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NO NO NO NO NO NO
SI 48.62 NO NO NO NO
SI 33.53 NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO
SI 29.3 NO NO NO NO
SI 28.6 NO NO NO NO
SI 39.9 NO NO NO NO
SI 33.9 NO NO NO NO
SI 21.1 NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO
SI 23.2 NO NO NO NO
si 18.97 No NO NO NO
si 18,97 No NO NO NO
SI 33,71 NO NO NO NO
SI 31.85 NO NO NO NO
SI 21.96 NO NO NO NO
SI 14.8 NO NO NO NO
SI 15.4 NO NO NO NO
NO NO APLICA NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO
SI 20.1 NO NO NO NO
SI 32.7 NO NO NO NO
SI 21.2 NO NO NO NO
SI 20.19 NO NO NO NO
SI 41.7 NO NO NO NO
SI 21.1 NO NO NO NO
SI 25.23 NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO
SI 34.1 NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO
NO NO APLICA NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO
SI 37.5 NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO
SI 23.4 NO NO NO NO
SI 33.09 NO NO NO NO
SI 33.5 NO NO NO NO
SI 38.31 NO NO NO NO
SI 32.89 NO NO NO NO
SI 30.59 NO NO NO NO
SI 28.37 NO NO NO NO
SI 17.79 NO NO NO NO
SI 16.92 NO NO NO NO
SI 30.02 NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO
SI 33.56 NO NO NO NO
SI 16.96 NO NO NO NO
SDI 35.47 NO NO NO NO
SI EL BENEFICIARIO PRESENTA DISCAPACIDAD
¿RECIBE ATENCION EN TIENE
¿REQUIERE TERAPIA NOMBRE DESCRIPCION DE LA
TERAPIA Y/O PROCESO DE
Y/O REHABILITACION? ENTIDAD TERAPIA Y/O
REHABILITACION? (SI INTERDICCION
(SI O NO) ATENCION REHABILITACION
O NO) (SI O NO)
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO No NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO
GRUPO ETNICO EN EL QUE SE
AUTORECONOCE EL BENEFICIARIO SI EL BENEFICIARIO
(ROMM/GITANONO-RAIZAL DEL SE AUTORECONOCE COMO
ARCHIPIELAGO DE SAN ANDRES,
PROVIDENCIA Y SANTA CATALINA, SE ROM/GITANO
ENTIDAD QUE CERTIFICA
DISCAPACIDAD (NO SE HA AUTORECONOCE NINGUNO DE LOS
ANTERIORES, PALENQUERO, INDIGENA, INDIQUE LA COMUNIDAD KUMPANIA A LA QUE
CERTIFICADO, IPS, JUNTA
COMUNIDAD NEGRA, AFROCOLOMBIANO) PERTENECE
DE CALIFICACIÓN DE
INVALIDEZ, INML)
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
No NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
No NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORRECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
NO NO SE AUTORECONOCE NO APLICA
SI EL BENEFICIARIO SI EL BENEFICIARIO HA SIDO
EL BENEFICIARIO HA
SE AUTORECONOCE SE AUTORECONOCE COMO SIDO VICTIMA DE
VICTIMA DE
DESPLAZAMIE
COMO INDIGENA COMUNIDAD NEGRA DESPLAZAMIENTO
NTO FORZADO
INDIQUE EL FORZADO (SI O NO)
INDIQUE A QUE (SI O NO)
RESGUARDO
PUEBLO INDIQUE A QUE TERRITORIO PERTENECE
AL QUE
PERTENECE
PERTENECE
NO APLICA NO APLICA NO APLICA NO NO
NO APLICA NO APLICA NO APLICA SI SI
NO APLICA NO APLICA NO APLICA NO NO
