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CAO 2010 E-Learning

Dr. Ignacio Manzitti


División Oftalmología
Sección Córnea
Hospital de Clínicas José de San Martín
Junio de 2010
INTRODUCCIÓN

2 Tercios del total del poder dióptrico del ojo


Historia de el Analisis Corneal
 Espejo (reflejar diferentes figuras)

 1820 Cuignet Keratoscopia, Tabique, luz, relejo

 1880 Placido, discos sin magnificacion

 1880 Javal oftalmometro

 1896 Gullstrand Fotografia + microscopio

 1961 Hendricks Comparador de keratografias


Córnea Asférica
Asfericidad
Asfericidad Forma Descripcion Ejemplo
(Q)

>0 Oblata Incurvamiento Lasik Miopico


periferico
0 Esferica Curvatura Bola de acero
uniforma de calibracion
<0 Prolata Aplanamiento
periferico
-0.26 Prolata Aplanamiento Cornea
periferico leve Normal
<-0.26 Prolata Aplanamiento Queratocono
periferico
marcado
INSTRUMENTOS PARA
MEDICIONES DE LA SUPERFICIE
CORNEAL
 Queratometría

 Queratocoscopía o Fotoqueratoscopía

 Videoqueratoscopía Computarizada

Topógrafos corneales modernos


CLASIFICACIÓN
Principio de reflexión: Anillos de Plácido.
•Disco
•Cono
•Pequeño
•Grande
Principio de proyección:

- Topografía de hendidura de barrido.

- Perfilometría de Fourier.

- Interferometría laser.
Queratometría
Cornea plana : menor a 41 D

Cornea normal 41 a 45 D

Cornea curva : mayor a 45 D


Mapa de código de color
ESCALAS TOPOGRÁFICAS
Escala absoluta o estandarizada:
La codificación de colores es siempre fija, para
posibilitar la comparación entre mapas de diferentes
pacientes.

Escala relativa o normatizada:


La escala es diferente en cada mapa.
El límite superior e inferior está dado por el
Kmax y el Kmin de cada paciente
Existen diferentes
patrones de
Topografías
TOPOGRAFÍA CORNEAL NORMAL

22.6% 20.8% 17.5% 32.1% 7.1%


Circular 23 %
Oval 21 %
Moño Asimetrico 32.1%
Moño simetrico
18 %
Irregular indeterminado 8 %
ABSOLUTO NORMATIZADO
CAUSAS DE ARTEFACTOS EN LA TOPOGRAFÍA
Sombras en la cornea por pestañas largas o triquiásicas.

Blefaroptosis o apertura ocular insuficiente

Irregularidades del film lagrimal

Distancia de trabajo corta (cono de Plácido de diámetro


pequeño)

Imagen incompleta o distorsionada.

Reposo insuficiente de LC
Comparación de Cono y Disco de
Plácido
Disco o Cono Grande Cono Pequeño

•Distancia de trabajo •Distancia de trabajo


lejana. cercana

•Alta luminosidad •Baja Luminosidad

•Crean sombras por nariz •No generan sombras por


,cejas y pestañas. nariz o ceja.

•Provocan parpadeo por


susto.

•Sensibles al desenfoque
INDICACIONES Y UTILIDAD DE LA TOPOGRAFÍA
1° Paso: Visualización Queratoscópica
2° Paso: Mapa Axial
Radio Axial

ra

ra

ra
ra

La distancia de la superficie al eje óptico


es el radio axial.
Inclusión de Queratometría
3° Paso: Superposición de anillos
4° Paso: Mapa Tangencial
Radio Tangencial

rt

C1
rt rt
rt C2
C1

C2

El centro de curvatura real se calcula en


cada punto.
Mapa refractivo

El mapa de
potencia se
calcula
determinando
la trayectoria
de un haz de
rayos paralelos
que llega a la
córnea
Mapa de elevación

Medimos la distancia de la cornea problema a


una superficie de referencia

Córnea problema
Elevación

Superficie de referencia
(esfera de mejor ajuste)
Mapa Numérico
Se representan los valores numéricos, también
codificados en colores, a lo largo de 8 a 16 meridianos
definidos sobre la topografía
Indices Topográficos
Indices estadisticos presentes en
los Topografos
Indice Descripcion Aplicación

Sim K Meridiano de mayor Comparacion


potencia central y
ortogonal

Poder esfero equiv Poder en 3 mm Calculo de LIO

Asf (Q) Aplanamiento o Medida de


incurvamiento de la aberraciones
periferia

Indice de Asimetria de Diferencia entre Progresion de


Superficie hemisferios opuestos enfermedad
Valor sup/inf Poder corneal sup/i Dif queratocono vs
cornea normal
Indices estadisticos presentes en
los Topografos
Indice de regularidad Variaciones locales Deteccion de
corneal en el contorno astigmatismo
corneal irregular

