
algunas islas del
sur del Caribe

Schistosoma + + 14 a 90 días Hepático, tracto Huevos en las Laos, Camboya


mekongi gastrointestinal heces

Strongiloidiasis + + Años Tracto Larvas en En todo el


gastrointestinal, heces, serología mundo
pulmón, piel

Triquinosis + + 1 a 4 semanas Tracto Serología, En todo el


gastrointestinal, biopsia mundo
músculo muscular

Toxocara canis , + + 2 a 4 días Hígado, ojo, Serología, En todo el


T. catis pulmón larvas en tejido mundo

Baylisascaris + - 2 a 4 semanas SNC, ojo Larvas en Norteamérica


procyonis muestra

SNC: sistema nervioso central; LCR: líquido cefalorraquídeo; GI: gastrointestinal; Mf: microfilarias; CFA: antígeno filarial
circulante; BAL: lavado broncoalveolar.

Figura original modificada para esta publicación. De: Mejia R, Nutman TB. Evaluación y diagnóstico diferencial de
eosinofilia marcada y persistente. Semin Hematol 2012; 49: 149. Tabla utilizada con el permiso de Elsevier Inc. Todos los
derechos reservados.

Graphic 84014 Versión 3.0

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Larva currens

Larva currens (larva "en marcha"): lesiones eritematosas, edematosas urticariales (que se
muestran en la espalda y el abdomen). Las larvas pueden progresar aproximadamente 1 cm en 5
minutos y de 5 a 15 cm por hora. El hallazgo es patognomónico para la estrongiloidiasis.

De: Corte LD, da Silva MV, Souza PR. Simultáneamente a Larva Migrans y Larva Currens causadas por
Strongyloides stercoralis: reporte de un caso. Representante de caso Dermatol Med 2013; 2013: 381583.
Copyright © 2013 Liliam Dalla Corte, et al. Disponible en:
https://www.hindawi.com/journals/cridm/2013/381583/ (consultado el 24 de septiembre de 2019).
Reproducido bajo los términos de Creative Commons Attribution License .

Graphic 122444 Versión 2.0

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