NO APLICA NO APLICA NO APLICA NO NO
NO APLICA NO APLICA NO APLICA SI SI
NO APLICA NO APLICA NO APLICA NO NO
NO APLICA NO APLICA NO APLICA NO NO
NO APLICA NO APLICA NO APLICA NO NO
NO APLICA NO APLICA NO APLICA NO NO
NO APLICA NO APLICA NO APLICA NO NO
NO APLICA NO APLICA NO APLICA SI SI
NO APLICA NO APLICA NO APLICA NO NO
NO APLICA NO APLICA NO APLICA NO NO
NO APLICA NO APLICA NO APLICA NO NO
NO NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO No NO No
NO NO NO NO NO NO NO
no No NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO NO
NO NO N NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO NO
NO NO NO NO NO NO NO
HA SIDO
VICTIMA DE QUIEN ES EL RESPONSABLE O
VIOLENCIA TIPO DE RESPONSABILIDAD DE LOS ACUDIENTE DEL BENEFICIARIO TIPO DE
SEXUAL EN EL ADULTOS(RESPONSABLE O (HERMANASTR@-HERMAN@- IDENTIFICACION DEL
MARCO DE ACUDIENTE)SOBRE EL BENEFICIARIO Madrastra/Padrastro-Madre/Padre- RESPONSABLE O
CONFLICTO (UNICA-COMPARTIDA) Padrino/Madrina- AL CUIDADO DE UNA ACUDIENTE
ARMADO (SI O EMPLEADA
NO)
NO UNICA MADRE CC
NO UNICA MADRE CC
NO UNICA MADRE CC
NO COMPARTIDA MADRE CC
NO UNICA MADRE CC
NO COMPARTIDA MADRE CC
NO COMPARTIDA MADRE CC
NO UNICA MADRE CC
NO UNICA MADRE CC
NO UNICA MADRE CC
NO COMPARTIDA MADRE CC
NO NO APLICA ESPOSO CC
NO COMPARTIDA MADRE cc
No NO APLICA CUÑADA cc
NO COMPARTIDA MADRE CC
NO NO APLICA MADRE CC
NO COMPARTIDA MADRE CC
NO UNICA MADRE CC
NO COMPARTIDA MADRE CC
NO COMPARTIDA MADRE CC
NO UNICA MADRE CC
NO NO APLICA NO APLICA NO APLICA
NO COMPARTIDA MADRE CC
NO UNICA MADRE CC
NO COMPARTIDA MADRE CC
NO COMPARTIDA MADRE CC
NO COMPARTIDA MADRE CC
NO COMPARTIDA MADRE CC
NO COMPARTIDA MADRE CC
NO COMPARTIDA MADRE CC
NO UNICA MADRE CC
NO UNICA MADRE CC
NO COMPARTIDA MADRE CC
NO UNICA MADRE CC
NO COMPARTIDA MADRE CC
NO UNICA MADRE CC
NO UNICA MADRE CC
NO COMPARTIDA MADRE CC
NO COMPARTIDA MADRE CC
NO UNICA MADRE CC
NO UNICA MADRE CC
NO COMPARTIDA MADRE CC
NO COMPARTIDA MADRE CC
NO COMPARTIDA MADRE CC
NO COMPARTIDA MADRE CC
DEPARTAMENTO
NUMERO DE MUNICIPIO DE SEGUNDO
DE EXPEDICION PRIMER NOMBRE PRIMER APELLIDO
DOCUMENTO DE EXPEDICION DEL NOMBRE
DEL DOCUMENTO DEL DEL
IDENTIFICACION DEL DOCUMENTO DEL DEL
DEL RESPONSABLE O RESPONSABLE O
RESPONSABLE O RESPONSABLE O RESPONSABLE O
RESPONSABLE O ACUDIENTE ACUDIENTE
ACUDIENTE ACUDIENTE ACUDIENTE
ACUDIENTE
AÑOS
MESES DIAS
2 14
3 6
5 15
10 1
10 10
3 15
7 23
24
6 13
8 17
5 12
8 10
10 2
5 2
1 3
2 14
5 9
3 15
7 6
1 25
8 17
6
2 8
7 15
2 18
9 22
4 12
1 6
1 10
6 22
9 20
6 24
2 9
11 23
2 16
11 15
2 22
6 11
7 12
23
10 15
4 10
1 10
6 13
10 16
11 26
10 25
11 26
2 15
2 13
TI FEMENINO MUJER GESTANTE COMPARTIDA SI CABECER
RC MASCULINO NIÑO-NIÑA 0 - 6 MESES UNIDA NO RESTO
CC NIÑO - NIÑA 6 - 11 MESES
NIÑO -NIÑA 1- 3 AÑOS
NIÑO - NIÑA 4 - 5 AÑOS