Indice de prediccion Deriva de otros Deteccion de ectasia


de queratocono indices

Agudeza visual Rango de agudeza Efecto de


potencial visual esperado, astigmatismo
basado solo en irregular sobre AV
topografia (IRC)
Indices estadisticos presentes en
los Topografos
CIM Grado de Menor a 0.69 micras
irregularidad de la
superficie
TKM Queratometria Tórica 43.1 a 45.9 D
media

SF Factor de Forma Menor a 0.36


1.3. Topógrafo corneal

CIM (Medida de la irregularidad de la córnea)

Desviación estándar de las diferencias (en micras)


entre la córnea problema y una superficie de
referencia tórica.

Es una medida del astigmatismo irregular.


1.3. Topógrafo corneal

SF (Factor de forma)

Mide el grado de aplanamiento de la córnea a lo


largo del meridiano más plano.
 2 2r x  y 2

 e  1  p 2
 1  0
2
para forma prolata
SF   x
  e 2
para forma oblata
1  e 2

SF=0
1.3. Topógrafo corneal

TKM (curvatura apical promedio)

Valor promedio (en D) de la curvatura de dos puntos


del ápex del meridiano de menor potencia de la
superficie tórica de mejor ajuste.
KPI: Keratoconus Prediction Index

Umbral > 0.23

Se compone de
•SIM K 1 y 2
•OSI VN -0.55 A 2.09
•CSI VN -0.28 A 0.80
•DSI VN 0.21 A 3.51
•SAI VN 0.10 A 0.42
•IAI VN 0.19 A 0.49
•AA VN 0.70 A 0.94
KISA
UMBRAL >100

SE COMPONE DE

•K value VN 47.2D

•IS VN <1.4D

•TORICIDAD CORNEAL

•SRAX VN<30°
Topógrafo Keratron
•R.K. Maloney MD, S.J. Bogan MD, G.O. Waring MD. Determination of Corneal Image-forming
Properties From Corneal Topography. Am.J.Ophtalm. Jan 93; 115:31-41
• Hansen DW. Evaluating the eye with corneal topography. Contact Lens Spectrum 2003; 18(8):
27-32
•Rabinowitz YS. Keratoconus. Surv Ophtalmol 1998; 42: 297-319
• Rabinowitz YS, Rasheed K. KI-SA% system a new videokeratography system for early
detection of keratoconus. Journal of Cataract and Refractive surgery 1999; 25: 10: 1327-1336.
•Maeda N, Klyce SD, Smolek MK, Thompson HW. Automated Keratoconus Screening With
Corneal Topography Analysis. Invest Ophthalmology Visual Science. 1994; 35:2749-2757.
•D M Burns, F M Johnston, D G Frazer, C Patterson and A J Jackson. Keratoconus: an analysis
of corneal asymmetry Br. J. Ophthalmol. 2004;88;1252-1255
•Schwiegerling J, Greivenkamp JE. Keratoconus detection based on videokeratoscopic height
data. Optom Vis Sci 1996;73:721–8.
•Mahmoud A.M. et al. The Cone Location and Magnitude Index (CLMI). Poster in ARVO 2001
•Mahmoud AM, Roberts C, Herderick EE, Lembach RG, Markakis G. The Cone Location and
Magnitude Index (CLMI). Invest Ophthalmol Vis Sci 2001;42:S898
•Pita Fernández, S., Pértegas Díaz, S.Pruebas diagnósticas: Sensibilidad y especificidad. Cad
Aten Primaria 2003; 10: 120-124.
•Michael D. Twa. Parthasarathy S. Roberts C. Mahmoud A.M. Raasch T. M. Bullimore M A.
Automated Decision Tree Classification Of Corneal Shape. Optometry And Vision Science.
Vol. 2005; 82, No. 12, Pp. 1038–1046
•Maeda N, Klyce SD, Smolek MK, Thompson HW. Automated Keratoconus Screening With
Corneal Topography Analysis. Invest Ophthalmology Visual Science. 1994; 35:2749-2757.
•Mahmoud AM, Roberts CJ, Lembach RG, Twa MD, Herderick EE, McMahon TT; CLMI: the
cone location and magnitude index Cornea. 2008 May;27(4):480-7.
•Topografia Corneal. J.L. Menezo. Técnicas exploratorias en Oftalmologia. Ed Espaxs 2006.
•Corneal Topography: Principles and applications. M. Corbet, E. Rosen, D. O´Brart. 1999
Muchas Gracias