FIEBRE

Se define como la elevación de la temperatura controlada por el hipotálamo por arriba

de lo normal, en los humanos la temperatura normal oscila entre los 36y 37.8 grados
Celsius. La temperatura corporal es controlada por las neuronas del centro de
termorregulación localizado en l hipotálamo. Las neuronas tienen conexiones con los
termoreceptores de la piel y músculos.
Control de la fiebre
El hipotálamo controla de manera directa a través de vías nerviosas eferentes. Cuando
la temperatura ambiental es inferior a la corporal se produce vasocontruccióin
resultando en conservación de calor, además de contracción muscular y escalofrió para
producir calor, con el fin de mantener la temperatura normal. Cuando existen en el
ambiente temperaturas mayor a la corporal ocurre vasodilatación periférica con el
propósito de liberar calor.
Mecanismo de la fiebre
Ocurre por varios estímulos como: las endotoxinas bacterianas a los virus (pirógenos
exógenos) os cuales producen liberación de pirogenos endogenos.
Son citocinas entre las que se encuentran (las interlucinas 1,2, 6 y 8, FNT factor de
necrosis tumoral alfa y beta, los interferones, factor estimulador de colonias sintetizadas
por polimorfonucleares y macrófagos)
Activan el centro de termorregulación, esta activación se realiza por incremento en la
producción de prostaglandina E2.
Dolor
Es una sensación desagradable causada por una estimulación de carácter nocivo de las
terminaciones nerviosas sensoriales, es un síntoma cardinal de la inflamación. Las
terminaciones nerviosas libres que constituyen la mayor parte de los receptores del
dolor se localizan de forma fundamental en la epidermis y en la cubierta epitelial de
ciertas mucosas. También se presentan en el epitelio corneal, alrededor del folículo
piloso y glándula sudorífera.
Mecanismo del dolor
Loas receptores son activados de manera directa por sustancias liberadas en respuesta a
la lesión mecánica local (inflamación, isquemia, y necrosis tisular) y lesiones térmicas o
por radiaciones nocivas. Estas sustancias incluyen H, K Histamina, serotonina,
bradicininas, sustancia P, prostaglandinas y leucotrienos.
Ciclooxigenasa
Existen dos isoformas diferentes de ciclooxigenasa:
COX 1: se considera una enzima constitutiva involucrada de preferencia en acciones
fisiológicas como mantener la protección gástrica, el flujo sanguíneo renal, procesos
homeostáticos a través de su acción sobre la agregación plaquetaria.
COX 2: es una isoenzima inducida por los mediadores de la inflamación en condiciones
patológicas lo que produce prostaglandinas como parte del proceso inflamatorio.
Fármacos ANIES
Actúan sobre la inflamación, fiebre y dolor inhibiendo la cox, enzima responsable de la
transformación del acido arquidonico en prostaglandinas, tromboxanos y leucotrienos.
Se dividen en dos subgrupos. Los inhibidores no selectivos (inhiben cox 1 y cox 2)
acido acetilsalicílico, naproxeno, inometcina, ibuprofeno, etodolac, piroxicam.
Inhibidores selectivos COX 2 (celecoxib, rofecoxib, valdecoxib, eterocoxib)
Acido acetilsalicílico (aspirina)
Fue descubierto en 1899 por Henrich Dreser quien popularizo su uso con el nombre de
aspirina.
Es el más barato y común de los remedios caseros siendo utilizado para el alivio de
todos los dolores reales e imaginarios conocidos por la humanidad. Es un derivado del
acido salicílico inhibe la cox, posee actividad antitrombotica inhibiendo la agregación
plaquetaria. Se administra por vía oral se absorbe en tuvo digestivo su vida media es de
9 a 15 hrs. es biotransformada en hígado el acido salicílico metabólico activo que es
eliminado en la orina.
Indicaciones de la aspirina
Su dosis recomendada en adultos de de 325 a 650 mg cada 4 a 6 hrs. en niños es de 10
a 15 mg/Kg.
Sus efectos adversos mas frecuentes son molestias digestivas, alteran función hepática,
erupción cutánea, broncoespamo, vértigo y exacerbación del asma. esta contraindicado
en embarazadas, pacientes con ulceras gástricas, hemorragia gastrointestinal, trastornos
de coagulación, niños y adolescentes con varicela (ocasión sx de REYE)
Naproxeno
Es uno de los inhibidores de cox mas potentes, entre los derivados del acido
arilpropionico es 10-20 veces mas potente que la aspirina. Actúa inhibiendo la cox, se
administra vía oral, se absorbe en tubo digestivo, su vida media es de 14 hrs. Es
metabolizado en el hígado y eliminado por la orina. Es un agente efectivo para la artritis
reumatoide, espondilitis anquilosante y como analgésico en la dismenorrea. Su dosis
diaria recomendada en adultos es de 275 a 500 mg dos veces al día, en niños mayores
de 5 años es de 10 mg/Kg./día
Indometacina
Pertenece al grupo de los derivados del indol, es un potente inhibidor de cox, se
administra por vía oral y rectal, es metabolizado en e hígado y se elimina en orina y
bilis, es el fármaco de elección el tratamiento de la espondilitis anquilosante y sx de
reiter, se utiliza para suprimir las contracciones uterinas en el trabajo de parto
pretermino, dosis recomendada de 25 a 50 mg 2 – 3 veces al día.
Ibuprofeno
Es el prototipo de los derivados del acido frenilpropionoico, actúa inhibiendo cox, se
administra vía oral, se absorbe en el intestino delgado, su vida media es de 2 hrs. se
metaboliza en hígado y se elimina en orina, se usa en personas con dolor leve moderado
acompañado de inflamación, dismenorrea primaria, artritis reumatoide. La dosis
recomendada en adultos es de 400 mg cada 8 hrs., en niños mayores de de un alo es de
20 mg/kg/día cada 4 a 6 hrs. Los efectos adversos son nauseas, vomito, molestias
gástricas, mareos y visión borrosa